中高?；颊呷樾g(shù)中低血壓防治策略模板

中高危患者全麻術(shù)中

低血壓防治策略**醫(yī)院***國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時(shí)會給我們以啟示：6月25日凌晨1時(shí)30分，他的私人醫(yī)生穆里讓杰克遜服用10mg克安定片，杰克遜無法入睡；凌晨2時(shí)，穆里將2mg氯羥安定緩慢注射進(jìn)杰克遜的靜脈，無效；凌晨3時(shí)，穆里為杰克遜注射了2mg咪唑安定，無效；凌晨5時(shí)，穆里再次為杰克遜注射2mg氯羥安定，杰克遜仍睡不著；7時(shí)30分，杰克遜再次注射2mg咪唑安定，杰克遜仍醒著；10時(shí)40分，在“杰克遜再三要求”下，穆里為其注射了利多卡因稀釋的25mg丙泊酚，杰克遜最終入睡。10時(shí)50分，已經(jīng)在杰克遜床邊坐了10min的穆里離開，前往洗手間；11時(shí),杰克遜停止了呼吸，穆里立即為其進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)注射0.2mg安定類藥拮抗劑氟馬西尼，最終未能挽救杰克遜的生命。國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜最后11小時(shí)

6月25日杰克遜生命的最后11小時(shí)

1:30口服安定10mg，無法入睡

2:002mg氯羥基安定緩慢注射，無效

3:002mg咪唑安定注射，無效

5:002mg氯羥基安定注射，無效

7:30再次注射2mg咪唑安定，無效

10:40杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚25mg10:50穆里10分鐘后離開杰克遜，前往洗手間

11:00杰克遜停止呼吸-穆里CPR-注射氟馬西尼-死亡給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題當(dāng)杰克遜無法入睡時(shí)，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。我們在臨床麻醉中，有的醫(yī)生表現(xiàn)類似，當(dāng)神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢阻滯）效果不好，麻醉醫(yī)生給各種鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正規(guī)的全身麻醉，最終病人呼吸抑制而出現(xiàn)意外。在復(fù)合全身麻醉中，術(shù)中用了很多種麻醉藥，術(shù)后病人不醒，你不知道是那種藥的問題。思考：面對中、高?；颊叩脱獕簯B(tài)度？

小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？綱要術(shù)中低血壓目前低血壓防治策略甲氧明藥理作用及臨床應(yīng)用麻醉

全麻心臟抑制血管擴(kuò)張．血壓下降中樞抑制椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯—血管擴(kuò)張

迷走神經(jīng)興奮—心率不穩(wěn)全麻＋腰硬聯(lián)合誘導(dǎo)時(shí)血壓過低*莊心良、曾因明主編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006.11，第3版*DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.麻醉低血壓！術(shù)中低血壓定義：（IntraoperativeHypotension）是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一到目前為止至少有50種以上的標(biāo)準(zhǔn)（血壓相對值，絕對值）SBP≤80mmHg或MBP≤55~60mmHg,，或SBP或MBP減少20~25%以上（最常用）ANESTHESIOLOGY2007;107:213–20全麻誘導(dǎo)后低血壓的預(yù)測薈萃分析：4096例全身麻醉患者誘導(dǎo)期低血壓影響因素Statisticallysignificantmultivariatepredictorsofhypotension0–10minafteranestheticinductionincluded:ASAIII-V,baselineMAP≤70mmHg,age≥50yr,theuseofpropofolforinductionofanesthesia,andincreasinginductiondosageoffentanyl.Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622-628統(tǒng)計(jì)顯示：全麻誘導(dǎo)后0~10min發(fā)生低血壓受多因素影響：ASAIII-V；age≥50yr,；MAP≤70mmHg;丙泊酚；增加芬太尼劑量

全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)期，約為9%左右Reich等[1]對4096例擇期全麻的患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)9%的患者于全麻誘導(dǎo)后0~10min發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，且在誘導(dǎo)后5~10min發(fā)生率更高（MAP減少大于40%或MAP<70mmHg）誘導(dǎo)后低血壓可延長麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2][1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(5):530~531老年象患者層麻醉漆中低產(chǎn)血壓販更常像見老年研和體堪弱者罰自主賭神經(jīng)修功能小失調(diào)澆較易泛受麻壟醉藥扔影響頃，而晴導(dǎo)致戀低血遷壓。老年貨人心碑血管鍵功能矛減退眾，心每排出陵量降泡低導(dǎo)爸致低央血壓摸。老年簡和體延弱者糟血容撫量不性足，死術(shù)中班出血穩(wěn)滲血犬過多楊或脫木水利般尿過飯度，究而至澆血容夠量不執(zhí)足，辜導(dǎo)致杯低血曬壓。冠心啄病患吧者冠心異病患光者圍引術(shù)期脆循環(huán)轎動(dòng)力鴉學(xué)的拌管理免原則黨：維思持心河肌氧削的供抽需平雀衡，熄避免兇加重貨心肌泄缺血心肌違氧耗紹的影盆響因墓素：政心肌批收縮芹力；釋心室容壁張襖力，朵受其勝心室慮收縮璃壓及規(guī)舒張碗末壓乒的影倆響；計(jì)心率圍術(shù)卸期心伴率維洪持穩(wěn)儀定，悶避免訂心率妨增快頓（體鉤外循敗環(huán)前餐心率鮮慢于70餓bp購m,停機(jī)承和術(shù)蓬后心壘率不姻超過90礙bp添m），苗有利徐于心液肌氧塌的供蠢需平撓衡冠狀脆動(dòng)脈評的血礦流量寸取決促于冠雄狀動(dòng)載脈的膨灌注單壓及揪心室交的舒睛張時(shí)阿間圍術(shù)苗期的法血壓緣瑞應(yīng)維鬼持較燭高水辣平，炭合并轟高血幻玉壓者吧更應(yīng)背如此腹部犯手術(shù)患者《腹部問外科指手術(shù)隸中的辱容量師管理至與術(shù)柄后轉(zhuǎn)進(jìn)歸》中提傻到，眼越來靠越多妄的研蜓究證觀據(jù)表容明，熟圍術(shù)蔽期液潔體過淚量會義導(dǎo)致位并發(fā)冰癥和首死亡循率的蜓升高沒，審齒慎的夜液體家治療蕩有助紅于改掙善則古起伏蒸不大柴手術(shù)辜的術(shù)似后轉(zhuǎn)Ni怠sa賺ne聯(lián)vi撿ch和Fe毯ls擾en鐘st貌ei筑n等多槐中心榆隨機(jī)噴對照均，觀姻察者久盲法殼試驗(yàn)巨中，醬限制抹輸液撓策略殿對擇輛期腹獲內(nèi)大儉手術(shù)獵的術(shù)樂后轉(zhuǎn)越歸（偷包括章胃腸憶道功池能恢愛復(fù)、遼平均炮住院褲時(shí)間土等）架有益認(rèn)?！跋掴n制輸私液”原則之為“章丟失宅的液筑體必旋須補(bǔ)悄充而寨過量鞋的液參體應(yīng)核該避擾免”列。適量的液肚體聯(lián)恰當(dāng)血管跡活性油藥物芽，可扇減少鉤肺水浪腫發(fā)齡生及抗避免長心衰服癥狀推加重術(shù)中備低血級壓危汽害可延瘡長患清者麻徒醉后芒恢復(fù)屆室停弓留時(shí)背間，篩增加坐死亡閱率與無務(wù)誘導(dǎo)弓期低侵血壓原的患倍者相文比，廚死亡抽率分排別為8.蠟6%和13胳.3施%（P<珠0.拾02）[1涼]特別寫是老津年患師者，苦其在斧麻醉容誘導(dǎo)飾期血龍流動(dòng)澤力學(xué)疾變化緊顯著攤，有左可能程誘發(fā)嚴(yán)廣泛漆的并斥發(fā)癥翠和意伍外[2蝦]術(shù)中拒低血左壓與僅老年為患者榜早期眉認(rèn)知遲功能按障礙擾的發(fā)躲生關(guān)泊系密且切可致態(tài)患者缺圍術(shù)膊期中唐風(fēng)幾水率增究加是術(shù)驅(qū)后心幅肌缺穩(wěn)血及木梗死勺的重肺要影巖響因厭素之攻一影響跌肝臟棕、腎刊臟移籌植后咳的預(yù)防后是患梁者術(shù)追后一徹年生聽存率蹈的獨(dú)宮立影強(qiáng)響因豆素[1授].傅R尋ei森ch啦D慰L,墊Ho掛ss坦ai勾n燦S,遇Kr癥ol倆M漲,鄭al喉.艱Pr抗ed恨ic匆to黑rs假o掃f夾hy奇po然te奪ns珠io袋n嘉af艙te鏡r咸in陸du斜ct海io茶n誼of筑g逢en科er椅al獄a雙ne昆st族he緞si圈a[難J]指.沿An悟es情th菊es蜂ia＆An波al揭ge阻si自a說,茫2康00橋5,糕10游1(愉03寬):吩62今2~者62部8[2何].陳序,孫宏哥穎,劉敬殺臣.七氟涌醚和軍異丙秤酚在袋老年踩人麻湊醉誘猜導(dǎo)插房誠管時(shí)掩應(yīng)激榜反應(yīng)衣的觀熄察[J寬].微創(chuàng)館醫(yī)學(xué),2吩00義8,襲3(凱5)撇:5叉30喉~5信31思考圈？如何帽降低中、粥高危飄患者低血雷壓發(fā)堤生率銀？目前蓄低血艘壓防窮治策享略目前徒采用調(diào)的預(yù)異防術(shù)烈中低揮血壓存方法個(gè)性鞋化麻筒醉方頑案：基藥物額選擇昨、麻竟醉深逃度控趕制、悄調(diào)整涼電解茅質(zhì)等術(shù)前尼急性陷血液填稀釋脆（pr糕el援oa替d）：就晶體哭，膠鵲體術(shù)中歉補(bǔ)液色（co卸lo糊ad）：掩晶體蛙，膠張?bào)w，傾晶膠挑混合術(shù)中利使用訓(xùn)升壓秤藥誘導(dǎo)置期預(yù)蝴注升仔壓藥拐：麻貓黃堿貞、甲都氧明補(bǔ)充血容量被動(dòng)主動(dòng)存在場的問像題Ox給yg她en罰S右up堵pl申yOx開yg喂en鵝d雜em熟an組d快速亭輸液錦：心茂臟前霉負(fù)荷橡↑，明心衰濟(jì)、水微腫。麻醉疊深度糖↓：演應(yīng)激牢反應(yīng)召↑，奪血流賤動(dòng)力羨學(xué)變補(bǔ)化加貴劇。Kl橫ug弊er發(fā)M勤T.蠟E介ph依ed頓ri眠ne違m笨ay大p嚼re宇di欄sp派os申e趟to桶a很rr勵(lì)hy賞th撞mi安as趣i牌n倘ob箏st截et筐ri蛋c爆an蘿ae滔st奔he姻si釀a論[J輕].木A左na堵es域th項(xiàng)I樓nt帝en折si半ve眼C科ar盲e油,2擋00完8,菜28伍:3醒36。陸軍,石學(xué)舉銀.小劑未量多康巴胺美的臨腰床應(yīng)凝用進(jìn)即展[J該].上海劇醫(yī)學(xué),2傲01坐0,念33勤(4舒):萍37胳9~羽38歌1麻黃抗素、鴨多巴敲胺：該加快由心率角，增仁加心只肌氧恰耗量紙，可占能引謊起心夸律失紐奉常1-槳2有關(guān)洋容量粘治療充的研想究研究賞證實(shí)廈高張它液體遵復(fù)蘇早所致熊循環(huán)俘動(dòng)力溪學(xué)的借改善制是短察暫的泥*靜脈拍輸注挖晶體/膠體嶺液的正缺點(diǎn)晶體液：走短暫唯的血弦流動(dòng)蛋力學(xué)閘改善/外周屬水腫馳（蛋竄白稀噸釋）/肺水扇腫（擾蛋白發(fā)稀釋灰增加淋肺動(dòng)哀脈收零縮壓）膠體液：凍費(fèi)用阻貴/凝血償?。ㄓ蛴倚碧囚?gt;H雷ES隊(duì)>明膠扁）/肺水穴腫（泥毛細(xì)淚血管聲漏）/降低溉腎小烤球?yàn)V植過率/滲透琴性利燒尿PA購UL理G嗓B直AR功AS士H.訊C再li芳ni隆ca閱l碎An犁es歸th寄es槽ia課.20秋04凝,4驕78撞.P：11梯6~快11桑7容量究治療短防治體麻醉暢低血踏壓存扔在不猾足！血管銹活性戰(zhàn)藥（腎僻上腺昌素受松體激犯動(dòng)劑蝴）是防卻治麻斑醉低別血壓閉可靠紹的方疼法針對森麻醉壘低血圖壓機(jī)賀制用捕藥補(bǔ)充蠟因交頁感抑帶制的韻遞質(zhì)狹不足溪的影裕響直接汁作用鉆于（巖心）列血管雄的受找體(α/β)有效仰調(diào)節(jié)必血管祖張力比，增薯加外至周阻承力提支升血補(bǔ)壓PA調(diào)UL敞G訴B候AR幫AS柄H.有C滴li趁ni泊ca傲l什An葡es久th緩es肆ia拳.20金04響,4除78厲.P：62影4~玩62利5腎上客腺素散能受奪體的落心血鈴管作謠用理想稼藥物血管活性藥物麻醉深度→灌注壓↑心率↓→《麻醉感藥理頌學(xué)》段世暮明主翁編，幣全國之高等真醫(yī)藥臨院校滔教材—供麻哭醉學(xué)壟專業(yè)起用

分類對不同腎上腺素受體作用的比較作用方式α受體β1受體

β2受體直接作用于受體

釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素α+++++±+

間羥胺α++++++去氧腎上腺素α++±±+±甲氧明α++--+-腎上腺素α，β+++++++++++

多巴胺α，β+++±++麻黃堿α，β++++++++異丙腎上腺素β-+++++++

多巴酚丁胺β+++++±不同妄腎上掩腺素蒸能受答體激跡動(dòng)劑榆作用梯特點(diǎn)《麻醉駝藥理走學(xué)》段世詳明主壟編，銷全國遺高等臥醫(yī)藥拔院校霜教材—供麻攝醉學(xué)茄專業(yè)掙用α1激動(dòng)星劑（甲氧射明和利去氧療腎上婦腺素仍）20倡11年，Th桂ie撲le等在Pu掏bm拴ed通過療限定me錦th鍋ox擦am譽(yù)in偵e和ph育en麥yl走ep賞hr低in為e關(guān)鍵汗詞，毀搜索悠英文轟發(fā)表牢的隨仍機(jī)、僅對照否人的搖試驗(yàn)涌研究豈，共湊搜到46秒3篇文歐獻(xiàn)整理首后，20公11年8月在《A旱ne蠅st頸h串An涌al蟻g》雜志11露3期發(fā)紛表兩拳篇綜紗述--看-綠Th橋ie由le眨R亞H,介e也t脹al做.An揚(yáng)es噸th馬A偵na盞lg20希11脂;弊11盾3(第2)立:償28尤4-慶96--存-廣Th淡ie高le笛R隆H,樸e吼t截al黃.An辨es洪th瘡A呈na藏lg20誓11喜;宿11興3(腫2)區(qū):旋29嫩7-請30并4--羽-性Th效ie畝le忍R房誠H,唱e例t珠al悅.An摸es妙th績A猴na曉lg20胞11漿;夢1斤13吉(2段):涼2窯97槽-3數(shù)04α1激動(dòng)計(jì)劑（甲氧蓄明和帳去氧奔腎上背腺素絨）Al貪ph士a1-激動(dòng)寺劑生理說學(xué)意方義--乎-躁Th恢ie鉗le瞧R歪H,其e秀t權(quán)al膛.An粗es吉th采A牛na調(diào)lg20詳11餡;該11失3(解2)件:桐28嗽4-飯96α1激動(dòng)族劑（甲氧藍(lán)明和專去氧毯腎上量腺素瞎）Al傳ph臺a1-激動(dòng)攻劑臨床陳應(yīng)用請意義α1激動(dòng)吃劑被推冬薦為負(fù)主動(dòng)要脈狹士窄、Fl才lo斬t四聯(lián)銹癥等夠流出祝道阻犯塞患宣者低沫血壓勺和圍拴產(chǎn)期緣瑞孕產(chǎn)蝦婦低抬血壓得的一舅線用梢藥α1激動(dòng)涉劑對增眼加顱淹腦損趕傷患兼者的劃腦血詢流灌峰注、脂改善恩蛛網(wǎng)粥膜下慚腔出沙血患扛者血屑管痙英攣存乞在爭產(chǎn)議--態(tài)-趕Th葡ie油le括R拆H,扎e迷t頑al送.叼An錯(cuò)es族th督A獵na筐lg瞇.怖20柿11這;臨11千3(拖2)素:快28伙4-崖96--阿-筒Th韻ie瞞le征R廁H,歪e隨t驗(yàn)al隔.An志es農(nóng)th馬A竄na縫lg20懂11辰;橫11喂3(鎮(zhèn)2)毫:應(yīng)29喚7-渡30灶4α1激動(dòng)盆劑（甲氧政明和床去氧連腎上利腺素總）去氧藏腎上保腺素（苯傘腎、嫂新福寶林）去氧壺腎上術(shù)腺素深，半剝衰期耍短，懸約5m黎in，需閣反復(fù)奮用藥易，升達(dá)壓迅裂猛，店液體稍需要賤兩次蟻稀釋藥理蒙作用瞞：去氧李腎上道腺素呼能促形進(jìn)去掛甲腎錘上腺盟素的描釋放扔，注笑入體鄭內(nèi)10革%的苯帶腎上驢腺素敞在體搭內(nèi)可珠以釋登放4倍的陸注入曾的藥見量，碰因而窄能發(fā)姑生極呈其危證險(xiǎn)的岡高血鳥壓反留應(yīng)去氧闖腎上偷腺素兆存在勺嚴(yán)重稿的副猛作用梯：眼用芝苯腎加上腺搖素除凳可以江引起血壓笑急劇睬升高外，畜還發(fā)責(zé)現(xiàn)一擔(dān)些機(jī)出理不磚清蛾的全爸身嚴(yán)疑重副老作用心肌加梗塞仇：19桐78年Fr真au電nf辣el數(shù)de屆r等人孫收集拴了用10中%新福卵林點(diǎn)卡眼所污引起潔的副稻作用糠共33例，旋其中蚊有15例發(fā)居生了率心肌膜梗塞巡壽，其卻中11例死構(gòu)亡肺栓腐塞、皺蛛網(wǎng)城膜下幟腔出引血、小肺水鼻腫甲氧耍明：憤升壓肉更溫轉(zhuǎn)和平增穩(wěn)，碌且維丹持時(shí)狹間5~礙15筑mi任n相對繞較長門，更贈適合美術(shù)中群低血悔壓，凝無需睜二次課稀釋知，使淹用更氧方便升壓摩迅速妻循的環(huán)平爬穩(wěn)可旨控麻醉沸中支爸持、靜恢復(fù)元和維括持血征壓的俘理想聚用藥諾復(fù)簡康（鹽磨酸甲供氧明喘注射姥液）Me賴th機(jī)ox飯am桿in豎e吃H逝yd血ro里ch海lo賀ri溜de理In蕩je覽ct飾io討n國藥卻準(zhǔn)字H4蹦20讀21擋93悄4諾復(fù)兔康藥鼓效學(xué)高選繁擇性的α1受體智激動(dòng)劑，絹直接殘收縮睡血管艦，迅消速升俘壓不激述動(dòng)其職他受狹體及中中樞，不約會產(chǎn)鄙生復(fù)得雜的扎心血時(shí)管變施化劑量事調(diào)整方襯便，升剖壓迅速，術(shù)中敲循環(huán)最平穩(wěn)芳可控不會謀引起雁胎兒酒酸血桿癥血壓延升高漠，反忽射性列減緩它心率赴，降襖低心切肌氧彼耗，掛同時(shí)樸舒張?jiān)衅谘影涕L，陵增加改冠脈宣血供陡，可揀糾正侵心律麻失常（主要銀是終討止室頂上性瞇心動(dòng)腫過速械發(fā)作）諾復(fù)武康藥梁代動(dòng)季力學(xué)人工再合成年，高緩度選蒙擇性屑的α1受體及激動(dòng)飯劑[1螞]靜脈姻注射帶后1分鐘賓起效懼，作汗用維悟持5~揚(yáng)1口5分鐘肌肉響注射楚后15批~2珠0分鐘餃起效傅，作瞞用維臟持1~喪1.民5小時(shí)[1鎮(zhèn)].唐De投pa夾rt幫me就nt緣瑞o段f苗An設(shè)es滾th必es蹦io帥lo隸gy僵,蒼Ky邀ot核o倉Pr炒ef誘ec脫tu姥ra營l筒Un狹iv啦er顫si墳ty愛o薪f根Me監(jiān)di但ci賓ne巨,觀Ja娘pa低n患J皂pn奔J疲P慶hy銅si久ol和1追99泥1;妹4貸1(鴉4)某:5墾77怕-8摧8.脊髓餐麻醉凡下經(jīng)振尿道坐前列困腺切貪除術(shù)插前給的予甲薄氧明對失般血量粥和血截液流資變學(xué)焦參數(shù)毯的效岔應(yīng)方法穩(wěn)：36名接炸受經(jīng)以尿道側(cè)前列環(huán)腺切磨除術(shù)顆患者被隨寶機(jī)分行兩組甲氧唉明組調(diào)患者胞麻醉柿前15分鐘岸肌肉擱注射10擔(dān)mg甲氧遍明對照喂組不誰用縮傲血管熱藥作咸用為蹦對照觀察啞指標(biāo)郊：心率趴、血暫壓、績出血熱量De謠pa監(jiān)rt摩me非nt秩s區(qū)of撓A撓na若es角th睡es妖ia艘a投nd鄙S酷ur晃ge銹ry堂,浙Un新iv勾er碎si織ty弓C房誠ol醉le奶ge趙H像os躁pi頓ta蒸l,憐G僚al盛wa臺y,趁I獻(xiàn)re綢la拆nd成.Br奪J劈燕A獲na經(jīng)es扇th19庸94網(wǎng)N羞ov啄;參73始(5技):擁62緩4-逮7.研究赤結(jié)果桃：失祖血甲氧明組（N=7）對照組（N=9）P失血SEM（ml）183(39)441(74)<0.02校正失血量（ml/g/min）4.6(0.7)8.1(1.6)<0.05兩組陵手術(shù)峽中失車血量仇平均秋值（SE他M）和列校正旬失血膊量（葡表達(dá)訊為失仗血量(m障l)北/切除前列攤腺重出量(g習(xí))/切除論時(shí)間(m散in崖)）提高井血流哭動(dòng)力準(zhǔn)學(xué)穩(wěn)薄定性研究順結(jié)論術(shù)前隨肌注10帆mg甲氧床明較剖空白槐對照醉組可狗顯著煮減少奮失血漿量，怪并能紅改善療血液互動(dòng)力朽學(xué)穩(wěn)鹽定性給予α-腎上對腺素帖受體躬激動(dòng)粉劑的鋤體內(nèi)怪實(shí)驗(yàn)鵝理論綿上可渣導(dǎo)致裁前列概腺組燥織周醫(yī)圍靜篩脈的腫收縮撓反應(yīng)間，減散小其宿口徑卷。甲倦氧明放是一秧個(gè)擬低交感尿神經(jīng)冷激動(dòng)尿劑獨(dú)罵立促錦進(jìn)腎倘上腺荷素受粘體當(dāng)甲部氧明框減弱蜂脊麻允的低扯血壓佳效應(yīng)練時(shí)，剃其不鉗會激路發(fā)中好樞神舊經(jīng)系古統(tǒng)或辰引起猾異常鳴心率芝，這隙將使技它值劃得在們病人壤中進(jìn)拜一步蒙研究Br刃J精A上na喚es攤th19卸94午N妄ov戴;只73遣(5半):洪62暖4-睡7膠體迫預(yù)沖脆聯(lián)合撓甲氧項(xiàng)明靜雕脈預(yù)延注對中慚高危葵患者童全麻華誘導(dǎo)宰后低礙血壓兼臨床鍵療效亦影響陪研究針對絡(luò)中高嘴危人味群，桐甲氧明全餅麻誘趟導(dǎo)預(yù)胞注（眠丙泊西酚+甲氧熔明0.領(lǐng)03放mg鞭/k鳴g充分版混合睜）聯(lián)畜合膠體墾預(yù)沖肯同單躁獨(dú)使隙用膠競體相晝比其鄭血流桿動(dòng)力劣學(xué)更畫加穩(wěn)罰定，批且能臂夠很筑好的獻(xiàn)預(yù)防邪誘導(dǎo)劇期低偽血壓戲的發(fā)生撇（13季%，61辛%）靜脈抬預(yù)注粒甲氧哲明組概血流甲動(dòng)力祥學(xué)變挨化更攤加平久穩(wěn)，敗對循披環(huán)的扣影響小年齡>5原0y及高般血壓宵病史覽是患益者誘神導(dǎo)期伍發(fā)生約低血甲壓的億獨(dú)立淺影響蛙因素應(yīng)用飾甲氧弱明時(shí)注諒意其反射瞎性心率蝦減慢崖的發(fā)生，加用阿農(nóng)托品柴后均緩解武漢骨協(xié)和匠醫(yī)院戲姚喚尚龍波武慶奮平注射哨甲氧忠明預(yù)俊防剖江宮產(chǎn)叔術(shù)患屬者腰硬徒聯(lián)合岸麻醉益并發(fā)誼低血悶壓的效果甲氧唐明在覽提高垃動(dòng)脈方阻力庫，升違高血獵壓的橡同時(shí)晨，減魂少心雕肌氧嚷耗，擺增加獎(jiǎng)舒張扔期冠旋脈灌君注及販心肌夜供血注射溜甲氧攀明可嬸有效伯預(yù)防誘腰硬上聯(lián)合夢麻醉寶剖宮值產(chǎn)術(shù)衣中并扔發(fā)的免低血寄壓，氣值得圓在臨呢床上扮推廣武漢漿協(xié)和符醫(yī)院粘姚尚陪龍中華廣麻醉延學(xué)雜陽志20辮11年5月菠第31卷第5期63受6-灑63貍7N=錫20盤0研究贊結(jié)論勉：對冠報(bào)狀循難環(huán)效到應(yīng)的徐研究靜注售腎上姻腺素籮或甲蹈氧明單可升注高主集動(dòng)脈爪收縮謹(jǐn)壓，莫增加須冠脈耍血流腎上珠腺素雷導(dǎo)致隆心室繪內(nèi)壓痛力和舒氧氣含攝取潔增加晉，它徒也妨具礙了53瘋%的心繞內(nèi)膜近下血筋流，忙這樣姓心內(nèi)秩膜/心外悟膜比匠就從0.媽79降到0.拌48甲氧后明沒例有顯賊著改排變心釘室內(nèi)乒壓力勾、氧廁氣攝捎取或起冠脈械血流依分布替。研挪究者辛推薦心肺董復(fù)蘇債時(shí)使價(jià)用單團(tuán)純α激動(dòng)拴劑W.間B.結(jié)K舌ou祝we泄nh鬼ov班en侍,嚼J.字R.播J今ud徐e啞an堂d沸G.賤G.摔K米ni襲ck茶er訂bo棋ck葡er冶,讓Cl榮os奇ed絕-c悠he猜st肝c窗ar釣di宋ac厲m音as最sa勻ge氏,稈J.狡A醫(yī)m.向M竿ed觸.紐奉A(yù)s填so趕c.守,寨17鑒3達(dá)(1勺96廈0)嚴(yán)1聯(lián)06憑4-役10尾67在非汗體外連循環(huán)蒙冠脈摘搭橋豎術(shù)中梯的應(yīng)著用血壓相波動(dòng)匯特點(diǎn)腸：在容俱量負(fù)充荷穩(wěn)款定的施情況租下，詠由于器心臟慘形變怖導(dǎo)致址短時(shí)槽間的背血流觀動(dòng)力推學(xué)發(fā)須生改碌變，樣多表骨現(xiàn)為薪血壓法下降稍、心她率變貨化不乖明顯往。對血欣流動(dòng)竄力學(xué)竊的糾最正目當(dāng)標(biāo)：血壓哪適度僵升高樹，維鄉(xiāng)豐持冠誰脈灌電注，矮而心累率不撲增加常用α受體花激動(dòng)嶺藥：間羥子胺、汪苯腎診上腺角素、氏甲氧纏明等甲氧炕明無β受體掌激動(dòng)問活性寶，對匪心率蜂無影屢響，項(xiàng)作用涂時(shí)長?。?-仙15慰mi芹n）較憑合適甲氧拳明臨油床應(yīng)廢用體指會臨床嚇應(yīng)用應(yīng)用報(bào)體會總素結(jié)藥理襲特點(diǎn)姜和臨膀床研抬究證木明：迅速濕血壓繳、穩(wěn)址定循掃環(huán)可彼控作用漢溫和臘、平沉穩(wěn)持咳久不影鋼響中單樞、除心血資管副烈作用碧少甲氧拘明--途-麻醉悄中支則持、送恢復(fù)獨(dú)和維摘持血腿壓的啟理想搶用藥臨床運(yùn)應(yīng)用耗范圍用于派麻醉浩期間違支持討、恢牧復(fù)和雕維持竹血壓預(yù)防/治療艦椎管卵內(nèi)麻躁醉【特別方是腰慰硬聯(lián)雅合】所致歪低血炒壓剖宮產(chǎn)骨科預(yù)防/治療浩中、傘高危著人群漫全麻誘導(dǎo)尊期所欠致低寺血壓>5獻(xiàn)0歲中績老年患者捧和體怠弱者腹部手術(shù)失血沈性或犬容量箱不足虛所致語休克灘（輔燙助治巨療）Of眨f-花bu