骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義演示文稿

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義演示文稿本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分（優(yōu)選）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分老齡化社會(huì)骨質(zhì)疏松癥帶來(lái)的問(wèn)題老年人骨折發(fā)生率的增高骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，活動(dòng)范圍狹小，自閉式生活護(hù)理需求成為社會(huì)問(wèn)題

跌倒、傷后日常生活活動(dòng)能力下降本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義：以骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，繼

而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特

點(diǎn)的系統(tǒng)性骨代謝疾病臨床表現(xiàn)：腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性

骨折和髖部骨折骨折的發(fā)生率：

美國(guó)：500人／10萬(wàn)人(婦女)

英國(guó)：234.9人／10萬(wàn)人危害性：骨質(zhì)疏松癥→跌倒→骨折→致殘本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減

少。礦物質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少，為骨的礦化

障礙，如佝僂病、軟骨病骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨吸收所致，骨小梁變細(xì)、

變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來(lái)的負(fù)荷，

腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年

人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、

高血壓、老年癡呆、糖尿病等本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分分類原發(fā)性：隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退

行性病變，絕經(jīng)后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型）繼發(fā)性：由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、

骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性特發(fā)性：與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青

壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏

松癥本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分分型北京本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨小梁的超微結(jié)構(gòu)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨質(zhì)疏松癥本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分

(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分(三)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒?dòng)中，即使沒有明顯的較大外作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定2.好發(fā)部位：胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分診斷的常用方法和儀器X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分

布X線吸收法：?jiǎn)喂庾庸敲芏葍x（SPA）、雙能X線骨密度

儀（DXA）、定量CT（QCT）、周圍骨定量CT（PQCT）骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：熒光、切片、染色超聲診斷法：在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同生化診斷：血鈣、磷、ALP，尿鈣、磷綜合診斷法生理年齡預(yù)診本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨量減少的危險(xiǎn)因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）家族史小體格、消瘦運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、酗酒、鈣、維D、維K不足無(wú)生育史糖皮質(zhì)激素胃切除合并慢性疾?。卓骸⑻悄虿?、腎衰、肝功能

障礙）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少老年人室外活動(dòng)減少，日照少，ＶＤ不足，影響鈣吸收老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分康復(fù)治療措施飲食療法運(yùn)動(dòng)療法治療藥物本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分飲食療法的有效性Dawson-Hughes（NEnglJMed337:670,1997）： 65歲以上的男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣 500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.5%vs- 0.7%）和椎體（+2.12%vs-1.22%）的骨密度較

對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.06%vs-1.09%Chapuy(NEnglJMed327:1637,1992): 56名高齡女性補(bǔ)充鈣和維D18個(gè)月，股骨骨密

度較對(duì)照組明顯改善（+2.7%vs-4.6%）結(jié)論：鈣和維D的長(zhǎng)期補(bǔ)充可以抑制老年人骨

量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查

方法：調(diào)查表、24小時(shí)飲食內(nèi)容回憶等飲食行為、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估飲食成分的指導(dǎo) 1）多食含鈣量高的食品 2）多食含維生素D的食物 3）多食含維生素K的食物本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力特定部位的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肱骨）特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生局部骨骼吸收（完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的重要因

素之一運(yùn)動(dòng)對(duì)骨負(fù)荷的增加主要是通過(guò)直接作用和肌

肉的間接作用兩種方式力學(xué)負(fù)荷促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨量長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，力學(xué)負(fù)荷減少導(dǎo)致一過(guò)性骨吸

收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少

不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的

增減本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力較低的患者，每日30- 40分鐘散步有助于刺激骨形成日常生活活動(dòng)性較高的人，需提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

度運(yùn)動(dòng)方式：快步走、登山、上臺(tái)階運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分藥物治療鈣制劑雌激素蛋白合成激素維生素D類藥物降鈣素依普拉份維生素K2制劑雙磷酸鹽類本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)53分雙膦酸鹽類抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來(lái)膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過(guò)性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；肌酐清除率＜35ml