冠狀動脈造影適應癥和禁忌癥

關于冠狀動脈造影適應癥和禁忌癥第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第一階段——非選擇性冠狀動脈造影術:采用主動脈根部造影使左、右冠狀動脈同時顯影。造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清晰顯影，尤其是遠端血管第二階段——半選擇性冠狀動脈造影術:改進為主動脈竇內造影,分別顯示左、右冠狀動脈。造影結果優(yōu)于非選擇性造影，但仍不能滿足臨床治療的需要。第三階段——選擇性冠狀動脈造影術1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導管，經肱動脈逆行送入主動脈根部并置于左、右冠狀動脈口，將造影劑直接注入冠狀動脈內使其清晰顯影；冠狀動脈造影術第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三選擇性冠脈造影術冠狀動脈造影術的主要目的：1、可以評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形；2、評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；3、評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支循環(huán)的有無；4、評價左心功能。在此基礎上，可以根據冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療；5、評價CABG和PCI術后的效果；并可以進行長期隨訪和預后評價。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三冠脈造影的適應癥1、診斷性冠脈造影適應癥；2、治療性冠脈造影適應癥；第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病；⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心?。虎巢幻髟虻淖笮墓δ懿蝗?，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。以診斷為主要目的：第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三以診斷為主要目的：⒋重大手術前：先天性心臟病和瓣膜病等手術，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。5.高危職業(yè)者：無癥狀但疑有冠心病，如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三冠心病診斷明確，行CAG可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。

以治療為主要目的：第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三⒉不穩(wěn)定型心絞痛:①首先采取內科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；②內科藥物治療無效，一般需緊急造影；③對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，伴有明顯心電圖的ST段改變或梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三⒊心肌梗死：（1）發(fā)作6小時以內的AMI或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，行急診CAG或PCI手術；（2）AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應盡快爭取CAG或補救性PCI。（3）對于AMI無并發(fā)癥的患者，應考慮梗死后1周左右擇期行CAG。（4）AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應盡早在輔助循環(huán)的幫助下行CAG或血管再灌注治療。（5）對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有LBBB、PE、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行CAG明確診斷。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應行CAG。⒌CT等影像學檢查發(fā)現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三⒍原發(fā)性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應早期進行CAG，需要評價冠狀動脈病變是否干預治療。⒎CABG術后或PCI術后，心絞痛復發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈造影相對禁忌癥1、

不能控制的嚴重充血性心力衰竭;2、

嚴重肝、腎功能障礙;3、

發(fā)熱及嚴重的感染性疾?。?、

碘制劑過敏者；5、

急性重癥心肌炎；6、

嚴重凝血功能障礙著；7、

嚴重電解質紊亂-低鉀血癥；8、合并其他預后不好的心理或軀體疾病。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CAG血管入路適應癥和禁忌癥

CAG多取四肢動脈為入路，尤其經皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三經橈動脈入路的優(yōu)勢橈動脈位置淺表，術后易于壓迫止血，PCI治療術后即刻拔除動脈鞘管,局部壓迫止血操作簡便且無體位限制。不影響圍手術期的抗凝治療，尤其是急性心肌梗死溶栓后轉運PCI患者。危重癥患者介入治療后可保留橈動脈鞘管進行實時動脈血壓監(jiān)測，指導治療。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三冠脈入路選擇時需考慮的情況病情復雜危重狀態(tài)手術操作難度要求術者徑路技術能力患者的選擇與要求各種器械準備條件導管室條件和團隊第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三適宜橈動脈入路選擇基本條件：有經橈動脈入路技術能力有專用器械條件病情和技術操作時間允許橈動脈ALLEN’s試驗陽性

？第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三不宜經橈動脈入路情況

基本條件不適合：橈動脈狹窄閉塞；ALLEN’陰性或超聲RA細小、UA優(yōu)勢；反復穿刺應用致局部炎癥損傷；雷諾氏現象者；橈動脈做透析血管；備用CABG橋血管。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三不宜經橈動脈入路情況18技術條件不符合：

要求大口徑導管（8F以上)方能完成的復雜技術操作如左主干前三叉病變，雙支架技術，旋磨旋切、等特殊技術操作；需強力支持的CTO病變治療。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三解剖變異及入路血管不適宜橈動脈為非優(yōu)勢血管發(fā)育細?。粯飫用}走行嚴重曲折成角；嚴重LOOP環(huán)直行副肱動脈并環(huán)狀或直角橈動脈走行；橈尺匯合處狹窄；嚴重斑塊阻塞；過多分支及反折支；重度吸煙，橈動脈易痙攣者；不宜經橈動脈入路情況第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三經橈動脈入徑大血管走向變異右鎖骨下動脈發(fā)源于食管后；頭臂干成角扭曲；短粗胖老年女性，橫位心。不宜經橈動脈入路情況解剖變異及入路血管不適宜第20頁，講稿共22頁，2023