圍手術期過敏反應診治的專家共識

關于圍手術期過敏反應診治的專家共識第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一、概念二、病理生理三、臨床表現四、診斷五、治療第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一、概念

過敏反應指某種物質觸發(fā)的威脅生命的全身反應。

第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三

肌松藥（首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨，其次為泮庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯銨、阿曲庫銨和順阿曲庫銨）乳膠、抗菌素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、病理生理

過敏反應的患者可因血管擴張、毛細血管通透性增加、回心血量減少、心輸出量下降、冠狀血管痙攣、心肌缺血、心肌收縮力受損，出現心力衰竭。還可因血管性水腫、支氣管痙攣、分泌物增加、氣道阻塞，引起窒息，導致缺氧。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現

過敏反應的臨床表現包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、皮膚黏膜等的癥狀。根據臨床表現的嚴重程度，過敏反應分為4級。

Ⅰ級，僅表現為皮膚潮紅、出現斑丘疹和尋麻疹；

Ⅱ級，除表現皮膚癥狀外，出現低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀；

Ⅲ級，出現皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂；

Ⅳ級，心臟停搏。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三過敏反應的嚴重性致敏物質的種類致敏物質進入體內的途徑、速度和劑量患者原有疾病

(特別是循環(huán)和呼吸系統的功能狀態(tài)緊密相關)

臨床癥狀出現的早晚和涉及器官的數量

(如果癥狀出現非?？欤つw癥狀缺失和心動過緩，則病情嚴重，此時如果處理不及時，預后極差。)第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、診斷+臨床癥狀實驗室檢查第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查類胰蛋白酶組胺水平特異性抗體

6周后皮試如為陽性即可確定為過敏反應。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三出現可疑臨床癥狀時應除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）失血性休克等情況。排除診斷+經驗診斷第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三五、治療（一）立即停止給予可疑藥物。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三（二）穩(wěn)定循環(huán)

1、補液

2、及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物，可靜注30～50ug，5～10min重復注射，必要時持續(xù)靜脈輸注1～10ug/min。循環(huán)受嚴重抑制時還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三（三）緩解支氣管痙攣1、吸入純氧，必要時氣管內插管，機械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥，加深麻醉。4、可靜注氨茶堿5～6mg/kg。第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三（四）靜注腎上腺皮質激素

應立即靜注琥珀酸氫化可的松1～2mg/kg，可6h后重復給予，24h不超過300mg?；蜢o注甲強龍1mg/kg～1g。

地塞米松抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長（12～24h），過敏反應時并非首選，宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松，第15頁，講稿共17頁，202