婦科基本檢查

婦科(fùkē)檢查

第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt檢查(jiǎnchá)前注意事項(xiàng)1、陰道灌洗：因?yàn)楣嘞磿?huì)把一些可能透過(guò)切片檢查才能檢驗(yàn)得到的潛在癌細(xì)胞沖洗掉。灌洗最佳進(jìn)行時(shí)間是檢查前三天，不過(guò)大部分都不贊成灌洗，因此舉會(huì)沖去一些可預(yù)防感染的益菌。2、房事時(shí)沒(méi)有使用(shǐyòng)安全套因?yàn)榫簳?huì)流進(jìn)抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細(xì)胞。3、使用陰道藥物(如治療陰道感染的藥劑、潤(rùn)滑劑或殺精膏，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)影響切片樣本，覆蓋不正常的細(xì)胞。此外，在進(jìn)行陰道及骨盆檢查時(shí)，也會(huì)令醫(yī)生無(wú)法看清內(nèi)裹情況。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt一般的婦科(fùkē)檢查內(nèi)容1、白帶常規(guī)檢查：檢測(cè)各種病原微生物導(dǎo)致的陰道炎、如霉菌、滴蟲(chóng)、線(xiàn)索細(xì)胞、PH值、清潔度、衣原體等。2、脫落細(xì)胞學(xué)：這是防癌普查的主要方法，對(duì)診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值。3、盆腔和陰道B超：可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。4、電子陰道鏡：將外陰、陰道、子宮頸等放大4-50倍，可發(fā)現(xiàn)某些(mǒuxiē)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，對(duì)宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值。5、常規(guī)婦檢：由婦科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查、雙合診，可以對(duì)病人的婦科情況做一個(gè)全面的評(píng)估。6、宮、腹腔鏡檢查：對(duì)不明確病因或是需要進(jìn)一步確診的婦科癥狀，檢查能及早明確指導(dǎo)治療。7、剖腹探查：目前臨床上不多用，對(duì)于腹部包塊，長(zhǎng)期不明原因的癥狀需要剖腹探查明確。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt分泌物培養(yǎng)(péiyǎng)取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結(jié)果，（一般這樣的假陽(yáng)性率較高，真正培養(yǎng)需要2天左右，準(zhǔn)確率較高）可檢測(cè)(jiǎncè)出細(xì)菌性陰道炎的致病菌。如果沒(méi)有霉菌、滴蟲(chóng)，清潔度為3度以上，需要檢測(cè)。一般可以加藥敏試驗(yàn)。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt陰道(yīndào)刮片：適應(yīng)癥：1、了解雌激素水平。2、婦科腫瘤的診斷(zhěnduàn)篩查。禁忌癥：1、月經(jīng)期。2、急性陰道炎癥期。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt支原體衣原體檢測(cè)(jiǎncè)取宮頸黏液檢測(cè)，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎、宮頸炎等。如果有性生活，特別是性交疼痛者，小腹墜脹者，有2個(gè)以上性伴侶者，持續(xù)用藥不好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般(yībān)不會(huì)感染，無(wú)需檢查。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt人流(rénliú)前必須做婦科檢查1、早孕試紙檢測(cè)從妊娠(rènshēn)的第7天開(kāi)始，孕婦的尿液中人絨毛膜促性腺激素，簡(jiǎn)稱(chēng)GCG，通常在醫(yī)院進(jìn)行的尿妊娠試驗(yàn)檢查的就是它。2、B超檢查檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是判斷是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時(shí)間短，醫(yī)生會(huì)讓你等幾天再?gòu)?fù)查B超。3、白帶常規(guī)檢查了解陰道內(nèi)是否有滴蟲(chóng)、霉菌存在，必要時(shí)還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起誘發(fā)流產(chǎn)。4、炎癥檢查發(fā)現(xiàn)炎癥癥狀，需要進(jìn)一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥。5、血液檢查血常規(guī)，看是否有其他炎癥。6、心電、肝功等檢查第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)刮片細(xì)胞學(xué)檢查（CE）檢查人群：1、經(jīng)常陰道出血或排液者、臨床檢查子宮頸異常的婦女。2、婦科病人腹部手術(shù)(shǒushù)前的準(zhǔn)備。3、高危人群的復(fù)查：曾有過(guò)細(xì)胞學(xué)異常、宮頸病變或?qū)m頸癌治療后的復(fù)查。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt傳統(tǒng)(chuántǒng)巴氏五級(jí)分類(lèi)法I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻(jūnyún)，胞漿可有變形，有時(shí)可見(jiàn)核周暈及漿內(nèi)空泡。Ⅲ級(jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎?，核增大，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱(chēng)為“核異質(zhì)”，或稱(chēng)“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。V級(jí)：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt結(jié)果(jiēguǒ)報(bào)告一、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞：①病原體；②其他非瘤病變：反應(yīng)性改變（炎癥、放療反應(yīng)、宮內(nèi)節(jié)育器），表皮細(xì)胞萎縮，子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞。二、其他（子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女(fùnǚ)涂片中）。三、上皮細(xì)胞不正常

1、鱗狀上皮細(xì)胞不正常

①不典型鱗狀細(xì)胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）。b.不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）。

②鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：a.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。b.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

③鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt結(jié)果(jiēguǒ)報(bào)告2、腺細(xì)胞不正常

①不典型(diǎnxíng)腺細(xì)胞

②傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞

③頸管原位癌（AIS）。

④腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt陰道鏡加多點(diǎn)活檢(huójiǎn)適應(yīng)癥：1、宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏Ⅲ級(jí)或以上，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏Ⅱ級(jí)經(jīng)抗炎治療后任然為Ⅱ級(jí)，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片TBS分類(lèi)診斷不明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上。2、宮頸可見(jiàn)腫物，高度懷疑宮頸癌，懷疑有宮頸慢性特異性炎癥需要進(jìn)一步明確診斷者。3、患者母親孕期曾服用過(guò)乙烯雌酚懷疑有陰道(yīndào)腺病者。禁忌癥：1、月經(jīng)期。2、全身及外陰、陰道嚴(yán)重感染期。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt陰道潔凈度潔凈度顯微鏡涂片檢查桿菌球菌上皮細(xì)胞顯微鏡涂片檢查臨床意義Ⅰ度大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道（乳酸）桿菌。++++—++++大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道（乳酸）桿菌。正常Ⅱ度中等量陰道上皮細(xì)胞，和陰道桿菌，可有少許雜菌。++—++中等量陰道上皮細(xì)胞，和陰道桿菌，可有少許雜菌。基本正常Ⅲ度少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，雜菌較多?！?+—少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，雜菌較多。提示有炎癥Ⅳ度無(wú)陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，大量雜菌—++++—無(wú)陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，大量雜菌多見(jiàn)于嚴(yán)重陰道炎第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt白帶常規(guī)正常白帶白色稀糊狀，一般無(wú)氣味，量的多少與雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有關(guān)，如月經(jīng)中期白帶增多，清晰透明，稀薄如蛋清樣，排卵2-3天后混濁粘稠而量少，行經(jīng)前、妊娠期白帶增多。PH值4.0---4.5（正常）呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，念珠菌陰道炎，PH值可以在此范圍。上升，可大于5～6酸性減弱適宜于病原體繁殖。有可能會(huì)患有滴蟲(chóng)性或細(xì)菌性陰道炎。異常白帶大量透明黏性白帶常見(jiàn)于女性激素分泌異?；蛴么萍に厮幬锖?，也可見(jiàn)于卵巢顆粒細(xì)胞瘤，還可見(jiàn)于慢性病，如肺結(jié)核、貧血及體質(zhì)瘦弱婦女。膿性白帶白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、官腔積液、陰道異物等。豆腐渣樣白帶為真菌性陰道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性陰道炎）黃色水樣白帶多由于病變組織壞死所致，常見(jiàn)于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。血性白帶白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會(huì)有此癥狀。黃色或黃綠色、黏度低常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎?；野谆蚧尹S色、黏度低常見(jiàn)于細(xì)菌性陰道炎。膿血樣白帶為阿米巴性陰道炎的特征。稀薄泡沫樣為滴蟲(chóng)性陰道炎典型癥狀。陰道毛滴蟲(chóng)、霉菌孢子、霉菌菌絲、疑似支原體、疑似衣原體、G-腎形雙球菌、蒼白密螺旋體、真菌正常應(yīng)該為“－”（陰性）“+”（陽(yáng)性）這一符號(hào)只說(shuō)明該婦女感染了致病菌，并不說(shuō)明其感染的嚴(yán)重程度。胺試驗(yàn)正常應(yīng)該為“－”（陰性）“+”（陽(yáng)性）患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚(yú)腥味，它是由存在于白帶中的胺通過(guò)氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來(lái)所致。線(xiàn)索細(xì)胞正常應(yīng)該為“－”（陰性）涂片中見(jiàn)到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫(huà)狀致使模糊不清者即為線(xiàn)索細(xì)胞，它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征根據(jù)胺試驗(yàn)陽(yáng)性及有線(xiàn)索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt卵巢功能的測(cè)定(cèdìng)陰道(yīndào)上皮收卵巢的雌激素的影響而有周期性的變化。取樣：取陰道上皮1/3側(cè)壁處脫落細(xì)胞。MI：成熟指數(shù)，表示涂片中3層細(xì)胞占的百分比。如5/80/15，表示底層細(xì)胞5%、中層細(xì)胞、表層細(xì)胞，左側(cè)數(shù)大表示雌激素水平低，反之右側(cè)大。KI：核固縮指數(shù)，是表示鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞百分比，指數(shù)越高提示雌激素水平越高。EI：嗜伊紅指數(shù)，意義同KI。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt臨床意義1、雌激素輕度升高，致密核表層細(xì)胞小于20%見(jiàn)于小量雌激素治療時(shí)。2、雌激素中度升高，致密核表層細(xì)胞20-60%見(jiàn)于卵泡發(fā)育、排卵前、中量雌激素治療時(shí)。3、雌激素高度升高，致密核表層細(xì)胞大于60%見(jiàn)于正常排卵、大劑量雌激素治療時(shí)。4、雌激素過(guò)高，致密核表層細(xì)胞大于90%見(jiàn)于卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。5、雌激素輕度低下，底層細(xì)胞小于20%一般見(jiàn)于臨界正常。6、雌激素中度低下，底層細(xì)胞20-40%見(jiàn)于青年(qīngnián)閉經(jīng)或其他卵巢功能障礙。7、雌激素重度低下，底層細(xì)胞大于40%見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女。8、雌激素極度低下，細(xì)胞均來(lái)自底層見(jiàn)于雙卵巢權(quán)全切除。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt羊水檢測(cè)項(xiàng)目正常臨床意義量20周時(shí)300-400ml，30周時(shí)1100ml，30-40周時(shí)800-1000ml羊水量大于2000ml為過(guò)多，常見(jiàn)于胎兒先天異常，如無(wú)腦兒、食管閉鎖，腸閉鎖等。羊水小于300ml為過(guò)少，見(jiàn)于胎兒先天畸形和羊膜發(fā)育不良。外觀早期無(wú)色透明，中期可以稍渾，足月前羊水可見(jiàn)片狀物、混懸物羊水金黃色：提示有可能孕婦和胎兒血型不配導(dǎo)致羊水中膽紅素過(guò)高黃綠色：提示有胎糞棕紅色或褐色：提示胎兒已經(jīng)死亡渾濁、膿性：提示宮腔內(nèi)有感染粘稠拉絲的羊水：提示妊娠過(guò)期或胎盤(pán)功能減退PH值及相對(duì)密度PH7.2，相對(duì)密度1.008葡萄糖≦0.56mmol/l小于正常值說(shuō)明胎兒腎發(fā)育成熟脂肪細(xì)胞成熟指標(biāo)大于20%，10-20%為警戒值，小于10%提示成熟度差膽紅素有少量間接膽紅素，隨著胎兒肝功能的成熟，26周開(kāi)始下降，36周為0羊水膽紅素吸光度小于0.02，大于0.04為不成熟為胎兒肝成熟度的測(cè)定指標(biāo)之一，增加表示成熟差甲胎蛋白（AFP）7.7—26.5ug/l肌酐28周88.4umol/l37周≧176.8umol/l是反映胎兒成熟度的可靠試驗(yàn)，37周小于131.7umol/l提示胎兒不成熟激素測(cè)定E3≧100umol/l小于正常值提示胎盤(pán)功能不全。睪酮水平可以判別男女卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≧2≧2表示胎兒肺發(fā)育成熟，小于2肺發(fā)育未成熟，到38周應(yīng)≧4，否則也表示肺發(fā)育不成熟細(xì)胞學(xué)檢查用來(lái)評(píng)估胎兒的成熟度第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt宮腔鏡與B超及子宮輸卵管造影（HSG）比較比較指標(biāo)宮腔鏡HSGB超檢查時(shí)間月經(jīng)干凈3-7天月經(jīng)干凈3-4天任何時(shí)間患者感受腹脹或腹痛腹脹或腹痛憋尿感，陰道超聲無(wú)內(nèi)膜厚度無(wú)法測(cè)量無(wú)法測(cè)量可以測(cè)量宮腔疾病一目了然粗略了解粗略了解宮壁異常無(wú)法判斷粗略了解可以判斷輸卵管鏡輸卵管鏡檢查腔內(nèi)異常粗略了解粗略了解卵巢疾病無(wú)法判斷無(wú)法判斷可以判斷治療可以治療宮內(nèi)疾病否超聲介入性治療第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt宮腔鏡與B超及HSG檢查宮腔異常率（%）比較比較指標(biāo)宮腔鏡HSGB超特異性60--9345--9023敏感性79--10054--10025-97陽(yáng)性預(yù)測(cè)值35--9671.4-90.944第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt宮腔鏡檢查(jiǎnchá)適應(yīng)癥：1、異常子宮出血。2、絕經(jīng)后子宮出血，診刮陰性，排出內(nèi)膜癌。3、不孕癥或多次流產(chǎn)(liúchǎn)史，懷疑宮腔粘連、子宮畸形、宮頸管異常。4、影像學(xué)檢查提示宮腔占位。5、宮頸脫落細(xì)胞檢查提示腺細(xì)胞或可疑腺癌。6、子宮內(nèi)膜增生的診斷。7、宮腔鏡治療手術(shù)前的常規(guī)檢查。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt宮腔鏡檢查(jiǎnchá)禁忌癥：1、絕對(duì)禁忌急性、亞急性生殖道感染。嚴(yán)重(yánzhòng)心肺功能不全。2、相對(duì)禁忌月經(jīng)期、活動(dòng)性子宮出血。宮頸惡性腫瘤。近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt外陰(wàiyīn)活檢適應(yīng)癥：1、確定外陰色素(sèsù)減退的原因，排出惡性病變。2、外陰不明性質(zhì)的腫物。3、外陰久治不愈的潰瘍需要明確診斷，排出惡性病變。4、外陰特異性檢查，如：結(jié)核等。禁忌癥：1、外陰急性化膿型感染。2、月經(jīng)期。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt子宮(zǐgōng)輸卵管造影適應(yīng)癥：1、了解輸卵管形態(tài)、是否通暢以及阻塞部位。2、了解宮腔形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形以及畸形的類(lèi)型。3、了解有無(wú)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等子宮占位性病變。4、內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。5、不明(bùmínɡ)原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解有無(wú)宮頸畸形。禁忌癥：1、內(nèi)生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作。2、月經(jīng)期或陰道有不規(guī)則的出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或體質(zhì)差。5、發(fā)燒。6、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮后6周內(nèi)。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt檢查(jiǎnchá)情況1、正常宮腔呈倒三角，雙側(cè)輸卵管顯影柔軟30分鐘后X片可見(jiàn)盆腔內(nèi)造影。2、宮腔異常：有宮腔占位，顯影可見(jiàn)宮腔內(nèi)充盈缺損，宮腔粘連顯影可見(jiàn)出現(xiàn)蜂窩狀表現(xiàn)，宮腔結(jié)核是子宮失去倒三角形態(tài)，內(nèi)膜呈鋸齒狀，子宮畸形同理3、輸卵管異常：結(jié)核顯影可見(jiàn)輸卵管形態(tài)不規(guī)則，僵直或呈串珠狀改變，輸卵管積水是可見(jiàn)輸卵管遠(yuǎn)端膨大，輸卵管不通(bùtōnɡ)是X片盆腔可沒(méi)有造影劑。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt子宮(zǐgōng)內(nèi)膜活檢適應(yīng)癥：1、結(jié)核(jiéhé)性盆腔炎、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)患者除外子宮內(nèi)膜結(jié)核(jiéhé)。2、功能性子宮出血，不孕患者了解卵巢功能。禁忌癥：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt腹腔鏡檢查(jiǎnchá)適應(yīng)癥：1、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。2、不明原因的慢性盆腔痛。3、不孕癥。4、絕經(jīng)后持續(xù)存在的小于5cm的附件腫物(zhǒnɡwù)。5、輔助生育技術(shù)治療前輸卵管情況的評(píng)價(jià)。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt腹腔鏡檢查(jiǎnchá)禁忌癥：1、因其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并者且不能耐受麻醉。2、Ⅱ度以上左房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)者。3、凝血功能障礙者。4、膈疝。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt經(jīng)陰道(yīndào)后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1、鑒別盆腔積液的性質(zhì)。2、盆腔膿腫的穿刺引流及局部藥物注射治療。3、超聲引導(dǎo)下治療（卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢取卵助孕等）。禁忌癥：1、盆腔嚴(yán)重粘連，子宮(zǐgōng)直腸凹陷閉鎖。2、高度懷疑惡性腫瘤。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選ppt超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1、盆、腹腔積液的引流，緩解癥狀的同時(shí)明確積液的性質(zhì)，尋找腫瘤細(xì)胞等。2、子宮內(nèi)膜異位的囊腫穿刺(chuāncì)抽吸治療。3、盆腔炎腫物