肺動脈高壓的超聲估測量方法

肺動脈高壓的

超聲估測方法制作：2013-12-812/10/20201本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點21分肺動脈高壓病因及病理病因：多由繼發(fā)性肺動脈高壓（先心病、左心衰、后天獲得性瓣膜病導(dǎo)致的肺高壓）引起。原發(fā)性肺動脈高壓少見。病理生理：

肺動脈高壓可使右室壓上升和右室右房增大，增厚，肺動脈增寬。肺動脈增寬，可致肺動脈瓣瓣環(huán)被牽拉而被動擴大；右心擴大可致三尖瓣瓣環(huán)被動擴大，最終引起相對性的肺動脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。12/10/20202本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法一、二維超聲

右心室徑增大，室壁增厚。胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖右室舒張末期內(nèi)徑>25mm,右室前壁增厚>5mm，室間隔膨向左室12/10/20203本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法一、二維超聲

右心明顯擴大，左心腔受壓變小。心尖四腔切面正常超聲圖心尖四腔切面右心擴大12/10/20204本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法一、二維超聲

左室短軸切面上可見左室扁平化，呈“D”狀。胸骨旁左室短軸(乳頭肌短軸)切面正常超聲圖肺動脈擴張呈“D”狀。左室舒張末壓增高者可以無此現(xiàn)象。12/10/20205本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法一、二維超聲

肺動脈主干擴張。胸骨旁左室短軸(主肺動脈長軸)切面正常超聲圖右室流出道和肺動脈增寬、擴張（右室流出道>30mm，肺動脈內(nèi)徑>28mm）12/10/20206本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法二、M超聲

肺動脈瓣活動曲線：正常a波變淺<2mm，或消失；e-f斜率減慢(平坦化)；收縮中期關(guān)閉，開放曲線呈“W”/“V”型。正常肺動脈瓣M型曲線示意圖心電圖P波后有一個小凹陷稱a波，是由右房收縮血流充盈右室對肺動脈瓣震動形成。正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaaa12/10/20207本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法二、M超聲

正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaa肺動脈高壓時：肺動脈瓣a波消失（細(xì)白箭頭）；e-f斜率平坦化（粉箭頭）收縮中期關(guān)閉，開放曲線呈“W”型（粗白箭頭）aae-f斜率減慢（平坦化）12/10/20208本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點21分肺動脈高壓時肺瓣M型改變原因：a波減低變淺<2mm或消失：

由于右房收縮時右心室壓力難以打開處于肺動脈高壓狀態(tài)下的肺動脈瓣所致。肺動脈瓣活動曲線CD段呈“W”狀：肺動脈瓣收縮中期有關(guān)閉現(xiàn)象。肺動脈瓣活動曲線的“v”字形態(tài)：肺動脈瓣提前關(guān)閉形成。12/10/20209本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法三、多普勒超聲心動圖肺動脈高壓的肺動脈血流頻譜主要特點正常時肺動脈瓣口收縮期血流頻譜呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收縮中期。肺高壓時，呈不對稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。肺動脈高壓頻譜匕首形,峰值降低，顯著前移正常頻譜倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收縮中期12/10/202010本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點21分超聲心動圖估測方法三、多普勒超聲心動圖肺動脈壓（PAP）頻譜估測方法

肺動脈收縮壓（PASP）

三尖瓣反流壓差法室間隔分流壓差法大動脈水平分流壓差法肺動脈血流時間間期法

肺動脈舒張壓（PADP）

肺動脈平均壓（PAMP）12/10/202011本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流（TR）壓差法計算肺動脈壓應(yīng)用條件：無右室流出道和肺動脈狹窄無室間隔缺損時用

在此條件時右室收縮壓（RVSP）≈肺動脈收縮壓(PASP)右室流出道舒張壓≈肺動脈舒張壓(PADP)三、多普勒超聲心動圖12/10/202012本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流壓差法測量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄三尖瓣反流頻譜，測量最大反流速度（V）三、多普勒超聲心動圖X最大反流速度（V）將游標(biāo)放在此處機器可自動算出12/10/202013本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點21分三、多普勒超聲心動圖1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流壓差法

計算：根據(jù)簡化的伯努利方程算出最大反流壓差，也就是右心室與右心房之間壓力階差ΔP右心室-右心房（ΔP=4V2），

右室收縮壓（RVSP）=ΔP+右房壓，

右室收縮壓（RVSP）≈肺動脈收縮壓(PASP)，所以公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺動脈壓＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右心房壓注：右房壓右房內(nèi)徑正常時（或者三尖瓣輕度反流時）用5mmHg右房輕中度大時（或者三尖瓣中度反流時）用10mmHg右房重度增大時（或者三尖瓣重度反流時）用15mmHg12/10/202014本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點21分三、多普勒超聲心動圖1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流壓差法

舉例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，根據(jù)公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺動脈收縮壓＝4x(5)2+15＝100+15＝115mmHgv=5.0m/s三尖瓣重度反流12/10/202015本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）室間隔分流壓差法計算肺動脈壓應(yīng)用條件：有室間隔缺損（VSD），無右室流出道和肺動脈狹窄時用。三、多普勒超聲心動圖測量方法：利用袖帶法測量肱動脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄室間隔分流頻譜，測量最大分流速度（V）測量方法同TR反流。

連續(xù)多普勒頻譜顯示收縮期峰值分流速度多為4～5m/sx12/10/202016本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）室間隔分流壓差法計算肺動脈壓三、多普勒超聲心動圖x計算：在室缺左向右分流的患者，室間隔分流壓差等于左室收縮壓減去右室收縮壓（即：ΔP=LVSP-RVSP）用測量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根據(jù)簡化的伯努利方程，計算左、右心室壓差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知左心室收縮壓（LVSP）≈肱動脈收縮壓（SBP）右心室收縮壓（RVSP）≈肺動脈收縮壓(PASP)所以公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4x(室缺最大分流速度)212/10/202017本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）室間隔分流壓差法計算肺動脈壓三、多普勒超聲心動圖x舉例：患者肱動脈收縮壓140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，根據(jù)公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺動脈收縮壓＝140-4x(5)2

＝140-100＝40mmHg12/10/202018本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）大動脈水平分流壓差計算肺動脈壓應(yīng)用條件：有動脈導(dǎo)管未閉（PDA），無右室流出道和肺動脈狹窄時用。三、多普勒超聲心動圖測量方法：利用袖帶法測量肱動脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄動脈導(dǎo)管未閉分流頻譜，測量最大分流速度（V）測量方法同TR反流。

連續(xù)多普勒頻譜顯示PDA峰值分流速度x12/10/202019本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）大動脈水平分流壓差計算肺動脈壓三、多普勒超聲心動圖x計算：用測量的動脈導(dǎo)管未閉左向右分流的峰值速度Vmax,根據(jù)簡化的伯努利方程，計算主動脈收縮壓與肺動脈收縮壓的壓差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知主動脈收縮壓（AOSP）≈肱動脈收縮壓（SBP）

因此公式：PASP＝SBP-4V2(PDAmax）肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4x(動脈導(dǎo)管未閉最大分流速度)212/10/202020本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點21分注意：應(yīng)用上述方法時當(dāng)有肺動脈狹窄或右室流出道梗阻，即肺動脈本身收縮期血流速度>1m/s時，計算時，需減去肺動脈血流速度換算的壓差ΔP（ΔP=4Vmax2），V是肺動脈收縮期血流峰值流速。例如：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺動脈收縮期血流速度1m/s，根據(jù)公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺動脈收縮壓＝4x(5)2+15＝100+15＝115mmHg再用肺動脈收縮壓減去肺動脈血流速度換算的壓差ΔP，就是真正的肺動脈收縮壓：PASP=115-4x(1)2=115-4=111mmHg12/10/202021本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈血流時間間期法（射血前期與加速時間比值PEP/AT）測量方法：三、多普勒超聲心動圖4右室射血前期（PEP）:取胸骨旁大動脈短軸切面，脈沖多普勒取樣容積放在肺動脈瓣上，同步記錄肺動脈瓣收縮期血流頻譜和心電圖。

Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP正常77-115ms肺動脈血流加速時間（AT）：取肺動脈收縮期血流頻譜起點至最高點的時間。正常137土24ms12/10/202022本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點21分1、肺動脈收縮壓（PASP）射血前期與加速時間比值PEP/AT法診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人PEP/AT<1PEP/AT≥1即可診斷肺動脈高壓。三、多普勒超聲心動圖4PEPAT

肺動脈高壓時,右心收縮需要達到比平時更高的壓力,方能使肺動脈瓣打開,肺動脈瓣開放延遲,所以右室射血前期延長，同時,肺動脈壓力增高,使得肺動脈瓣提前關(guān)閉,右室射血時間減少，PEP/AT>1。12/10/202023本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點21分2、肺動脈舒張壓（PADP）測量方法：胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續(xù)多普勒（CW）取樣線獲取肺動脈反流頻譜，測其最大反流速度，根據(jù)簡化的伯努利方程算出肺動脈主干與右室流出道之間壓力階差。肺動脈瓣反流壓差等于肺動脈舒張壓減去右室舒張末壓即：ΔP=PADP-RVEDP已知右室舒張末壓=右房舒張壓（RAP）故公式：PADP＝4V2(PRmax）+RAP肺動脈舒張壓=4x(肺動脈瓣最大反流速度)2+右房舒張壓（右房壓以5mmHg計算）三、多普勒超聲心動圖12/10/202024本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點21分3、肺動脈平均壓（PAMP）測量方法：胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續(xù)多普勒（CW）取樣線獲取肺動脈反流頻譜，將頻譜按時間分三等份，即舒張早、中、晚三期，測量舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即為肺動脈平均壓差。經(jīng)驗公式：肺動脈平均壓=（PASP+2PADP）/3肺動脈平均壓=80-ACT/2注：ACT是肺動脈瓣收縮期血流頻譜加速時間，以m/s為單位

三、多普勒超聲心動圖12/10/202025本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點21分三、多普勒超聲心動圖晚期中期早期3、肺動脈平均壓（PAMP）肺動脈瓣反流頻譜按時間分為三等份：舒張早期舒張中期舒張晚期測量出舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即為肺動脈平均壓差。12/10/202026本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點21分肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈平均壓力

靜態(tài)>25,

動態(tài)>30mmHg.我國肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)