兒科急性腎小球腎炎護理查房教材課件

病例介紹患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。既往體健,否認肺結核接觸史。PE：一般情況可，血壓146/113mmHg，眼瞼水腫，脛骨前輕微水腫，非凹陷性，淺表淋巴結不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大。

T:36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。

【輔助檢查】①尿常規(guī):潛血++H蛋白質+++H酸堿度5.00z比重1.030z白細胞鏡檢0-3z個/HP紅細胞鏡檢2-6z個/HP②血常規(guī)：白細胞計數4.5z109/L，血紅蛋白114lg/l,血小板計數239z109/L③肝腎功能：總蛋白63.71g/L白蛋白36.11g/L總膽紅素7.1zumol/L谷丙轉氨酶16.7zU/L谷草轉氨酶31.6zU/L尿素3.36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.0umol/L肌酸激酶148.7ZU/L乳酸脫氫酶294.5hu/L肌紅蛋白17.3zug/L鉀4.43mmol/L鈉142.2mmol/L氯105.4zmmol/L二氧化碳23.0zmmol/L陰離子間隙13.8zmmol/L鈣2.00zmmol/L磷1.70zmmol/L鎂1.01zmmol/L

腎病全套:24小時尿量1.00zL尿蛋白定量0.12zg/24HFDP0.00zug/mL,NAG酶2.70zu/LRBP0.08zmg/L微量白蛋白45.14hmg/Lβ2微球蛋白0.06zmg/Lα1微量球蛋白2.00zmg/L尿轉鐵蛋白4.10zmg/L輕鏈LAMBDA定量1.03zmg/L輕鏈KAPPA定量4.76zmg/L尿IgG7.94zmg/L尿肌酐3164.00lμmol/L尿蛋白/尿肌酐0.35hg/g尿mALB/尿肌酐14.27hmg/mmol尿蛋白定量濃度12.42zmg/dL.

臨床診斷:急性腎炎

急性腎小球腎炎的定義

急性腎小球腎炎是以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。腎炎綜合征-水腫，蛋白尿，血尿，高血壓臨床表現(xiàn)為：上呼吸道感染水腫尿量減少肉眼血尿(常為起病的第一個癥狀)

蛋白尿高血壓腎功能損傷病因本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。常見于上呼吸道感染，猩紅熱，皮膚感染等鏈球菌感染后。治療*一般治療：

1.休息：急性期應臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床做輕微活動。

2.飲食：對有水腫，高血壓患兒應限制飲食鹽及水。*對癥治療：

1.抗感染：有感染灶時使用青霉素10-14天。

2.利尿：控制水，鹽入量后仍水腫，少尿者可用利尿劑。

3.降血壓：凡經休息，控制水，鹽攝入，利尿高血壓仍高者均應給予降血壓藥。

*嚴重循環(huán)充血的治療：矯正水、鈉潴留，恢復正常血容量，可用呋塞米。表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉，加藥時嚴密監(jiān)測血壓。*腎穿刺適應癥：病程4周以后仍然持續(xù)存在尿蛋白++或以上時，或伴有進行性低補體血癥時，或腎功能損害仍然持續(xù)加重者，臨床缺乏鏈球菌感染依據，只能診斷為腎炎綜合征者，需要進行腎穿刺。急性腎小球腎炎的定義水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。觀察孩子有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、驚厥等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)生及時處理。8℃,P:74次/分，R:24次/分。00zmg/L尿轉鐵蛋白4.密切觀察生命體征變化，定時測量體溫，脈搏，呼吸及血壓，并做好記錄，留意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。71g/L白蛋白36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。35hg/g尿mALB/尿肌酐14.急性期1-2周內限制水、鹽及蛋白質攝入量，急性期控制鈉的攝入，逐日1-2g，水腫消退后逐日3-5g，一般為低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。03zmg/L輕鏈KAPPA定量4.7zU/L谷草轉氨酶31.②血常規(guī)：白細胞計數4.08zmg/L微量白蛋白45.飲食：對有水腫，高血壓患兒應限制飲食鹽及水。14hmg/Lβ2微球蛋白0.留取24小時尿量，密切觀察尿量，尿色。本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。94zmg/L尿肌酐3164.

腎小球腎炎患兒的護理問題活動無耐力

與鈉、水潴留，血壓升高有關體液過多

與腎小球濾過率下降有關有皮膚完整性受損的危險

與水腫有關恐懼此病情觀察的重點血壓:定時監(jiān)測血壓，觀察孩子有無嘔吐、嘔吐、眩暈等癥狀。體重及尿量，尿色。密切觀察生命體征變化，定時測量體溫，脈搏，呼吸及血壓，并做好記錄，留意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。急性腎小球腎炎主要的護理措施？1.休息與活動：孩子應絕對臥床休息，直至肉眼消失、水腫減退、血壓及腎功能基本正常以后，方可下床活動并逐漸增加活動量。2.營養(yǎng)支持：應進食清淡、易消化、優(yōu)質蛋白和富含多種維生素的食物和水果。3.病情觀察：密切觀察生命體征，記錄24尿量及進食量，監(jiān)測血壓情況并記錄，同時加強皮膚護理，經常翻身，預防壓瘡的發(fā)生。4.觀察孩子有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、驚厥等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)生及時處理。5.觀察用藥后的反應：使用糖皮質激素、利尿者，要嚴密觀察藥物的療效及不良反應。6.做好心理護理：多與孩子溝通，使其正確對待疾病，樹立信心，積極配合治療和護理，利于促進康復。7.皮膚護理：做好皮膚黏膜清潔干燥，注意保護水腫部位的皮膚，絕對臥床的孩子應幫助經常變換體位，協(xié)助翻身，避免皮膚長期受壓破損。用藥使用利尿劑時需要注意：

1.按醫(yī)囑給予準確、途徑，保證孩子用藥的效果。

2.留取24小時尿量，密切觀察尿量，尿色。使用降壓藥的引用時需要注意：

1.使用降壓藥時，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時動作應緩慢。

2.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據醫(yī)囑緩慢減量或停藥。飲食：給予清淡、易消化、高維生素、適量高蛋白質、低鉀和低磷食物的飲食：如綠色蔬菜和新鮮水果，不宜喝興奮性飲料，辛辣刺激性和霉變、油煎、肥膩食物。急性期1-2周內限制水、鹽及蛋白質攝入量，急性期控制鈉的攝入，逐日1-2g，水腫消退后逐日3-5g，一般為低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。健康教育

水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食?？山o低蛋白，低鹽，以優(yōu)質蛋白為主。

休息活動方面：起病2周內臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。

復查：定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥，用利尿劑應觀察用藥后反應，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應積極治療防治病情復發(fā)或加重；家屬及孩子應了解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，完成治療計劃，急性腎炎完全康復可能需要1~2年，當癥狀消失后，蛋白尿，血尿可能依然存在，所以應定期隨訪，監(jiān)測病情。謝謝大家，么么噠~

休息活動方面：起病2周內臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。

復查：定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥，用利尿劑應觀察用藥后反應，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應積極治療防治病情復發(fā)或加重；家屬及孩子應了解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，完成治療計劃，急性腎炎完全康復可能需要1~2年，當癥狀消失后，蛋白尿，血尿可能依然存在，所以應定期隨訪，監(jiān)測病情。給予清淡、易消化、高維生素、適量高蛋白質、低鉀和低磷食物的飲食：如綠色蔬菜和新鮮水果，不宜喝興奮性飲料，辛辣刺激性和霉變、油煎、肥膩食物。本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。腎小球腎炎患兒的護理問題水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。5z109/L，血紅蛋白114lg/l,血小板計數239z109/L8℃,P:74次/分，R:24次/分。留取24小時尿量，密切觀察尿量，尿色。血壓:定時監(jiān)測血壓，觀察孩子有無嘔吐、嘔吐、眩暈等癥狀。1zumol/L谷丙轉氨酶16.急性腎小球腎炎是以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。腎炎綜合征-水腫，蛋白尿，血尿，高血壓08zmg/L微量白蛋白45.7zU/L谷草轉氨酶31.06zmg/Lα1微量球蛋白2.14hmg/Lβ2微球蛋白0.08zmg/L微量白蛋白45.71g/L白蛋白36.有皮膚完整性受損的危險與水腫有關留取24小時尿量，密切觀察尿量，尿色。使用利尿劑時需要注意：14hmg/Lβ2微球蛋白0.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據醫(yī)囑緩慢減量或停藥。②血常規(guī)：白細胞計數4.43mmol/L鈉142.8zmmol/L鈣2.觀察用藥后的反應：使用糖皮質激素、利尿者，要嚴密觀察藥物的療效及不良反應。起病2周內臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。腎病全套:24小時尿量1.00lμmol/L尿蛋白/尿肌酐0.利尿：控制水，鹽入量后仍水腫，少尿者可用利尿劑?；純好嚩喔?，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。家屬及孩子應了解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，完成治療計劃，急性腎炎完全康復可能需要1~2年，當癥狀消失后，蛋白尿，血尿可能依然存在，所以應定期隨訪，監(jiān)測病情。定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥，用利尿劑應觀察用藥后反應，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應積極治療防治病情復發(fā)或加重；0zmmol/L陰離子間隙13.7ZU/L乳酸脫氫酶294.定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥，用利尿劑應觀察用藥后反應，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應積極治療防治病情復發(fā)或加重；使用降壓藥的引用時需要注意：使用利尿劑時需要注意：08zmg/L微量白蛋白45.腎小球腎炎患兒的護理問題降血壓：凡經休息，控制水，鹽攝入，利尿高血壓仍高者均應給予降血壓藥。12zg/24HFDP0.急性腎小球腎炎的定義飲食：對有水腫，高血壓患兒應限制飲食鹽及水。腎病全套:24小時尿量1.8zmmol/L鈣2.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據醫(yī)囑緩慢減量或停藥。營養(yǎng)支持：應進食清淡、易消化、優(yōu)質蛋白和富含多種維生素的食物和水果。36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。急性期1-2周內限制水、鹽及蛋白質攝入量，急性期控制鈉的攝入，逐日1-2g，水腫消退后逐日3-5g，一般為低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。76zmg/L尿IgG7.12zg/24HFDP0.②血常規(guī)：白細胞計數4.11g/L總膽紅素7.腎病全套:24小時尿量1.血壓:定時監(jiān)測血壓，觀察孩子有無嘔吐、嘔吐、眩暈等癥狀。水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。有皮膚完整性受損的危險與水腫有關急性腎小球腎炎是以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。起病2周內臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。使用利尿劑時需要注意：0zmmol/L陰離子間隙13.94zmg/L尿肌酐3164.08zmg/L微量白蛋白45.00zug/mL,NAG酶2.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據醫(yī)囑緩慢減量或停藥。00zmmol/L磷1.8℃,P:74次/分，R:24次/分。使用降壓藥時，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時動作應緩慢。36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.起病2周內臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。病情觀察：密切觀察生命體征，記錄24尿量及進食量，監(jiān)測血壓情況并記錄，同時加強皮膚護理，經常翻身，預防壓瘡的發(fā)生。11g/L總膽紅素7.腎病全套:24小時尿量1.患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。8℃,P:74次/分，R:24次/分。②血常規(guī)：白細胞計數4.活動無耐力

與鈉、水潴留，血壓升高有關7ZU/L乳酸脫氫酶294.0zmmol/L陰離子間隙13.水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。14hmg/Lβ2微球蛋白0.7ZU/L乳酸脫氫酶294.可給低蛋白，低鹽，以優(yōu)質蛋白為主。起病2周內臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。使用利尿劑時需要注意：0zmmol/L陰離子間隙13.定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥，用利尿劑應觀察用藥后反應，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應積極治療防治病情復發(fā)或加重；定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥，用利尿劑應觀察用藥后反應，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應積極治療防治病情復發(fā)或加重；08zmg/L微量白蛋白45.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據醫(yī)囑緩慢減量或停藥。76zmg/L尿IgG7.有皮膚完整性受損的危險與水腫有關使用降壓藥的引用時需要注意：水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食。腎炎綜合征-水腫，蛋白尿，血尿，高血壓患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。家屬及孩子應了解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，完成治療計劃，急性腎炎完全康復可能需要1~2年，當癥狀消失后，蛋白