骨盆骨折診斷與分型

骨盆骨折

診斷與分型解放軍總醫(yī)院骨科陶笙本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆的解剖骨、關(guān)節(jié)、韌帶本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆骨組成骶骨髖骨髂骨恥骨坐骨本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆關(guān)節(jié)組成骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆韌帶組成前環(huán)恥骨聯(lián)合

韌帶有前、后、上、下共4條，而具有連接作用的是關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨盤。4條韌帶中以上、下、前三條為主本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆韌帶組成后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)

骶髂復(fù)合體：關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等。主要是穩(wěn)定后方結(jié)構(gòu)。韌帶主要有骶髂后韌帶、骶髂前韌帶、骶髂間韌帶骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶等等本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骶前韌帶骶間L骶后L骶骨后方韌帶本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆的穩(wěn)定性骨盆環(huán)的穩(wěn)定性取決于骨盆前、后環(huán)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。一般說(shuō)來(lái)，骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)提供骨盆60%的穩(wěn)定；而前環(huán)僅僅提供40%的穩(wěn)定來(lái)源。早期活動(dòng)的可能性：前后環(huán)均提供穩(wěn)定

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨折分型（Tile1988）A型穩(wěn)定型、輕度移位B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定C型旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分A型骨折(穩(wěn)定型骨折)

A1型不累及骨盆環(huán)的骨折，單棘及結(jié)節(jié)的撕脫骨折

A2型不累及骨盆環(huán)或無(wú)移位的單支、雙支骨折

A3型不累及骨盆環(huán)的骶、尾骨骨折本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分A1型骨盆骨折，單純髂前上棘撕脫本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分B型骨折(旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，垂直穩(wěn)定）

B1型翻書樣骨折，外旋損傷

B2型側(cè)方擠壓，內(nèi)旋損傷B2.1單側(cè)擠壓、損傷

B2.2對(duì)側(cè)損傷

B3型雙側(cè)B型損傷本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分B1骨折*恥骨聯(lián)合間距大于2.5cm，伴骶棘韌帶和骶髂前韌帶破裂本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分B2.1型骨折，內(nèi)旋損傷、畸形。對(duì)側(cè)骨盆完好?？赡馨橛绪诀牟繐p傷，但垂直穩(wěn)定。B2.1骨折本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆入口位X線示有旋轉(zhuǎn)畸形骨盆出口位X線示垂直基本穩(wěn)定本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分B2.2骨折B2.2型骨折一側(cè)骨盆擠壓損傷伴對(duì)側(cè)骨盆骨折本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分B2.3型骨折(B3型骨折)雙側(cè)骨盆B型損傷本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分B2.3骨折雙側(cè)B型損傷本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分

C型骨折(旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定)前方骨盆環(huán)損傷（恥骨聯(lián)合；單、雙支）伴

C1

后方髂骨損傷，縱向移位

C2

后方損傷，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折

C3

后方損傷，骶骨骨折伴脫位

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分C1骨折前環(huán)骨折伴一側(cè)髂骨骨折并脫位本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分C2骨折前環(huán)骨折伴一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨折或脫位本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分C2骨折前環(huán)骨折伴一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分C3骨折前環(huán)骨折伴骶骨骨折并脫位本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分C3骨折前環(huán)雙骨折伴后環(huán)骶骨骨折并脫位本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骶骨骨折分型根據(jù)Denis分型，損傷可分為三個(gè)區(qū)Ⅰ區(qū)，骶骨翼Ⅱ區(qū)，骶神經(jīng)孔區(qū)Ⅲ區(qū)，骶管區(qū)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分ⅠⅡⅢ本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分

分型的目的與意義分型不是絕對(duì)的，分型其重要性在于指導(dǎo)治療。為下一步治療提供依據(jù)。一般說(shuō)來(lái)：A型骨折為穩(wěn)定性骨折，無(wú)須外科介入B型骨折為相對(duì)穩(wěn)定或是說(shuō)部分穩(wěn)定骨折，視具體情況來(lái)決定是否手術(shù)治療C型骨折為不穩(wěn)定性骨折，病人身體條件允許時(shí)基本上需要外科介入本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分骨盆骨折的檢查方法與意義X線檢查：3+1方案，即：骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出口位必要時(shí)加照骨盆側(cè)位像CT檢查：CT檢查在顯示骨盆旋轉(zhuǎn)畸形和前后移位方面優(yōu)于普通X線，在垂直畸形方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分X線檢查：

單純正位像診斷符合率為90%左右，加照骨盆入口及出口位像后，診斷符合率可增至94%。結(jié)合CT檢查診斷符合率可達(dá)100%。三維重建CT在骨盆骨折中的意義遠(yuǎn)不如在髖臼骨折診斷與治療中。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)46分X線檢查的意義正位X線檢查：了解骨盆的全貌入口位X線檢查：了解半側(cè)骨盆的旋轉(zhuǎn)移位出口位X線檢查：了解半側(cè)骨盆的垂直移位側(cè)位骨盆像：必要時(shí)加照，準(zhǔn)備行骶骨手術(shù)