傳染病護理學（高職）PPT完整全套教學課件

第1章總論第2章第10節(jié)流行性腮腺炎第2章第11節(jié)手足口病第2章第1節(jié)病毒性肝炎第2章第2節(jié)流行性乙型腦炎第2章第3節(jié)腎綜合征出血熱第2章第4節(jié)狂犬病第2章第5節(jié)艾滋病第2章第6節(jié)傳染性非典型肺炎第2章第7節(jié)流行性感冒第2章第8節(jié)麻疹第2章第9節(jié)水痘第3章第10節(jié)鼠疫第3章第1節(jié)傷寒第3章第2節(jié)細菌性痢疾第3章第3節(jié)細菌性食物中毒第3章第4節(jié)霍亂第3章第5節(jié)流行性腦脊髓膜炎第3章第6節(jié)布魯病菌第3章第7節(jié)猩紅熱第3章第8節(jié)白喉第3章第9節(jié)百日咳第4章第1節(jié)流行性斑疹傷寒第4章第2節(jié)地方性斑疹傷寒第4章第3節(jié)恙蟲病第5章第1節(jié)鉤端螺旋體病第5章第2節(jié)萊姆病第6章第1節(jié)阿米巴病第6章第2節(jié)瘧疾第7章第1節(jié)日本血吸蟲病第7章第2節(jié)鉤蟲病第7章第3節(jié)并殖吸蟲病第7章第4節(jié)華支睪吸蟲病第7章第5節(jié)腸絳蟲病第7章第6節(jié)囊尾蚴病第7章第7節(jié)棘球蚴病傳染病護理學第一章總論

1．敘述感染過程的5種表現(xiàn)。2．描述傳染病流行過程的基本條件。3.解釋傳染病的基本特征及臨床特征。4．會應用所學的傳染病的預防知識對常見傳染病作出預防計劃。5．理解隔離、消毒基本知識，并會在傳染病護理工作中正確執(zhí)行隔離、消毒措施。6．運用護理程序對傳染病患者實施整體護理。學習目標傳染?。╟ommunicablediseases）

是由病原體感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。常見的病原體有病毒、細菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等。其中由原蟲和蠕蟲感染人體后所引起的疾病又稱寄生蟲病。

第一節(jié)感染與免疫一、感染的概念

感染（infection）是病原體侵入機體后，與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。二、感染過程的表現(xiàn)病原體通過各種途徑進入人體后就開始了感染的過程。在感染過程中，由于病原體的致病力和人體的免疫功能不同，產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。（一）病原體被清除（二）隱性感染（三）顯性感染（四）潛伏性感染（五）病原攜帶者狀態(tài)第一節(jié)感染與免疫三、感染過程中病原體的作用感染（infection）是病原體侵入機體后，與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。（一）侵襲力（二）毒力（三）數(shù)量（四）變異性第一節(jié)感染與免疫四、感染過程中機體免疫應答的作用（一）非特異性免疫非特異性免疫（nonspecificimmunity）又稱先天性免疫或自然免疫，其在抵御感染的過程中首先發(fā)揮作用，是人體對入侵的各種病原體及其他異物的一種清除機制。1．天然屏障2．吞噬作用3．體液因子第一節(jié)感染與免疫（二）特異性免疫特異性免疫（specificimmunity）又稱獲得性免疫，是人體接觸某種抗原后產(chǎn)生的僅針對此種抗原的免疫反應。1．細胞免疫2．體液免疫第二節(jié)傳染病的流行過程和影響因素一、流行過程的基本條件（一）傳染源傳染源（sourceofinfection）是指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。將傳染源排放病原體所能波及的范圍稱為疫源地。通常把小的疫源地稱為疫點，將疫點相互連接融合形成的大的疫源地稱為疫區(qū)。1.患者2.隱性感染者3.病原攜帶者4.受感染的動物第二節(jié)傳染病的流行過程和影響因素（二）傳播途徑傳播途徑（routeoftransmission）是指病原體從傳染源排出后，侵入另一個易感者體內(nèi)所經(jīng)歷的途徑1.呼吸道傳播2.消化道傳播3.接觸傳播4.蟲媒傳播5.血液、體液、血制品傳播6.母嬰傳播7.土壤傳播第二節(jié)傳染病的流行過程和影響因素（三）易感人群

對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者（susceptibleperson），易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。易感人群越多，傳染病越容易發(fā)生。普遍推行人工主動免疫，可把易感者水平降到最低，使流行不再發(fā)生。第二節(jié)傳染病的流行過程和影響因素二、影響流行過程的因素傳染病流行過程的三個基本條件為傳染病的流行提供了可能性，但是否流行及流行的程度則受自然因素和社會因素的制約，其中社會因素起主導作用。（一）自然因素（二）社會因素第三節(jié)傳染病的特征一、基本特征傳染病與其他疾病的主要區(qū)別在于具有下列四個基本特征：（一）有病原體（二）有傳染性（三）有流行病學特征1.有流行性（epidemicity）2.有季節(jié)性（seasonal）3.有地方性（endemicity）（四）有感染后免疫第三節(jié)傳染病的特征二、臨床特征（一）病程發(fā)展具有階段性急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，通?？煞譃樗膫€時期。1.潛伏期2.前驅期3.癥狀明顯期4.恢復期第三節(jié)傳染病的特征（二）常見癥狀及體征1．發(fā)熱（fever）

大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱，不同傳染病的發(fā)熱有不同的特點，其熱型、熱程、發(fā)熱過程均不同。（1）熱型：常見熱型有：①稽留熱:

傷寒、斑疹傷寒等；②弛張熱:傷寒緩解期、流行性出血熱等；③間歇熱:瘧疾等；④回歸熱:回歸熱、布魯菌病等；⑤不規(guī)則熱:流行性感冒等。第三節(jié)傳染病的特征（2）熱程

不同傳染病發(fā)熱熱程也不同，可用之區(qū)分，如流行性腦脊髓膜炎、急性細菌性痢疾，治療后可迅速退熱，故熱程較短；傷寒熱程為2～3周；黑熱病熱程較長，可達數(shù)月。（3）發(fā)熱過程：①體溫上升期②高熱持續(xù)期③體溫下降期第三節(jié)傳染病的特征2．發(fā)疹（eruption）

許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有皮疹，稱為發(fā)疹性傳染病。發(fā)疹時可出現(xiàn)皮疹，分為外疹和內(nèi)疹（黏膜疹）兩大類。（1）皮疹的形態(tài)：可分為4大類。1）斑丘疹2）出血疹3）皰疹4）蕁麻疹第三節(jié)傳染病的特征（2）出疹時間水痘多于病程的第1日猩紅熱多于第2日麻疹多于第4日斑疹傷寒多于第5日傷寒多于第6日出疹。（3）出疹的順序、部位麻疹自耳后、面部先出疹，然后向軀干、四肢蔓延，并伴有口腔黏膜疹（Koplik斑）水痘的皮疹多集中于軀干而呈向心性分布傷寒皮疹數(shù)量少，分布在胸腹部。第三節(jié)傳染病的特征3．中毒癥狀出現(xiàn)毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等。病原體的各種代謝反應，包括細菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛等。嚴重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸循環(huán)障礙（感染性休克）等表現(xiàn)，有時還可引起肝、腎損害。4．肝、脾、淋巴結腫大由于病原體及其代謝產(chǎn)物的作用，出現(xiàn)單核-巨噬細胞系統(tǒng)充血、增生性反應，臨床表現(xiàn)為肝、脾大、淋巴結腫大。第三節(jié)傳染病的特征（三）臨床類型根據(jù)傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性、慢性型按病情輕重可分為輕型、典型（中型或普通型）、重型、暴發(fā)型。第四節(jié)傳染病的診斷與治療原則一、傳染病的診斷原則早期正確的診斷，不僅可以使傳染病患者得到及時有效的隔離治療，更重要的是能及時發(fā)現(xiàn)傳染源，及早報告并采取隔離、消毒、預防等措施，防止傳染病的傳播流行。第四節(jié)傳染病的診斷與治療原則一、傳染病的診斷原則傳染病的診斷應綜合分析下列三方面的資料：（一）臨床資料（二）流行病學資料（三）輔助檢查1．一般實驗室檢查包括血液、尿液、糞便常規(guī)檢查和生化檢查。2．病原學檢查是傳染病的確診依據(jù)。（1）直接檢出病原體（2）病原體分離培養(yǎng)（3）病原體核酸檢查第四節(jié)傳染病的診斷與治療原則3．免疫學檢測應用已知的病原體抗原或抗體檢測血清或體液中的相應抗體或抗原，是最常用的免疫學檢測方法。（1）特異性抗體檢測（2）特異性抗原檢測（3）免疫標記技術（4）皮膚試驗（5）免疫球蛋白檢測4．其他檢查（1）影像學檢查（2）B型超聲檢查（3）內(nèi)鏡檢查（4）活體組織檢查第四節(jié)傳染病的診斷與治療原則二、傳染病的治療原則傳染病的治療的目的不僅在于治愈患者，還應控制傳染源，防止傳染病進一步傳播。（一）一般治療（二）病原治療：1．抗菌治療2．抗病毒治療3．抗寄生蟲治療4．抗毒素治療（三）對癥治療（四）免疫治療（五）康復治療（六）中醫(yī)治療

第五節(jié)傳染病的預防一、管理傳染源（一）對傳染患者的管理

對患者應盡量做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。（1）甲類：為強制管理的傳染病。包括鼠疫、霍亂，共2種。城鎮(zhèn)要求于發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報，農(nóng)村不超過6小時。

第五節(jié)傳染病的預防（2）乙類：為嚴格管理的傳染病。包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。2009年全球很多國家出現(xiàn)的甲型H1N1流感也列為乙類。城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)要求于發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報，農(nóng)村不超過1小時。在乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征）、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎和甲型H1N1流感，必須采取甲類傳染病的報告、控制措施。第五節(jié)傳染病的預防（3）丙類

為監(jiān)測管理的傳染病。包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病要求于發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報。第五節(jié)傳染病的預防（二）對傳染病接觸者的管理接觸者是指曾經(jīng)與傳染源發(fā)生過接觸的人，可能受到感染而處于疾病的潛伏期。可根據(jù)具體情況對接觸者分別采取醫(yī)學觀察、留驗或衛(wèi)生處理。并適當給予免疫接種或藥物預防。（三）對病原攜帶者的管理對病原攜帶者須隔離治療、隨診觀察，教育其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，必要時調離工作崗位。（四）對動物傳染源的管理如屬于有經(jīng)濟價值而的動物，應盡可能給予隔離、治療；如無經(jīng)濟價值的動物則應予以滅殺，動物尸體應焚毀或深埋，盡可能減少污染。第五節(jié)傳染病的預防二、切斷傳播途徑切斷傳播途徑是預防傳染病的重要措施（一）一般衛(wèi)生措施1．對消化道傳染病2．對呼吸道傳染病3．對蟲媒傳染病（二）消毒消毒是切斷傳播途徑的重要措施。第五節(jié)傳染病的預防（二）提高特異性免疫力1．主動免疫（activeimmunization）

通過接種疫苗、菌苗或類毒素等抗原，可使機體獲得對病毒、細菌及毒素的特異性主動免疫。2．被動免疫（passiveimmunization）

接種抗毒素、特異性高效價免疫球蛋白、丙種球蛋白后，機體可獲得特異性被動免疫。（三）藥物預防在傳染病流行區(qū)及流行季節(jié)，可通過預防服藥來預防某些傳染病第六節(jié)傳染病的隔離和消毒一、傳染病的隔離（一）隔離的定義隔離（isolation）是將傳染病患者（傳染源）與健康人和非傳染患者分開，安置在指定地方，進行集中治療和護理，防止傳染和擴散。（二）傳染病科設施要求1．傳染病科門診的設置2．傳染病房的設置3．傳染病房隔離單位設置（1）以患者為單位劃分（2）以病種為單位劃分（3）凡未確診或發(fā)生混合感染或危重患者有強烈傳染性時，應住單間隔離室。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒4．傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求（1）清潔區(qū)指未與傳染病患者接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。病區(qū)內(nèi)為更衣室、會議室、值班室、配餐室及庫房等，病區(qū)外為食堂、藥房等。隔離要求①傳染病患者和患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)；②工作人員不得穿隔離衣、戴口罩、穿隔離鞋進入清潔區(qū)。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（2）污染區(qū)

指傳染病患者直接或間接污染的區(qū)域，如病室、患者洗浴間、廁所、外走廊、污物處置室等。隔離要求①工作人員進入污染區(qū)時需按要求穿隔離衣、戴口罩和帽子、穿隔離鞋；②非單一病種的病房，工作人員需按不同病種穿隔離衣進入病室工作，離開病室時嚴格消毒雙手；③污染區(qū)的一切用物必須經(jīng)嚴格消毒后方可進入半污染區(qū)。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（3）半污染區(qū)（潛在污染區(qū)）：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、治療室、醫(yī)護辦公室等隔離要求①工作人員進入潛在污染區(qū)時一般不穿隔離衣，以減少交叉感染機會；②患者不得進入潛在污染區(qū)；③治療室內(nèi)已消毒的器械、藥品及其他清潔物品要與污染的物品嚴格區(qū)分，分別放置；④由病室?guī)С龅奈锲窇竞笤俜湃胫委熓覂?nèi)一定位置。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（三）隔離管理制度1.隔離單位應有標記，病室門口掛隔離衣，走廊放置消毒液，一般傳染病房門口不需有消毒腳墊，但是收容霍亂患者時門口要有消毒腳墊，并4小時更換一次2.患者不得擅自離開病區(qū)，不同病種患者不得相互接觸、串門。如需去其他科室檢查應有醫(yī)護人員陪同，并采取相應的隔離措施，以防止病原體的擴散。3，按不同病種及傳播途徑分開使用醫(yī)療器械，如體溫計、聽診器、叩診錘等，用完必須消毒。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（三）隔離管理制度4.患者痊愈出院時應進行衛(wèi)生整頓（淋浴、更衣），病床、被褥、家具等須經(jīng)徹底清洗、消毒后才能給他人使用。5.甲類傳染病患者禁止探視，其他傳染病患者可定時在指定地點隔欄探視或電視探視。陪護危重患者的家屬可在醫(yī)護人員指導下，穿隔離衣、戴口罩、帽子進入病室陪護或探視。6.工作人員進入隔離單位必須穿隔離衣、戴口罩、戴帽子。穿隔離衣只能在指定范圍內(nèi)活動，不得進入清潔區(qū)。不得在病室內(nèi)坐臥、吸煙、進食。雙手接觸患者或污染后必須消毒。工作人員應定期進行體檢、帶菌檢查及預防注射。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（三）隔離管理制度7.在傳染病醫(yī)院，患者用過的污染物品從病房取出后有嚴格的傳送路線，醫(yī)生、護士都要按照這條路線把污染物品送到指定的“污染端”，再由負責消毒的工作人員從病房的“污染端”送到供應室的“污染端”，消毒后再從供應室的“清潔端”取出來?；颊叩臋z測標本送到實驗室也有一定的路線，以免擴大污染面積。對于一些有高度傳染性患者的排泄物，都要經(jīng)過處理再倒掉。通過對污染物品的嚴格處理和消毒，限制病原體的播散。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（四）隔離種類1.呼吸道隔離（藍色標志）適用于經(jīng)空氣和飛沫傳播的各種呼吸道傳染病，如流感、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎等。隔離要求：①相同病種可同住一室，床間距至少2m，必要時置屏風；②患者一般不能外出，如必須外出，應戴口罩；③接近患者時，應戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣、戴手套；④患者的呼吸道分泌物應先消毒后棄去，痰具每日消毒；⑤病室每日通風至少3次，空氣紫外線消毒，每日2次，室內(nèi)保持適宜溫、濕度。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（四）隔離種類2.消化道隔離（棕色標志）適用于經(jīng)糞-口途徑傳播的消化道傳染病，如傷寒、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、甲型、戊型肝炎等。隔離要求：①同病種患者可同住一室，若條件不允許，不同病種患者也可同住一室，但患者之間必須實施床邊隔離，床間距離應在2m以上；②接觸患者時穿隔離衣，護理不同病種患者要更換隔離衣，接觸患者或污染物品后及護理下一個患者前應嚴格消毒雙手；③患者的生活用具專用，用后要消毒。患者的嘔吐物及排泄物應隨時消毒、然后棄去；④室內(nèi)設紗窗、紗門，做好防蠅、滅蠅及滅蟑螂工作。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒3.嚴密隔離（黃色標志）適用于甲類傳染病或有高度傳染性及致死性的傳染病，如肺鼠疫、霍亂、咽部白喉、傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感等。隔離要求：①患者應住單間病室，房內(nèi)物品專用，門外應有“嚴密隔離”標志，門口應設置用消毒液澆灑的門墊，門把手包有消毒液浸濕的布套，禁止探視和陪?。虎诜踩胧艺弑仨毚髅弊?、口罩、穿隔離衣及隔離鞋、戴手套。③污染敷料要裝袋，貼簽，送消毒處理?；颊叩姆置谖?、排泄物及污染品應及時嚴格消毒處理；④病室每日消毒，患者出院或死亡后，應進行終末消毒。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒4.蟲媒隔離適用于以昆蟲作媒介的傳染病，如流行性乙型腦炎、絲蟲病、斑疹傷寒等。隔離要求：①病室要有嚴密的防蚊、滅蚊設備；②由虱子傳播的傳染病，患者需洗澡、更衣滅虱處理后才能進入病室，患者衣被需滅虱消毒。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒5.接觸隔離（橙色標志）適用于病原體直接或間接地接觸皮膚、黏膜而引起的傳染病，如破傷風、狂犬病等。隔離要求：①接觸患者時戴口罩、手套、穿隔離衣；②接觸患者或污染物品后及護理下一個患者前要洗手，手上有破損者應停止接觸此類患者；③污染物品要裝袋，貼簽，送消毒處理。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒6.血液/體液隔離（紅色標志）適用于由血液、體液及血制品傳播的傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。隔離要求：①接觸患者或其血液/體液時要戴手套、穿隔離衣；②工作中注意避免損傷皮膚，用過的針頭、注射器應放入防水、耐刺并有標記物和消毒液的容器內(nèi)，并送中心消毒室做毀形處理；③污染物裝袋、貼標簽后送出銷毀或消毒處理；④血液污染室內(nèi)物品表面時，要立即用次氯酸鈉溶液清洗消毒。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒二、傳染病的消毒（一）消毒的定義消毒（disinfection）是指用物理或化學方法消除或殺滅外環(huán)境和媒介物上除芽胞以外的所有病原微生物的過程。其目的是消除或殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體，從而切斷傳播途。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（二）消毒種類1．疫源地消毒

疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）指對有傳染源存在或曾經(jīng)有過傳染源的地點所進行的消毒。按時間又可分為隨時消毒和終末消毒。（1）隨時消毒（2）終末消毒2．預防性消毒

預防性消毒（preventivedisinfection）指對可能受到病原體污染的場所和物品所進行的消毒，以預防傳染病的發(fā)生，如餐具消毒、飯前便后洗手、病室日常衛(wèi)生處理等。第六節(jié)傳染病的隔離和消毒（三）消毒方法1．物理消毒法（1）機械消毒（2）熱消毒（3）輻射消毒（4）低溫等離子滅菌2．化學消毒法（1）氧化消毒劑（2）含氯消毒劑（3）醛類消毒劑（4）碘類、醇類消毒劑（5）雜環(huán)類氣體消毒劑第七節(jié)傳染病患者的護理一、傳染病護理工作特點1.執(zhí)行嚴格的消毒、隔離制度和管理方法2.密切觀察病情變化3.傳染病流行前應做好準備工作4.護理工作范圍廣泛第七節(jié)傳染病患者的護理二、傳染病的常見癥狀及護理程序（一）發(fā)熱1.護理評估（1）病史：對于發(fā)熱患者應詢問：①起病緩急、發(fā)熱程度、熱程、熱型，②伴隨癥狀③原因及誘因④處理經(jīng)過⑤有無因發(fā)熱引起的心理反應⑥有無傳染病接觸史第七節(jié)傳染病患者的護理（2）身體評估

重點評估生命體征、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面色、有無皮疹、皮膚彈性有無減退、全身淺表淋巴結有無腫大、扁桃體大小及有無分泌物、頸部軟硬度、肺部叩診音、呼吸音及啰音、心率及心音強弱、腹部壓痛及肝牌大小、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。（3）實驗室及其他檢查

血，尿、便常規(guī)及病原學、有關血清學、腦脊液、肝功能檢查，必要時做胸部X線及B型超聲波檢查等。第七節(jié)傳染病患者的護理2．護理計劃以護理診斷“體溫過高：與病原體感染有關”為例制訂護理計劃。（1）目標1）體溫下降直至體溫恢復正常，患者舒適感增加。2）由發(fā)熱引起的身心反應減輕、消失。3）患者／家屬會復述發(fā)熱的原因、誘因、治療方法及預防措施等。4）患者／家屬會實施簡單物理降溫措。第七節(jié)傳染病患者的護理（2）護理措施1）病情觀察2）環(huán)境3）體息4）飲食護理5）降溫措施6）口腔、皮膚護理7）藥物治療的護理8）健康教育（3）評價第七節(jié)傳染病患者的護理（二）皮疹1.護理評估（1）病史（2）身體評估（3）實驗室及其他檢查2．護理計劃

以護理診斷“皮膚完整性受損：皮疹：與病原體和（或）代謝產(chǎn)物造成皮膚血管損傷有關”為例制訂護理計劃（1）目標1）皮膚不發(fā)生繼發(fā)性損傷及感染。2）患者／家屬能說出加重皮膚損傷的各種因素。3）患者／家屬會實施最有效的皮膚自我護理。第七節(jié)傳染病患者的護理（2）護理措施1）病情觀察①生命體征。②意識狀態(tài)。③皮疹性質、數(shù)量、部位的變化。④伴隨癥狀的變化。⑤治療及護理效果等。2）病室應保持整潔、定時通風、定時空氣消毒。3）休息4）飲食第七節(jié)傳染病患者的護理5）皮膚護理①注意保持皮膚清潔，每日用溫水輕擦皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。②有皮膚瘙癢者應避免搔抓，防止皮膚損傷造成感染③皮膚結痂后讓其自行脫落，不要強行撕脫，翹起的痂皮可用消毒剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可以涂以潤膚露保護皮膚。④對大面積瘀斑的壞死皮膚應注意保護，定時進行皮膚消毒。翻身時應注意避免拖、拉、拽等動作防止皮膚擦傷，并應防止大、小便浸漬。也可使用保護性措施，如海綿墊、氣墊等，盡量不使其發(fā)生破潰。第七節(jié)傳染病患者的護理5）皮膚護理⑤若皮疹發(fā)生破潰后應注意及時處理，小面積者可涂以0.5%碘伏或抗生素軟膏，大面積者給以用消毒紗布包扎，防止繼發(fā)感染。如有感染者給以定時換藥，必要時敷以中藥以促進組織再生。⑥衣著應寬松、舒適、柔軟，內(nèi)衣褲應勤換洗。床褥應保持清潔、松軟、平整、干燥，必要時被高壓消毒后使用。⑦有些發(fā)疹性傳染病可伴有口腔黏膜疹，應注意做好口腔護理，每日用溫生理鹽水徹底清洗口腔2～3次，每次進食后用溫水輕拭口腔，以保持口腔清潔、黏膜濕潤。第七節(jié)傳染病患者的護理6）藥物治療的護理根據(jù)引起皮疹的不同病因，配合醫(yī)生進行原發(fā)病治療，注意用藥方法、劑量、效果及不良反應等。7）向患者/家屬講解皮膚護理的重要性及加重皮膚損傷的因素，并教授其上述皮膚護理的方法。（3）評價1）皮膚保持完好，無繼發(fā)損傷及感染。2）患者/家屬能說出加重皮膚損傷的各種因素，并能正確執(zhí)行皮膚護理。第七節(jié)傳染病患者的護理（三）焦慮1.護理評估（1）病史①評估焦慮的原因②根據(jù)焦慮表現(xiàn)評估焦慮等級及持續(xù)時間③評估由于焦慮所致的日?；顒拥淖兓茉u估患者對焦慮的應對能力，能否用恰當?shù)膽獙C制進行應對。（2）身體評估注意有無心率、血壓、呼吸頻率、面色、出汗、注意力、定向力、語速、語調等改變。第七節(jié)傳染病患者的護理2．護理計劃以護理診斷“焦慮：與住院隔離和（或）不了解疾病的預后有關”為例制訂護理計劃（1）目標

1）患者能描述自己的焦慮及其應對方式。2）焦慮所引起生理和心理的不適感減輕。3）患者會應用有效的應對機制來控制焦慮。第七節(jié)傳染病患者的護理（2）護理措施

1）觀察患者焦慮表現(xiàn)2）與患者進行有效的溝通，尊重患者，態(tài)度要和藹，耐心傾聽患者敘述，鼓勵其述說、認同患者目前的應對方式。3）提供安全、舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。4）針對患者焦慮原因進行指導與教育第七節(jié)傳染病患者的護理（2）護理措施1）觀察患者焦慮表現(xiàn)2）與患者進行有效的溝通，尊重患者，態(tài)度要和藹，耐心傾聽患者敘述，鼓勵其述說、認同患者目前的應對方式。3）提供安全、舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。4）針對患者焦慮原因進行指導與教育5）指導患者使用松弛術（3）評價1）焦慮減輕，舒適感增加。2）患者已學會應用有效的應對機制來控制焦慮。byebye第二章病毒感染性疾病

第一節(jié)病毒性肝炎案

例患者，男，24歲，因發(fā)熱，乏力、食欲減退、厭油1周，尿色加深3日入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐，熱退后，尿色逐漸加深，呈濃茶樣改變，無腹脹、腹痛、關節(jié)疼痛。身體評估：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，心肺檢查無異常，腹平軟，肝肋下2cm，有壓痛，脾肋下未及，腹水（-）。輔助檢查：白細胞4.6×109/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板160×109/L；尿膽紅素（+），尿膽原（+）；ALT90U/L，AST120U/L。問題：1．患者可能的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)是什么？2．目前該患者主要的護理診斷有哪些？3．如何對患者進行護理及健康教育？

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學明確分類的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，均以乏力、食欲減退、厭油、腹脹、肝臟增大、肝功能異常為主要臨床特征，部分病人有黃疸表現(xiàn)。重型肝炎雖不常見，但病死率高。病原學甲型肝炎病毒屬嗜肝RNA病毒科，無包膜，呈球形，病毒顆粒主要含蛋白質衣殼和核酸。感染后能產(chǎn)生IgG型和IgM型抗體。IgM型抗體出現(xiàn)早，一般持續(xù)8-12周，是近期感染的標志；IgG型抗體則可長期存在，是既往感染和免疫接種后的標志。HAV對外界抵抗力較強，耐酸堿，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月。80℃加熱5分鐘或100℃加熱1分鐘方可將其完全滅活。對紫外線、氯、甲醛均敏感。病原學乙型肝炎病毒屬嗜肝DNA病毒科。HBV感染者血清中可見3種病毒顆粒，①(Dane)顆粒，②小球型顆粒③管狀顆粒。Dane)顆粒是完整的HBV顆粒，分為包膜和核心2個部分，其外殼中含有HBsAg，HBsAg在肝細胞內(nèi)合成，大量釋放出于血液循環(huán)中，沒有感染性；核心部分含雙股DNA、DNAP、HBcAg、HBeAg，是病毒復制的主體。HBV有3對抗原抗體系統(tǒng)。HBV抵抗力很強，對于一般濃度的消毒劑都能耐受。但煮沸20分鐘、65℃高溫10小時或高壓蒸氣滅菌122℃10分鐘均可將其滅活，0.2%苯扎溴銨及0.5%過氧乙酸可將其滅活。

病原學丙型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒，人感染HCV后可在血液中檢測出HCVRNA和-HCV.抗-HCV為非保護性抗體，而是具有傳染性的標志，又分為IgM和IgG型。HCVRNA陽性是病毒感染和復制的直接指標。

病原學丁型肝炎病毒是必須在HBV共生才能復制的缺陷病毒。慢性HDV感染時看在血清中檢出HDVAg、抗-HDV，包括-HDVIgM和-HDVIgG.抗-HDV不是保護性抗體。血清或肝組織中HDVRNA是診斷HDV感染最直接的依據(jù)。戊型肝炎病毒RNA病毒。在HEV感染者血中可檢出抗-HEV，抗-HEVIgM在發(fā)病初期產(chǎn)生，陽性接近HEV感染的標志，抗-HEVIgM在發(fā)病后6-12個月陰轉。戊型肝炎患者發(fā)病早期，糞便和血液中存在HEV，用RT-PCR法可檢測到HEVRNA

流行病學傳染源甲型、戊型肝炎

：急性期病人和亞臨床感染者?；颊咂鸩∏?周至起病后1～2周排出病毒數(shù)量最多，傳染性也最強；乙、丙、丁型肝炎：急、慢性患者，亞臨床感染者和病毒攜帶者，其中慢性病人和病毒攜帶者是重要的傳染源。傳播途徑甲型、戊型肝炎：糞－口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎：血液（體液）傳播，是最主要的傳播方式，生活密切接觸傳播，母嬰傳播。

易感人群：普遍易感。甲型肝炎以兒童多見，感染后可獲持久免疫力；乙型肝炎的高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反復輸血或血制品者、血液透析患者、接觸血液的醫(yī)務工作者等；丙型肝炎對各年齡組普遍易感，常與輸血與血制品、藥癮注射等有關；丁型肝炎的易感者為HBsAg陽性的急慢性肝炎或病毒攜帶者；戊型肝炎以青壯年多見。

流行病學流行特征甲肝全年均可發(fā)病，秋冬季高峰明顯，隱性感染多見，與人群生活條件、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生水平、飲食習慣等有關；戊型肝炎流行于夏秋季節(jié)，多發(fā)生于雨水、洪水后，呈地方性流行。乙、丙、丁型肝炎無明顯季節(jié)性，以散發(fā)為主。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，HBsAg陽性率為9.09%，有家庭聚集現(xiàn)象。近年來隨著乙肝疫苗的普遍接種，HBV感染率已明顯降低。

流行病學發(fā)病機制發(fā)病機制甲型、戊型肝炎

：病毒經(jīng)口感染后先在腸道中增殖，由腸道進入血流，引起短暫的病毒血癥，然后進入肝細胞復制，繼而又隨膽汁排出體外。乙、丙、丁型肝炎：HBV侵入人體后，迅速通過血流到達肝臟和其他器官，免疫功能正常者感染HBV后，引起肝細胞一過性的免疫應答，隨著病毒被清除，疾病可以痊愈。若HBV感染者免疫功能低下或由于HBV基因發(fā)生變異，肝組織內(nèi)的病毒不能完全被清除，引起的肝細胞損傷和免疫反應就會持續(xù)存在，則表現(xiàn)為慢性肝炎。

病理變化病理變化以肝細胞變性、壞死為主，伴有不同程度的炎性細胞浸潤，間質增生和肝細胞再生。急性肝炎時，肝細胞氣球樣變或嗜酸性變，呈點狀和灶性壞死。慢性肝炎時肝細胞變性、碎屑樣壞死或橋狀壞死，伴明顯纖維組織增生或間隔形成。急性重型肝炎短時間內(nèi)發(fā)生大量肝細胞壞死、網(wǎng)狀纖維塌陷、膽汁淤積。亞急性重型肝炎在急性重型肝炎的基礎上有肝細胞再生、膠原及纖維組織增生。淤膽型肝炎除有輕度急性肝炎病變外，可見肝細胞內(nèi)膽色素潴留、毛細膽管擴張、膽汁淤積和膽栓形成。

發(fā)病機制急性黃疸型肝炎1.黃疸前期該期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿色逐漸加深等癥狀。肝功能檢查以丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸（AST）轉移酶升高為主，本期平均持續(xù)5～7日。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.黃疸期發(fā)熱消退，癥狀稍好轉，但尿色更黃更深，鞏膜、皮膚黃染明顯,1～3周內(nèi)黃疸達高峰。部分病人可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。體格檢查可有肝大、有壓痛及叩擊痛，部分病例可有輕度脾腫大。肝功能檢查ALT和膽紅素增高，尿膽紅素陽性，此期持續(xù)2～6周。3.恢復期癥狀逐漸減輕或消失，黃疸消退，腫大的肝、脾回縮。肝功能逐漸恢復正常，此期持續(xù)1～2個月。

臨床表現(xiàn)急性無黃疸型肝炎較急性黃疸型肝炎多見。占急性肝炎的90%以上。起病緩慢，無黃疸表現(xiàn)，且乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀均較黃疸型肝炎輕，一般不易診斷，常成為重要的傳染源。恢復較快，病程大多在3個月內(nèi)。乙型、丙型、丁型無黃疸型肝炎病人易轉為慢性。

慢性肝炎慢性肝炎是指急性肝炎病程超過半年；或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征和肝功能異常者；部分病人發(fā)病日期不確定或無急性肝炎病史，但根據(jù)肝病理學或臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。按病情嚴重程度可分為三度：

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度慢性肝炎：起病隱匿，病情較輕，癥狀不明顯，或雖有癥狀但肝功能指標僅有1項或2項輕度異常者。中度慢性肝炎：病情嚴重程度居于輕、重度之間者。重度慢性肝炎：癥狀明顯或持續(xù)，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大及肝功能明顯異常，常有中度以上黃疸，白/球比例倒置。

臨床表現(xiàn)重型肝炎誘因：常因病后勞累、精神刺激、營養(yǎng)不良、嗜酒、應用損肝藥物、妊娠或合并感染等誘發(fā)。病情進展迅猛，起病10日內(nèi)出現(xiàn)高熱、極度乏力、厭食惡心、頻繁嘔吐，鼓腸、黃疸迅速加深，出現(xiàn)膽酶分離；肝臟進行性縮小，出現(xiàn)肝臭；有出血傾向；中毒性鼓腸或少量腹水；

臨床表現(xiàn)早期即出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如性格改變、行為異常、意識障礙、撲翼樣震顫等肝性腦病表現(xiàn)；部分病例出現(xiàn)急性腎臟功能衰竭（肝腎綜合癥），出現(xiàn)少尿、無尿、電解質酸堿平衡紊亂、血尿素氮升高。

臨床表現(xiàn)急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎：2周內(nèi)病情迅速進展，出現(xiàn)上述肝衰竭的臨床表現(xiàn)，病人多因肝性腦病、肝腎綜合征、腦疝、消化道出血等并發(fā)癥而死亡，病死率高，病程一般不超過3周。亞急性重型肝炎：發(fā)病2周后出現(xiàn)上述表現(xiàn)癥狀。患者常死于消化道出血、肝功能衰竭、嚴重感染、電解質紊亂及酸堿平衡失調。出現(xiàn)肝腎綜合征者，提示預后極差。病程常超過3周至數(shù)月。慢性重型肝炎：在慢性肝炎、肝硬化或乙肝表面抗原攜帶病史的基礎上發(fā)生的重型肝炎，常具有慢性肝病體征和重型肝炎的表現(xiàn)。預后差，病死率高。

臨床表現(xiàn)淤膽型肝炎

亦稱毛細膽管型肝炎，以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但黃疸深且持續(xù)3周以上、消化道癥狀輕，同時伴大便顏色變淺或呈灰白色、皮膚瘙癢等肝內(nèi)梗阻性黃疸表現(xiàn)。ALT多為中度升高。尿中膽紅素強陽性，而尿膽原陰性，黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可順利恢復。在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生上述表現(xiàn)者稱為慢性淤膽型肝炎，預后較差。

臨床表現(xiàn)肝炎后肝硬化活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)（ALT升高、乏力及消化道癥狀明顯，黃疸、清蛋白下降）伴有門脈高壓征（腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小、質地變硬，脾進行性增大。靜止性肝硬化：無明顯肝炎活動的表現(xiàn)，可有上述肝硬化的臨床體征。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

甲型與戊型肝炎僅引起急性肝炎，少數(shù)發(fā)展為重型肝炎，并發(fā)癥少見。乙型、丙型肝炎可轉為慢性,肝內(nèi)并發(fā)癥有肝硬化、肝細胞癌、脂肪肝；肝外并發(fā)癥有膽道炎癥、糖尿病、再生障礙性貧血、心肌炎、腎小球腎炎等；也可發(fā)生重型肝炎，引起肝性腦病、繼發(fā)感染、出血、電解質紊亂及肝腎綜合征等。

輔助檢查肝功能檢查1.丙氨酸氨基轉移酶(ALT)：又稱谷丙轉氨酶(GPT)，是目前臨床上反映肝細胞功能最常用的指標。急性肝炎時ALT常明顯升高；慢性肝炎和肝硬化在病情活動進展時ALT可持續(xù)或反復升高重型肝炎患者由于大量肝細胞壞死，出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽-酶分離現(xiàn)象。

輔助檢查2.天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)：

又稱谷草轉氨酶(GOT)肝病時血清AST增高提示線粒體損傷，表明病情持久且嚴重，通常與肝病嚴重程度呈正相關。急性肝炎時AST/ALT常小于1；慢性肝炎時AST/ALT常大于13.血清蛋白急性肝炎時，血清蛋白可正常；慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時常有血清白蛋白下降，球蛋白升高，A/G下降甚至倒置。

輔助檢查4.血清膽紅素：肝細胞損害程度與膽紅素含量呈正相關。急性或慢性黃疸型肝炎時，血清膽紅素升高；活動性肝硬化時膽紅素亦可升高且消退緩慢；重型肝炎時常常超過171umol/L；淤膽型肝炎時血清直接膽紅素升高為主。5.凝血酶原時間（PT）及凝血酶原活動度(PTA)檢查：肝病時PT延長。PTA高低與肝損害程度成反比。PTA<40%是重型肝炎或肝衰竭的重要診斷依據(jù)之一，越低提示預后越差。6.血氨：血氨升高常見于重型肝炎，提示肝性腦病。

輔助檢查肝炎病毒標記物檢測1.甲型肝炎：抗-HAVIgM是甲肝病毒近期感染的證據(jù)，是早期診斷甲型肝炎最可靠的血清學標志，發(fā)病后數(shù)天即可呈陽性，提示甲型肝炎病毒現(xiàn)癥感染；抗-HAVIgG出現(xiàn)稍晚，2～3個月達高峰，可長期存在，是保護性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。

輔助檢查2.乙型肝炎：1）表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg陽性見于HBV感染者，陰性不完全排除感染的可能?？?HBs為保護性抗體，陽性表示過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力，見于恢復期患者或預防接種乙肝疫苗后。2）e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）：HBeAg一般只出現(xiàn)在HBsAg陽性患者的血清中。HBeAg陽性表示病毒復制活躍且有較強的傳染性，抗-HBe陽性表示病毒復制減少及傳染性減低。

輔助檢查3）核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcIgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，持續(xù)時間差異較大，一般在6個月內(nèi)消失。高滴度的HBcIgM對診斷急性乙型肝炎或慢性乙肝急性發(fā)作有一定意義。高滴度的抗-HBcIgG是現(xiàn)癥感染的指標，低滴度抗-HBcIgG是過去感染的指標。4）乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）和DNA聚合酶：二者均位于HBV的核心部分，是反映HBV最直接、最靈敏和最特異的指標。陽性提示HBV活動、復制，傳染性較強。HBV-DNA定量檢測有助于抗病毒治療病例選擇及療效判斷。

輔助檢查丙型肝炎丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）：陽性是病毒感染和復制的直接標志，HCV-RNA的定量測定有助于了解病毒復制程度、抗病毒治療的選擇及療效的判定等。丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）：抗-HCV不是保護性抗體，是丙肝病毒感染的標志?？?HCVIgM陽性提示現(xiàn)癥感染，抗-HCVIgG陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染。

輔助檢查丁型肝炎：血清或肝組織中的HDVAg和HDV-RNA陽性是診斷急性HDV感染的直接證據(jù)?？笻DVIgM陽性提示現(xiàn)癥感染，高滴度的抗HDVIgG提示感染持續(xù)存在,而低滴度則提示感染處于靜止狀態(tài)或終止。戊型肝炎：抗HEVIgM和高滴度抗HEVIgG陽性可作為近期HEV感染的標志。少數(shù)戊型肝炎患者始終不產(chǎn)生抗HEVIgM和抗HEVIgG，因此，兩者均陰性時亦不能完全排除戊型肝炎的可能。

輔助檢查影像學檢查B超檢查有助于鑒別梗阻性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變。對肝硬化有較高的診斷價值，可顯示肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，有無腹水。在重癥肝炎時可動態(tài)觀察肝臟大小變化。肝組織病理檢查對明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效具有重要價值。不僅可觀察肝臟微細變化，還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸，以了解病毒復制狀態(tài)。

治療要點急性肝炎以一般治療和對癥、支持治療為主。癥狀明顯和有黃疸者應臥床休息，輔以適當藥物，如各種維生素B族和維生素C等，藥物不宜太多，以免加重肝臟負擔。除急性丙型肝炎外，一般不主張應用抗病毒藥物，急性丙型肝炎則以早期應用干擾素聯(lián)合利巴韋林進行抗病毒治療為宜。黃疸型肝炎可采用中醫(yī)中藥治療，效果肯定。

治療要點慢性肝炎1.一般治療：適當休息、合理飲食、心理輔導。2.藥物治療：改善和促進肝功能恢復：包括非特異性護肝藥；降酶藥；退黃藥等?？共《局委煟撼Ｓ盟幬镉笑粮蓴_素（IFN-α）和核苷類似物如拉米呋定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等。其他藥物：免疫調節(jié)劑如胸腺肽或胸腺素、轉移因子等。丹參、冬蟲夏草、γ干擾素等抗纖維化藥物亦可選用。

治療要點重型肝炎1.一般支持療法：絕對臥床休息，密切觀察病情。保證熱量供應，盡量減少食物中蛋白質的攝入，補充足量維生素B、維生素C及維生素K，輸入新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白，以加強支持治療。注意維持水、電解質及酸堿平衡。2.促進肝細胞再生肝細胞生長因子（HGF）、前列腺素E1等。

治療要點3.并發(fā)癥治療肝性腦?、侔敝卸镜姆乐危红o滴乙酰谷酰胺、谷氨酸鈉、鹽酸精氨酸、門冬氨酸鉀鎂。口服乳果糖，以酸化腸腔減少氨吸收及保持大便通暢。②維持氨基酸比例平衡：可用氨基酸制劑。③治療腦水腫：快速滴注20%甘露醇和呋塞米（速尿）脫水治療。

治療要點出血：使用止血藥物，也可輸入新鮮血、血小板或凝血因子等。繼發(fā)感染：根據(jù)藥敏試驗及臨床經(jīng)驗選用抗生素。肝腎綜合征：避免腎損害藥物及引起血容量不足等誘因，目前尚無有效治療方法。

預防我國病毒性肝炎發(fā)病與流行情況我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高。2010年我國報告病毒性肝炎病例近132萬例，死亡884例，位居傳染病發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。2006年全國乙型肝炎血清流行病學調查結果：1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，15歲以下兒童HBsAg攜帶率為2.08%，與1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查結果相比，我國1～59歲人群HBsAg陽性率下降了2.5百分點，15歲以下兒童下降更明顯，下降7～8個百分點。特別是4歲以下兒童攜帶率已降低0.96%，達到發(fā)達國家水平。

我國乙型肝炎疫苗于1982年面世，經(jīng)過16年的推廣應用，證明該疫苗安全有效，對我國乙型肝炎預防，尤其是阻斷母嬰傳播起了重要作用。

護理措施主要護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關。2.活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關。3.有皮膚完整性受損的危險與膽鹽刺激皮膚引起痛癢、搔抓及組織受壓有關。4.焦慮與隔離治療、久治不愈、擔心預后等有關。5.知識缺乏缺乏肝炎防治和護理知識。6.潛在并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等

護理措施主要護理措施一般護理1.隔離：①甲型、戊型肝炎進行消化道隔離3～4周，囑病人注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手。②乙、丙、丁型肝炎要實行血液、體液隔離，乙、丁型肝炎急性期應隔離到HBsAg轉陰，恢復期仍不轉陰者，按HBsAg攜帶者處理，丙型肝炎急性期隔離至病情穩(wěn)定，HBsAg攜帶者需要隨診，可以工作，但禁止獻血、不應從事幼托、餐飲工作。

護理措施③為阻斷母嬰傳播，對HBV感染的母親所產(chǎn)新生兒最適宜的預防方法是應用乙肝疫苗加用高價乙肝免疫球蛋白注射。④住院期間，病人餐具應專用；使用一次性注射器，使用的體溫表、血壓計、聽診器等醫(yī)療器械要用含氯消毒劑或過氧乙酸消毒；排泄物要用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒。⑤醫(yī)護人員應做好自我防護，一旦出現(xiàn)針刺傷，立即擠出傷口的血，用流動水沖洗，立即注射高價的免疫球蛋白，并檢查病毒的抗原抗體，以后三個、月半年復查。

護理措施2.休息：為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室整潔、安靜，利于病人休息。重癥肝炎病人，應絕對臥床休息，進餐、沐浴、如廁等生活護理均需有人協(xié)助。急性肝炎、慢性肝炎活動期應臥床休息，以降低機體代謝率，增加肝臟血流量，利于肝細胞恢復。待癥狀好轉、黃疸消退、肝功能改善后，可逐漸增加活動量，以病人不感覺疲勞為度。肝功能正常1～3個月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?，但應避免過度勞累及重體力勞動或過度活動，以免復發(fā)。

護理措施3.飲食：①給予低脂、清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質飲食，但應保證有足夠的熱量，并多進食水果、蔬菜等含維生素C豐富的食物。②對于食欲極差及昏迷不能進食者鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)，總液量1500～2000ml/d。③黃疸消退期，病情好轉，可逐漸增加飲食，但應避免暴飲暴食，少食多餐，補充蛋白質每日1.0～1.5g/Kg,以優(yōu)質蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等?；謴推诓∪丝芍饾u過渡到普通飲食

護理措施④重型肝炎病人，應給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流質或半流質飲食，有肝昏迷先兆者，應限制或禁食蛋白質，但隨病情好轉逐漸增加蛋白質飲食；⑤肝硬化伴食道靜脈曲張者，給予易消化軟食，避免油炸、冷、硬、辛辣刺激性食物，以免引起消化道出血；⑥合并腹水者，應控制鈉鹽的攝入；⑦慢性肝炎肝功能減退者，主張高碳水化合物、高維生素、低蛋白、低脂飲食，切勿暴飲暴食加重肝臟負擔，甚至導致肝功能衰竭

護理措施⑧避免長期攝入高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以免誘發(fā)糖尿病；⑨腹脹者可減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品等的攝入。⑩各型肝炎病人均應戒煙和禁飲酒及含酒精飲料，因酒精能嚴重損害肝臟。

護理措施病情觀察①注意觀察食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛等消化道癥狀，觀察黃疸、肝脾大小及硬度變化，有無水腫，腹水病人注意測量腹圍；②重癥病人注意觀察生命體征、意識狀態(tài)、觀察黃疸有無進行性加重、有無出血傾向及出血程度（嘔血、便血及皮膚黏膜出血等），有無肝臭味，監(jiān)測肝功能注意有無膽-酶分離，嚴格記錄24h出入水量，監(jiān)測小便常規(guī)、血尿素氮、血清鉀等的變化，注意有無腎功能不全；③注意觀察肝性腦病早期表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)病人情緒異常、性格改變、定向力障礙、煩躁或淡漠等，及早報告醫(yī)生并協(xié)助搶救，做好安全防護，以防病人出走、自殺、墜床等。

護理措施對癥護理①發(fā)熱患者囑其臥床休息，多飲水，實行物理降溫或按醫(yī)囑給予退熱藥物，出汗時及時更換內(nèi)衣和被褥，做好皮膚護理，保持皮膚、臥具、衣物的清潔，定時測量體溫并記錄。②注意皮膚清潔，保持皮膚完整性。有瘙癢者指導其每日早晚用溫水擦身1次，著棉質、寬松、透氣衣物。及時修剪指甲，避免搔抓，防止皮膚破損。瘙癢嚴重者，可使用爐甘石洗劑擦拭或遵醫(yī)囑使用抗組織胺藥物；

護理措施③對長期臥床、營養(yǎng)狀況差者，可協(xié)助病人改變體位，每2小時1次，按摩骨隆突處，每天2次，必要時使用氣圈、氣墊床等減壓設備。同時注意加強營養(yǎng)；④對嘔吐、腹瀉病人，給予清淡易消化飲食，少食多餐，嚴重者暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充所需營養(yǎng)；⑤腹水病人給予半臥位，準確記錄24h出入水量，監(jiān)測體重和腹圍，防止皮膚壓瘡，遵醫(yī)囑補充白蛋白，補充高蛋白飲食。

護理措施并發(fā)癥的護理1.肝性腦?。孩儆^察病情，注意有無定向力、計算力下降、性格改變、行為異常、嗜睡、煩躁、昏迷、撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀；②積極消除誘因，配合醫(yī)師盡快控制胃腸道出血，控制感染，停用利尿藥，糾正水、電解質、酸堿失衡等；③絕對臥床，專人守護，做好安全防范工作，防止病人出走、自傷、墜床，必要時加床欄，使用約束帶等；④吸氧，必要時頭置冰帽、降低顱內(nèi)溫度，減少腦細胞耗氧，保護細胞功能；

護理措施⑤保持大便通暢，減少腸道細菌產(chǎn)氨；⑥做好口腔護理，保持呼吸道通暢；⑦禁食蛋白質，供給足量的維生素，保證充足的熱能供給，昏迷不能進食者給予鼻飼流汁。⑧備好搶救物品和藥品，建立靜脈通路，及時合理用藥。⑨注意嚴格控制輸液速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發(fā)生，遵醫(yī)囑予以食醋保留灌腸，口服乳果糖減少氨的產(chǎn)生與吸收；使用乙酰谷氨酰胺降低血氨；用左旋多巴多抗假性神經(jīng)遞質；用復方氨基酸糾正氨基酸平衡失調，使用脫水劑防止腦水腫等。

護理措施2.出血：①注意觀察出血傾向，如注射部位出現(xiàn)大片瘀斑、牙齦粘膜及鼻粘膜出血、消化道出血等，監(jiān)測生命體征，判斷出血程度，做到早發(fā)現(xiàn)，及時處理。②及時取血查血型、血紅蛋白及凝血功能等，并配血備用；③囑咐病人避免碰撞、損傷，不要用手指挖鼻或用牙簽剔牙、不用硬毛牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口；若發(fā)生出血時，根據(jù)不同出血部位予以相應處理。

護理措施3.繼發(fā)感染：口腔、肺部、腹腔、腸道及皮膚感染常見，應根據(jù)情況采取相應的預防感染措施。4.肝腎綜合征：避免各種誘因，如上消化道大出血、大量利尿、大量或多次放腹水、嚴重感染等；禁止使用腎毒性藥物；嚴格記錄出入量，量出為入，嚴格控制輸液量；按醫(yī)囑及時檢查尿常規(guī)、尿比重、尿鈉、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力等；發(fā)生腎功能衰竭者給以相應治療配合。

護理措施用藥護理遵醫(yī)囑給予一般非特異性護肝藥如維生素類、促進解毒功能的藥物、促進能量代謝藥、促進蛋白質合成藥物、改善微循環(huán)藥物等。為減輕肝臟負擔，避免使用過多藥物。用藥過程中注意觀察藥物療效和不良反應。使用干擾素前應向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和主要不良反應，常見的有：

護理措施①類流感綜合征：通常在注射后2～4小時出現(xiàn)發(fā)熱，伴有頭痛、面色潮紅、呼吸急促、脈搏增快、肌肉、骨骼酸痛、疲倦無力等癥狀，反應隨治療次數(shù)增多而逐漸減輕。不必停藥，囑病人多飲水，臥床休息，必要時按醫(yī)囑服用解熱鎮(zhèn)痛藥；②骨髓抑制：表現(xiàn)為粒細胞和血小板計數(shù)減少，一般停藥后可自行恢復。用藥期間應定期監(jiān)測血常規(guī)，若白細胞<3.0×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L應遵醫(yī)囑停藥。

護理措施③神經(jīng)精神癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病，一般對癥處理，嚴重者應停藥；④失眠、輕度皮疹、脫發(fā)等，一般停藥后可恢復；⑤應用大劑量干擾素皮下注射時，可出現(xiàn)局部紅斑，有觸痛，用藥時適當增加溶媒的量，減慢給藥速度可減輕或避免其發(fā)生。聯(lián)苯雙酯、垂盆草等降酶藥停藥后易產(chǎn)生ALT反跳，故在顯效后應注意逐漸停藥。禁用對肝臟有損害的藥物，如四環(huán)素、氯霉素、磺胺藥、抗結核藥物等。

護理措施心理護理多與患者交談，耐心解答患者關心的問題，給予其精神上的安慰和支持。向病人解釋疾病的特點、隔離的意義和疾病預后。對因疾病反復和久治不愈產(chǎn)生悲觀、消極、怨恨、憤怒情緒的病人，多與其溝通，進行心理疏導，指導病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。并與其家屬取得聯(lián)系，介紹肝炎的相關知識，取得家屬配合，給病人家庭的溫暖和支持，同時積極協(xié)助病人取得社會支持。

健康教育對病人的指導急性病人出院后需休息1～3月。對慢性肝炎穩(wěn)定期和無癥狀攜帶者應做到生活規(guī)律勞逸結合，保持樂觀情緒；加強營養(yǎng)，適當增加優(yōu)質蛋白質攝入，但要避免長期高熱量、高脂肪飲食，戒煙酒；避免過度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等；定期檢查肝功能及病毒標記物，出現(xiàn)食欲減退、乏力、尿黃等癥狀，立即就診。

健康教育預防疾病指導向病人和家屬講解各類型病毒性肝炎的發(fā)病及傳播知識。甲型、戊型肝炎應預防消化道傳播，加強飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生管理；乙、丙、丁型肝炎重點防止血液和體液傳播。凡接受輸血、應用血制品、接受大手術的病人，出院后應定期檢查肝功能和肝炎病毒標記物，以便早期發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染。實施適當?shù)募彝ジ綦x，采用家庭分餐制，日常生活用品應專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手，定期消毒病人排泄物、分泌物。家中密切接觸者應進行疫苗的預防接種。

感謝聆聽第二章病毒感染性疾病

第二節(jié)流行性乙型腦炎

案例患兒，女，7歲。因高熱、頭痛3日，神志不清伴抽搐2h急診入院?；純?日前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咳嗽、流涕、腹瀉。2小時前出現(xiàn)神志不清，嗜睡，全身性抽搐1次。身體評估：T40.1℃，P114次/分，R30次/分，BP110/70mmHg。嗜睡，對刺痛有反應，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光反射靈敏，頸抵抗（+），凱爾尼格征（+），巴賓斯基征（+），心肺正常，腹軟。輔助檢查：血白細胞16.0×109/L，中性粒細胞85%。腦脊液檢查：外觀清亮，白細胞240×106/L，中性粒細胞80%，淋巴細胞18%，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常?；純壕幼〉匚孟x較多，乙腦疫苗接種史不詳。問題：1．患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2．試述該患兒主要治療及護理要點？流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起，以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為主要特征，嚴重者可致呼吸衰竭。病死率高達20%-50%，重癥病人可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。概述病原學

乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，呈球形，核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白包膜。此病毒能寄生在人和動物的細胞內(nèi)，尤其在神經(jīng)細胞內(nèi)生長繁殖，故又稱嗜神經(jīng)性。病毒抵抗力弱，常用消毒劑可殺滅。100℃2min或56℃30min即可滅活,耐低溫和干燥。流行病學傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人和動物（包括豬、牛、羊、馬、雞、鴨、鵝等）均可成為傳染源。在乙腦流行區(qū)，家禽、家畜的感染率很高，其中豬的感染率可達100%（尤其是有豬）病毒在人群中流行前1~2個月往往有家畜、家禽乙腦病毒感染高峰期。因此，在人群出現(xiàn)流行前，檢查豬的乙腦病毒感染率，就能預測當年乙腦在人群中的流行趨勢。

流行病學傳播途徑：蚊子是主要傳播媒介，主要通過蚊蟲的叮咬傳播。蚊蟲吸血后，病毒先在腸道內(nèi)繁殖，然后移至唾液腺，經(jīng)叮咬傳播給人或動物。再由動物感染更多蚊蟲。國內(nèi)傳播乙腦病毒的蚊種有庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種，三帶喙庫蚊是主要轉播媒介。伊蚊三帶喙庫蚊流行病學易感人群：人對乙腦病毒普遍易感，多為隱性感染。乙腦患者與隱性感染者之比1：（1000-2000），10歲以下（2~6歲）兒童多見(80%)。感染后可獲得持久的免疫力。流行病學流行特征流行季節(jié)：主要集中于7~9三個月(80%~90%)，南方地區(qū)多在6～8三個月，而東北地區(qū)則在8～9兩個月，與蚊蟲密度曲線相一致。流行地區(qū)：主要在熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。我國除新疆、青海、西藏及某些東北地區(qū)外，其他地區(qū)均有發(fā)生。我國是乙腦高流行區(qū)。在20世紀60年代和70年代初期全國曾發(fā)生大流行，70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發(fā)病率明顯下降，近年來維持在較低的發(fā)病水平。

流行病學血流—病毒血癥

蚊子叮咬，病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖

進入血腦屏障—腦炎病毒數(shù)量與毒力機體免疫力發(fā)病機制病理大腦皮層、間腦、中腦最嚴重，小腦和延髓次之，脊髓病變最輕?；静±碜兓z質細胞增生，炎癥細胞浸潤形成“血管套”。腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍間隙增寬，腦組織水腫。神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死。嚴重者形成軟化灶。血管淋巴套病理膠質小結

腦組織內(nèi)有多發(fā)性鏤空軟化灶病理

臨床表現(xiàn)潛伏期：4~21天（平均10~14天）典型乙腦表現(xiàn)可分為四期：初期：病程1~3天，起病急，體溫高達39~40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠。少數(shù)可有頸部強直、抽搐及神志淡漠。極期：病程4~10天，此期要經(jīng)過“三關”——高熱、意識障礙、抽搐和呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)高熱：體溫>40℃,7~10天或長達3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重。意識障礙：病程3~8天出現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、定向力障礙、譫妄甚至昏迷；昏迷程度、出現(xiàn)時間早晚及昏迷持續(xù)時間與病情的嚴重性和預后呈正相關。抽搐：多見于病程2~5天。是病情嚴重的表現(xiàn)。可由于高熱、腦實質炎癥及腦水腫所致。早期見于頭、面部小的肌群抽搐，隨后肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐，多伴有意識障礙，頻繁抽搐可致呼吸衰竭。抽搐臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：中樞性呼衰（多見）:由于腦實質炎癥、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝和低血鈉腦病等所致，其中以腦實質病變，尤其是延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕?。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不均和幅度不均。常為致死的主要原因。周圍性呼吸衰竭：因脊髓病變導致呼吸肌癱瘓所致。表現(xiàn)為呼吸先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊?；旌闲院羲ヅR床表現(xiàn)腦疝是引起呼吸衰竭的重要原因。常見小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。表現(xiàn)為顱高壓癥狀、頻繁抽搐、脈博轉慢，昏迷加重或煩躁不安，瞳孔先小后大，對光反應消失。小兒可表現(xiàn)為前囟膨隆。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征多在病程10d內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射減弱或消失，深反射先亢進后消失，病理征陽性，瞳孔大小和形態(tài)變化，腦膜刺激征等。昏迷時，除淺反射消失外，可有肢體強直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，深度昏迷時還可伴膀胱和直腸麻痹。臨床表現(xiàn)恢復期極期過后，體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀好轉，多2周內(nèi)完全恢復。重者(5%~20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下，一般6月內(nèi)可恢復。臨床表現(xiàn)后遺癥期約5%~20%雖經(jīng)積極治療6月仍不恢復為后遺癥期。常見于重型和暴發(fā)型患者。表現(xiàn)為：語言功能、運動功能異常。如失語、癱瘓、吞咽困難、舞蹈樣運動和癲癇發(fā)作等。植物神經(jīng)功能失調，表現(xiàn)為多汗和中樞性發(fā)熱等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯-

-1周-普通<40℃淺昏有偶有-2周多無重型>40℃昏迷明顯反復±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或>3周

存活者嚴重

并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或應用人工呼吸器后引起。其次為肺不張、敗血癥、尿路感染、皮膚膿癤、口腔感染、褥瘡等。重型病人要警惕應激性潰瘍致上消化道大出血。臨床表現(xiàn)實驗室檢查血象:白細胞增高（10-20）×109/L，早期N占80%以上；隨后L占優(yōu)勢，少數(shù)輕型患者中血象可正常。腦脊液:無色透明，壓力輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在（50-500）×106/L

。分類早期以多核細胞為主，2-3天后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，氯化物正常，蛋白質輕度增高。實驗室檢查血清學檢查：確診依據(jù)。特異性IgM抗體測定：感染后3-4天即可檢出，2周達高峰，陽性率達70%-90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。血凝抑制試驗：敏感性、特異性均高。出現(xiàn)早，2周達高峰，亦可用于早期診斷。補體結合試驗：檢測乙腦特異性抗體IgG，敏感性、特異性均高。但出現(xiàn)時間晚，可做回顧性診斷。實驗室檢查病原學檢查：病毒分離：乙腦病毒主要存在于腦組織中，腦脊液和血中不易分離到病毒，在病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒。主要用于回顧性診斷。病毒抗原或核酸的檢測在組織或其他體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應（PCR）可檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。診斷要點流行病學資料：季節(jié)性明顯，夏秋季發(fā)病，10歲以下兒童多見。主要癥狀和體征：急起高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征。輔助檢查：血液檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均增高，腦脊液成無菌性腦膜炎改變。治療要點目的：降低病死率，減少后遺癥的發(fā)生。一般治療：支持治療，維持水電解質平衡。

對癥治療高熱處理：物理降溫、藥物降溫、亞冬眠療法。抽搐防治：降顱壓、給氧、保持呼吸道通暢；使用鎮(zhèn)靜劑。呼吸衰竭防治：鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、給氧、保持呼吸道通暢；呼吸興奮劑，必要時機械通氣。恢復期及后遺癥處理：支持治療、康復治療。預防防蚊、滅蚊、預防接種控制傳染源：隔離病人至體溫正常，搞好豬飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜住地分開。流行季節(jié)前對豬進行疫苗接種。切斷傳播途徑：主要采取防蚊、滅蚊措施，防蚊用蚊帳、驅蚊劑等。保護易感人群：地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細胞減毒活疫苗。接種人群為10歲以下兒童和初入疫區(qū)者。初種2次，0.5ml,隔1~2周，流行前一月完成接種，骶2年加強次，連續(xù)加強3次后可獲持久免疫。護理診斷體溫過高與病毒血癥與腦部炎癥有關意識障礙與腦實質炎癥、腦水腫有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與高熱、嘔吐、昏迷不能進食有關有受傷的危險與驚覺、意識障礙有關潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、腦疝隔離：標準預防，蟲媒隔離。一般護理環(huán)境：安靜、有防蚊、滅蚊措施，室溫在28℃左右。飲食：早期予以清淡流質飲食、昏迷不能進食者給予靜脈輸液或鼻飼飲食，保證熱量供給。注意口腔清潔，防止褥瘡發(fā)生。護理措施病情觀察密切觀察體溫、呼吸頻率、節(jié)律、血壓、意識狀態(tài)，致以有無呼吸衰竭發(fā)生。觀察驚厥先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兩眼呆視、面部肌肉及口角、指（趾）小抽動、驚厥等立即通知醫(yī)生。觀察神志、瞳孔、注意意識障礙是否加重。觀察顱內(nèi)高壓及腦疝先兆表現(xiàn)。觀察有無肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。護理措施護理措施對癥護理—高熱降溫：30%~50%乙醇或溫水擦浴、冰敷、冷鹽水灌腸等，特別要注意降低頭部溫度。藥物降溫可用解熱鎮(zhèn)痛藥，注意用量不可過大，降溫不宜過快、過猛，防止大量出汗而引起虛脫。高熱伴頻繁抽搐著可采用亞冬眠療法。使患者肛溫控制在38℃左右。及時補充水分和電解質。對癥護理—昏迷昏迷病人應定時翻身、拍背、吸痰以防止繼發(fā)性肺部感染?；杳猿榇げ∪藨O床欄以防墜床，并防止舌頭被咬傷。注意水及電解質平衡。加強口腔護理、皮膚護理。注意膀胱充盈程度，必要時協(xié)助排尿或導尿。護理措施對癥護理—驚厥、抽搐經(jīng)常巡視病房，早期發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，及時通知醫(yī)生并配合處理。評估抽搐產(chǎn)生的原因，采取相應的護理措施。驚厥或抽搐發(fā)作時，注意防止窒息和外傷。護理措施對癥護理—呼衰維持有利于痰液排出的體位，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。評估呼吸衰竭發(fā)生原因，采取相應的護理措施。必要時遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑或進行人工輔助呼吸。心理護理：關心病人，多與病人溝通，講解乙腦的相關知識，解除病人焦慮不安、緊張、恐懼、急躁等不良情緒。護理措施健康教育宣傳乙腦的預防知識，防蚊、滅蚊和疫苗接種是預防乙腦的關鍵性措施。在流行季節(jié)加強對家畜尤其是幼豬的管理，如有條件在流行季節(jié)前進行疫苗接種，有助于降低人群發(fā)病率。使患者了解和掌握有關疾病知識，在流行季節(jié)，如出現(xiàn)高熱、頭痛、意識障礙時應盡快送醫(yī)院診治。有后遺癥、功能障礙患者，應向患者及親屬說明積極治療的意義，鼓勵患者堅持治療和康復訓練。感謝聆聽第二章病毒感染性疾病病人的護理

第三節(jié)腎綜合征出血熱病人的護理160

案例患者，男性，29歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱伴全身酸痛6天入院?；颊?日前無明顯誘