頭痛的診斷與處理

關(guān)于頭痛的診斷與處理第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三2頭痛的診斷與處理

一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則二、偏頭痛三、緊張型頭痛四、叢集性頭痛第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三3一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則

頭痛的一般定義

頭痛的國(guó)際分類

頭痛的診斷原則頭痛的治療原則第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三4一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則

頭痛的一般定義

頭痛（headache)是指頭顱上半部，即眉弓以上到枕部區(qū)內(nèi)的疼痛，是一個(gè)極為常見的臨床癥狀，大約90%以上的人群一生中都經(jīng)歷過頭痛，40歲以前經(jīng)歷過嚴(yán)重頭痛者約為40%。在神經(jīng)科門診中以頭痛為主訴者，約占全部就診患者的40%～50%。第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三5一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則

頭痛的國(guó)際分類國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定了兩次頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，1988年發(fā)表的第版頭痛分類，將頭痛分為13類；2004年又發(fā)表第二版頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，將頭痛分一為14類，達(dá)250余種。第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三6一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則

頭痛的國(guó)際分類國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定了兩次頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，1988年發(fā)表的第版頭痛分類，將頭痛分為13類；2004年又發(fā)表第二版頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，將頭痛分一為14類，達(dá)250余種。第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三7一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則

頭痛的診斷原則

頭痛的病因和臨床類型十分復(fù)雜，目前尚缺乏頭痛的可視性檢查方法，許多類型的頭痛還只能依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除可以引起類似臨床表現(xiàn)的其他類型的頭痛才能作出初步診斷，再經(jīng)過必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、跟蹤觀察和治療試驗(yàn)，才能最終確定正確的診斷。第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三8一、頭痛的國(guó)際分類與診療原則頭痛的治療原則

提倡在循證治療的原則下，實(shí)施當(dāng)前最佳的個(gè)體化治療。第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三9偏頭痛（migraine)是一種具有發(fā)作性、周期性和家庭性特征的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，屬神經(jīng)血管功能障礙所致的原發(fā)性頭痛。最具特征性的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，每數(shù)天～數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天等，兩次發(fā)作間期不留任何癥狀和體征。偏頭痛的一般情況二、偏頭痛有先兆性偏頭痛無(wú)先兆性偏頭痛肌肉麻痹性偏頭痛偏頭痛的其他類型基底性偏頭痛偏癱性偏頭痛偏頭痛并發(fā)癥第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三10有先兆性偏頭痛臨床表現(xiàn)二、偏頭痛疼痛強(qiáng)度前驅(qū)癥狀頭痛前1～24h先兆期頭痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作前5～60分鐘頭痛期4～

72h高峰恢復(fù)期頭痛后癥狀可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天頭痛發(fā)作時(shí)間第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三11無(wú)先兆性偏頭痛臨床表現(xiàn)二、偏頭痛

前驅(qū)癥狀不明顯，多無(wú)明顯先兆，部分病例頭痛發(fā)作前可有短暫而輕微的視物模糊，頭痛性質(zhì)與有先兆的偏頭痛相似，多呈一側(cè)眼眶后或（和）額顳部的波動(dòng)性疼痛的典型偏頭痛性頭痛癥狀，中或重度疼痛常伴惡心、嘔吐或（和）畏光和畏聲。第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三12眼肌麻痹性偏頭痛臨床表現(xiàn)二、偏頭痛

多有無(wú)先兆性偏頭痛發(fā)作史及典型的偏頭痛性頭痛的特征，反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)的腦神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)(CN3)最常受累，部分病例同時(shí)有滑車神經(jīng)（CN4) 和外展神經(jīng)（CN6）麻痹，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等，多次發(fā)作后可持久不愈。第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三13偏癱性偏頭痛臨床表現(xiàn)二、偏頭痛常有偏側(cè)無(wú)力、麻木、閃光、斑點(diǎn)或線狀，或視野缺陷等視覺先兆，和語(yǔ)言障礙先兆發(fā)作，逐漸發(fā)展或連續(xù)出現(xiàn)≥5分鐘，持續(xù)≤24小時(shí)。在先兆期或先兆癥狀后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)無(wú)先兆性偏頭痛性偏頭痛和伴發(fā)癥狀。第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三14基底型偏頭痛臨床表現(xiàn)二、偏頭痛

又稱基動(dòng)脈型偏頭痛。兒童和青春期女性發(fā)病較多。先兆癥狀多為視覺癥狀，如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、黒曚夢(mèng)、視野缺損等；腦干癥狀多為眩暈、復(fù)視、眼球震動(dòng)、耳鳴、構(gòu)音不良、雙側(cè)肢體麻木，核物理、和共濟(jì)失調(diào)等；亦可出現(xiàn)意識(shí)模糊和跌倒發(fā)作。第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三15慢性偏頭痛偏頭痛性頭痛發(fā)作與無(wú)先兆性偏頭痛相同，但偏頭痛每月發(fā)作≥15天，持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)藥物過量史并能排除其他疾病。偏頭痛狀態(tài)無(wú)先兆性頭痛病例，除頭痛時(shí)間持續(xù)大于72小時(shí)外，其偏頭痛性頭痛性質(zhì)及伴發(fā)癥與以往的發(fā)作相同，但頭痛程度劇烈，并不歸因于其他疾病。有先兆性偏頭痛患者，除一種或更多的先兆癥狀持續(xù)超過60分鐘外，當(dāng)前其偏頭痛性頭痛發(fā)作及伴發(fā)癥狀與以往的典型發(fā)作相同，神經(jīng)影像學(xué)顯示有相關(guān)區(qū)域的缺血性腦梗死灶。偏頭痛誘發(fā)性癲癇有先兆性偏頭痛患者，癲癇的某一類型在先兆性偏頭痛發(fā)作期間，或在先兆癥狀出現(xiàn)后的1小時(shí)發(fā)作，即癲癇發(fā)作系由先兆性偏頭痛誘發(fā)。偏頭痛性梗死偏頭痛并發(fā)癥第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三16偏頭痛的其他類型可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合癥視網(wǎng)膜性偏頭痛很可能的偏頭痛第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三17無(wú)先兆性偏頭痛（普通型偏頭痛、單純型偏頭痛）的診斷二、偏頭痛描述：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4-72小時(shí)，頭痛的典型特征是單側(cè)，搏動(dòng)性，中或重度疼痛，常規(guī)體力活動(dòng)可加重疼痛，伴有惡心嘔吐和/或畏光和畏聲。第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三18無(wú)先兆性偏頭痛（普通型偏頭痛、單純型偏頭痛）的診斷二、偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A、至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D;B、頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)（未治療或治療不成功）；C、頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）；D、在頭痛期間至少具備以下中的1條：1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲；E、不歸因于其他疾患。第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三19有先兆性偏頭痛（經(jīng)典或典型偏頭痛、復(fù)雜性偏頭痛）的診斷二、偏頭痛描述：反復(fù)發(fā)作的疾患，可逆性局灶癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間通常在5-20分鐘以上，持續(xù)時(shí)間少于60分鐘。通常在先兆癥狀之后出現(xiàn)頭痛，該頭痛具有無(wú)先兆性偏頭痛頭痛特點(diǎn)。少數(shù)情況下，頭痛缺乏偏頭痛的特點(diǎn)或完全不出現(xiàn)頭痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)：A、至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B;B、偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式以下（1）、（2）、（3）、3、4、5中一條；C、不歸因于其他疾患。第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三20二、偏頭痛非偏頭痛性血管性頭痛BECDA短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤其他血管性疾病所致的頭痛顱內(nèi)或顱外肉芽腫性動(dòng)脈炎偏頭痛的鑒別診斷1第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三21二、偏頭痛非血管性顱內(nèi)疾病BECDA顱內(nèi)低壓性頭痛顱內(nèi)高壓性頭痛顱內(nèi)感染內(nèi)穩(wěn)態(tài)障礙所致的頭痛物質(zhì)或物質(zhì)戒斷性頭痛偏頭痛的鑒別診斷2第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三22二、偏頭痛偏頭痛的治療原則分期治療將偏頭痛的治療分為發(fā)作期的治療和預(yù)防性治療。前者治療的目的是為盡快終止頭痛的發(fā)展和發(fā)生，后者則是為減少偏頭痛的復(fù)發(fā)頻度和強(qiáng)度。偏頭痛的治療方法的選擇應(yīng)個(gè)體化，按病人頭痛的輕、中和重度選擇合適的藥物或非藥物措施。分度治療應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況，選擇當(dāng)前的最佳治療，即經(jīng)循證醫(yī)學(xué)推薦的治療應(yīng)優(yōu)先考慮。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有關(guān)偏頭痛的治療也積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有效的藥物和（或）非藥物治療方法都應(yīng)與現(xiàn)代治療方法有機(jī)結(jié)合，才能獲得偏頭痛治療的理想效果。中西醫(yī)結(jié)合治療第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三23二、偏頭痛偏頭痛的治療方法非藥物治療1、心理和行為治療；2、針灸治療頭痛發(fā)作期的治療藥物治療1、非類固醇性抗炎劑（NSAIDs）2、麥角堿類藥物3、曲普坦類藥物4、其他藥物第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三24二、偏頭痛偏頭痛的治療流程圖非藥物治療如有效，則勿需進(jìn)一步治療嚴(yán)重惡心或嘔吐有口服給藥，栓劑或鼻噴劑無(wú)頭痛輕至中度中到重度NSAIDs加或不加咖啡因制劑曲普坦，DHE，麥角制劑曲普坦，DHE，麥角制劑混合鎮(zhèn)痛劑，阿片制劑混合鎮(zhèn)痛劑，阿片制劑IM/SCDHE,SC舒馬坦IV/IM神經(jīng)肽，IV/IM皮類固醇，口服阿片制劑第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三25Clicktoeditheadline第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三26ClicktoeditheadlineClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextclassificationitemClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittext第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三27ClicktoeditheadlineHowcanyouchangepicture?OntheDrawingtoolbar,clickthearrownexttoFillColorClickFillEffects,a