腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證、制劑選擇、禁忌證、并發(fā)癥的處理及預防

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及應用協(xié)院科榮偉EnealNutrition,EN）在中臨床用已有404年EN來N國對N常出現(xiàn)用N到N就EN的簡。05將EN制、（為型Elaltype、整蛋白型（也稱為非要素型Non-Elementaltype。上述三類又可各分為平衡型（Balanced）和疾病適用型。（Module）制劑，如單純氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組（T（TDieseornted。EN劑證型分：①平型型,粉A維；②疾病適用型:例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋80g，內(nèi)含100%的游離氨基酸濃度約15為2.5%肪0.g，酸0.6g為82.2(.g，食物粉)量消少吸為128:1；脂肪來自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管的。適用于暢，進并中-度；術(shù)消化的患者（小腸的長度短于6；腸患：恩病等。.）混懸液（P（百普力、以及粉劑類型（百普素）等所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也。，消吸糞能：可及理養(yǎng)。3只，。（劑（內(nèi)營養(yǎng)劑P（、的有制含中酰油如素有于的謝；些為節(jié)液量每l供1.3-Kl的能量腸養(yǎng)T-HE，（TP（全力1.5如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPFD（瑞代，能全力、瑞先等。不同的制劑因產(chǎn)品特色不一而同時屬同之顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識喪失的病人和/或接受機；態(tài)腦食。（2）疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：有糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（D（T、混懸液（如易方a。EN的癥事項N不N不于腸梗糖患并且嚴格禁忌靜脈內(nèi)輸入EN。使用N在以密閉保存。開啟后冰箱內(nèi)(210℃于24h。用N勢對疾病康復有一定幫助。。。3、的擇前氨導，軟者好，導管對H不敏感管硬對H感炎受堵。用N解N重的并。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證、制劑選擇、禁忌證、并發(fā)癥的處理及預（EnelNuioE近0當欲、下早給營持一旦有道能慮N臨究實N，來N外營養(yǎng)與N的達6~1：1于N宣受N受得果用EN和展N降，整平臨。、腸內(nèi)營養(yǎng)適證，當病人原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食，或攝食量不足以滿足需要腸耐慮。1食足能口食者）。）營養(yǎng)素需要量療療。。）中喪。病供通粘的改腸。1留100厘米以上、補給N。（腸病瘍腸克病在情需完脈營養(yǎng)外，如小腸尚有受EN時，可給予EN。3征短腸綜合為N。4病當炎癥過程消退后，可采用EN。.慢。6重白過N供及充N可備由低。.小兒良重兒(的N劑)。.炎胰。1質(zhì)（peyl, PE的。EN制分類5”將N制劑按型Elementale、整蛋白型（也稱為非要素型Non-Enle述可為ad）疾適型。、型有腸內(nèi)營養(yǎng)粉A（袋80.g含10游酸濃度約15%為82.2%(1g為麥芽糖糊精粉)為2.5肪0g，亞油酸0.6g養(yǎng)幾吸不少吸。2）（P百、粉型百）含質(zhì)蛋解在中運低的系經(jīng)的液易需量消，便。）1劑P（內(nèi)營養(yǎng)劑P（、收其有劑有鏈酰（瑞，利脂代收有劑為了節(jié)約入液度每l供1cl能TPH）（瑞高（TP（能全力1.5還些制添加膳食纖維改善腸道功能（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TD（瑞代，能全力、瑞先等。不同的制劑因產(chǎn)品特色不屬但殊錯。（2）疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：有糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（D（T、混懸液（如易方a。EN制的意項；２、在有效期內(nèi)使用；在下；４內(nèi)(210℃保存24h完。EN證：）。））于應狀麻腸阻消道，性吐膜炎性給。）重不綜及的人腸營前給一間的ＰＮ，以改善其小腸酶的活動力及粘膜細胞的狀態(tài)。）狀的尿接劑類藥的，耐腸養(yǎng)的高負荷。）先天性氨基酸。7）禁。五EN法。徑１、將N制。２、鼻飼：部分患者全N。３、胃造P/J胃/。腸腸胃口術(shù)。法１、口服：僅作為部分補充或過渡階段，先以每小時服。２、充N。３、造瘺管飼（手術(shù)充EN。全量補充患者:推薦劑量為按體重一日30l(30kcal)kg，平均劑量為一日kcal。管飼給藥時，應逐漸增加給藥速度，第一天的速度約為0h以逐日量至15mh。重調(diào)注。擇醫(yī)生可根據(jù)患者的病情治療需要和患者的經(jīng)濟狀況挑選適合的導表表2。1、導地，絲于內(nèi)耐好受胃腸消化液酸床。2、烯含劑較易消堿響形，耐可。。表1常見腸內(nèi)營養(yǎng)飼養(yǎng)管的特點導管類型 材質(zhì) 長度 管徑 管心針或 Y-口（cm） （fr） 導引線鼻-胃導管鼻-胃-腸導管

烷 0 12-20 無 無聚氨基甲酸酯聚硅氧90-150 8-14 有/無 有/無烷或兩者混合經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)聚硅氧烷或聚氨基甲 切至吻合 14-24 無 有（PEG） 酸酯胃造口術(shù) 聚硅氧烷或聚氨基甲 10-15 12-24 無 有酸酯空腸造口術(shù) 聚硅氧烷或聚氨基甲 15-25 8-14 無 有/無酸酯通過PEG空腸造口術(shù)聚硅氧烷或聚氨基甲 90-110 8-10 有 有/無酸酯針頭空腸造口術(shù) 聚硅氧烷或聚氨基甲 15-25 8-10 有 無酸酯胃-空腸造口術(shù) 聚硅氧烷或聚氨基甲 空腸長度 G-口2-24 有 有酸酯 90-110 J-口0表2不同內(nèi)徑鼻飼管的比較特點 6F～F的管用途 腸內(nèi)營養(yǎng)

FF型的鼻飼管胃腸減壓患者感受對咽喉部的影響材料

導管柔軟，易耐受很小PVC、聚氨酯、硅膠

咽部不適感，很硬有異物感，常引起潰瘍PVC放置時間 PVC：約10天 內(nèi)聚氨/硅膠0天置 或X查口服影響 患者進時不受響

或X線檢查（光，不易看）患者進體食物受影響：（一、EN常見癥理腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持方法，但是如果使用不當，也會發(fā)生一些發(fā)癥腸、代謝及感染等幾方面因素（見表34）表4 管喂并發(fā)癥的原因及其處理并發(fā)癥 原因 處理（一）機械的吸入呼吸道鼻、咽、食管損傷

喂養(yǎng)管移位到氣管管徑粗與質(zhì)硬

檢查管端位置，重插改用細軟喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管堵塞 腸內(nèi)營養(yǎng)粘稠，藥品未研碎。采用粘度低的腸內(nèi)營養(yǎng)，輸畢以水沖管輸畢未沖洗（二）腹瀉 吸收不良 采用低脂肪要素腸內(nèi)營養(yǎng)高滲溶液 改用等滲的或稀釋開始速率太高 降低速率，改用連續(xù)滴注乳糖不耐癥 采用無乳糖腸內(nèi)營養(yǎng)抗生素治療 服用乳酸桿菌制劑溶液污染 無菌配制及轉(zhuǎn)移，懸掛時間不超過８小時嘔吐，惡心 重度低蛋白血癥 糾正低蛋白血癥速度太快 減慢，胃內(nèi)速率為50ml/h及小腸為２ml/h。以后，每日增加25mlh.傾倒綜合征 高滲液入小腸便秘 水分攝入不足

降低速率與濃度多飲水膳食纖維不足 補加膳食纖維2-5g/day（三）低糖血癥 在治療高糖血癥時 逐漸降低喂養(yǎng)速度突然停止喂養(yǎng)二)、N癥防少。腹。度脹。溶器內(nèi)，勿用熱水攪拌。5水10l沖。止養(yǎng)。。管。9度。1.。.。參考文獻：.、。，211。維三比。內(nèi)，2930。文溪,勤,兵,宗直切術(shù)早腸營的瞻研究界消志197)208Degdewnlndicnoy03lme40(6)375~379.uGHg,Hdnofpoieimneandifmayresponse y immueenancng l dt n gsrietnl dgastroenterol,2001;7(3):357~362.6aay,oas,o,s,y,d,s,aS.Jjunlfenginn