腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理演示文稿

腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理演示文稿本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點50分（優(yōu)選）腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點50分常見非感染并發(fā)癥腹膜透析導管功能障礙（導管移位、堵塞）腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管移位原因：手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當；腹透管引出時皮下隧道方向不當）便秘或腹瀉等腸蠕動異常傷口愈合前反復牽拉導管本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管移位診斷臨床表現(xiàn)：

腹透液單向引流障礙。輔助檢查：

拍腹部平片顯示導管移位。本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點50分本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管移位治療手法復位適當增加運動使用緩瀉劑，保持大便通暢及時排尿如無效，需手術(shù)重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管堵塞原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導管受壓扭曲本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管堵塞診斷臨床表現(xiàn)

腹透液單向或雙向引流障礙輔助檢查

必要時可行腹腔造影、MR本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管堵塞預防鼓勵患者早期下床活動，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導管移位本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點50分腹膜透析導管堵塞治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導管如纖維素或血塊堵塞導管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點50分加強活動保守治療無效者可考慮手術(shù)處理如果是導管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導管從隧道引出時發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導管的角度和方向本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點50分疝原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诒∪跏中g(shù)置管時選用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營養(yǎng)狀況差，切口愈合不良本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點50分疝診斷臨床表現(xiàn)（局部膨?。┏暀z查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時應包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別

本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點50分本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點50分疝預防避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術(shù)前修補。本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點50分疝治療一般需外科手術(shù)修補如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)外科修補時使用補片進行無張力縫合修補后，盡可能降低腹腔內(nèi)壓以促進愈合本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點50分胸腔積液原因膈肌缺損腹內(nèi)壓力增加本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點50分胸腔積液診斷臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到嚴重的胸悶、氣短均可發(fā)生美蘭試驗陽性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠高于血糖濃度。其他呈漏出液特點

本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點50分胸腔積液預防避免長時間咳嗽、負重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點50分胸腔積液治療如影響呼吸，應暫停腹透，必要時行胸腔穿刺引流液體有條件時可行手術(shù)修補膈肌腹內(nèi)壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復發(fā)（上述治療無效者可考慮改行血透或腎移植）本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點50分管周滲漏原因置管時腹膜荷包結(jié)扎不嚴密或損傷腹透導管腹透液注入腹腔后導致腹內(nèi)壓升高本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點50分管周滲漏診斷臨床表現(xiàn)：

液體從管周流出；腹透液放入時尤為明顯；常發(fā)生在導管置入術(shù)后滲液GS濃度明顯高于血糖本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點50分管周滲漏治療引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進行結(jié)扎以免液體進入周圍皮下組織本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點50分如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應拔管重置加強支持療法本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點50分出血原因凝血功能障礙使用抗凝藥術(shù)中不慎損傷腹壁動脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點50分出血臨床表現(xiàn)手術(shù)切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液

本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點50分本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點50分出血預防與處理術(shù)前評估凝血功能和預防凝血術(shù)前停用抗凝藥物術(shù)中避免損傷腹壁血管如有血性透出液，用腹透液沖洗本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點50分傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術(shù)處理如與經(jīng)期有關(guān)，無需特殊處理，會自行好轉(zhuǎn)本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點50分腹痛原因、表現(xiàn)及處理（排除腹膜炎的可能性）乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導管移位至上腹部引起肋痛，有時可放射至肩部：腹部平片確定導管位置，給予復位本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點50分導管放置過深，引起會陰部疼痛，常伴尿意和便意透析液過冷或過熱入夜速度過快本文檔共33