中醫(yī)中藥治療消渴病

中醫(yī)中藥治療消渴病糖尿病，中醫(yī)稱為消渴病，是常見的內(nèi)分泌代謝疾病,中醫(yī)藥治療主要采用辨證論治的方法，進(jìn)行個(gè)體化治療。重在整體調(diào)節(jié)，臨床癥狀改善比較明顯，生活質(zhì)量提高顯著。只要用藥準(zhǔn)確，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副作用，比較安全。中藥降血糖作用緩慢，但可以同時(shí)降低血脂。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到每種治療方法都有其局限性，都有一定的適應(yīng)范圍，不論病情輕重，單純甚至盲目地追求一種治療方法都不會(huì)收到最佳的效果，有時(shí)還會(huì)耽誤治療，帶來(lái)不良后果。因此，專家一致認(rèn)為，中西醫(yī)聯(lián)手，降”調(diào)”結(jié)合才能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。一、 糖尿病久病入絡(luò)絡(luò)脈是氣血津液輸布環(huán)流的樞紐和通路，絡(luò)脈氣機(jī)通暢，絡(luò)道無(wú)阻，才能維持其生理功能。若邪氣犯絡(luò)，造成絡(luò)氣郁滯，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，都會(huì)影響絡(luò)中氣血運(yùn)行及津液輸布，而產(chǎn)生絡(luò)脈阻滯的病理變化。 《臨證指南醫(yī)案》中云：久病入血”久病在絡(luò)”說明邪氣久羈，必然由氣及血，傷及血絡(luò)，而成絡(luò)病。吳以嶺教授提出脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”同一性和脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念，糖尿病早期存在絡(luò)滯，隨著病程的發(fā)展，絡(luò)氣不暢可導(dǎo)致絡(luò)血瘀滯，最終導(dǎo)致絡(luò)脈的瘀閉和損傷，臨床上就表現(xiàn)為糖尿病各種神經(jīng)血管并發(fā)癥。周水平通過對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究，結(jié)合絡(luò)病理論，提出絡(luò)脈與微循環(huán)功能和結(jié)構(gòu)具有一致性。糖尿病的大血管病變主要有冠心病、中風(fēng)、高血壓等；糖尿病的微血管病變主要有糖尿病腎?。ㄕ冀K末期腎病的40%），糖尿病視網(wǎng)膜病變（占失明和視力殘疾的第一位），糖尿病周圍神經(jīng)病變（診斷糖尿病時(shí)已有15%）。因此，隨著糖尿病病程的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有十分重要的意義。在臨床中，舌絡(luò)、尺膚汗、夜尿?qū)μ崾咎悄虿』颊叩牟〕?，病情的虛?shí)嚴(yán)重情況有重要意義，進(jìn)而可指導(dǎo)絡(luò)藥的應(yīng)用。舌下脈絡(luò)若充盈或迂曲，甚則成片，常見于實(shí)證，為痰或瘀血內(nèi)阻，應(yīng)用活血通絡(luò)之藥；若脈絡(luò)塌陷、細(xì)短，則為虛證，多為氣血陰陽(yáng)不足，可用補(bǔ)益通絡(luò)之法；舌下絡(luò)脈色紅，提示病情輕或?yàn)楹C，若脈色發(fā)紫，提示病情較重或熱重。若出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，則病情甚，可用蟲類藥，以加強(qiáng)通絡(luò)之功效。在糖尿病發(fā)展過程中，尺膚有汗是氣陰兩虛階段具有較高特異性的臨床體征，一般代表糖尿病已經(jīng)進(jìn)入中期階段，其病理基礎(chǔ)為糖尿病自主神經(jīng)損傷，治療時(shí)可用藤類絡(luò)藥以疏通經(jīng)絡(luò)。夜尿多是糖尿病陰陽(yáng)兩虛階段的臨床體征之一，一般代表糖尿病已經(jīng)進(jìn)入中晚期階段。久病常常伴有瘀血阻絡(luò)證，治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為主，并適當(dāng)運(yùn)用收澀之法。二、 中醫(yī)治療注意活血化淤1、 陰虛燥熱型患者往往口渴喜冷飲，易饑多食，急躁易怒，怕熱心煩，舌紅苔少。應(yīng)予以玉女煎、消渴方加減滋陰清熱。2、 氣陰兩虛型患者體倦乏力，少氣懶言，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多泡沫，舌黯淡或有淤點(diǎn)淤斑，可用生脈飲合六味地黃丸或大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減益氣養(yǎng)陰。3、 陰陽(yáng)兩虛型患者怕冷，面色蒼白，耳鳴腰酸，時(shí)有潮熱盜汗，四肢涼，陽(yáng)痿早泄，舌體胖，苔薄白或白膩?？捎媒饏T腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸合實(shí)脾飲加減調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。三、 適當(dāng)選用中藥治療傳統(tǒng)的中醫(yī)治療糖尿病是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行三消論治。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，不能僅停留在分析三消水平上，應(yīng)該納入包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目在內(nèi)的，所有能反映病情多方位的指標(biāo)，用中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病相結(jié)合。 中醫(yī)將一般糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型。1、 陰虛燥熱（見于糖尿病的早期）表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。采用養(yǎng)陰清熱治療。選用一貫煎加味（生地30克，沙參10克，枸杞子10克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，川楝子10克，黃連10克，丹參30克，葛根30克）。方藥（沈金鰲《雜病源流犀燭》）加減處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃苓10克，五味子6克,山藥、石斛各20克。水煎服。中成藥消渴丸，每次5=10粒，每日3次。單方驗(yàn)方（1）（李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》）處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃苓15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼術(shù)15克，梔子20克，茯苓20克，當(dāng)歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日I劑。⑵（漆浩《良方大全》）處方：生石膏50克，知母15克,白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日I劑。2、 氣陰兩虛（見于糖尿病的中期）表現(xiàn)為乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱。采用益氣養(yǎng)陰治療。選用生脈散加味（太子參30克，麥冬15克，五味子10克，生地30克，生黃芪30克，蒼術(shù)10克，玄參15克，丹參30克，葛根30克）。方藥（張介賓《景岳全書〉〉）加減處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。 若大便干結(jié)者，可合調(diào)胃承氣湯。2.2、單方驗(yàn)方（1）參黃降糖方（胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》）處方：大黃、桂枝各6—12克，桃仁9?12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。⑵蘿卜汁（來(lái)春茂《新中醫(yī)》1987.8）處方：紅皮白肉蘿卜，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個(gè)療程，連用3-4個(gè)療程。（3）（李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》）處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克（溶化），白芍15克，天花粉10克，山藥15克,黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日1劑。3、陰陽(yáng)兩虛（見于糖尿病病程較長(zhǎng)者）表現(xiàn)為乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽(yáng)萎早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。采用溫陽(yáng)育陰治療。選用金匱腎氣丸（肉桂10克，附子10克，生地10克，茯苓15克，山萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，澤泄10克，丹參30克，葛根30克）。治療兩個(gè)月左右，血糖控制滿意者則繼續(xù)用中藥，不滿意者應(yīng)根據(jù)患者不同情況選用口服降糖藥或胰島素治療。方藥3.1.《小兒藥證直訣》）加減處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。 若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。以上各型如出現(xiàn)血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。四、消渴病的并發(fā)癥辯治1、 癰疽紅腫疼痛潰爛、久不收口，甚至高熱、脈數(shù)、舌紅。治宜清熱解毒，，用五味消毒飲（金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）。若便秘加知母、大黃、梔子并結(jié)合治療消渴本證。2、 心悸失眠心悸不寧，睡眠不安，若兼心煩意亂，胸中煩熱，治宜滋陰降火，用三子養(yǎng)陰湯（女貞子、沙苑子、枸杞子、甘菊、生地、川連、酸棗仁、柏子仁）。若兼口干舌燥，皮膚生瘡，便秘尿赤，治宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)血，用天王補(bǔ)心丹（中成藥）滋陰清熱，補(bǔ)心安神。3、 心痛胸悶若經(jīng)多方檢查確定為糖尿病伴發(fā)冠心病，即按冠心病治療，常用蘇合香丸，復(fù)方丹參丸，麝香救心丸（中成藥）。1、肢體麻木常見的老年糖尿病伴發(fā)神經(jīng)炎，證見肌肉削瘦，肢端發(fā)麻或麻木不仁，行步不穩(wěn)，舌瘀苔微黃，脈沉細(xì)。治宜活血通絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)。用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、鉤藤、活血藤（四物五藤湯）。4、 白內(nèi)障為老年糖尿病常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)視物不清，耳鳴耳聾，腰酸乏力，脈沉而弱，舌瘀而淡。治宜養(yǎng)肝益腎，用明目地黃丸（六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍、枸杞子、甘菊、白蒺藜、石決明）。5、 便秘老年糖尿病患者常因血虛陰虧，燥熱內(nèi)盛而致腸道津液枯涸，出現(xiàn)便秘，治宜潤(rùn)腸通便，用麻仁丸（中成藥）或增液湯（玄參、生地、麥冬） 。6、 腹瀉糖尿病患者出現(xiàn)大便溏瀉，四肢不溫，精神不振，乃病久脾腎陽(yáng)虛所致，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，治宜溫補(bǔ)脾腎，用理中湯（黨參、干姜、白術(shù)、甘草）或附子理中湯加赤石脂、禹余糖丸。五、消渴癥的護(hù)理要點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)"三多一少"癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為消渴癥時(shí)，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應(yīng)定期檢查尿糖、血糖（半年或一年檢查一次）。2.調(diào)整生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時(shí)起居，有利于糖代謝。每周按時(shí)測(cè)量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。3?合理飲食調(diào)配。少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當(dāng)限制水果。應(yīng)增進(jìn)粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟類食物等。4?堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。適當(dāng)規(guī)律的活動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動(dòng)方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步?？筛鶕?jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動(dòng)方式。要持之以恒。六、.小結(jié)糖尿病主要由于人體內(nèi)胰島素缺乏而引起的糖代謝紊亂所致。 中醫(yī)一般將糖尿病分為上消、中消、下消三種類型