呼吸機(jī)新進(jìn)展

關(guān)于呼吸機(jī)新進(jìn)展第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三概述：

呼吸機(jī)輔助通氣是救治呼衰病人的一項(xiàng)重要措施，它不但會(huì)造成或加重肺部感染，同時(shí)對患者的心理、生理也會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷。調(diào)查顯示：90%~98%的機(jī)械通氣的患者在使用呼吸機(jī)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而造成人機(jī)對抗，不能配合治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及患者對生活、生存質(zhì)量等要求的提高，如何為使用呼吸機(jī)的患者，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我們目前需要研究的重點(diǎn)。第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三一、加強(qiáng)氣道管理，降低感染危險(xiǎn)。1、使用呼吸機(jī)的患者肺部感染的危險(xiǎn)因素：1.1在搶救室的停留時(shí)間越長，獲得肺部感染的機(jī)率越大。有報(bào)導(dǎo)顯示：搶救室是危重患者搶救的集中地，也是前沿陣地。在搶救室發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)是僅次于ICU的科室。因此，若病人病情穩(wěn)定可及時(shí)收住呼吸科或ICU等病房。第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三1.2人工氣道的建立方式：有研究發(fā)現(xiàn)：氣管切開后VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式的人工氣道，特別是先口腔插管再氣管切開的患者。因此，病情許可的情況下,人工氣道的建立優(yōu)先考慮氣管插管，盡量避免先口腔插管再氣管切開。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早試脫機(jī)應(yīng)及早撤機(jī)1.3

留置時(shí)間越長，產(chǎn)生肺部感染的機(jī)率越大。

一旦條件許可第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三1.4嚴(yán)格環(huán)境要求，嚴(yán)格無菌操作：應(yīng)保持搶救室的空氣流通，早晚各通風(fēng)半小時(shí)定期紫外線空氣消毒限制出入搶救室的人數(shù)，有條件的醫(yī)院可以無陪護(hù)理此類病人應(yīng)嚴(yán)格無菌操作勤洗手，必要時(shí)帶無菌手套第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

2、人工鼻或封閉式吸痰管的使用：

人工鼻和封閉式吸痰管的使用是降低患者肺部感染機(jī)率的有效措施之一。人工鼻不但可以避免濕化不足或不夠的情況還有有濾過細(xì)菌的作用，能夠減少肺部感染的機(jī)會(huì)。封閉式吸痰管的使用不但可以保證通氣的不間斷性，還可以防止交叉感染。值得注意的是：人工鼻、封閉式吸痰管使用24h后必須更換，一旦被污染應(yīng)及時(shí)更換。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

3、加強(qiáng)患者人工氣道的管理：

呼吸機(jī)的濕化器或霧化罐內(nèi)所裝的蒸餾水必須每24h進(jìn)行更換；呼吸機(jī)的管道盡量用一次性的或每3~7天更換消毒一次。機(jī)器使用時(shí)必須保證呼吸機(jī)管道的水平面保持一定的傾斜度，防止倒流，并及時(shí)傾倒管道內(nèi)的冷凝水第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三二、加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患溝通1交流溝通：清醒患者在操作前一定要對病人進(jìn)行解釋工作，并得到患者的理解和配合。因?yàn)闄C(jī)械通氣可能使患者不能進(jìn)行正常的語言交流，故我們要打破常規(guī)，采取多種溝通方式：①肢體語言：如點(diǎn)頭為肯定，搖頭為否定，大拇指為大便，小拇指為小便，手摸頭為頭痛，手摸腹為腹痛。②對一些配合要求高的操作，可制作一些可識別的卡片，選擇易懂的圖文，教患者用眨眼的方式來表述各種需求這些簡單的表達(dá)方式使護(hù)患溝通更為便利。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

2、中醫(yī)方面的研究：1.中醫(yī)中藥對ACI/ARDS有一些療效，但缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)2.目前已經(jīng)公認(rèn)的中醫(yī)操作如：耳埋、針灸、推拿等對緩解病人的疼痛，改善病人的不適癥狀，促進(jìn)病人的睡眠等方面有效3.有中醫(yī)特色的飲食、健康指導(dǎo)。4.其他。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、心理護(hù)理：

昏迷患者在使用機(jī)械通氣時(shí)沒有生理、心理上的不適及訴求，這類患者的護(hù)理工作相對簡單，而清醒患者由于氣管插管對氣管黏膜的壓迫刺激，肢體活動(dòng)的受限，以及人機(jī)對抗等因素會(huì)產(chǎn)生生理上的不適，加上言語溝通障礙,這類患者在使用呼吸機(jī)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而加重人機(jī)對抗，不能配合治療。這類患者護(hù)理難度較大，對護(hù)士的要求也較高。不但要具備熟練的技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具備高度的責(zé)任心和多方式的溝通技巧。目前最新的護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念模式是人性化護(hù)理，它是由美國人Watson首先提出的，是從“人性照護(hù)”的護(hù)理模式發(fā)展而來。所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照護(hù)。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正做到以病人為中心，滿足病人的身心需求的護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

三、新進(jìn)展的討論：

1、俯臥位通氣：

最早在1976年P(guān)iehl等就報(bào)道：ARDS患者進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣時(shí)會(huì)明顯改善氧合。但近年來進(jìn)行的多次隨機(jī)對照臨床研究發(fā)現(xiàn)俯臥位通氣可能會(huì)改善患者氧合，但并不能降低ACI/ARDS的病死率，反而會(huì)增加氣道梗阻，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、意外腹音的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此俯臥位通氣在臨床中應(yīng)用還需謹(jǐn)慎。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2、小潮氣量的計(jì)算應(yīng)用：

最新研究指出小潮氣量在呼吸衰竭患者中取得了很好的療效，同時(shí)減少了呼吸機(jī)造成的肺損傷的發(fā)生率。但也有一些病人在接受小潮氣量機(jī)械通氣時(shí)療效不理想，分析原因可能與潮氣量的計(jì)算方法不對有關(guān)。潮氣量的計(jì)算方面應(yīng)使用理想體重而不是實(shí)際體重，如遇到肥胖患者時(shí)，按照實(shí)際體重的潮氣量計(jì)算出的潮氣量明顯大于應(yīng)使用的潮氣量，會(huì)造成肺泡損傷。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、胃管鼻飼的時(shí)間：

以前要求盡早使用胃腸外營養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力。楊媛的研究顯示：在氣管切開的1~3天不選擇鼻飼，選擇靜脈營養(yǎng)；3天后鼻飼時(shí)采取患者頭胸部抬高30°~45°的體位，鼻飼后保留體位1~2小時(shí)。鼻飼前