膀胱癌與王富元

膀胱癌示意圖膀胱癌本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分什么是膀胱癌？膀胱癌是泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，泌尿系腫瘤中最常見，男多于女，約為4:1。最常見的膀胱癌細(xì)胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細(xì)胞癌。本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分

病因膀胱癌與所有腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因?qū)W的可能因素有下列幾種遺傳因素就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國家和地區(qū)，其發(fā)病率有明顯差異。西歐和北歐發(fā)病率較高，東歐及亞洲國家發(fā)病率較低。后天性危險(xiǎn)因素1.吸煙是膀胱癌重要的致癌質(zhì)。30%-50%是有吸煙引起的。2.環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)（長期接觸染料，橡膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫瘤）。3.感染炎癥4.結(jié)石、長期憋尿等本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌有哪些表現(xiàn)：間斷出現(xiàn)的全程無痛性肉眼血尿膀胱癌其他癥狀：排尿困難尿潴留腎積水等本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌早期信號是血尿腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，使得尿液混有血液，表現(xiàn)出血尿。一般是整個(gè)尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。血尿可有間歇性，輕重與腫瘤大小不成正比例關(guān)系。血尿當(dāng)然不是膀胱癌特有的，血尿涉及的疾病很多；出現(xiàn)血尿如果能有一個(gè)床旁快診試劑非常重要——NMP22作初篩很有必要。血尿患者常出現(xiàn)在泌尿科、腎內(nèi)科、老年科、中醫(yī)科、康復(fù)科等本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌表現(xiàn)出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。引起腎積水,出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。晚期的可能會體重減輕、腎功能不全、腹痛骨痛等。根據(jù)臨床表現(xiàn)NMP22可以應(yīng)用到各種疑是膀胱癌患者。本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分內(nèi)容簡介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣點(diǎn)本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分病理膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌）約占90%以上，腺癌約3～７%，鱗癌約２%，腺鱗混合癌約1.5%，以及為數(shù)極少的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔內(nèi)的方式，形成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長，極少數(shù)呈向膀胱壁內(nèi)的內(nèi)翻形腫瘤。本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分1、膀胱尿路上皮癌組織學(xué)分級：

WHO1973分類法按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相可分為三級：

Ⅰ級（G1)：細(xì)胞分化良好，結(jié)構(gòu)及核的異型性與正常稍有差異，偶見核分裂，屬低度惡性。Ⅱ級(G2)：除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失，中度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見，屬中度惡性。Ⅲ

級(G3)：為不分化型，與正常上皮無相似之處，核分裂多見，屬高度惡性。WHO2004

新分類法分為3級：

低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤低級別尿路上皮癌高級別尿路上皮癌

本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分2、膀胱尿路上皮癌的分期膀胱癌2009年TNM分期法T（原發(fā)腫瘤）Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Ta非浸潤性乳頭狀癌Tis原位癌（“扁平癌”）T1腫瘤侵入上皮皮下結(jié)締組織T2腫瘤侵犯肌層T2a腫瘤侵犯淺肌層（內(nèi)側(cè)半）T2b腫瘤侵犯深肌層（外側(cè)半）T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織（膀胱外腫塊）T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道T4b腫瘤侵犯盆壁或腹壁本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌2009年TNM分期法N（淋巴結(jié)）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cmN2單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>2cm但<5cm，或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑<5cmN3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≥5cmM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌根據(jù)浸潤深度可分為非肌層浸潤性膀胱癌（Tis、Ta、T1）臨床占80%

（特點(diǎn)：腫瘤惡性程度較低，但易復(fù)發(fā)，往往是多中心出現(xiàn)，不易清理完全。部分會轉(zhuǎn)為浸潤性。）肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）臨床占20%（特點(diǎn)：腫瘤惡性程度較高，臨床中多少是直接切除，部分患者往往伴有轉(zhuǎn)移。）本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分內(nèi)容簡介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣點(diǎn)本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌如何診斷？尿脫落細(xì)胞NMP22篩查B超檢查膀胱鏡檢查其他盆腔CT檢查4.了解膀胱癌浸潤深度，有無盆腔轉(zhuǎn)移。5.靜脈腎盂造影膀胱造影等1.尿常規(guī)提示有紅細(xì)胞，先可以做個(gè)NMP222.可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤3.是最準(zhǔn)確、可靠的診斷方法NMP22對比尿脫落學(xué)細(xì)胞NMP22尿脫落細(xì)胞儀器無實(shí)驗(yàn)室時(shí)效即時(shí)連續(xù)送樣敏感性高低特異性較高高NMP22+膀胱鏡檢查=陰性預(yù)測值99.5%本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌診斷策略本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分非肌層浸潤性治療本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分肌層浸潤性治療本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌的治療：

對于淺表性膀胱癌，主要采用腔內(nèi)技術(shù)切除局部的腫瘤病灶，方法包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切等技術(shù)，具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。(這類患者臨床占75%-85%，惡性程度不高但易復(fù)發(fā)，需要定期做膀胱鏡，如果能用NMP22作常規(guī)檢測：⑴、檢測低分期或高分化膀胱癌的敏感性明顯高于傳統(tǒng)檢測手段；⑵、縮減膀胱鏡的檢查時(shí)間、減少患者的痛苦；⑶、可以適當(dāng)?shù)臏p少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。）

對于浸潤性膀胱癌切除膀胱后，應(yīng)用多種尿液引流方式，包括輸尿管皮膚造瘺，回腸輸出道，原位新膀胱，回腸可控輸出道等技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理重建方式。本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除膀胱腫瘤電切鏡本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱原位癌表現(xiàn)為粘膜粗糙、稍厚、苔蘚樣的紅色區(qū)域，其下血管紋理不清，外觀與粘膜充血或增生類似。常伴發(fā)于浸潤性移行細(xì)胞癌附近。如明顯膀胱刺激癥狀，而抗炎治療無效者，提示廣泛原位癌的可能，須取隨機(jī)活檢證實(shí).一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進(jìn)展的概率要高得多。目前膀胱原位癌在臨床沒有一種非常有效果的檢查診斷方法，NMP22能不能對這類患者初期做出較高檢測率？本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\17點(diǎn)14分膀胱癌有哪些治療方法？1手術(shù)治療經(jīng)尿道手術(shù)膀胱局部切除及電灼術(shù)膀胱部分切除術(shù)全膀胱切除術(shù)2化學(xué)治療早期主張術(shù)后采用定期膀胱腔內(nèi)灌注化療。中晚期可行全身化療3膀胱癌放療放射治療效果不如根治性全膀胱切除，大多僅用于不宜手術(shù)的病人4