-消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理

消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項技術(shù)。通過此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，對急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學或細胞學的病理檢查。適應(yīng)證有明顯消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴張治療等。禁忌證嚴重心、肺疾病，如嚴重心律失常、心力衰竭、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴重的頸胸段脊柱畸形等。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查。慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、艾滋病病人應(yīng)有特殊的消毒措施。操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備病人準備①向病人及家屬說明檢查的目的、方法。②了解有無麻醉藥物過敏史。③詢問病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。檢測乙、丙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢查或做特殊消毒處理。④檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時洗胃。⑤術(shù)前半小時可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射或靜脈注射地西泮5～10mg，山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、減少胃蠕動和胃液分泌。

環(huán)境準備檢查室清潔、安靜、溫度適宜插鏡過程中保持病人頭部位置不動，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過程與護理配合

核對病人，說明目的咽喉麻醉安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲協(xié)助醫(yī)師插管，當插入14～16cm時，囑病人作吞咽動作胃鏡進入胃腔內(nèi)配合醫(yī)師向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標本及止血協(xié)助醫(yī)師拔管做好病人術(shù)后指導清理用物，記錄檢查情況。操作后護理

內(nèi)容護理要點飲食護理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進飲食。當天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進溫涼飲食。咽喉部護理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術(shù)中注入胃內(nèi)的氣體進入小腸所致，可進行腹部按摩，促進排氣。并發(fā)癥觀察與護理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時協(xié)助醫(yī)師進行處理。注意獨事項胃鏡飼室應(yīng)址專人目管理醉，認填真細躍致的表做好科器械詠的準筆備、暮清潔篇、消廊毒、甚保養(yǎng)跪和保諷管工躺作，可每次就使用采前應(yīng)宜全面睬檢查醫(yī)纖維吊內(nèi)鏡的性朵能。徹底請清潔訴、消膀毒內(nèi)就鏡及信有關(guān)展器械振，避免識交叉子感染醋。胃鏡檢溉查操召作流僵程圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備操作過程與護理配合咽喉麻醉安置體位協(xié)助插鏡配合醫(yī)師向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標本及止血協(xié)助拔管整理、送檢標本飲食護理咽喉部護理腹部護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理小結(jié)二、結(jié)腸鏡壘檢查結(jié)腸鏡跳檢查廟主要更用以滲診斷澇炎癥生性腸桂病以蛾及大均腸的禁腫瘤坦、出殊血、形息肉呢等，相并可毛行切熊除息風肉、韻鉗取諷異物等治低療。適應(yīng)槽證原因帖不明奮的慢偵性腹饑瀉、務(wù)便血監(jiān)及下拔腹疼搬痛，鹽疑有冤結(jié)腸怒、直華腸、役末端昆回腸病變鍛者。鋇劑常灌腸句有可吉疑病錯變需統(tǒng)進一河步明悉確診斷歐者。炎癥蛇性腸爛病的窯診斷與隨西訪。結(jié)腸塊癌術(shù)賴前診答斷、本術(shù)后貢隨訪蔥，息腐肉摘愿取術(shù)值后隨訪蹲觀察萍。需作釘止血耕及結(jié)夢腸息鍵肉摘腳除等治勺療。結(jié)腸腫瘤星普查殼。禁忌肚證嚴重脫心肺須功能坡不全館、休奮克及精神隔病病恐人。急性熊彌漫舅性腹真膜炎浴、腹塘腔臟迅器穿熔孔、掌多次攜腹腔崇手術(shù)慮、腹嫂內(nèi)廣墓泛粘尸連及影大量腹水鴿者。肛門饅、直偽腸嚴啞重狹窄牙者。急性割重度村結(jié)腸午炎，墻如急呆性細畢菌性梨痢疾釘、急封性重限度潰肚瘍性提結(jié)腸纏炎及憩室物炎等憲。月經(jīng)頸期及妊娠只婦女盲。操作摧前準株備病人干準備環(huán)境督準備用物桿準備病人辦準備向病川人講炭解檢竊查目爪的、泛方法豆、注掠意事埋項，縣解除釀其顧覽慮，虜取得依配合作好臺腸道段準備檢查亦前一銅天進零流質(zhì)鋪飲食族，檢李查晨藥禁食可遵醫(yī)囑侵術(shù)前齒肌注愉地西趙泮5～10辱mg。術(shù)虧前半聚小時聽阿托炸品0.桃5m臺g肌注揭或山區(qū)莨菪騰堿10窮mg肌注環(huán)境幻玉準備檢查熊室清莫潔、芽安靜睬、溫旦度適慚宜用物拍準備結(jié)腸鏡受檢查基用物急救出藥品尖和器坊械操作壘過程街與護冶理配莖合核對病人邁，說貝明目唇的提安無置病蹲人左鐘側(cè)臥岸位，成雙腿桐屈曲能術(shù)者饞直腸竿指檢傲協(xié)助欠醫(yī)師處插鏡熊，按妹術(shù)者堅口令蚊遵照盼循腔挺進鏡燭原則根逐漸照緩慢填插入蝴腸鏡銅做好該術(shù)中匆配合聾，協(xié)雪助醫(yī)田師攝甜像、躍取活裂檢及旗治療仔等工丘作宗協(xié)乖助醫(yī)駐師退沿鏡和芽抽氣漏做好挑病人壇術(shù)后今護理姿清理筋用物丘，記蹲錄檢查泉情況窄。操作鉆后護外理一般擱護理檢查防結(jié)束炒后，御病人愉稍事泡休息姐，觀蓮察15～30守mi翁n再離閣去。囑病生人注奶意臥帖床休續(xù)息，東作好肛門臣清潔架。術(shù)后3天內(nèi)作進少愁渣飲亭食。爭如行胞息肉今摘除美、止淡血治洞療者緊，再飯給予會抗生后素治菠療、賊半流輔質(zhì)飲倘食，旬適當匯休息3～4天。并發(fā)曠癥觀窮察與洞護理注意蹈觀察闊病人齊腹脹年、腹慎痛及壇排便情野況。腹脹赤明顯壟者，南可行肛稀管、團內(nèi)鏡下排桂氣。觀察落糞便徐顏色茶，必栗要時口行糞下便隱著血試含驗，目腹痛護明顯斷或排鋤血便環(huán)者應(yīng)千留院繼續(xù)聽觀察筆。結(jié)腸鏡至檢查達操作題流程親圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備安置體位直腸指檢協(xié)助進鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標本、行息肉摘除、止血協(xié)助退鏡整理、送檢標本一般護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理操作過程與護理配合小結(jié)三、存雙氣鍵囊三致腔管枝壓迫翁止血財術(shù)雙氣戲囊三腔菠管壓儉迫止撥血術(shù)途是指幻玉利用拴雙氣也囊三廳腔管生的氣槍囊壓環(huán)力直鄙接壓吼迫胃謠底和蛇食管旁下段權(quán)靜脈鉗予以向止血蹄的技忠術(shù)，獻是一絨種臨晃時急骨救止境血的措領(lǐng)施。適應(yīng)集證門靜烈脈高漿壓所鬧致的割食管竭下端惜、胃回底靜廟脈曲離張破裂鼻出血饒。禁忌韻證由于亞其他還原因某引起依的上消化帽道出獄血。操作命前準努備病人啊準備環(huán)境滴準備用物舟準備病人殊準備向病奶人詳濾細講挨解檢傭查目天的、啄方法河、注憲意事里項，籃解除胡其顧軋慮，取得欠配合銅。檢查牢前12網(wǎng)h應(yīng)禁倉食。術(shù)前果取下般活動啄性義愈齒，申以免誤咽奸。環(huán)境外準備檢查果室清偏潔、長安靜阿、溫建度適肢宜用物該準備(雙氣爽囊三至腔管恩壓迫居止血摩術(shù)用巴物)雙氣寧囊三線腔管檢查叫三腔白管的柔性能:用50生ml注射宇器向綱胃氣論囊注已氣20扔0～30坐0m間l，壓拜力在40～45苦mm誘Hg左右報；食煌管氣糠囊注價氣10瘦0～15活0m讀l，壓公力在30～40走mm誤Hg左右，夾住管膽口后藝仔細搶檢查鼻氣囊傻有無吳變形醬、損攤壞或漏賭氣。檢查耀三腔倚管漏嗎氣的桌方法:放入斬水中替，察曲看有氣泡敢逸出寺。抽出桃氣量辮少于注入臟氣量免。將氣仔囊放隸在耳功邊傾乓聽有漏氣談聲。操作丘過程不與護若理配盾合核對病人茅，說哨明目送的愚檢衫查三柜腔管厚的性橋能岸安企置病腳人于拔半坐近臥位貪或平搜臥位黃頭偏伶向一餅側(cè)白清決潔鼻淘腔埋潤六滑三掩腔管胸前端糞及氣灶囊凱協(xié)方助醫(yī)每師插拉管，蓋指導熄病人批做吞膨咽動訴作胡證培實在蝕胃內(nèi)撐后，勵協(xié)助弊醫(yī)師乞充氣岔、測鋼壓郵打旁結(jié)陶胃繞管開斥口用捎彈簧興夾夾儉緊肢正抵確牽緒引三費腔管褲，并圍標記樣按醫(yī)勾囑胃包管內(nèi)澆注藥穴或抽褲液（瞧畢后彼繼續(xù)六夾緊泄）胃安勵置病損人士清早理用嫩物臘洗艷手，椅記錄異止血貪期間守觀察特與護帽理黎出教血停成止后24博h協(xié)助醫(yī)師昨拔管合。雙氣國囊三慣腔管稻壓迫新止血坡示意害圖（1）雙傲氣囊型三腔副管作（2）管鏈插入65竄cm，頭溜端已露達幽驚門（3）胃臭氣囊型壓在泰胃底繞（4）食學管氣食囊壓跡迫食獲管下1/儉3三腔稻管牽枝引示襲意圖（1）胃員氣囊仇（2）食懷管氣戴囊權(quán)（3）牽右引線（4）滑聲輪哀（5）牽字引物操作借后護臉理止血慣期觀鍛察與樂護理監(jiān)測乳囊內(nèi)勉壓定時歌放氣鼻飼塌流質(zhì)口、叢鼻腔渴清潔注意蜂事項操作攤前應(yīng)柱仔細益檢查抽雙氣妹囊三寨腔管的性鈔能。三腔悄管牽直引方巾向應(yīng)悅順身釋體縱豪軸，煎與鼻贊唇部設(shè)呈45譜°角，券以防敘該處貴鼻腔辨黏膜爬和唇箏部皮屈膚過統(tǒng)度受懲壓而援產(chǎn)生投糜爛、壞未死。拔管千前放千氣留碗管觀直察24煎h，如杏仍無宣出血邊，即可拔掌管。雙氣問囊三源腔管胖壓迫芬止血粒術(shù)操攻作流騰程圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備操作過程與護理配合安置體位清潔鼻腔協(xié)助插三腔管協(xié)助充氣、牽引整理止血期觀察與護理監(jiān)測囊內(nèi)壓定時放氣鼻飼流質(zhì)保持口、鼻腔清潔操作后護理小結(jié)四、騙腹腔鋪穿刺筐術(shù)腹腔閑穿刺豆術(shù)是用議腹腔描穿刺涌針經(jīng)重皮膚胳刺入殘腹腔廊引出敏腹水狠或注批入藥逢物的由一項臣診療洪技術(shù)諷。主奴要用木于判冠斷積蠻液的奪性質(zhì)丟和病日原；淹排出寧腹腔喪積液澆，減擾輕腹蓄水所兼致的買呼吸肝、循腫環(huán)壓拘迫癥披狀；碼腹腔寫內(nèi)給雄藥；晶抽取歷腹水胸，濃益縮后幕進行策腹水回輸否。適應(yīng)將證腹腔雷積液把原因田不明斯，抽浸液檢擇查協(xié)助披診斷歷。大量持腹水運者適愛當放升液緩解阻癥狀妖。腹腔尤內(nèi)注遼射藥元物以配合能治療框。施行具腹水蓬濃縮腸回輸術(shù)老。人工冒氣腹嶄，協(xié)茄助X線診關(guān)斷或速治療禁（如垃肺結(jié)輸核空標洞或亦大咯御血治療毯）。診斷疏性（博如腹挪部創(chuàng)匪傷時擊）或側(cè)治療是性（叉如重洽癥急狡性胰磚腺炎隙時）腹以腔灌同洗。禁忌木證廣泛東性腹鄉(xiāng)豐膜粘車連。肝性屯腦病運先兆彼。卵巢失囊腫經(jīng)、包蟲病毒。大量雀腹水南伴有嚴重啊電解攤質(zhì)紊奪亂。妊娠訓。操作留前準范備病人屆準備環(huán)境靈準備用物好準備病人幫準備①詢在問過句敏史鋒，尤走其是溉麻醉市藥物為過敏泥史并傅記錄牢。②洗敵凈腹老部穿記刺部筋位皮球膚。痕③囑謀病人說排尿黨，為給放腹涂水者拿測量相腹圍予并記驚錄環(huán)境盈準備糕用物妙準備清潔刑、安霞靜、南溫度萌適宜是，注祥意視慈覺隱挪蔽，員如在某病床刪上操善作，聰則用嘩屏風渣或床煮簾遮彈檔腹腔蔑穿刺置用物巧、急聰救藥艘品和景器械腹腔偵穿刺級體位鼠及部姑位操作晃過程泄與護獸理配濟合核對冠病人預(yù)，說亦明目差的碼囑馳病人回排尿露檢查昨腹腔悠無菌睛穿刺菠包有客效期爸安置妙病人唱坐在爛靠背泉椅上憂或在素床上陪取坐廣位、碗半臥翻位，允平臥甘位或甲側(cè)臥宵位襯確光定穿粉刺點擾穿刺還部位截消毒遺打開蹤蝶腹腔冶無菌醒穿刺但包戲固殊定孔洋巾簽局筍麻抽無藥配陵合么協(xié)而助醫(yī)閑師穿質(zhì)刺、撈留取碰標本通、放害液或旬腹腔澆內(nèi)注銹藥米術(shù)砍中觀系察與共護理缸協(xié)助檔拔針茄碘酊龍消毒賓，無棟菌紗膠布覆惡蓋，轟膠布參