腫瘤?？谱o士作用

腫瘤專業(yè)護士的臨床作用本文檔共68頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\19點5分

WHO惡性腫瘤統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)人類第二位死因發(fā)展中國家占總死亡人數(shù)的70%本文檔共68頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\19點5分惡性腫瘤全球流行趨勢2002年新發(fā)1090萬，死亡670萬，現(xiàn)患2460萬歐美高，西非低。癌譜：肺癌占因癌總死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌總死亡14%。預(yù)計2020年超過3000萬，60%在發(fā)展中國家。惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一與心腦血管疾病構(gòu)成人類的最大威脅本文檔共68頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\19點5分

1/3癌癥患者可以預(yù)防1/3癌癥患者可以治愈（早期診斷）1/3癌癥患者不能治愈（延長生命、提高生存質(zhì)量）WHO癌癥顧問委員會論斷本文檔共68頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\19點5分

1：保證各國建立有效的癌癥控制系統(tǒng)2：顯著提高癌癥負(fù)擔(dān)評估和控制干預(yù)作用3：減少煙草和酒精攝入以及肥胖癥4：實現(xiàn)HBV／HPV疫苗的全球覆蓋5：消除公眾對癌癥的誤解，改善對癌癥的認(rèn)知6：更廣泛地通過篩查和早期檢測來診斷癌癥7：提高診斷、治療、康復(fù)和姑息治療水平8：全球普及有效的疼痛控制9：為癌癥專業(yè)人員提供更多培訓(xùn)機會10：減少癌癥預(yù)防專業(yè)人員的移民11：大幅度提高全球癌癥存活率

2008年日內(nèi)瓦全球癌癥峰會《世界癌癥宣言》目標(biāo)本文檔共68頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\19點5分

「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」

美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn)本文檔共68頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\19點5分

癌癥發(fā)病率不斷上升，癌癥發(fā)生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結(jié)腸癌前列腺癌肺癌為男性第一位，女性為乳腺癌城市首位死因，占城市死亡總數(shù)25%農(nóng)村為第二位死因（21%）

中國惡性腫瘤變化趨勢本文檔共68頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\19點5分

每年癌癥新發(fā)病約250多萬、死亡160萬癌癥為中國人口死亡原因第一位肺癌等8種癌癥形成最常見癌癥

中國官方最新調(diào)查本文檔共68頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\19點5分

肺癌肝癌胃癌食管癌結(jié)直腸癌乳腺癌宮頸癌鼻咽癌

合計占癌癥死因80%

中國重點預(yù)防八種癌癥

本文檔共68頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\19點5分

首次在中國召開本文檔共68頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\19點5分

開幕式嘉賓衛(wèi)生部部長—陳竺國際抗癌聯(lián)盟卸任主席—大衛(wèi)?希爾新任主席—愛德華多?里昂?卡扎普南非第一夫人—圖貝卡?馬蒂芭?祖瑪約旦公主—迪納?米雷德烏拉圭前總統(tǒng)—塔瓦雷?巴斯克斯中國抗癌協(xié)會理事長——郝希山本文檔共68頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\19點5分

大會概覽94個國家和地區(qū)3300余名代表102個專場主題：預(yù)防可以預(yù)防的疾病，治療可以療的病人，通過系統(tǒng)付諸實現(xiàn)關(guān)注：癌癥預(yù)防、篩查、早期發(fā)現(xiàn)早期治療以及支持治療、臨終關(guān)懷等本文檔共68頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\19點5分

媒體報導(dǎo)本文檔共68頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\19點5分

世界癌癥日

由UICC于2000年發(fā)起，每年2月4日呼吁人們建立防癌、控癌的意識本文檔共68頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\19點5分

全國第17屆腫瘤防治宣傳周

時間：2011年4月15日—21日主題：科學(xué)抗癌、關(guān)愛生命本文檔共68頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\19點5分

目前腫瘤的治療方案放射治療化學(xué)治療其他治療手術(shù)治療本文檔共68頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\19點5分局部治療：手術(shù)放射治療全身治療：化療(細(xì)胞毒藥物)

內(nèi)分泌治療生物治療靶向治療中醫(yī)中藥治療目前腫瘤的治療方案本文檔共68頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\19點5分綜合治療根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量，延長生存期。本文檔共68頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\19點5分

20世紀(jì)前50年

Halsted（1894）腫瘤外科原則確立

局部整塊廣泛切除

＋區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)

“腫瘤根治手術(shù)就是患瘤器官切除術(shù)”

結(jié)果：腫瘤治療水平提高，治愈率提高。

患者承受一定程度的功能損害。本文檔共68頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\19點5分20世紀(jì)前50年超根治外科的興起和沒落乳腺癌的胸大、小肌切除，開胸內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃對胃癌的手術(shù)應(yīng)做全胃切除、同時將附近的臟器如胰腺、脾等廣泛手術(shù)切除1948年第一期出版的Cancer雜志盆腔以下腫瘤做臍下半身切除術(shù)實踐證明并未能提高根治率，生活質(zhì)量受損局部疾病？全身疾病？單一手段？綜合治療？Head

andNeckSurgery,CancerInstitute&Hospital,NCC,CAMS&PUMC麻醉術(shù)、抗菌素、輸血術(shù)的完善使手術(shù)安全性增加過分強調(diào)廣泛切除，發(fā)展了一些超根治手術(shù)本文檔共68頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\19點5分20世紀(jì)后50年

目標(biāo)：提高治愈率，保證生存質(zhì)量

乳腺癌乳腺區(qū)段切除＋放射治療肺癌肺葉或肺段切除肝癌肝不正規(guī)切除直腸癌肛門保留喉癌喉部分切除術(shù)四肢肉瘤保存肢體多學(xué)科綜合治療功能保全性手術(shù)本文檔共68頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\19點5分

腫瘤外科治療趨勢

注重提高生活質(zhì)量盡可能保全功能采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)外科的重要性降低綜合治療的地位提高本文檔共68頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\19點5分

放射治療新技術(shù)

二維放療（常規(guī)照射）三維適形放療和調(diào)強放療四維CT和圖像引導(dǎo)放療、術(shù)中放療優(yōu)點：提高腫瘤照射量，提高生存率降低正常組織照射量，降低毒副作用本文檔共68頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\19點5分

放射治療新技術(shù)

本文檔共68頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\19點5分

內(nèi)科治療發(fā)展方向

從姑息走向根治從治療提前到預(yù)防分子靶向治療的重要作用關(guān)注癌癥生存者生活狀態(tài)和質(zhì)量從“帶癌生存”邁向“帶癌生活”本文檔共68頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\19點5分癌癥不是不治之癥目前可以治愈的癌癥：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性白血病等。經(jīng)過綜合治療可以大部分治愈的：乳腺癌、大腸癌、卵巢癌和軟組織腫瘤。可以明顯延長生存的晚期腫瘤：胃癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤、卵巢癌、大腸癌、前列腺癌。本文檔共68頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\19點5分

『癌癥治療變得更加復(fù)雜化，患者需要更高的專業(yè)化護理?！荒[瘤護理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)本文檔共68頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\19點5分

中國腫瘤發(fā)展史30年代北京協(xié)和醫(yī)院成立腫瘤科我國最早腫瘤?？漆t(yī)院：上海中比鐳錠醫(yī)院1952年天津人民醫(yī)院成立腫瘤科既現(xiàn)在的天津腫瘤醫(yī)院1958年中科院建成我國第一所腫瘤?？漆t(yī)院既中科院腫瘤醫(yī)院本文檔共68頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\19點5分

中國腫瘤護理發(fā)展

張惠蘭教授是中國腫瘤護理開拓者1988年被選為國際腫瘤護士協(xié)會理事1989年中華護理學(xué)會成立腫瘤護理專業(yè)委員會90年代提出設(shè)想腫瘤護理課程腫瘤護理碩士教育本文檔共68頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\19點5分

社區(qū)與家庭提供咨詢心理社會支持預(yù)防與普查健康教育癥狀管理專業(yè)護理腫瘤護士本文檔共68頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\19點5分化療專業(yè)護士的優(yōu)勢化學(xué)治療安全給藥靜脈評估與選擇“鋼針零容忍”理念靜脈炎預(yù)防與處理藥理學(xué)相關(guān)知識患者癥狀管理本文檔共68頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\19點5分靜脈的評估給藥前評估過程：患者化療藥物的使用既往史、對藥物的反應(yīng)史及過敏史既往化療時靜脈通路使用情況：外周靜脈/中心靜脈目前外周靜脈情況:充盈、彈性、粗、通暢、顏色本文檔共68頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\19點5分靜脈的選擇參加醫(yī)生查房讓帶教老師或?qū)？谱o士參加醫(yī)生查房，在查房中把評估靜脈的結(jié)果推薦給醫(yī)生。了解化療方案根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，制定出規(guī)范的靜脈使用原則，選擇靜脈通路。本文檔共68頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\19點5分靜脈選擇順序1首選深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港）2手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直)該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。3有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈4手背靜脈4321本文檔共68頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\19點5分不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)、截肢等二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤（新生物）侵犯的部位。肘窩或其他有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、瘢痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。本文檔共68頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\19點5分

發(fā)皰類藥物輸注的靜脈管理給藥前評估：1.既往化療史、靜脈通道使2.建議選擇中心靜脈通道3.中心靜脈置管24小時后給藥給藥期間評估：1.外周靜脈給藥要雙人確認(rèn)2.至少每小時巡視一次3.藥物外漏或滲出化療結(jié)束后至少用250ML液體沖洗靜脈本文檔共68頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\19點5分化療藥物外滲的處理原則立即停止輸液保留針頭，接注射器抽出滲出液。更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉：局部皮膚常規(guī)消毒2-3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用生理鹽水5-10ml＋利多卡因2ml＋地塞米松1ml進行局部多點注射，封閉范圍超過滲漏部位3cm，注意嚴(yán)格無菌原則，封閉藥液禁止注入血管內(nèi)。抬高患肢48小時，局部冷敷或冰敷，時間為24小時左右。本文檔共68頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\19點5分化療藥物外滲的處理原則外敷清熱解毒藥膏，例如美寶軟膏、海普林軟膏，如意金黃散軟膏，有皮膚破潰時不要涂任何膏劑，用無菌換藥法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。必要時請外科會診。及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄并第一時間報告護士長。做好心理護理。本文檔共68頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\19點5分

無喉患者語言康復(fù)乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)造口治療護士癌癥疼痛管理靜脈治療護士臨床試驗研究腫瘤專科護士領(lǐng)域本文檔共68頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\19點5分護士在疼痛管理作用疼痛評估和記錄者止痛措施的執(zhí)行者患者教育和指導(dǎo)者護理結(jié)果評價的指標(biāo)本文檔共68頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\19點5分第五大生命體征體溫脈搏呼吸血壓疼痛**2002年第十屆世界疼痛大會本文檔共68頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\19點5分臨床實驗研究護士抗腫瘤新藥開發(fā)及應(yīng)用抗腫瘤藥物臨床試驗中心ＧＣＰ在研究者指導(dǎo)下輔助推行臨床試驗計劃，與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作任務(wù)：研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數(shù)據(jù)、推進試驗。本文檔共68頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\19點5分臨床試驗（ClinicalTrial）指任何在人體（病人或健康志愿者）進行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實或揭示試驗藥物的作用、不良反應(yīng)及/或試驗藥物的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定試驗藥物的療效與安全性的研究。本文檔共68頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\19點5分新藥臨床試驗與臨床治療的區(qū)別臨床治療是根據(jù)每一位患者的具體情況對癥施治，無需統(tǒng)一的方案，目的是將患者治好。新藥臨床試驗是為了探索某藥物是否安全、有效，所以必須有一個共同遵循的試驗方案，對于所有參與試驗的受試者均按同一方案進行治療或處理，不得因人而異。本文檔共68頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\19點5分臨床藥物試驗的分期I期－人體藥理學(xué)及安全性評價II期－探索治療作用III期－確證治療作用IV期－新藥上市后監(jiān)測本文檔共68頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\19點5分新藥臨床試驗中的護士的資質(zhì)及組成資質(zhì)：GCP(goodclinicalpractice)培訓(xùn):藥品臨床試驗管理規(guī)范護士培訓(xùn)：2-3人具備資質(zhì)組成：研究護士臨床護士本文檔共68頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\19點5分國內(nèi)研究護士發(fā)展的現(xiàn)狀目前，國內(nèi)除了廣州、上海、北京幾家醫(yī)院聘有專職研究護士外，很多研究中心仍然是由科室護士長或年資高的護士參與試驗藥品管理和輸液等工作。沒有形成系統(tǒng)的工作模式本文檔共68頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)參加項目啟動會與倫理委員會和申辦者的聯(lián)絡(luò)本文檔共68頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)受試者的篩選與登錄:根據(jù)方案安排篩選檢查，與研究者共同探討、判斷入組試驗的適合性。符合入組條件的病人按照討論方案規(guī)定的登錄程序入組。取得試驗編碼和隨機編碼(盲法試驗)。本文檔共68頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)簽署知情同意書（InformedConsentForm）：知情同意書是每位受試者表示自愿參加某一試驗的文件證明。研究者需向受試者說明試驗性質(zhì)、試驗?zāi)康?、可能的受益和風(fēng)險、可供選用的其他治療方法以及符合《赫爾辛基宣言》規(guī)定的受試者的權(quán)利和義務(wù)等，使受試者充分了解后表達其同意。本文檔共68頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)填寫病例報告表（CaseReportForm，CRF）：CRF指按試驗方案所規(guī)定設(shè)計的一種文件，用以記錄每一名受試者在試驗過程中的數(shù)據(jù)。

本文檔共68頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)管理試驗用藥品（InvestigationalProduct）：對于臨床試驗中的試驗藥物、對照藥品或安慰劑進行管理。服藥指導(dǎo)、剩余藥物的確認(rèn)、回收等。合并用藥的記錄、管理。

本文檔共68頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)患者及其家屬的教育、聯(lián)絡(luò)、咨詢與商談知情同意簽署前、試驗過程中與試驗結(jié)束后，作為與患者及其家屬的聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)疾病管理的教育、發(fā)生不良事件時的咨詢等，涉及醫(yī)療與非醫(yī)療問題(如費用、賠償?shù)?。本文檔共68頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\19點5分研究護士的工作職責(zé)協(xié)調(diào)研究者（CoordinatingInvestigator）：在多中心臨床試驗中本文檔共68頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\19點5分試驗前檢查試驗藥品，包括藥名、規(guī)格、批號、含量、有效期、生產(chǎn)廠家等標(biāo)記是否齊全，質(zhì)量與數(shù)量是否符合要求；熟悉試驗藥物的性質(zhì)、藥效及安全性。試驗藥品的保存和分發(fā)。試驗前獲取受試者自愿簽署的知情同意書。本文檔共68頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\19點5分試驗中試驗藥品的使用應(yīng)處于嚴(yán)格的控制中，藥品的使用情況應(yīng)由研究者給予明確的記錄。確保涉及原始數(shù)據(jù)的所有試驗步驟應(yīng)進行詳細(xì)和準(zhǔn)確的記錄，復(fù)核輸液條有明確的使用人、使用時間，從而可以確定試驗時數(shù)據(jù)的質(zhì)量及確保試驗數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。本文檔共68頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\19點5分本文檔共68頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\19點5分試驗中臨床檢查標(biāo)本處理:臨床實驗室檢查標(biāo)本的管理，特別對于送往中央實驗室的標(biāo)本，進行離心等預(yù)處理，并確保標(biāo)本運送前的按規(guī)定保存；

本文檔共68頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\19點5分試驗中試驗進程的管理:按照方案規(guī)定的就診時間窗協(xié)調(diào)受試者與研究醫(yī)生的日程，安排就診。CRF填寫與核對，發(fā)現(xiàn)問題與研究醫(yī)生商討。本文檔共68頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\19點5分試驗結(jié)束后檔案管理：所有的新藥資料包括文件、試驗方案、病例報告表、總結(jié)報告等，保存在主要臨床研究中心的專門檔案中，保存日期應(yīng)符合國家藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定。本文檔