血管活性藥物的使用及護理

血管活性藥物的應用與護理

重癥醫(yī)學科方麗本文檔共57頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點5分

主要內容

血管活性藥物微量泵使用現(xiàn)狀與存在問題護理ABC本文檔共57頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物---沒有明確定義通過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥臨床上習慣將對血管產生擴張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。本文檔共57頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點5分收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。以去甲腎上腺素為代表常用于收縮血管的擬交感神經藥有：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺本文檔共57頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點5分舒張血管藥包括α-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉本文檔共57頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點5分

？血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓本文檔共57頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素本文檔共57頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點5分藥物共同特點起效快半衰期短本文檔共57頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點5分對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物本文檔共57頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物本文檔共57頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥用藥原則

一類使血管收縮一類使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強調使用血管擴張藥，造成器官灌注不足?？剐菘吮疚臋n共57頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點5分常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素本文檔共57頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點5分血管擴張藥應用指征1當休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時，臨床表現(xiàn)有面色蒼白發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細速無力、少尿或無尿等2補充血容后中心靜脈壓已恢復或超過正常，而休克仍不見好轉時。3使用血管收縮藥后，血壓已達到預期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時，可適當加用血管擴張藥本文檔共57頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點5分血管擴張藥應用指征4難治性休克導致多器官衰竭時，需用血管擴張藥改善微循環(huán)。5心臟后負荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。本文檔共57頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點5分硝酸甘油

【藥理作用】

擴張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴張作用。

注意事項持續(xù)使用>24小時會逐步產生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！本文檔共57頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點5分硝普鈉

【藥理作用】·同時擴張小動脈和小靜脈·降低心室的前后負荷·屬于一種控制性降壓藥本文檔共57頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點5分硝普鈉

使用時注意

易致低血壓應在血流動力學監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應用，4－6h更換本文檔共57頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點5分血管收縮藥應用指征1休克時血壓急劇下降，應用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時間。2由于微血管舒縮功能喪失，導致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等3已使用過相當量的血管擴張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時，應選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴張藥聯(lián)合用藥本文檔共57頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點5分鹽酸多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量本文檔共57頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點5分鹽酸多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

本文檔共57頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點5分鹽酸多巴胺應用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負荷達到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導致心肌缺血）和乳酸產生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）本文檔共57頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點5分腎上腺素

【藥理作用】

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量小劑量小劑量本文檔共57頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點5分腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

本文檔共57頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點5分去甲腎上腺素

【藥理作用】

主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用，是一強效外周血管收縮劑注意事項：長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。本文檔共57頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點5分去甲腎上腺素

使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙本文檔共57頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點5分臨床應用中應注意的問題

1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎上酌情使用血管活性藥。2應嚴密觀察病情，最好在血流動力學監(jiān)測下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應采取其他措施，切忌盲目加大劑量本文檔共57頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點5分臨床應用中應注意的問題

4血管收縮藥物作用與劑量有關，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。5應用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時尿量不足25毫升時，應予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應（室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應該特別小心。本文檔共57頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物的護理

準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應有數

用固定的模式精確用藥。

嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察本文檔共57頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min

本文檔共57頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點5分護士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑時間、頻次濃度、速度還能更好點嗎？本文檔共57頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點5分計算公式例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h本文檔共57頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點5分計算公式體重60kg的患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min對嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min本文檔共57頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點5分計算公式為什么×3，這是一個經驗常數設：一個70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小時（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小時泵入1ml的話，實際泵入4.2mg在50ml的液體中的含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=3本文檔共57頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點5分常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度

mg/50ml數字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min本文檔共57頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物的護理微量注射泵μｇ/kg·min

量化本文檔共57頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點5分微量泵已經廣泛應用于臨床精確微量均勻持續(xù)能保證有效血藥濃度提高工作效率準確安全有效本文檔共57頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點5分微量泵已經廣泛應用于臨床本文檔共57頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點5分使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導致藥物進入體內過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當另一條管道輸液速度較快，造成管腔內壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。本文檔共57頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點5分使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內進入體內藥量過大，產生嚴重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應及時更換延長管，排凈管內空氣。

本文檔共57頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點5分使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應

在應用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應，導致不良后果。因此，在血管活性藥物應用中，應嚴格遵守循序漸進原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代本文檔共57頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標識

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注

6、逐步調節(jié)速度，切忌大起大落本文檔共57頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物使用注意事項

7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽5～10ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標本文檔共57頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點5分靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏本文檔共57頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點5分

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎本文檔共57頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點5分

滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:本文檔共57頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點5分

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死本文檔共57頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無菌碘伏外涂、外敷。本文檔共57頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物與腎功能

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護腎功能

傳統(tǒng)觀念

血管活性藥物應用新進展本文檔共57頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點5分藥物對腎功能的影響

多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明顯增加Ccr多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用

結論本文檔共57頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物治療中的腎臟保護新觀點感染性休克的腎臟保護性藥物：NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀腎衰