運動系統(tǒng)疾病病人的護理

運動系統(tǒng)疾病病人的護理

本文檔共116頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點25分骨折概述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

本文檔共116頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點25分骨折的分類1.病理性骨折2.外傷性骨折

本文檔共116頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點25分外傷性骨折①直接暴力②間接暴力③牽拉暴力④疲勞應力

本文檔共116頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點25分①直接暴力②間接暴力本文檔共116頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點25分③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。本文檔共116頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點25分④疲勞應力本文檔共116頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點25分病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導致骨折本文檔共116頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點25分腫瘤引起病理性骨折本文檔共116頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點25分骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。2.根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，3周以內(nèi)為新鮮骨折，3周以上為陳舊骨折。本文檔共116頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點25分開放性骨折本文檔共116頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點25分閉合性骨折本文檔共116頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點25分X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折本文檔共116頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點25分X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折本文檔共116頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點25分骨折后骨的愈合

可人為的分為三個階段：①血腫機化期這一過程大約在骨折后的2～3周②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。③骨痂改造塑型期此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。本文檔共116頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點25分血腫機化期

（1）血腫機化期本文檔共116頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點25分原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期本文檔共116頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點25分骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期本文檔共116頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點25分影響骨折愈合因素

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當。本文檔共116頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點25分局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感本文檔共116頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點25分骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染26本文檔共116頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點25分2．晚期并發(fā)癥

壓瘡關節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎缺血性骨壞死27本文檔共116頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點25分

骨筋膜室綜合征

病因：骨折時出血、水腫，導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管造成急性缺血

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓28本文檔共116頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點25分

護理診斷/問題

1．急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關2．軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關3、潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥、關節(jié)僵硬等本文檔共116頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點25分護理措施本文檔共116頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點25分一、急救措施

現(xiàn)場急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運本文檔共116頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點25分嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；1、搶救生命本文檔共116頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點25分開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡?，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。2、處理傷口，止血包扎本文檔共116頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點25分現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。3、妥善固定本文檔共116頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點25分經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印?、安全轉(zhuǎn)運本文檔共116頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點25分二、一般護理臥床護理：需長時間臥硬板床；定時翻身、基礎護理飲食護理：高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，防便秘本文檔共116頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點25分三、病情觀察生命體征肢端血運狀況傷口情況本文檔共116頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點25分1、夾板固定后注意事項患肢嚴密觀察肢端血運，若出現(xiàn)肢體劇痛麻木，應警惕肢體血運障礙，及時作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處，放固定墊處出現(xiàn)疼痛點時，應拆開夾板檢查有無壓瘡。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。定期作X線檢查骨折對位情況，3周內(nèi)及時指導進行功能鍛煉將注意事項向患者和家屬詳細交代

四、治療配合本文檔共116頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點25分股骨下端牽引本文檔共116頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點25分尺骨鷹嘴牽引本文檔共116頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點25分跟骨牽引本文檔共116頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點25分布托牽引本文檔共116頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點25分皮牽引本文檔共116頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點25分（1）加強病人的生活護理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應協(xié)助病人滿足正常生理需要。2、牽引病人的護理本文檔共116頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點25分（2）保持有效牽引本文檔共116頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點25分①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗牽引力量。（顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應抬高床尾15~30㎝）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。本文檔共116頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點25分（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。本文檔共116頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點25分（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)、踝關節(jié)，中期可指導患者做引體向上運動及膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉本文檔共116頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點25分（5）預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。本文檔共116頁；當前第54頁；編輯于星期一\21點25分（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。本文檔共116頁；當前第55頁；編輯于星期一\21點25分（7）預防并發(fā)癥：對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。本文檔共116頁；當前第56頁；編輯于星期一\21點25分3、石膏固定前的護理

1）向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。

2）洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3）協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。本文檔共116頁；當前第57頁；編輯于星期一\21點25分4）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。5）將石膏卷平放于約40°的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。本文檔共116頁；當前第58頁；編輯于星期一\21點25分6）操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠心端滾動，嚴禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。本文檔共116頁；當前第59頁；編輯于星期一\21點25分石膏包扎后的處理捏塑本文檔共116頁；當前第60頁；編輯于星期一\21點25分修理本文檔共116頁；當前第61頁；編輯于星期一\21點25分包邊本文檔共116頁；當前第62頁；編輯于星期一\21點25分標記本文檔共116頁；當前第63頁；編輯于星期一\21點25分7）要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。8）在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。本文檔共116頁；當前第64頁；編輯于星期一\21點25分9）保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。本文檔共116頁；當前第65頁；編輯于星期一\21點25分10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。11）石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。12）鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。本文檔共116頁；當前第66頁；編輯于星期一\21點25分13）功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復肢體及關節(jié)功能。本文檔共116頁；當前第67頁；編輯于星期一\21點25分常見骨折本文檔共116頁；當前第68頁；編輯于星期一\21點25分

1、橈骨下端骨折

病因橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷本文檔共116頁；當前第69頁；編輯于星期一\21點25分橈骨下端骨折本文檔共116頁；當前第70頁；編輯于星期一\21點25分癥狀與體征

腕關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形本文檔共116頁；當前第71頁；編輯于星期一\21點25分1、橈骨下端骨折護理要點*

用吊帶或三角巾將患肢托起，避患肢下垂引起靜脈回流障礙*

石膏固定時注意觀察*

指導病人早期做手指練習，傷后2周進行腕關節(jié)背伸和橈側偏斜練習，同時進行前臂旋轉(zhuǎn)運動本文檔共116頁；當前第72頁；編輯于星期一\21點25分2、肱骨髁上骨折病因*

多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；*

伸直型骨折：多見，由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*

伸直型骨折：骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。本文檔共116頁；當前第73頁；編輯于星期一\21點25分肱骨髁上骨折

本文檔共116頁；當前第74頁；編輯于星期一\21點25分癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節(jié)活動功能障礙

肘關節(jié)局部畸形肘后三角關系正常處理

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內(nèi)固定本文檔共116頁；當前第75頁；編輯于星期一\21點25分2、肱骨髁上骨折護理要點*

上肢制動，固定于功能位*

注意觀察患肢是否疼痛、麻木、腫脹、蒼白或發(fā)紺*

開放性骨折或手術后病人，有炎性反應或分泌物者及時通知醫(yī)生*

傷后第1周，患肢避活動；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關節(jié)屈伸及肩關節(jié)活動；4-5周除去外固定后進行肘關節(jié)屈伸康復治療本文檔共116頁；當前第76頁；編輯于星期一\21點25分3、股骨頸骨折病因

拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。本文檔共116頁；當前第77頁；編輯于星期一\21點25分

分類按骨折線的部位分為

（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折本文檔共116頁；當前第78頁；編輯于星期一\21點25分

處理原則

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥79本文檔共116頁；當前第79頁；編輯于星期一\21點25分3、股骨頸骨折護理要點*

保守治療時患肢制動，臥床時兩腿間放一枕頭，使患者呈外展中立位，防髖關節(jié)外旋或脫位*

注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘*

后期指導病人練習股四頭肌的等長收縮、雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和康復治療；一般8個月后復查X線，無異?？扇恳笤诖采献?；3個月后先扶拐患肢不負重活動，后逐漸換單拐部分負重活動；6個月后復查X線，顯示骨折愈合牢固則可完全負重行走本文檔共116頁；當前第80頁；編輯于星期一\21點25分肱骨髁上骨折橈骨下端骨折本文檔共116頁；當前第81頁；編輯于星期一\21點25分骨折的并發(fā)癥神經(jīng)血管的損傷感染骨筋膜室綜合征關節(jié)僵直本文檔共116頁；當前第82頁；編輯于星期一\21點25分急診切開減壓，肌肉膨出，術中固定骨折

本文檔共116頁；當前第83頁；編輯于星期一\21點25分術后換藥創(chuàng)面

植皮修復創(chuàng)面本文檔共116頁；當前第84頁；編輯于星期一\21點25分臨床治療輔助檢查：除手術前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導治療，驗證治療效果，掌握骨折愈合情況。本文檔共116頁；當前第85頁；編輯于星期一\21點25分治療要點及反應復位、固定、功能鍛煉。本文檔共116頁；當前第86頁；編輯于星期一\21點25分骨折復位早期復位：力爭傷后2-3小時內(nèi)，最遲不超過6-8小時有效復位：即起碼功能復位，力爭解剖復位無痛及少創(chuàng)復位本文檔共116頁；當前第87頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第88頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第89頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第90頁；編輯于星期一\21點25分畸形愈合本文檔共116頁；當前第91頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第92頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第93頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第94頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第95頁；編輯于星期一\21點25分骨折手術內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

鋼板固定本文檔共116頁；當前第96頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第97頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第98頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第99頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第100頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第101頁；編輯于星期一\21點25分本文檔共116頁；當前第