各項檢查前的準備

關于各項檢查前的準備第1頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三目錄一、B超二、碳14呼氣試驗三、胃鏡檢查四、腸鏡檢查五、造影（DSA）六、留取痰標本的方法及注意事項七、尿培養(yǎng)八、24小時尿液留取方法及注意事項第2頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三一、B超（5點）B超對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔心。1、檢查心臟時，應休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；第3頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作嚴格的腸道準備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水；第4頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、病人如同時要作胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應在X線造影前進行，或在上述造影3天后進行；第5頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4、如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時飲開水1000毫升左右，檢查前2-4小時不要小便。5,彩超隨時可以檢查，不要做什么準備。第6頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三二、碳14呼氣試驗

1、原理2、病人準備3、檢查流程4、注意事項第7頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、原理幽門螺桿菌（Hp）可產(chǎn)生高活性的尿素酶。當病人服用碳14標記的尿素后，如患者的胃內(nèi)存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和碳14標記的CO2，碳14標記的CO2通過血液經(jīng)呼氣排出，定時收集呼出的氣體，通過分析呼氣中碳14標記的CO2的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染。第8頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、病人準備

受檢者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質(zhì)子泵抑制劑二周。檢查前禁食6小時以上，或餐后2小時檢查。第9頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、

檢查流程（1）檢查時先讓患者口服一粒碳14尿素膠囊。（2）靜坐15—25分鐘后，受試者直接向集氣瓶內(nèi)呼氣，患者呼氣后集氣瓶中的液體由粉紅色變成無色為止，或者患者持續(xù)呼氣時間已經(jīng)達到3分鐘后即可停止呼氣。（3）向集氣瓶中加入4.5ml稀釋閃爍液后，加蓋旋緊，置于液閃儀中進行檢測。（4）檢查過程中患者應當保持安靜，劇烈運動后血中的酸堿度變化可能影響同位素標記CO2的呼出，另外在患者呼氣時應當囑咐患者注意不要將集氣瓶中的液體誤吸入口腔。第10頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4、注意事項下列因素可導致假陰性，應予避免1.受檢者在近一個月內(nèi)使用了抑制HP的藥物，如抗生素、鉍劑等。2.

受檢者在近一周內(nèi)曾有上消化道出血的病史。3.

受檢者沒有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素膠囊難以與胃粘膜接觸。4.孕婦、哺乳期婦女盡量不做此試驗。第11頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三三、胃鏡檢查

1、概要2、胃鏡檢查前3、胃鏡檢查后4、注意事項第12頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、概要

胃鏡檢查是對患者的食管、胃及十二指腸病變進行直接觀察，并可活檢獲得病理學的診斷。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，目前胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法。無痛胃鏡檢查需要對患者采用一種麻醉的方法，患者在無知覺后進行胃鏡檢查，檢查結束后患者亦很快蘇醒，無明顯不適反應。第13頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、胃鏡檢查前（5點）

1，為了使胃鏡清楚的看到消化道的粘膜，患者必須使被檢查部位很干凈，即沒有食物也無血塊殘存。檢查前患者至少要空腹6小時以上，如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時以后，禁食禁飲，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變。而下午做胃鏡，可讓病人當天早8點前喝些糖水，但不能吃其它東西，中午不吃東西。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應靜脈注射高滲葡萄糖液。第14頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2，做檢查者不能在當天洗胃，因為洗胃后會使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。第15頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3，頭一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。第16頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4，為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，必要時醫(yī)生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。對此，患者應有所了解，并給予配合。第17頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三5，病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進入檢查室后，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術者（醫(yī)生或護士）示意，以便采取必要措施。第18頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、胃鏡檢查后（3點）

1，檢查完畢病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但有的人仍有腹脹感，噯氣很多。因為止痛作用未消失，過早吃東西容易使食物進入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。故檢查后2小時，待咽部麻醉恢復后再試吃流質(zhì)食物?，F(xiàn)在做無痛胃鏡半小時內(nèi)先喝點水如果無嗆咳就可進食流質(zhì)飲食。在1～4天內(nèi)，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無礙于飲食，大多數(shù)人可照常工作，病情較多者可予休息，駕駛員當日不能單獨駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結束后護送回家。第19頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2，咽部可能會有疼痛或異物感，可口含點喉片、草珊瑚含片或用淡鹽水含漱等，癥狀可減輕或消失。第20頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3，做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應進食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，第21頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4、注意事項（4點）1，胃鏡檢查后注意有否黑大便（呈柏油或瀝青樣，是上消化道出血現(xiàn)象），如出現(xiàn)黑便要及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。第22頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2，無痛胃鏡檢查主要并發(fā)癥是麻醉意外，術后患者要密切觀察呼吸、神志情況，防止誤吸，患者多需要有家屬陪同，因麻醉相關副作用在蘇醒后不能完全消失，患者術后不能開車、高空作業(yè)等操作。但無痛胃鏡有一定的副作用，如呼吸抑制甚至暫停，心率、血壓下降，心排量降低等。老年及有嚴重心肺系統(tǒng)疾病患者一般不建議無痛胃鏡檢查。第23頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3，一般在作胃鏡檢查前患者需要作肝功和乙肝表面抗原的檢查，乙肝表面抗原陽性患者檢查的胃鏡需要嚴格消毒以預防乙肝的醫(yī)源性傳播。如為幽門梗阻病人，則應禁食2-3天，必要時在檢查前還需進行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清亮為止。如果患者之前做過鋇餐檢查者，最好3天后再做該項檢查。檢查前排空大小便第24頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4，胃鏡檢查術后特別是術中行活檢及內(nèi)鏡下相關治療的患者，需要觀察其它異?，F(xiàn)象，如嘔血、便血，劇烈腹痛、心率及血壓的變化等，發(fā)現(xiàn)異常立即作相應處理，以防發(fā)生消化道出血、穿孔等少見并發(fā)癥。第25頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三四、腸鏡檢查

1、原理2、清腸方法3、腸鏡檢查前注意事項4、腸鏡檢查后的注意事項第26頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、原理

腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法。是診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。第27頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、清腸方法（2種）一種：（1）檢查前一日晚餐進半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果，檢查當天早餐禁食。（2）甘露醇：上午檢查的患者在檢查前5小時服用（我院一般為早上5點服用，因一般上午先做胃鏡再做腸鏡）下午檢查的患者在早晨9服用。（3）甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)喝完，過30分鐘后開始飲水2000-3000ml，1-2小時內(nèi)服完。（4）服用期間，囑患者來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。（5）一般半小時左右后即開始排便，連瀉5-7次即可基本排清大腸內(nèi)糞便。（6）觀察終點：清水樣便。（7）清腸后應嚴格禁食。（8）因甘露醇容易產(chǎn)生氣體為氫氣，而息肉切除術要用到電刀，易產(chǎn)生爆炸。第28頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三二種1）檢查前一日晚餐進半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果，檢查當天早餐禁食。（2）于檢查前5小時左右口服中藥（中藥要用剛燒開的水浸泡2小時后效果才好）在15-30分鐘內(nèi)喝完，過30分鐘后開始飲水2000-3000ml，1-2小時內(nèi)服完。中藥成份為：大黃30g、芒硝30g、甘草6g（3）服用期間，囑患者來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。（4）該方法適合治療，因不會產(chǎn)生氣體。但清腸效果沒有甘露醇好，如不干凈，可再次服用。第29頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三注意：1、腸道清潔的方法很多，每個醫(yī)院都不一樣，應按醫(yī)囑進行腸道準備(特別是進行痛苦小腸鏡檢查者)。2、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當日禁食。3、服藥后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應及時告訴腸鏡檢查醫(yī)護人員，以作進一步的腸道處理。4、檢查前認真聽取醫(yī)生介紹檢查的過程，解除思想顧慮。5、腸鏡檢查存在一定風險，為了你的安全，60歲以上老人應行心電圖檢查。6、腸檢查術后如有明顯腹痛、腹脹、頭暈等癥狀應及時告訴醫(yī)生以便進一步處理。第30頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、腸鏡檢查前注意事項

1、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當日禁食。2、檢查前一天晚上服用輕瀉劑，第二天早晨可以口服硫酸鎂或者甘露醇，同時多飲水。3、必要時，檢查前2小時清潔洗腸，檢查前半小時，安靜休息。4、檢查當日的早餐禁食(可飲糖水充饑)。第31頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4、腸鏡檢查后的注意事項

1、取活檢或息肉電切除術后請您絕對臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術后，醫(yī)生根據(jù)您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，您便可以出院。2、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，您可能感到腹脹不適，但數(shù)小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，您應告訴醫(yī)生或護士，醫(yī)生會給您作相應的處理。3、如無特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進食。第32頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4、若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，您應及時告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。5、康復以后注意膳食搭配，忌食過油膩、辛辣、刺激姓食物，注意作息時間安排。6、檢查后24小時內(nèi)禁食辛辣食物，12小時內(nèi)不能飲酒，不能駕駛機動車輛，不得進行機械操作和高空作業(yè)。第33頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三五、造影（DSA）

（一）冠狀動脈造影（二）腦血管造影術（三）腎盂造影第34頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（一）冠狀動脈造影

1、原理2、術前準備3、術后的常規(guī)處理

第35頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、原理

冠脈造影是將特殊的導管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。第36頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、術前準備

1，患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。2，術前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標等檢查。3，備皮?，F(xiàn)在一般情況下都不備皮4，碘過敏試驗。5，留置針穿刺，以方便用藥和搶救。6，心里護理。第37頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、術后的常規(guī)處理

⒈監(jiān)測患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。⒉補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。⒊橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6-8小時開始床上活動。⒋注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。⒌術后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項等。⒍股動脈穿刺的患者第3天出院。7，囑患者多飲水，以促進造影劑的排出第38頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（二）腦血管造影術1、原理2、術前準備3、術后的常規(guī)處理

第39頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、原理

腦血管造影術(DSA)是經(jīng)股動脈插管，在透視下將不同型號的導管運用抽捅、捻轉(zhuǎn)等手法運送進兩側頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈內(nèi)，分別注射造影藥物．能顯示動脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓、動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度、有無顱內(nèi)血腫或腦積水v瘤蒂大小是否適于夾閉等，此外還可了解血管的形態(tài)的正常與變異，側支循環(huán)等第40頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、術前準備

腦血管造影術前準備同冠狀動脈造影第41頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、術后的常規(guī)處理

1，觀察股動脈穿刺處有無皮下血腫或出血，穿刺處敷料加壓包扎是否完好，有無滲出。2，觀察足背動脈搏動情況及下肢皮溫膚色情況，30分鐘1次，連續(xù)4次。如足背動脈減弱，觀察足趾及甲床顏色有無發(fā)組或發(fā)涼。及時發(fā)現(xiàn)動脈血栓形成。3，囑病人穿刺側肢體伸直，不可彎曲，平臥6-8小時，下肢制動24小時。如病人不適，可搶高床頭30一40”。4，局麻病人鼓勵多飲水排泄造影劑。全麻病人可根據(jù)醫(yī)囑補液。5，給予心電監(jiān)測生命體征，特別是血壓的監(jiān)測以防出血。給予吸氧第42頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三）腎盂造影

1、原理2、泌尿系造影前準備3、常規(guī)檢查步驟

第43頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、原理

靜脈腎盂造影（intravenouspyelography，IVP）是通過有機碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。它不但可顯示尿路的形態(tài)還可了解腎臟的排泄功能。此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結構關系者，均適用該檢查。IVP用的有機碘分離子型和非離子型兩類，前者可能引起副反應，使用前應做碘過敏試驗，常用藥有泛影葡胺等第44頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、泌尿系造影前準備

一般在造影前三天，就應該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，將醫(yī)生開的瀉藥--番瀉葉如同泡茶一樣引用，最好多喝幾杯，有便隨時排出。其目的是為了將腸道內(nèi)的殘渣排出，清潔腸道，如不見效則在檢查當日晨做清潔灌腸。檢查前還應做碘過敏試驗。第45頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三造影前12小時內(nèi)禁止飲水，當日早晨不能進早餐，而這里講的早餐是滴水不進靜脈腎盂造影時，病人應限制飲水，目的是減少腎臟排泌，從而使造影劑的濃度在腎臟內(nèi)相對增高。實踐證明，24小時限制飲水可得到較好的造影效果。推薦方法如下：檢查前一日的早上8時到晚上8時，限制飲水量(包括飲料、牛奶、稀飯等中的含水量)在500毫升左右。晚上8時到第二天(即檢查日)早上8時宜完全禁止飲水。攝片前需排空膀胱內(nèi)的小便。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。第46頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)檢查步驟常規(guī)拍腹部仰臥位平片（KUB）,準備好腹部壓迫帶,靜脈注射20ml造影劑（76復方泛影葡胺,最大劑量不超過40ml,現(xiàn)在一般選擇非離子型造影劑碘海醇）,同時腹部加壓（具體壓力因人而異）,注射完后保留靜脈通道并開始計時（保留靜脈通道是為了萬一出現(xiàn)過敏反應好急救）,分別于15,25,35分鐘拍片,尤其注意拍腎區(qū),解壓后馬上再拍KUB,每次拍片注意讓患者一定憋好氣,尤其最后一張,為了保險起見,最后可以連續(xù)拍攝好幾張,檢查完畢后囑患者多飲水，以利造影劑的排出。第47頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三留取痰標本的方法及注意事項痰液是氣管、支氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。

痰液檢查的意義：①輔助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管擴張等；②診確某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結核、肺癌、肺吸蟲等；③觀察療效和預后，如痰量和性狀變化等。第48頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1

根據(jù)檢查目的收集容器，常用的容器有無色透明的塑料痰杯和廣口玻璃瓶，而不應用紙盒或者有色的玻璃瓶或臟玻璃瓶。容器應潔凈、干燥，不應有異物、污水等。如收集24小時痰液時，宜使用裝有防腐劑的廣口玻璃瓶，如留痰涂片作細菌學檢查或留取痰培養(yǎng)時，應用消毒過的容器。容器外壁貼好標簽，標明患者科別、床號、姓名等。

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呼吸系統(tǒng)疾病中傳染病較多，如肺結核、流感，主要通過空氣、飛沫、塵埃傳播。因此，護士應衣帽整潔，認真戴好口罩，做好自身防護，以免發(fā)生院內(nèi)感染。

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采集標本時要仔細核對申請項目、病員姓名、床號等，并向病人耐心解釋檢查的目的、重要性及留痰方法，以取得患者的信任和配合，否則是難以采取到合格的標本。

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采集時間一般以清晨較好，且第一口痰的價值較，因經(jīng)過一夜的蓄積，一般清晨痰量較多，痰內(nèi)細菌、脫落細胞也較多，因而能提高檢查的陽性率。

第49頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三5

留痰時應囑患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以減少口腔常存菌或雜物污染的機會。否則，有時未培養(yǎng)出真正的致病菌，反培養(yǎng)出雜菌，從而對診療產(chǎn)生誤導。6

留痰時囑患者深吸氣，在呼氣時用力咳嗽，并囑其盡量咳出氣管深處的痰，護士可協(xié)助患者拍擊其背部，使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，易于排出。吐痰時，應盡量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及時送檢。7

對于痰量少或無痰的患者，可將生理鹽水加溫至45℃左右后超聲霧化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，?？蛇_目的。

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支氣管擴張癥或肺膿腫患者，留痰可體位引流，根據(jù)病變部位采取不同體位。原則是使病肺處于高位，使其引流支氣管開口向下，持續(xù)約15～30分鐘，體位引流時間歇作呼吸后用力咳嗽，同時用手輕拍患部，可提高引流效果，采到滿意的痰液標本。第50頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

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患者咳痰時護士應注意觀察患者面部表情、呼吸、脈搏系統(tǒng)等變化，痰量較多的患者，應注意將痰液逐漸咳出，以防止痰量過多而發(fā)生窒息，亦應注意避免過分增多患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理負擔而發(fā)生意外。

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若要從痰中檢查結核桿菌，而痰量較少時，可采用集菌法提高檢查的陽性率。為此，要用無色廣口玻璃瓶收集24小時的痰液，收集時應囑患者不要將口水、鼻液等混入，并將容器放置陰涼、少塵處，容器需加蓋。

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作結核桿菌或真菌培養(yǎng)的痰液如不能立即送檢，應放入冰箱4℃儲存，以減少雜菌等生長。

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若要從痰液中查找癌細胞時，盡量選擇來自肺泡、支氣管內(nèi)的血絲痰、灰白色痰、透明黏液痰。因癌細胞易發(fā)生自溶，應立即送檢，也可用95%酒精或10%甲醛固定后送檢。第51頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三13

昏迷患者痰培養(yǎng)標本的收集，可先清除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml注射器抽吸后再注入容器，或用吸引器吸取，在吸引器細管中段接特殊無菌瓶，無菌瓶兩側各有一開口小管，其中一管接吸痰管，另一端接吸引器，開動吸引器后痰即被吸進瓶內(nèi)。

綜上所述，患者是否配合、收集容器是否合適、痰液是否被污染、所留取的標本是否典型、送檢是否及時等，是留取痰標本時應當注意的問題第52頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三尿培養(yǎng)標本采集1、尿液培養(yǎng)假陰性的原因2、尿培養(yǎng)樣本的采集方法有三幾種3、尿培養(yǎng)樣本采集過程中的注意事項第53頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、尿液培養(yǎng)假陰性的原因

因為尿液在通過尿道口時易沾染少量的皮膚表面雜菌，臨床上以1毫升尿中含革蘭陽性細菌超過1萬個菌落、革蘭陰性細菌超過10萬個菌落作為尿路感染了細菌的指標，如果低于指標，并不能排除尿路感染，有以下情況時，可造成尿液培養(yǎng)假陰性：

（1）、應用抗菌藥物，使尿中細菌發(fā)育受到抑制；

（2）、病原菌發(fā)育要求條件高，尿中細菌受營養(yǎng)條件限制而有能在培養(yǎng)基上不易生長（3）、尿頻時，膀胱內(nèi)細菌停留時間短而至細菌數(shù)量少；

（4）、大量輸液或使用利尿劑后，使尿液稀釋；

（5）、尿液pH<5.0或>8.5，細菌發(fā)育受阻；

（6）、采尿時外陰部的消毒劑混入尿中。第54頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、尿培養(yǎng)樣本的采集方法有三幾種1種：清潔中段尿。盡量留取早晨第一次尿液，保證尿在膀胱內(nèi)停留6-8小時，囑咐患者睡前少飲水，尿道口周圍平常有細菌存在，必須把尿道口洗干凈留尿前先用清水清洗會陰部，然后消毒會陰部和尿道口，最后用無菌干棉球擦干消毒劑，棄去開始的尿液，以沖刷尿道口的細菌，留取能代表膀胱部分病原菌的中段尿10~20ml，直接排入專用的無菌廣口容器中。第55頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2種：留置導尿管。先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液,防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。第56頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3種：恥骨上膀胱穿刺。使用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合兩厘米處刺入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法。此法主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取樣本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿樣本采集。第57頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、尿培養(yǎng)樣本采集過程中的注意事項