陰道炎的分類診斷

陰道炎

分類和診斷治療本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\22點0分陰道微生態(tài)環(huán)境正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)存在著多種微生物，包括細菌、真菌、病毒、原蟲。PH：陰道內(nèi)環(huán)境最重要的成員是乳桿菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5-10:1本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\22點0分

乳桿菌革蘭陽性桿菌厭氧或兼性厭氧菌最適本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\22點0分乳桿菌的作用機制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)競爭粘附競爭營養(yǎng)物刺激免疫系統(tǒng)本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\22點0分概述：常見病原體及臨床類型滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道炎老年性陰道炎嬰幼兒陰道炎本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\22點0分

滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲引起。適宜溫度25-40攝氏度能消耗陰道上皮糖原，阻礙乳酸生成；還可侵入尿道膀胱等。本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\22點0分

傳染途徑主要通過經(jīng)性交直接傳播經(jīng)浴池、衣物等間接傳播

本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\22點0分

診斷要點癥狀：外陰瘙癢、灼熱感，陰道分泌物增多，部分患者有尿頻等癥狀，少數(shù)表現(xiàn)輕微，甚至無癥狀。

體征：外陰陰道粘膜充血或散在出血點，陰道分泌物多呈泡沫狀黃綠色，混有細菌時有異味。

本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\22點0分

診斷方法懸滴法：敏感性僅為60%-70%培養(yǎng)法：準(zhǔn)確率達98%

本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\22點0分

治療方案及注意事項推薦方案：甲硝唑或替硝唑2g單次口服替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天注意事項：性伴侶同時治療，治愈前應(yīng)避免無保護性交服用甲硝唑24小時或替硝唑72小時內(nèi)應(yīng)禁酒

本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\22點0分

治療方法推薦方案：甲硝唑或替硝唑2g，單次口服替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天

本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\22點0分

陰道假絲酵母菌?。╒VC）病因：80%-90%為白假絲酵母菌。是一種條件致病菌，約10%-30%婦女帶菌。PH：多見于：婦女、糖尿病患者，大量雌激素、廣譜抗生素應(yīng)用及免疫缺陷者。本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\22點0分

傳染途徑自身傳染：內(nèi)源性傳染，口腔、腸道、陰道交叉?zhèn)鞑?。少部分患者可通過性交直接傳染。間接傳染：衣物（極少）本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\22點0分

臨床表現(xiàn)癥狀：外陰瘙癢、灼痛、可伴有尿痛以及性交痛等；尿頻、尿痛、性交痛；白帶增多。體征：外陰潮紅、水腫，常伴有抓痕或皸裂。白帶呈白色稠厚凝乳或豆渣樣。本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\22點0分

實驗室檢查懸滴法：10%KOH鏡檢，陽性率70%-80%

涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%-80%培養(yǎng)法本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\22點0分

治療方案及注意事項

治療：1.積極去除誘因。

2.規(guī)范應(yīng)用抗真菌藥：咪康唑、克霉唑、制霉菌素

3.全身用藥：氟康唑、伊曲康唑等。

4.復(fù)發(fā)病例：局部與全身聯(lián)合，連續(xù)3-6個月。不主張全部、持續(xù)陰道沖洗性伴侶無需常規(guī)治療，有癥狀者同時治療。合并妊娠：局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\22點0分

治愈標(biāo)準(zhǔn)及注意事項近期治愈：停藥三天，連續(xù)查白帶常規(guī)均為陰性。治愈：近期治愈后連續(xù)2次月經(jīng)前復(fù)查白帶常規(guī)為陰性。合并妊娠：宜局部治療至妊娠8月，以防宮內(nèi)感染。本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\22點0分

細菌性陰道病細菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與細菌性陰道病發(fā)病相關(guān)的微生物包括：陰道加德納菌、厭氧菌（動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌）以及人型支原體，其中厭氧菌為主。本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\22點0分病因：乳酸桿菌生長受抑減少，致病性厭氧菌及加德納菌大量繁殖。大量使用抗生素堿性液體過度灌洗陰道多個性伴侶，性交頻繁本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\22點0分

臨床表現(xiàn)癥狀：大多數(shù)BV患者無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為白帶陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性生活后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。體征：外陰陰道粘膜無明顯充血等炎癥反應(yīng)，分泌物，均致，稀薄。本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\22點0分

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.均致、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。2.線索細胞陽性。3.陰道分泌物PH值＞4.54.胺試驗陽性。以上4項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\22點0分

治療首選方案：甲硝唑400mg,口服，BId，共7天；或甲硝唑陰道片（栓）、凝膠外用，每日1-2次替換方案：克林霉素300mg,口服，bid,共7天無需常規(guī)治療性伴侶本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\22點0分

老年性陰道炎病因：常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，多為，嗜酸性的乳酸桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥。

本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\22點0分

臨床表現(xiàn)外陰灼熱不適、干燥、瘙癢。陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。陰道粘膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時間淺表潰瘍。檢查見陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄，可伴有性交痛。本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\22點0分

診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。陰道分泌物檢查，顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞無滴蟲及假絲酵母菌。血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片，必要時行分段診刮術(shù)。對陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相鑒別，可行局部活組織檢查。本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\22點0分

治療原則抑