醫(yī)療免責協(xié)議書范本

醫(yī)療免責協(xié)議書范本醫(yī)療免責協(xié)議書是指在接受醫(yī)療服務之前，由醫(yī)院或醫(yī)生與患者簽訂的協(xié)議，明確醫(yī)院或醫(yī)生在提供醫(yī)療服務過程中的職責和義務，以及患者在接受醫(yī)療服務過程中需要承擔的風險和責任。以下是一份醫(yī)療免責協(xié)議書范本，供參考：醫(yī)療免責協(xié)議書甲方（醫(yī)院/醫(yī)生）：_______________乙方（患者）：_______________鑒于甲方根據(jù)乙方的要求提供醫(yī)療服務，為保障雙方權益，特制定本協(xié)議。具體內(nèi)容如下：一、甲方職責1.甲方應按照醫(yī)療技術規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風，對乙方進行診斷、治療或護理，全力維護乙方的身體健康。2.甲方應為乙方提供必要的醫(yī)療設備、藥品和醫(yī)療服務，并依法規(guī)定向乙方出具有關證明文件。3.甲方應在提供醫(yī)療服務時，盡可能地告知乙方醫(yī)療措施、治療效果、可能出現(xiàn)的風險及其應對措施，讓乙方了解自身病情和治療方案。二、乙方知情及同意1.乙方已經(jīng)了解并接受甲方的醫(yī)療服務方案，并同意接受相應的診斷、治療或護理。2.乙方已經(jīng)全面了解治療可能帶來的不良反應、并發(fā)癥等風險，愿意承擔相應風險造成的后果。3.乙方已充分了解本協(xié)議約定事項，認真閱讀和理解了《患者知情同意書》，并在完全自愿、無強制和欺騙等行為的情況下簽署本協(xié)議。三、免責條款1.對于由于乙方個人原因所導致的醫(yī)療服務不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔任何責任。2.對于乙方未能如實告知病史、過敏史、既往治療情況等導致的醫(yī)療服務不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔任何責任。3.對于乙方個人給予的名義性指令所導致的醫(yī)療服務不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔任何責任。4.對于因乙方未能按照治療方案執(zhí)行、未能按時復診等原因所導致的醫(yī)療服務不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔任何責任。5.因患者自身過敏反應或其他原因?qū)е碌囊馔馇闆r，甲方不承擔任何責任。四、協(xié)議生效及完結(jié)1.本協(xié)議于雙方簽字蓋章后立即生效，有效期為醫(yī)療服務結(jié)束后3個月。2.如乙方需要延長保留本協(xié)議時間，應提前向甲方提出書面申請，并經(jīng)甲方同意后方可進行延長。3.本協(xié)議有效期內(nèi)，如乙方需要終止醫(yī)療服務，應提前告知甲方，并在取得甲方同意后方可解除協(xié)議。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（醫(yī)院/醫(yī)生）：_______________簽章：_______乙方（患者）：_______________簽名：_______日期：________以上是一份醫(yī)療免責協(xié)議書范本，作為參考。具體