腹腔鏡全子宮切除護(hù)理查房徐曉鳳

第一手術(shù)室王誼愛(ài)

手術(shù)室護(hù)理查房

---腹腔鏡下全子宮切除術(shù)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分護(hù)理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識(shí)熟悉腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、手術(shù)期間的注意事項(xiàng)掌握手術(shù)配合及護(hù)理本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分學(xué)習(xí)內(nèi)容病史介紹解剖診斷、治療手術(shù)步驟及手術(shù)配合護(hù)理診斷及護(hù)理措施病因、病理分型本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分病例介紹基本資料姓名：趙宗蘭，性別：女，年齡：47歲，床號(hào)：47，住院號(hào)：18061205，入主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤三年余，經(jīng)期延長(zhǎng)伴量多半年余現(xiàn)病史患者約三年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一直隨訪，半年前出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，量多伴血塊，因陰道流血量多，于我院行診刮術(shù)，診刮病理示：增生期腺體，間質(zhì)疏松?，F(xiàn)要求手術(shù)治療入我院，擬：子宮異常出血、子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血收治我院。輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。診刮病理示：增生期腺體，間質(zhì)疏松。醫(yī)院盆腔彩超示：多發(fā)性子宮肌瘤、右側(cè)附件區(qū)囊性回聲。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2018-11-1314:40在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，18:35術(shù)畢安返病房。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分病例介紹診斷依據(jù)：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：腹腔鏡全子宮切除術(shù)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分解剖圖片（一）生理功能：周期性形成月經(jīng)；孕育胎兒。（二）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。成人子宮長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，重約50g，容量約5ml。（三）組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內(nèi)）構(gòu)成。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分子宮的解剖位置

正常成年未孕女子子宮呈管形狀的倒置扁梨形，前面扁平，后面稍凸出，分三部分。子宮上部較寬，其上端隆突部分，稱子宮底。子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。是解剖學(xué)內(nèi)口（是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)部位）。子宮峽部本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵8子宮韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺(tái)大轎”之上1.子宮圓韌帶（維持子宮前傾位）起自子宮角，在闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行。經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于大陰唇皮下。2.子宮闊韌帶（可限制向側(cè)方移動(dòng)）位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶3.子宮主韌帶（防止子宮下垂）連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形。4.子宮底韌帶（維持子宮前屈位）起自子宮頸后面，向后成弓形繞過(guò)直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分病因病理及分型子宮肌瘤按與子宮肌壁的關(guān)系分為：

1、肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內(nèi)。

2、漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長(zhǎng)，僅內(nèi)粘膜層覆蓋，突出于腹腔。

3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生長(zhǎng)，僅由粘膜層覆蓋，突出于子宮腔，有時(shí)可形成蒂伸向?qū)m頸陰道或外陰。

4.子宮頸肌瘤：較少見(jiàn)，因生長(zhǎng)部位低多有壓迫癥狀。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分病因病理及分型【病因】確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激外在環(huán)境有害因素飲食結(jié)構(gòu)

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分11病因病理及分型5%子宮體部肌瘤95%子宮頸部肌瘤5%本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變貧血腹部腫塊腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫癥狀

白帶增多不孕、流產(chǎn)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分診斷育齡婦女育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤B型超聲檢查：常用腹腔鏡和宮腔鏡檢查

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分治療保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療三種。保守治療主要包括期待療法與藥物治療。（一）保守治療：子宮肌瘤保守治療必須符合以下條件：一是腫瘤不超過(guò)6周妊娠大小；二是已絕經(jīng)且無(wú)癥狀；三是近絕經(jīng)能用非手術(shù)治療減少出血量者；四是不能耐受手術(shù)者。

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)子宮切除術(shù)（全子宮和子宮次全切除術(shù)）手術(shù)治療方法本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、術(shù)后合并癥較低視野更加清晰無(wú)“開(kāi)腹術(shù)”，腹壁損傷微小心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復(fù)早術(shù)后更快地恢復(fù)正常生活。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分適應(yīng)癥1.子宮肌瘤，子宮小于孕4個(gè)月。2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。3.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。4.子宮脫垂。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分禁忌癥1.全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，嚴(yán)重的凝血功能異常、心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎、過(guò)度肥胖。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.子宮過(guò)大，超過(guò)妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。5.因有手術(shù)史，腹壁、腹腔廣泛的瘢痕或粘連。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟，國(guó)際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為：12

腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術(shù)（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成。腹腔鏡子宮全切常見(jiàn)手術(shù)方式本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分34腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。腹腔鏡子宮全切常見(jiàn)手術(shù)方式本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分術(shù)前診斷:1.子宮異常出血2.子宮內(nèi)膜增生3.貧血4.右卵巢囊腫擬行手術(shù)名稱：腹腔鏡輔助下全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右附件切除術(shù)麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：患者取頭低腳高截石位

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分腹腔鏡全子宮切除術(shù)：腹式全子宮切除術(shù)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分手術(shù)步驟及手術(shù)配合器械護(hù)士手術(shù)用物準(zhǔn)備：器械：腹單、臺(tái)布、手術(shù)衣、LC包、婦科腹腔鏡器械、超聲刀、宮腔鏡補(bǔ)充器械、舉宮杯。一次性物品：手套若干、紗布若干、吸引管1個(gè)、11號(hào)刀片、Y沖洗管、1-0可吸收線、敷貼、無(wú)菌保護(hù)套等器械護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有紗布、縫針、刀片數(shù)目檢查腔鏡器械的功能與完整性。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分杯狀舉宮器本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分舉宮杯的正確位置本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：體架：截石位用物，肩托.設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡機(jī)器、超聲刀主機(jī).常規(guī)用物：無(wú)影燈、吸引器裝置等.確保功能良好.手術(shù)步驟及手術(shù)配合本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分平臥位膀胱截石位頭低腳高位頭高腳低位手術(shù)體位本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分正確擺放在全麻前請(qǐng)患者主動(dòng)配合將雙腿置于腿架上，詢問(wèn)患者大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)是否舒適?；颊呷〗厥?，腿架與手術(shù)床平行。雙側(cè)肩部放置肩托。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分切忌?。?！本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分巡回護(hù)士配合患者入室后，認(rèn)真查對(duì)病人信息。全麻成功，腳踏放于患者左側(cè)。顯示器放于手術(shù)臺(tái)右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。雙手用雙層包手布固定在手術(shù)床兩側(cè)。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分注意無(wú)菌操作。手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺(tái)分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)本用）用兩個(gè)器械臺(tái)，要嚴(yán)禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。手術(shù)步驟及手術(shù)配合本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分1.手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)解除機(jī)器設(shè)備的各種連接裝置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，應(yīng)注意適當(dāng)約束患者防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)墜床或受傷3.注意給患者保暖。4.各種管道表示準(zhǔn)確無(wú)扭轉(zhuǎn)或打折，護(hù)理文件書寫無(wú)誤簽全名5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，有麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士一起護(hù)送妥善將患者安置在病床上6.，保護(hù)各種管道通暢，帶齊患者資料、病例、藥品、血液制品，與當(dāng)班護(hù)士做好交接班工作。7.按照手術(shù)間的規(guī)范要求，還原手術(shù)間固定用物，消毒手術(shù)間備用巡回護(hù)士的術(shù)后護(hù)理本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分1.評(píng)估手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量

2.手術(shù)間環(huán)境評(píng)估

3.手術(shù)體位和術(shù)中壓瘡的評(píng)估

4.潛在問(wèn)題的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果、手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)中出血、術(shù)后感染5.生命體征的評(píng)估護(hù)理診斷1.體溫改變的危險(xiǎn)：與術(shù)中低體溫有關(guān)2.有肌肉、神經(jīng)、血管損傷及皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)、麻醉、體重、體位、時(shí)間等有關(guān)3.有壓瘡的危險(xiǎn)4.生命體征異常與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理評(píng)估（巡回護(hù)士豆巧蓮）本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分腹部切口位置：

手術(shù)體位：

膀胱截石位+頭低臀高位

常規(guī)3-4個(gè)切口

1.臍緣2.右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及

左側(cè)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)3.右肋緣下3㎝處本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分手術(shù)步驟本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分

手術(shù)步驟手術(shù)步驟

手術(shù)配合1.全麻及體位全麻后取改良膀胱截石位2.放置舉宮杯常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管。窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據(jù)宮頸的大小，選擇并正確安放型號(hào)適當(dāng)?shù)呐e宮杯，使腔鏡內(nèi)操作桿達(dá)到宮底部3.選擇穿刺點(diǎn)取臍與劍突的中點(diǎn)1cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹腔，充氣13mmhg，流量為12/min，穿入套管，放鏡頭，取頭低足高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5cm切口，放置操作器械，舉起子宮，探查子宮及附件4.離斷附件切斷雙側(cè)圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝、切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來(lái)源的子宮血供5.分離膀胱宮頸間隙用彎鉗順著同一方向剪開(kāi)并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，推膀胱至宮頸外口一下1cm左右；用剪刀分離并剪開(kāi)闊韌帶前后葉，游離宮旁疏松組織，暴露雙側(cè)子宮上行支，直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血管上行支并電凝切斷本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分

手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)配合6.離斷骶、主韌帶緊靠宮頸切斷子宮骶骨韌帶，同法處理主韌帶7.離斷陰道宆隆用超聲刀沿陰道宆隆部環(huán)形切斷陰道壁，取出舉宮器，經(jīng)陰道取出子宮。如子宮過(guò)大，用粉碎器小化子宮后再取出。用自制球形手套（手套內(nèi)塞2塊紗布，并將手套開(kāi)口處扎緊）放入陰道內(nèi)防止腹腔內(nèi)氣體泄漏8.縫合陰道殘端腹腔鏡下用1﹣0針可吸收線，鎖扣式連續(xù)縫合陰道殘端（此手術(shù)經(jīng)陰道縫合）9.檢查盆腔0.9%生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動(dòng)且無(wú)擴(kuò)張，用止血紗覆蓋創(chuàng)面10.縫合切口取出陰道橡膠手套，排空腹腔內(nèi)的CO2，撤出內(nèi)鏡器械，4#線縫合切口，貼好敷貼本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒會(huì)陰部、陰道及腹部皮膚遞卵圓鉗夾持0.5％碘伏紗布消毒會(huì)陰部、陰道。更換碘伏消毒腹部2.鋪無(wú)菌手術(shù)巾臀下墊無(wú)菌大單，雙下肢分別鋪蓋雙層大單，腹部鋪無(wú)菌巾及無(wú)菌大單3.經(jīng)尿道留置16號(hào)導(dǎo)尿管遞10ｍｌ生理鹽水充盈氣囊，接引流袋并固定4.準(zhǔn)備腹腔鏡器械連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，吸引器及電外科設(shè)備5.置入窺陰器撐開(kāi)陰道，暴露宮頸，消毒宮頸后置入宮頸探條探測(cè)子宮大小深度，置入舉宮杯遞窺陰器牽開(kāi)顯露，宮頸鉗提夾，碘伏消毒，遞宮頸探條、舉宮杯6.消毒，布巾鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下弧形做第一切口約10㎜遞酒精棉球消毒皮膚，巾鉗2把，11號(hào)刀片切開(kāi)，紗布2塊7.建立人工氣腹，氣腹針呈80°插入腹腔內(nèi)，注入ＣＯ2氣體遞氣腹針插入，連接并注入ＣＯ2氣體輸入管，手術(shù)床調(diào)整為頭低臀高位，氣腹機(jī)壓力13—14㎜Hg8.退出氣腹針，穿刺套管呈80°進(jìn)入有突破感時(shí)將針芯拔出，放置腹腔鏡鏡頭進(jìn)行觀察取回氣腹針，遞穿刺套管插入，取回布巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進(jìn)行觀察本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分

手術(shù)步驟手術(shù)配合9.在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2.3個(gè)切口，置入穿刺套管，做相應(yīng)器械操作通道10.以此用超聲刀切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶及闊韌帶遞11號(hào)刀片。兩個(gè)5㎜穿刺套管遞超聲刀或雙極、電鉤；切開(kāi)、止血手術(shù)步驟及手術(shù)配合本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分手速步驟及手術(shù)配合本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分13.在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷或出血。溫鹽水沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管協(xié)助術(shù)者更換手套，遞腹腔鏡，抓鉗協(xié)助檢查，遞生理鹽水沖洗，持針器2-0可吸收線縫合，遞引流管14.退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出穿刺套管。清點(diǎn)手術(shù)器械和物品數(shù)目。取回腹腔鏡，手術(shù)器械及穿刺套管15.縫合切口，覆蓋切口遞有齒鑷夾持碘伏紗布消毒皮膚，遞持針器、角針3-0絲線縫合皮膚，敷料貼覆蓋切口手速步驟及手術(shù)配合本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分1.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中無(wú)菌操作、手術(shù)類別及手術(shù)時(shí)間有關(guān)2.術(shù)中標(biāo)本遺失的危險(xiǎn)3.術(shù)中異物殘留的的危險(xiǎn)與手術(shù)前物品請(qǐng)點(diǎn)、手術(shù)中物品添加計(jì)數(shù)、手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)4.有針刺傷的危險(xiǎn)5.有手術(shù)錯(cuò)誤的危險(xiǎn)6.疼痛1.手術(shù)器械設(shè)備的評(píng)估2.無(wú)菌物品的評(píng)估3.手術(shù)方式的評(píng)估4.手術(shù)中出血及感染的評(píng)估5.實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性體征護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估（器械護(hù)士張華）本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分治療——手術(shù)治療（二）、手術(shù)療法。適用人群：肌瘤大小相當(dāng)于妊娠子宮一個(gè)半月以上的。若肌瘤生長(zhǎng)速度較快的，瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除。1.子宮切除術(shù)適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無(wú)效或有惡性病變者。優(yōu)點(diǎn)：該手術(shù)完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。缺陷：患者喪失生育能力，并不會(huì)再有月經(jīng)。34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除后卵巢功能早衰，雌激素減少，心血管發(fā)病率上升，患者易出現(xiàn)肥胖、高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等不良反應(yīng)，性生活也受到了一定影響。2.宮、腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切口小，盆腔粘連形成少；術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)病人手術(shù)當(dāng)天即可下地行走、進(jìn)食；傷口疼痛及術(shù)后發(fā)熱少；美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時(shí)間，一般術(shù)后48小時(shí)就可出院。缺陷：對(duì)較大(5cm以上)黏膜下肌瘤無(wú)能為力。

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分手術(shù)配合消毒皮膚，遞海綿鉗夾持碘伏紗球，消毒皮膚。鋪皮膚巾，鋪中單，腹單。遞酒精棉球，消毒手術(shù)野皮膚。于恥骨聯(lián)合上方沿中線向上延長(zhǎng)至臍切開(kāi)皮膚，皮下組織。（遞20號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，干紗布拭血，血管鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血，遞皮膚拉鉤牽開(kāi)術(shù)野，治療巾2塊保護(hù)切口，巾鉗固定。）縱向切開(kāi)腹白線，分離筋膜及肌肉（遞電刀切開(kāi)，遞中彎鉗分離，并鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血）。切開(kāi)腹膜，顯露腹腔（遞無(wú)齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號(hào)刀劃開(kāi)一小口，電刀切口擴(kuò)大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護(hù)巾上）。探察腹腔（遞濕紗布保護(hù)切口，遞鹽水給術(shù)者濕手探查，準(zhǔn)備深部手術(shù)器械）。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分標(biāo)記右側(cè)圓韌帶并切斷，于腹膜下形成菱形切口（遞腹腔拉鉤，壓腸板牽開(kāi)術(shù)野，遞巾鉗將子宮拉出，遞中彎鉗2把鉗夾圓韌帶，胖圓針7號(hào)絲線縫扎其遠(yuǎn)端（線不剪斷），蚊式鉗夾住尾線，4號(hào)線縫扎近端（剪去線尾），對(duì)側(cè)同樣處理。4號(hào)線縫扎近端（剪去線尾），電刀切斷。分離右側(cè)闊韌帶前葉，由右至左分離膀胱的腹膜，遞長(zhǎng)鑷，組織剪分離。標(biāo)記左側(cè)圓韌帶，分離左側(cè)闊韌帶及臟腹膜（方法同右側(cè)）。切開(kāi)膀胱腹膜，切開(kāi)闊韌帶后葉，遞長(zhǎng)鑷，組織剪分離后腹膜，切開(kāi)闊韌帶后葉。切開(kāi)右側(cè)子宮血管并縫扎，遞長(zhǎng)彎鉗夾子宮血管，在遞2把鉗夾近子宮端，20號(hào)刀切斷，分別遞胖圓針7號(hào)和4號(hào)線縫扎。切斷左側(cè)子宮血管并縫扎（方法同右側(cè)）。切斷雙側(cè)主韌帶，遞柯克2把，長(zhǎng)彎鉗1把鉗夾，20號(hào)刀切斷，分別遞胖圓針7號(hào)線和4號(hào)線縫扎。切斷雙側(cè)宮骶韌帶，遞柯克，長(zhǎng)彎鉗夾住，20號(hào)切斷，7號(hào)線縫扎。切斷宮頸陰道穹隆處，遞20號(hào)刀切斷，艾力斯鉗夾穹隆處，海綿鉗夾持碘伏紗條塞于陰道內(nèi)，將接觸陰道的污物鉗置于彎盤內(nèi)?？p合殘端，遞1/0可吸收線，縫合殘端?？p合后腹膜，遞長(zhǎng)鑷2/0可吸收線縫合后腹膜。關(guān)腹，清點(diǎn)器械?？p合切口①腹膜（2/0）②筋膜（1/0）③皮下組織（2/0）④皮膚9*28角1號(hào)線覆蓋切口手術(shù)配合本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分巡回配合術(shù)前一天到病房探望病人，通過(guò)閱讀病歷了解病人的一般情況，術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果。然后到病床前與病人交流，自我介紹后，介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備，進(jìn)入手術(shù)室后將得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。解釋手術(shù)及麻醉的目的及大概步驟，指導(dǎo)病人配合，指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食禁飲的目的，術(shù)前置導(dǎo)尿管的目的及重要性，全身清潔的必要性，假牙及飾物應(yīng)取下交家屬保管。熱情接待患者，安置其在指定的手術(shù)間。協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，作好心理護(hù)理。核對(duì)病人的姓名﹑床號(hào)﹑年齡﹑手術(shù)名稱﹑手術(shù)部位等，翻看術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果。檢查無(wú)影燈﹑吸引器﹑電刀的功能。于左上肢建立一條靜脈通道。做好麻醉過(guò)程中的心理護(hù)理和指導(dǎo)工作?；颊呷⊙雠P位，連接電刀負(fù)極板，妥善固定患者四肢。協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，協(xié)助洗手護(hù)士，術(shù)者穿手術(shù)衣，帶手套，外用鹽水沖去手套上的滑石粉。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械，認(rèn)真登記。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和輸液情況。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單及手術(shù)病人收費(fèi)單和電子病歷。關(guān)腹前后認(rèn)真核對(duì)器械，紗布，縫針的數(shù)目，必須準(zhǔn)確無(wú)誤。若有接臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士提前通知工友接下個(gè)病人，并準(zhǔn)備好手術(shù)用品。減少手術(shù)等待時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，幫患者穿好衣服，護(hù)送患者回病房。整理手術(shù)間，和洗手護(hù)士共同整理器械。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分護(hù)理診斷P1疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)P2焦慮與缺乏麻醉及手術(shù)的知識(shí)所致P3有電灼傷的危險(xiǎn)（與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)P4有切口感染的危險(xiǎn)P5潛在的高危險(xiǎn)性傷害(如墜床等因素)

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護(hù)理措施P1疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)I1做好心理護(hù)理。I2分散患者對(duì)疼痛的注意力。I3牽拉腹腔時(shí)做好解釋工作，術(shù)后教會(huì)病人如何使用鎮(zhèn)痛泵。O患者無(wú)明顯痛覺(jué)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分P2焦慮與缺乏麻醉及手術(shù)的知識(shí)所致I1術(shù)前訪視，做好宣教，與患者交流時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，以消除患者的焦慮。I2患者接到手術(shù)室后，應(yīng)熱情接待患者，守護(hù)在患者身旁，指導(dǎo)協(xié)助患者配合麻醉及手術(shù)。I3患者術(shù)前及手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意保持手術(shù)間的安靜，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事。I4手術(shù)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)聽(tīng)取患者的主訴，做好解釋安慰工作。O患者減輕焦慮本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分P3有電灼傷的危險(xiǎn)（與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)I1術(shù)前矚病人卸下隨身的金屬物品如項(xiàng)鏈?zhǔn)直淼?，認(rèn)真檢查電刀的性能并將負(fù)極板完全包裹在患者肌肉豐富的部位。I2打完麻醉和消毒皮膚后如墊單有被碘伏浸濕應(yīng)立即更換或加蓋一層干燥的墊單。I3將患者的四肢妥善固定，防止接觸到金屬物品。I4隨時(shí)觀察患者皮膚情況。O無(wú)電灼傷本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分P4有切口感染的危險(xiǎn)I1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，洗手巡回護(hù)士負(fù)有監(jiān)督之責(zé)，發(fā)現(xiàn)違反無(wú)菌原則的行為應(yīng)及時(shí)糾正。I2關(guān)閉切口前用生理鹽水或碘伏沖洗切口，更換敷料。O患者術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分P5潛在的高危險(xiǎn)性傷害(如墜床等因素)

I1手術(shù)前徹底檢查手術(shù)間，將紗布縫針等物品移出手術(shù)間。I2檢查各種儀器及手術(shù)床的安全性能，確保病人安全。I3病人進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶，病歷，手術(shù)開(kāi)始前再與麻醉師、手術(shù)者共同核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱及部位等信息，手術(shù)前后認(rèn)真填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和安全核查表。I4洗手與巡回護(hù)士在手術(shù)前、關(guān)閉切口前應(yīng)共同清點(diǎn)器械臺(tái)上的紗布縫針器械等數(shù)目，最后術(shù)者再檢查一遍確保無(wú)異物方可關(guān)閉切口，關(guān)腹后再次清點(diǎn)一遍后巡回護(hù)士認(rèn)真登記在護(hù)理記錄單上。I5接送病人時(shí)做好交接換床工作，防止墜床。O無(wú)傷害發(fā)生本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分（六）全子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保留卵巢功能者本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分【病理】巨檢1432相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

？本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍，就顯得更有優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除的同時(shí)，還可進(jìn)行其他疾病的腹腔鏡手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊等。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分

三、手術(shù)配合配合要點(diǎn)術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)后配合清洗器械核對(duì)標(biāo)本并簽名嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)配合流程清點(diǎn)規(guī)范術(shù)前訪視體位與麻醉手術(shù)物品準(zhǔn)備本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分

術(shù)前配合----巡回1、術(shù)前訪視本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分

術(shù)前配合—巡回

病人準(zhǔn)備：1、熱情接待2、安全核查3、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況4、建立靜脈通路5、安置體位本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分術(shù)前配合----巡回體位準(zhǔn)備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側(cè)手臂外展，另一側(cè)手臂放于身旁中單固定妥善固定導(dǎo)尿管本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)44分洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則使用抗菌手術(shù)貼膜，保護(hù)皮膚切口管理好無(wú)菌器械臺(tái)和無(wú)菌物品本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)4