趙寶明痔與盆底病的臨床研究及普濟痔瘡栓臨床研究

1975—77年中國155個單位普查76692人,結(jié)果如圖示痔的流行病學(xué)調(diào)查患肛腸疾病人群占58.40%痔病占87.25%內(nèi)痔占59.86%外痔占16.01%混合痔占24.15%本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點17分

痔的近代概念

直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，

是每個人皆有的正常結(jié)構(gòu)。

中華醫(yī)學(xué)會定義

肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下

血管叢血流淤滯形成的團塊。

本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點17分痔括約肌功能下降學(xué)說肛墊下移學(xué)說靜脈曲張學(xué)說痔靜脈泵功能下降學(xué)說病因?qū)W本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點17分臨床分類痔內(nèi)痔外痔混合痔I—Ⅳ期靜脈曲張性皮贅性靜脈曲張性結(jié)締組織性血栓外痔炎性外痔本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點17分I期：便時出血無內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止II

期：便時出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點17分III期：便時出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納IV期：內(nèi)痔永久脫出，無法回納本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點17分痔無癥狀

有癥狀注意飲食，保持大便通暢、會陰清潔出血脫出便秘疼痛血栓嵌頓先考慮保守治療手術(shù)治療治療選擇本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點17分保守治療口服劑洗劑泡沫氣霧劑膏劑栓劑減而輕非癥跟狀治外治法內(nèi)治法本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點17分非手術(shù)治療消痔靈注射療法枯痔釘療法膠圈套扎療法冷凍療法

銅離子電化學(xué)療法

紅外線照射療法

微創(chuàng)本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點17分手術(shù)治療

經(jīng)典術(shù)式

分段齒形結(jié)扎術(shù)PPH術(shù)三位一體術(shù)式其它術(shù)式開放式手術(shù)全閉式手術(shù)（Ferguson）半閉式手術(shù)（Parks）前田式痔核切除術(shù)外痔剝離術(shù)超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)隅越幸男痔核手術(shù)本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點17分圖1-1痔的切除范圍圖1-2外痔區(qū)的剝離開放式手術(shù)(Milligan-morgan)本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點17分

圖1-3修剪外緣、止血圖1-4痔切除結(jié)扎結(jié)束本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點17分圖2-1縫扎痔動脈圖2-2切開外痔區(qū)皮膚

半閉式手術(shù)（Parks）本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點17分圖2-3剝離外痔區(qū)圖2-4剝離結(jié)扎內(nèi)痔區(qū)本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點17分圖2-6內(nèi)痔根部縫合2針圖2-5內(nèi)痔根部縫合粘膜本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點17分圖2-7依次切除痔體，徹底止血

本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點17分圖3-1痔塊充盈注射

圖3-2剝離外痔區(qū)皮下痔組織

全閉式手術(shù)（Ferguson）本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點17分圖3-3剝離切除內(nèi)外痔組織圖3-4結(jié)扎根部，注意側(cè)面止血

本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點17分圖3-5切除痔組織

圖3-6由內(nèi)向外連續(xù)縫合外口

本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點17分圖3-6手術(shù)結(jié)束本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點17分三位一體聯(lián)合術(shù)式

中醫(yī)外科固脫法PPH術(shù)外痔切除術(shù)重度痔直腸前突直腸脫垂2001年趙寶明提出本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點17分自主創(chuàng)新三位一體聯(lián)合術(shù)式固脫注射區(qū)環(huán)形切除吻合區(qū)肛墊齒線重度痔合併直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突的理想術(shù)式選擇本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點17分組別三位一體聯(lián)合術(shù)式

PPH術(shù)+外痔切除術(shù)手術(shù)時間（分）愈合時間（天）例數(shù)注射+外剝內(nèi)扎術(shù)2002—2009年三組手術(shù)用時和愈合時間比較224321763

18.46±2.9616.03±2.1823.47±3.278.96±1.339.73±1.5613.84±2.73本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點17分組別三位一體聯(lián)合術(shù)式

PPH術(shù)+外痔切除術(shù)內(nèi)痔再發(fā)粘膜脫垂排便不暢注射+外剝內(nèi)扎術(shù)三組術(shù)後3年回訪情況比較例數(shù)100100100677899111317單位：例本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點17分中醫(yī)外科固脫法熏洗固脫法注射固脫法塞藥固脫法吻合固脫法

泡沫氣霧劑固脫法

痔脫出直腸脫垂直腸前突肛管外翻盆底疝息肉脫出結(jié)扎固脫法本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點17分盆底修復(fù)與重建方法選擇本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\21點17分脫肛本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\21點17分本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\21點17分本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\21點17分

在脫垂組織的上部注射適量藥物，目的是起到高位懸吊固定作用，以減少復(fù)發(fā)機會，并且不易破壞直腸解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，保護直腸生理功能。本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\21點17分直腸粘膜內(nèi)套疊（IRP）本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\21點17分

中醫(yī)外治固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，既克服了PPH手術(shù)切除直腸粘膜長度的局限性，同時又應(yīng)用了硬化劑的固定作用，通過消痔靈注射液在吻合口以上范圍直腸粘膜下注射,對吻合口上方的直腸粘膜起到了很好的固定。本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\21點17分直腸前突（RC）本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\21點17分總結(jié)通過文獻研究及臨床觀察可以說明：1.“酸可收斂、澀可固脫”理論在中醫(yī)固脫法中具有很高的應(yīng)用價值。本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\21點17分2.中醫(yī)外科固脫法具有操作簡單、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點。本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\21點17分3.中醫(yī)外治注射固脫法在治療上，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色，發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢。本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\21點17分普濟痔瘡栓臨床療效驗證根據(jù)普濟痔瘡栓提供的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和藥效學(xué)試驗結(jié)果，以痔熱癥便血癥候各類內(nèi)痔和混合痔為試驗對象，1994年趙寶明教授牽頭，由中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、宣武中醫(yī)院共同承擔(dān)衛(wèi)生部藥政管理局（92）ZL-16號，普濟痔瘡栓Ⅱ期臨床試驗任務(wù)。本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\21點17分根據(jù)試驗結(jié)果的全面分析，普濟痔瘡栓對熱癥便血癥候痔有顯著療效，適用于內(nèi)痔Ⅰ、Ⅱ期，濕合痔靜脈曲張和炎性內(nèi)痔的治療，具有良好的抑菌、消炎、止血和止痛作用，本品使用方便，基本上無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\21點17分①對大鼠肛門切割出血模型，有止血作用②對醋酸所致大鼠肛門潰瘍，有促進愈合作用③對甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用④小鼠醋酸扭體法，腹腔注射預(yù)防給藥，有鎮(zhèn)痛作用

普濟痔瘡栓藥效學(xué)實驗本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\21點17分來自古典醫(yī)籍的依據(jù)普濟痔瘡栓以古方文獻為參考《本草蒙筌》對熊膽的描述：“此品極優(yōu)……痔病久發(fā)不愈，涂之立見奇功”《得配本草》云“熊膽得片腦，拌豬膽汁涂十年腸風(fēng)痔漏”《千金要方》治五痔十年不瘥方中云“涂熊膽取瘥止神良，一切方皆不及此”本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\21點17分普濟痔瘡栓成分：熊膽粉、冰片、豬膽粉功能主治：清熱解毒、涼血止血、消炎止痛、祛腐生肌。用于熱癥便血，對各期內(nèi)痔、便血及混合痔腫脹等有較好的療效本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\21點17分有效成份分析熊膽:清熱解毒、化瘀，外用消炎止痛、斂瘡止血冰片:抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛；是一種有效的透皮促進劑，能增加熊膽粉的透皮吸收豬膽:性苦微寒，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌功效本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\21點17分熊、豬膽汁的藥理作用改善血液循環(huán)，控制炎癥反應(yīng)擴張血管，增強腸血液循環(huán)抗體內(nèi)外血栓形成、降低血小板黏附功能，具有活血化瘀作用熊膽粉精制后注射給藥在缺血性腦血管疾病方面有很好的療效本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\21點17分熊膽注射液對失血性休克大鼠有明顯的回升血壓作用并延長存活時間；有舒張腸系膜微血管，改善微循環(huán)，減輕組織細胞缺血缺氧狀態(tài)的作用。李永淳,金貴善,樸日龍,金京春,樸英實等熊膽注射液對失血性休克大鼠腸系膜微循環(huán)的影響<<微循環(huán)學(xué)雜志>>2000年03期丁濤，溫富春等，精制熊膽粉活血化瘀作用研究，《中國天然藥物》2005年第3卷.本文檔共48頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\21點17分冰片的藥理作用抗炎止痛：文獻報道，冰片對痔瘡術(shù)后尿潴留引起的疼痛效果良好防腐抗菌：冰片對葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌等有抑制作用肛門直腸手術(shù)后，由于術(shù)中麻醉藥的作用、術(shù)后肛門疼痛以及傷口填塞紗布等會引起尿潴留，患者腹部脹痛，十分痛苦本文檔共48頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\21點17分普濟痔瘡栓藥效實驗對大鼠肛門切割出血模型，有止血作用對醋酸所致大鼠肛門潰瘍，有促進愈合作用對甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用腹腔注射預(yù)防給藥，小鼠醋酸扭體法，提示本品有鎮(zhèn)痛作用抗菌試驗表明：對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌有抑制作用本文檔共48頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\21點17分普濟痔瘡栓治療痔發(fā)作期療效觀察痊愈總有效率用藥3d普濟栓14.47％97.66％馬應(yīng)龍6.29％61.11％用藥7d普濟栓48.53％100％馬應(yīng)龍31.14％97.51％殷紅梅，普濟痔瘡栓治療痔發(fā)作期療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008（10）：13～14.與臨床常用