血液標(biāo)本采集及臨床分析演示文稿

血液標(biāo)本采集及臨床分析演示文稿本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\20點49分優(yōu)選血液標(biāo)本采集及臨床分析本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\20點49分3目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本；采集動脈血，進(jìn)行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\20點49分4采血管分類顏色血量ml項目紫色2血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血沉、交叉配血紅黃色3-4生化白色3-4免疫藍(lán)色2凝血功能、血小板黑色1.6血沉綠色4血流變血培養(yǎng)瓶5，15血培養(yǎng)（左右各一套）血氣針筒0.8-1.0血氣分析本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\20點49分5本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\20點49分6正確貼條形碼①不要橫貼、斜貼及覆蓋可視窗，不貼標(biāo)本蓋上；②血培養(yǎng)瓶：貼“病人信息”處，不要覆蓋瓶子原來的條形碼，每瓶一張條形碼，“需氧+厭氧”共有兩個條形碼；③多張條形碼共用一支血標(biāo)本時，試管上粘貼一張，其余粘貼到空白紙上，包裹試管一并送檢，以免條形碼在運輸和檢測過程中丟失。④血氣注射器表面比較光滑，請一定要貼牢條形碼。本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\20點49分7身份確認(rèn)詢問、腕帶、床頭卡核對檢驗項目、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號。交叉配血必須雙人核對本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\20點49分8時間選擇靜脈血一般早晨空腹，急診除外，有的項目受時間影響因素比較大，如激素水平。血培養(yǎng)：遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”采血，或寒戰(zhàn)—升溫之間。本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\20點49分9正確方法應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。血量符合要求避免溶血，采血過程應(yīng)順利，壓脈帶壓迫時間不宜超過一分鐘，注入時避免空氣,血流變標(biāo)本需先松止血帶再采集。避免凝血,抗凝血、血培養(yǎng)顛倒6-8次混勻。動脈血：無空氣、密封、混勻。本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\20點49分10推薦注入采血管順序：血培養(yǎng)瓶-藍(lán)蓋-紫蓋-黑蓋、綠蓋-紅黃蓋-白蓋紅黃蓋-藍(lán)蓋-紫蓋-黑蓋、綠蓋-紅黃蓋-白蓋本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\20點49分1111血氣標(biāo)本穿刺部位肘部肱動脈股動脈

足跟末梢血耳垂末梢血手腕橈動脈手指末梢血本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\20點49分12血氣標(biāo)本采集后查看有無氣泡存在，如果有立即排出，密封，混勻，送檢，分析前排出前兩滴血。本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\20點49分13靜脈血采集注意事項一般需在安靜狀態(tài)下采集樣本，若飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血。應(yīng)避免吸煙、飲酒、食物等對檢驗結(jié)果的影響，一般早晨空腹抽血。避免藥物影響：如輸注脂肪乳劑后需8h后方可采集。應(yīng)取坐位或臥位，不可以立位采血。壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分鐘，檢測凝血功能的病人，最好不系壓脈帶；采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血；拔針時三句話：請把手指豎向按、不要揉、得多按一會兒。本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\20點49分14血培養(yǎng)采集注意事項①遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”采血，或寒戰(zhàn)—升溫之間。②采血兩套，每套分需氧瓶及厭氧瓶各一瓶，各瓶5～10ml（胸腹水及穿刺液），亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人血培養(yǎng)需抽取血液10m-20ml。顛倒混勻，瓶口貼無菌敷貼。當(dāng)采血量不足時，應(yīng)先注入需氧瓶中。③兒童只采集需氧瓶，最好選用專用的兒童瓶，采血量一般1-4ml。④一個靜脈點只能采集一套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)選擇第2個靜脈穿刺點。本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\20點49分15⑤未使用的血培養(yǎng)瓶應(yīng)室溫放置,切不可放冰箱中；血培養(yǎng)采集后應(yīng)盡快送至細(xì)菌室，室溫放置不超8小時不影響檢出率。⑥防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起污染采集人員準(zhǔn)備：手衛(wèi)生或手消毒穿刺部位皮膚消毒：75%酒精-碘伏-75%酒精培養(yǎng)瓶消毒：75%酒精兩遍消毒本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\20點49分16動脈血采集注意事項采血部位：常取部位是肱動脈、股動脈、橈動脈等。

抗凝劑的選擇：一般用肝素抗凝，最好采用專用血氣針。防止血標(biāo)本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。標(biāo)本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，如不能，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時。采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差?；瀱紊蠈懮象w溫、血色素、氧流量。本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\20點49分17pO2因為氧仍在被消耗pCO2因為CO2仍在產(chǎn)生pH主要原因是pCO2的變化和糖酵解cCa2

因為PH的變化將影響Ca2+

與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu因為Glu會被代謝消耗掉cLac由于糖酵解樣本內(nèi)持續(xù)的細(xì)胞代謝及時送檢本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\20點49分18靜脈采血并發(fā)癥皮下出血暈針或暈血勿抽動脈血溶血或凝血本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\20點49分19動脈采血并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動脈瘤形成動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\20點49分血氣分析儀本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\20點49分21工作原理被測血液在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進(jìn)樣品室內(nèi)的測量毛細(xì)管中。血中的PH、PCO2、PO2同時被PH、PH參比、PCO2、PO2四只電極所感測，產(chǎn)生各自的電信號，被放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，經(jīng)儀器的微機處理、運算后，將測量和運算結(jié)果在顯示器上顯示。本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\20點49分22儀器定標(biāo)血氣分析在測量之前，先要用標(biāo)準(zhǔn)液體或氣體來確定電極的工作曲線，即所謂的定標(biāo)或校準(zhǔn)。每種電極都要有兩種標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)來進(jìn)行兩點定標(biāo)，建立工作曲線。以后的工作中，儀器自動對電極進(jìn)行一點定標(biāo)，檢查電極偏離工作曲線情況，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\20點49分23分析包檢查2處日期有沒過期。檢查外包裝跟儀器包信息是否相符。打開儀器包檢查一下有無漏液。插入分析包分析包預(yù)熱（大約30分鐘）分析包插入的狀態(tài)下，允許60分鐘的斷電間隔（低氧定標(biāo)，A液定標(biāo)或血液標(biāo)本停留在電極里時，斷電不能超過20分鐘）本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\20點49分24本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\20點49分25血氣分析操作步驟打開血氣儀圖標(biāo)，確保網(wǎng)絡(luò)連接點擊標(biāo)本接受處理按鈕-輸入條碼號-確定后收費-退出本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\20點49分26點擊血氣儀動脈血-針出-吸血輸入患者ID（跟電腦上的編號要一致，如標(biāo)本重做，輸入的編號跟第一次做的一樣）-輸入體溫、氧濃度-點擊右上方“OK”本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\20點49分27回到電腦桌面(血氣儀）-刷新、審核退費：標(biāo)本接受處理-不合格標(biāo)本-輸入條形碼-標(biāo)本處理（退回）-確定OK本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\20點49分28故障排除本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\20點49分29故障排除出現(xiàn)紅色報警，考慮血凝塊堵塞，配置肝素沖洗液沖洗，再診斷—運行IQM檢測，2-3支沖后還不行，使用純肝素沖洗。切記：沖肝素忘關(guān)糖會顯示1.13錯誤--卸包肝素沖洗注意：配置：肝素1支+NS50ml肝素。沖洗前設(shè)置-樣本設(shè)置中關(guān)掉糖。純肝素沖洗后對對電極影響，1-2小時數(shù)值不準(zhǔn)，等2小時后再做檢查。本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\20點49分30避免分析前誤差調(diào)整呼吸機參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行，因部分臨床用藥輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值。及時排出氣泡及時送檢本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\20點49分31避免分析前誤差推薦使用電解質(zhì)平衡化的固體肝素作為抗凝劑（血氣針）液體肝素對血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用未進(jìn)行平衡化處理的肝素可吸收血液標(biāo)本中的陽離子本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\20點49分3232動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生顯著的偏差，尤其是對pO2

和sO2。pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%靜脈動脈避免分析前誤差pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\20點49分33參數(shù)解析PHPO2PaCO2血氣分析的三個基本參數(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\20點49分34酸堿度PH6.8

7.8主要取決于HCO3-/H2C03緩沖系統(tǒng)動脈血：PH：靜脈血：PH：血氣pHpH

低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\20點49分35意義：pH值正常：

①正常人。

②存在輕度酸堿平衡紊亂，但機體可以自動調(diào)節(jié)到正常水平，臨床上稱為代償型酸、堿中毒。

③存在強度相等的酸中毒和堿中毒，作用互相抵消，pH值表現(xiàn)正常。pH值升高：提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過多，有超出機體調(diào)節(jié)能力的失代償型堿中毒。pH值降低：提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過多，有超出機體調(diào)節(jié)能力的失代償型酸中毒。

本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\20點49分36氧分壓（PO2）血漿中物理溶解氧氣的張力正常值80-100mmHg低氧血癥的程度分級：輕度80-60mmHg中度60-40mmHg重度<40mmHg

動脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHg本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\20點49分37CO2分壓（PaCO2）血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力判斷呼吸性酸、堿中毒的指標(biāo)之一參考值：35-45mmHg意義：1）測定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼堿或代償后代酸本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\20點49分38⑴病理性增高：

①呼吸性酸中毒時，肺通氣不足，致二氧化碳儲留。

②代謝性堿中毒代償期，由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過多，使機體代償性肺通氣減慢，二氧化碳儲留。⑵病理性降低：

①呼吸性堿中毒時，肺通氣過度，致二氧化碳排出過多。

②代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過多，使機體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過多。

本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\20點49分39實際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)在實際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度。參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意義：①受呼吸和代謝雙重影響

②指導(dǎo)臨床補堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\20點49分40標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBC)血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo)。降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸

本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\20點49分41正常情況下AB﹦SB①AB=SB，且同時升高，表示代謝性堿中毒，一般無呼吸性因素存在。

②AB=SB，且同時降低，表示代謝性酸中毒，一般無呼吸性因素存在。

③AB>SB，提示CO2儲留，多見于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒或代償后代堿。

④AB<SB，提示CO2排出過多，多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒或代償后代酸。本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\20點49分42剩余堿(BE)指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PaCO240mmHg，溫度38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH=7.40時，所需的酸或堿的量（mmol/L）。反應(yīng)體內(nèi)堿儲備。參考值：±3mmol/L意義：1）是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)

2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺

3）指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比HCO3-

更準(zhǔn)確補酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果決定再補給量。本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\20點49分43緩沖堿（BB)血液中有緩沖能力的負(fù)離子的總量。全血緩沖堿的組成成份 含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機、無機磷酸鹽5%反應(yīng)代謝性因素指標(biāo)：代酸：BB↓，代堿：BB↑本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\20點49分44電解質(zhì)生理功能成人正常范圍mmol/L鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質(zhì)，神經(jīng)功能，心臟律動，骨質(zhì)強度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5電解質(zhì)本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\20點49分45酸堿平衡本文檔共52頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\20點49分46分析酸堿失衡的基本方法看PH，定酸中毒或堿中毒看病史,定HCO3–和PaCO2誰是原發(fā)or繼發(fā)改變看代償公式,定單純型or混合型酸堿失衡

1

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4看AG定代酸類型本文檔共52頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\20點49分47分析酸堿失衡的基本方法１、代酸代償公式：預(yù)測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代償公式：預(yù)測HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代堿代償公式：預(yù)測PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼堿代償公式：預(yù)測HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代堿公式：△AG＝△HCO3-代謝性酸堿失衡，肺的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：

代酸時，其代償極限為PaCO2=10mmHg

代堿時，其代償極限為PaCO2=５５mmHg呼吸性酸堿失衡，腎的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：

呼酸時，其代償極限為HCO3-=45mmol/L

呼堿時，其代償極限為HCO3-

＝15mmol/L本文檔共52頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\20點49分48

影響血氣檢測結(jié)果的因素

ABDC藥物抗凝劑患者體溫吸氧本文檔共52頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\20點49分49關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任!完善安全制度，落實安全責(zé)任，是我們刻不容緩的工作！本文檔共52頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\20點49分50

例1.

糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；預(yù)測PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

實際PaCO2=30,在（28.5～32.5）范圍內(nèi)，單純型代酸代償公式：預(yù)測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判斷：

如實測PaCO2在預(yù)測PaCO2范圍之