動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈(dòngmài)動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化性心臟病

第一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。主要受累的動(dòng)脈是大型和中型彈力動(dòng)脈，以冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)和腦動(dòng)脈最多見，小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在高血壓患者，在受累動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)，外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。第二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件一、病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制第三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件病因

1.主要中老年、男性，

2.血脂異常，3.血壓增高，4.吸煙，5.血糖異常。其次有肥胖，腦力勞動(dòng)，遺傳因素，血漿(xuèjiāng)同型半胱胺酸增高，胰島素抵抗，病毒、衣原體感染等。第四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制1、脂肪浸潤(rùn)學(xué)說，LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL和膽固醇，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成(zàochénɡ)的損傷，共同構(gòu)成粥樣斑塊。2、血栓形成學(xué)說：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。第五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件

脂代謝紊亂(wěnluàn)學(xué)說

Historyandupdate:LDL-oxLDL-foamcell

AnimalModelsandquestions

LDL/HDLrate(>3)HDL-<1.0mmol/LLDL->3.1mmol/LTG->1.7mmol/LTC->5.6mmol/L

平滑肌移行(yíxínɡ)泡末細(xì)胞形成(xíngchéng)T細(xì)胞激活血小板

粘附聚集白細(xì)胞

粘附侵入第六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制3.內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。管壁(ɡuǎnbì)彈性降低，脆性增加，管腔狹窄或閉塞。第七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈粥樣硬化慢性炎癥(yánzhèng)學(xué)說

抗慢性炎癥治療1999RossR創(chuàng)立

動(dòng)物模型–衣原體感染

慢性炎癥(yánzhèng)引起內(nèi)皮的損傷

高血壓交感副交感紊亂糖尿病促凝與抗凝紊亂高LDL高尿酸血癥低HDL高半胱氨酸血癥吸煙衣原體感染

肥胖(féipàng)各種病毒感染高脂飲食少動(dòng)

高齡遺傳因素MEF2A第八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件從動(dòng)脈粥樣硬化的過程來(lái)看，受累(shòulěi)動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。視受累(shòulěi)的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂：二、病理(bìnglǐ)生理第九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件Ⅰ型脂質(zhì)點(diǎn)。動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形成泡沫(pàomò)細(xì)胞積聚。Ⅱ型脂質(zhì)條紋。動(dòng)脈內(nèi)膜見黃色條紋，為巨噬細(xì)胞層并含脂滴，有T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脂質(zhì)成分主要為膽固醇酯和磷脂。動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)的進(jìn)程分六型第十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化的進(jìn)程分六型Ⅲ型斑塊前期。細(xì)胞外出現(xiàn)較多脂滴，在內(nèi)膜和中膜平滑肌層之間形成脂核，但尚未形成脂質(zhì)池。Ⅳ型粥樣斑塊。脂質(zhì)積聚多，形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)(jiégòu)破壞，動(dòng)脈壁變形。第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件V型纖維粥樣斑塊。為動(dòng)脈粥樣硬化最具特征性的病變，呈白色斑塊突入動(dòng)脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。斑塊內(nèi)膜破壞形成纖維帽，內(nèi)含(nèihán)脂質(zhì)更多，形成脂肪池。Ⅵ型復(fù)合病變。為嚴(yán)重病變。由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。脂質(zhì)物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子。動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化的進(jìn)程分六型第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件泡沫(pàomò)細(xì)胞脂質(zhì)條紋(tiáowén)斑塊前期(qiánqī)粥樣斑塊纖維斑塊破裂復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)核心穩(wěn)定斑塊質(zhì)脂核心纖維帽炎癥細(xì)胞較少的炎癥細(xì)胞纖維(xiānwéi)帽脂核第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件冠脈中破裂(pòl(fā)iè)斑塊帶血栓的顯微照片第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗死或心肌纖維化；2、腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死或腦萎縮；3、腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟(shènzàng)萎縮；4、下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等。病理(bìnglǐ)生理第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理(bìnglǐ)基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常(zhèngcháng)脂肪(zhīfáng)條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件

本病發(fā)展過程(guòchéng)可分為4期，但臨床上各期并非嚴(yán)格按序出現(xiàn)，各期還可交替或同時(shí)出現(xiàn)。

三、分期(fēnqī)和分類第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件1、無(wú)癥狀期或稱隱匿期動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。2、缺血期血管狹窄(xiázhǎi)產(chǎn)生器官缺血的癥狀。3、壞死期由于血管內(nèi)血栓形成或管壁腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。4、纖維化期長(zhǎng)期缺血，器官組織纖維化萎縮而引起癥狀。三、分期(fēnqī)和分類第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為：血總膽固醇增高LDL膽固醇增高HDL膽固醇降低甘油三酯增高

四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件1、調(diào)整血脂藥物應(yīng)用(yìngyòng)2、抗血小板藥物治療3、溶血栓和抗凝藥物治療五、藥物(yàowù)治療

第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件六、防治措施改善生活方式治療危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素合理膳食做到一、二、三、四、五、第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件防治一個(gè)信念：少吃動(dòng)物性脂肪與肥胖決裂；二個(gè)要素：少吃，多動(dòng)；三個(gè)不要：不吸煙、不酗酒(xùjiǔ)、不急躁；第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件防治四個(gè)檢查：定期(dìngqī)查血壓、血糖、血脂、血黏度；五個(gè)預(yù)防：防肥胖、高血壓、高血糖、并發(fā)癥、病情惡化；第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件肥胖(féipàng)的標(biāo)準(zhǔn)

1.

BMI>30kg/m2中國(guó)(zhōnɡɡuó)>25kg/m2

2.腰臀比:男性>0.9女性>0.853.腰圍:男性>85cm女性>80cm第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件七、調(diào)脂治療(zhìliáo)洛伐他汀40mg普伐他汀40mg辛伐他汀20—40mg氟伐他汀40—80mg阿托伐他汀10mg血脂康0.6Bid

1.他汀類藥物2.貝特類菲諾貝特100mg吉非貝齊600mg苯扎貝特400mg環(huán)丙貝特100mg第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件第二節(jié)冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件一、概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死(huàisǐ)而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease）。我國(guó)發(fā)病率迅速上升。第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件二、冠心病的分型

1、無(wú)癥狀性心肌缺血

2、

心絞痛

3、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

4、缺血性心肌病

5、

猝死

第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件新的分型

一、急性(jíxìng)冠脈綜合征二、慢性冠心病第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件一、急性(jíxìng)冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina，UA）非ＳＴ抬高(táiɡāo)的心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）ＳＴ抬高的心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)冠脈綜合癥的病理生理學(xué)不穩(wěn)定(wěndìng)血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力裂縫大裂縫小裂縫閉合血栓

(QMI)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓形成第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件二、慢性(mànxìng)冠心病

包括(bāokuò)了穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常心絞痛(X綜合癥）無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛

第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)生機(jī)制(jīzhì)疼痛發(fā)作特點(diǎn)疼痛發(fā)作時(shí)心電圖特點(diǎn)診斷及鑒別診斷發(fā)作期如何治療緩解期如何治療第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛

（stableAnginpectoris）指病程在一個(gè)月以上，每日疼痛發(fā)作的次數(shù)，誘發(fā)(yòufā)疼痛的勞累程度，性質(zhì)和部位無(wú)改變。多見于40歲以上的男性患者。其發(fā)作特點(diǎn)為陣發(fā)性壓悶疼痛感，位于胸骨后，可放射左肩及左上肢前臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油后緩解。第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件疼痛產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制

在正常情況下冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流可增加到休息時(shí)的6-7倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，其擴(kuò)張性減弱(jiǎnruò)，血流量減少，當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，使冠狀動(dòng)脈血流量進(jìn)一步減少。心肌血液供求之間矛盾加深，即引起心絞痛。第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制

冠脈供血心肌(xīnjī)耗氧不能滿足心肌(xīnjī)代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件決定(juédìng)心肌耗氧量的因素

心肌氧耗=心率×收縮壓（心肌張力、心肌收縮力）心率心肌收縮力決定(juédìng)心肌收縮力強(qiáng)弱是主動(dòng)脈的血壓。所以通常在臨床以心率、血壓的乘積

心室壁的張力實(shí)驗(yàn)時(shí)觀察到心率、血壓不變時(shí)增加心室容量第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件影響(yǐngxiǎng)冠脈血流的因素心內(nèi)膜和心外膜血流分布的特點(diǎn)心肌(xīnjī)的竊血現(xiàn)象冠狀動(dòng)脈肌橋的影響第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件產(chǎn)生疼痛(téngtòng)的直接因素心肌在缺血缺氧的情況下，酸性代謝產(chǎn)物增多如：乳酸、丙酮酸、磷酸等以及多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛。疼痛分布區(qū)域多不在心臟部位，多分布在胸骨后、左臂前內(nèi)側(cè)、無(wú)名指及小指。第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件心絞痛冠脈供血心肌(xīnjī)耗氧心率(xīnlǜ)加快心肌(xīnjī)張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件病理(bìnglǐ)生理經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示，冠狀動(dòng)脈直徑減少＞70%的（同時(shí)3支病變者）既可產(chǎn)生缺血性疼痛，在心絞痛發(fā)作前，可有血壓增高，心率增快，肺動(dòng)脈壓和肺毛壓增高等變化。

射血速度減慢，心排量降低，左室舒張末壓和血容量增加，造成(zàochénɡ)心室收縮和舒張功能障礙，室壁收縮不協(xié)調(diào)或部分室壁收縮減弱等表現(xiàn)。第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)

癥狀(zhèngzhuàng)

疼痛特點(diǎn)如下：

誘因心絞痛發(fā)作常有勞累、吸煙等誘發(fā)

部位及放射

性質(zhì)

持續(xù)時(shí)間緩解方法第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件體征心絞痛發(fā)作時(shí)可有心率(xīnlǜ)增快血壓增高、出冷汗S4或S3奔馬律可有暫時(shí)性SM

第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)心電圖檢查

是診斷(zhěnduàn)心絞痛的常用方法靜息心電圖可以正常，可以出現(xiàn)各種各樣的心電圖改變。ST-T改變，束支傳導(dǎo)阻滯，各種早搏等。發(fā)作中可出現(xiàn)缺血性心電圖變化如:ST段壓低（≥0.1mV）或ST段抬高，R波振幅變小，室內(nèi)或束支傳導(dǎo)障礙以及心律失常(常為室性早搏)。第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzuò)時(shí)ECG表現(xiàn)V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐpíng)型下移＞0.1mV第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzuò)時(shí)ECG表現(xiàn)第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件例2.孫XX,男,63高血壓13年，近1年發(fā)現(xiàn)血糖高。發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖:下壁/正后(zhènɡhòu)壁AMI,急診PCI第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件例2.孫XX,男,63急診(jízhěn)冠造：G圖：RCA近段幾乎完全閉塞（箭頭）；H圖：支架植入術(shù)后，TIMI3級(jí)第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件心電圖負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)通過運(yùn)動(dòng)增加(zēngjiā)心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，對(duì)癥狀不典型病人，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性通常可排除心絞痛。

目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用負(fù)荷目標(biāo)心率，運(yùn)動(dòng)到預(yù)定的心率目標(biāo)，達(dá)最大心率的85%~90%，稱為負(fù)荷目標(biāo)心率或亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件

負(fù)荷目標(biāo)心率

年齡(niánlíng)為：50、最大心率為：171、最大心率之85%為：145年齡為：60、最大心率為：159、最大心率之85%為：135年齡為：65、最大心率為：153、最大心率之85%為：130最大心率之85%約略相當(dāng)于：195減年齡。第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件運(yùn)動(dòng)(yùndòng)心電圖運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前運(yùn)動(dòng)(yùndòng)中運(yùn)動(dòng)(yùndòng)后第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件心電圖負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)判斷

ST段水平(shuǐpíng)型或下斜型壓低（≥0.1mV)，持續(xù)時(shí)間≥2分鐘，為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或胸部不適，病人步態(tài)不穩(wěn)或血壓下降，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，判斷為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)禁忌不穩(wěn)定型心絞痛懷疑(huáiyí)有新近MI者心力衰竭心律失常第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件動(dòng)態(tài)(dòngtài)心電圖

讓患者佩帶一個(gè)自動(dòng)記錄裝置，連續(xù)記錄24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖變化，可以記錄到心絞痛發(fā)作時(shí)的缺血性ST-T改變或各種(ɡèzhǒnɡ)心律失常。第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件動(dòng)態(tài)(dòngtài)心電圖第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件放射(fàngshè)核素顯像檢查

注射201Tl和99mTc-MIBI后，被正常心肌細(xì)胞攝取。心肌缺血或壞死(huàisǐ)部位則顯示明顯的灌注缺損，估計(jì)局部缺血或梗塞的存在。第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠脈狹窄(xiázhǎi)程度顯示冠狀動(dòng)脈阻塞的解剖學(xué)程度(chéngdù)。高質(zhì)量圖像可看清1mm大小的血管。管腔直徑狹窄＞70-75%的被認(rèn)為具有生理學(xué)意義，常伴有心絞痛的存在。第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成(xíngchéng)，管腔狹窄

第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件

冠狀動(dòng)脈造影顯示(xiǎnshì)該處病變情況

第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

根據(jù)典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征心電圖ST-T改變心電圖負(fù)荷試驗(yàn)等檢查可確診診斷困難時(shí)行冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件

非心絞痛的胸痛(xiōnɡtònɡ)特點(diǎn)

(1)短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)(chíxù)幾小時(shí)甚至幾天的隱痛、悶痛。(2)胸痛范圍不是一片，而是一點(diǎn)，可用一、二個(gè)手指指出疼痛位置。(3)疼痛多于勞累后出現(xiàn)，而不是在勞累的當(dāng)時(shí)。(4)胸痛與呼吸或影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件非心絞痛的胸痛(xiōnɡtònɡ)特點(diǎn)

(5)胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談反而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)。(6)疼痛發(fā)作時(shí)不影響(yǐngxiǎng)活動(dòng)，并且活動(dòng)時(shí)疼痛反而減輕甚至消失。(7)舌下含化硝酸甘油在10分鐘以后才見緩解的發(fā)作。第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷1、急性心肌梗死2、其他心臟病的心絞痛如：主動(dòng)脈瓣狹窄肥厚型心肌病、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、X綜合征等3、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎4、心臟神經(jīng)癥5、不典型(diǎnxíng)疼痛應(yīng)于食管、胃腸疾患

第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件（一）發(fā)作(fāzuò)期的治療休息

藥物治療

硝酸(xiāosuān)酯類藥物有：1.硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化2.硝酸異山梨酯5-10mg舌下含化3.單硝酸異山梨酯靜脈應(yīng)用第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件硝酸(xiāosuān)酯類藥物作用機(jī)制

硝酸甘油使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄(xiázhǎi)的冠狀血管以及側(cè)枝血管。硝酸甘油能使冠狀動(dòng)脈血流量重新分配。第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)青光限及顱內(nèi)壓增高患者慎用。初用者直投以小劑量。長(zhǎng)期用藥者驟然停藥易誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死而死亡。需要停藥或更換其他抗心絞痛藥物(yàowù)時(shí)，必須逐漸減量停用。第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件（二）緩解(huǎnjiě)期的治療硝酸酯類藥物β受體阻斷藥

鈣離子(lízǐ)拮抗藥調(diào)脂治療中藥活血化淤介入治療外科手術(shù)治療第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件β受體阻斷(zǔduàn)藥

β受體阻斷藥通過阻滯β受體，抑制心臟收縮，降低心肌耗氧量，而緩解(huǎnjiě)心絞痛。能改善缺血區(qū)心肌的供血，促使血液向缺血區(qū)血管流動(dòng)，從而增加缺血區(qū)的供血。能減慢心率，使舒張期延長(zhǎng)，從而使冠脈的灌流時(shí)間延長(zhǎng)，更有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯課件常用(chánɡyò