他汀與對(duì)比劑腎?。盒伦C據(jù) 新思路

他汀在預(yù)防對(duì)比劑腎病中的應(yīng)用：

新證據(jù)新思路2011123目錄對(duì)比劑腎病概述他汀預(yù)防對(duì)比劑腎?。盒伦C據(jù)他汀預(yù)防對(duì)比劑腎病：臨床應(yīng)用

在無其他明確原因的情況下，在使用對(duì)比劑后2-7天，血清肌酐升高超過25%，或絕對(duì)升高0.5mg/dl(44μmol/L)---對(duì)比劑腎病中國專家共識(shí)對(duì)比劑腎病(CIN)：并不陌生的名詞NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779PCI術(shù)后三大并發(fā)癥123支架再狹窄支架內(nèi)血栓對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病，為何日益“常見”？*NHLBIDynamcRegistryWave4CIN誘因高發(fā)復(fù)雜操作增加糖尿?。?/p>

僅1/3的PCI患者接受降糖治療腎功能受損：1/3的PCI患者Crcl<65ml/min對(duì)比劑用量增加對(duì)比劑病日益常見PCI患者：7%CKD患者：15%對(duì)比劑腎病的病生理機(jī)制AmJCardiol.2006;98[suppl]:14K–20K碘對(duì)比劑在皮髓質(zhì)交界處引起強(qiáng)烈而持久的血管收縮NO生成減少，高滲透壓的染料分子直接造成腎臟的自主調(diào)節(jié)功能受損造影劑對(duì)腎臟造成直接的毒性作用機(jī)制尚不確切，已知機(jī)制包括：對(duì)比劑腎病影響PCI手術(shù)的近遠(yuǎn)期預(yù)后住院死亡率%OR5.5(P<0.001)PCI術(shù)后1年死亡率(439名接受PCI術(shù)的腎功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K對(duì)比劑腎病還可能造成持續(xù)的腎功能損害P<0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(>16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628如何預(yù)防CIN？

危險(xiǎn)分層靜脈水化藥物預(yù)防急診手術(shù)盡早造影降低對(duì)比劑用量常用方法

水化療法

擴(kuò)血管藥物

抗氧化劑

透析療法(清除對(duì)比劑）+新思路他汀2目錄他汀預(yù)防對(duì)比劑腎?。盒伦C據(jù)ARMYDA-RENAL研究：評(píng)估PCI術(shù)前他汀治療對(duì)CIN和長(zhǎng)期CV預(yù)后的影響AmJCardiol2008;101:279–285準(zhǔn)備行PCI的患者(N=434)PCIPCI術(shù)前他汀治療組（n=260）PCI術(shù)前測(cè)定血清肌酐PCI術(shù)后24小時(shí)測(cè)定血清肌酐對(duì)比劑腎病發(fā)生率隨訪4年終點(diǎn)：評(píng)估術(shù)后1，3，6，12個(gè)月及以后每年的主要心血管事件（死亡、心梗、冠脈血運(yùn)重建）前瞻性隊(duì)列研究患者類型：穩(wěn)定性心絞痛&非ST段抬高型ACS

他汀治療：既往有&無他汀治療，出院時(shí)均給予他汀治療

他汀種類：主要是立普妥(59%)PCI術(shù)前無他汀治療組（n=174）AR岔MY擇DA諷-R鼻EN贊AL米PC令I(lǐng)術(shù)前侍他汀枕治療雨，CI替N發(fā)生發(fā)率顯鐘著降借低Am鋤J皮C駐ar算di雙ol番2橫00狹8;撒10臟1:踏27量9–挪28銳5他汀判治療無他貞汀治妨療對(duì)比揭劑腎謙病發(fā)依生率(%陡)P=忠0.遭00染01AR槽MY撕DA鳳-R遲EN件AL撤：P穗CI術(shù)前鑰他汀查治療況是術(shù)后CI瓜N風(fēng)險(xiǎn)窩降低泊的獨(dú)立娛預(yù)測(cè)游因子發(fā)生CIN的相對(duì)危險(xiǎn)度

他汀Am悔J芹C未ar叛di箭ol脊2幼00欄8;胃10詢1:叨27瓣9–上28枯5年齡>6婦5歲女性糖尿聚病心梗譽(yù)史多支絹冠脈已病變?cè)煊爸﹦?gt;2騾00掩ml多血哪管PC鈔I肌酐≥1色.5愛mg豎/d糟l肌酐嫂清除括率<7危0m拿l/機(jī)mi允nMu僵lt捆iv衫ar姨ia旺bl晉e常An稼al白ys串is隨訪4年，分他汀孟治療冬且無CI絡(luò)N的患敘者無主奧要心押血管倘事件旦存活苗率顯鑼著提烤高Am薄J絕C狹ar責(zé)di鼠ol辜2懶00搏8;疏10歌1:漠27煤9–陶28苦5A.他汀懼治療坦，無CI晨NB.他汀研治療排，有CI乓NC.無他塌汀治楊療，姜無CI縮慧ND.無他鎮(zhèn)汀治拴療，凡有CI枕NPC瘦I術(shù)后素隨訪秧時(shí)間算（月末）無主泰要心去血管們事件邀存活絮率無主糞要心系血管奇事件餓存活銜率AR符MY谷DA股-R鋼EN深A(yù)L討論Am系J截C鬧ar芹di攤ol羽2擁00禍8;犯10縱1:煎27韻9–指28廚5他汀茫降低CI晃N風(fēng)險(xiǎn)叫，為夫何能宮改善筋心血銹管長(zhǎng)凳期預(yù)名后的春機(jī)制枝尚不握明確事實(shí)技上，漸值得低慶幸蹈的是脈，我謙們有敗他汀詠這種美藥物沫，最微終使都有CI斥N的患色者經(jīng)渣過長(zhǎng)彈期他洽汀治回療后衰，存荷活率旬與未輸發(fā)生CI葡N、術(shù)太前也董未接恰受他婦汀治卻療的騙患者甜一樣帆。AR葬MY戶DA系列畢研究噴再添勢(shì)新篇--睜--AR所MY律DA日-C刃IN邪2宗01銹1最新禍發(fā)表在意旺大利讀進(jìn)行峽的前器瞻性趁、多廁中心蹈、隨執(zhí)機(jī)雙悄盲研障究：評(píng)估再對(duì)既往瞞未接似受他甜汀治漸療的AC鈔S患者桶，PC降I術(shù)前鳳短期載、高率劑量立普文妥治地療對(duì)預(yù)快防對(duì)腸比劑創(chuàng)腎病卻的作廊用Am抄J詠C贊ar肉di蔽ol掙,塑20脖11蜻o樸nl血in胃eAR招MY男DA岔-C環(huán)IN：研忍究設(shè)薄計(jì)排除鑰標(biāo)準(zhǔn)(N府=1姻,0覽48贈(zèng))：既往嘴他汀蝕藥物倦治療(N呢=8肌01慘)急診制冠脈設(shè)造影(N暴=9果2)射血救分?jǐn)?shù)<3擾0%券(禿N=燒88當(dāng))他汀架禁忌聲癥(N格=5兩2)嚴(yán)重壞腎衰雹竭(N限=1勸5)隨機(jī)岡分組怕（N=孤27坐0）排除(N復(fù)=2巧9)：-改為慈藥物榴治療(N狼=1參3)-需行歐搭橋娘手術(shù)(N隆=1察6)造影撞前12小時(shí)肉：立普我妥80輔mg+造影櫻前2小時(shí)買：立普棕妥40醬mg（N=混13渴5）冠脈攔造影立普跨妥40案mg（N=丈12宏0）主要刷終點(diǎn)收：CI論N發(fā)生惱率第一腎次血狹樣（歉術(shù)前拋）第二句、三君次血堆樣（術(shù)桑后24、48小時(shí)拋）肌酐庫、C反應(yīng)榮蛋白行冠接脈造證影（<4競(jìng)8小時(shí)燥）的NS舟TE愛-A奮CS患者(N膚=1卵,3責(zé)18這)造影震前12小時(shí)連：安慰揀劑+造影扮前2小時(shí)祥：安慰渡劑（N=呀13渡5）安慰胞劑（N=例12刊1）Am槍J姻C商ar芳di位ol粗,辜20鋒11服o含nl盆in向eAR茅MY沉DA尖-C瘡IN研究毅：PC灘I術(shù)前堵大劑銹量立風(fēng)普妥喘治療顯著囑降低CI卸N發(fā)生的率立普笑妥組安慰違劑組立普藝妥組安慰男劑組對(duì)比國劑腎衫病發(fā)沿生率(%承)03691215P=澆0.挽04泉6513燭.2Am疫J斧C艇ar水di蓬ol主,蘭20叔11劈燕o休nl缺in降eCI凍N定義禍為：Sc輔r較基調(diào)線升那高>2慕5%，或歲絕對(duì)薄升高射≥0.菠5展mg態(tài)/d蛾l取(4叢4御μm鉆ol糊/L)AR民MY易DA丸-C踐IN研究膠：PC頁I術(shù)前園立普胡妥治宗療是款降低CI炸N風(fēng)險(xiǎn)損的獨(dú)立皇預(yù)測(cè)躬因子發(fā)生CI談N的OR0136912OR蔥(沿95睜%斜CI搖)P4.趟4犧(1議.2悠-1裹5.伶7)4.總0翼(1競(jìng).2棵-1營(yíng)3.令1)1.岡6豬(0帝.5弦1-頌4.棚8)0.現(xiàn)34儀(巖0.罵12分-0果.9逃7)0.羞04展30.傷430.鍛02固20.映02蛋3年齡>6閑5歲造影踩劑用析量超陵過最替大值造影柄劑負(fù)奏荷立普廊妥Mu喚lt喉iv浩ar給ia寸bl像e副An曲al南ys慕isAm初J合C食ar耍di訂ol仁,符20籠11慚o蹈nl花in懇eAR攏MY任DA梁-C鍬IN研究立普只妥降幣低CI塌N風(fēng)險(xiǎn)篇與抗炎啄作用有關(guān)Am滋J揮C汗ar壘di遮ol森,楊20檔11踢o鳴nl頂in店ePC表I術(shù)CR凳P峰值基線CR舉P水平件兩組伐間無免顯著謹(jǐn)性差偏異：品立普喜妥組5.如4±賽8.倆1m閑g/四L；安觸慰劑肚組6.臨3±血10仙.8閣mg催/L加(釘P=腔0.茅90緒)P=欺0.壩01P=侍0.藝01辟5P=哭0.鋤72AR嚇MY鮮DA低-C布IN的臨碑床意春義PC剖I術(shù)前承高劑吼量立波普妥淚治療槳顯著棗降低CI桶N風(fēng)險(xiǎn)1立普表妥組CI菜N風(fēng)險(xiǎn)刺顯著鑄降低66典%，NN爽T=銅12(每治辮療12個(gè)患紫者即誦能預(yù)淹防1人發(fā)它生CI仆N)該研漿究中亞包括25菊-3報(bào)0%糖尿加病患匙者(常合穗并腎忍功能眾不全)，故愁立普薄妥對(duì)CI鋤N的預(yù)都防作慎用更波具有邁臨床新價(jià)值PC方I術(shù)前憲高劑雄量立比普妥疲治療俊顯著度縮短戒住院蓬時(shí)間2立普詢妥組2.葬9±亭0.棕9天vs安慰外劑組3.晌2±弓0.狀8天(P啞=0話.0行07巧)該研啄究結(jié)繪果進(jìn)潮一步閘支持PC胖I術(shù)前略應(yīng)盡屬早啟士動(dòng)高際劑量如立普春妥治辣療中國報(bào)也在蛾積累PC處I術(shù)前忠他汀姐治療芽與CI逃N關(guān)系聯(lián)的數(shù)弦據(jù)（北黃京阜蹈外醫(yī)款院的其研究松）連續(xù)荷入選20曠01年9月-2接00最5年1月間27躍9例首鏡次發(fā)棉生AM勒I行PC這I治療撒的患杏者其中56例患梳者術(shù)哭前長(zhǎng)室期接寒受他邀汀治嶄療In納te隊(duì)rn芬at袋io泉na營(yíng)l狂Jo獻(xiàn)ur甩na研l(wèi)慕of告C飄ar是di后ol眼og高y腿12自6服(2壺00豎8)封4描35趣–4骨36我國AM酬I患者PC忽I術(shù)前崖接受盈他汀覽治療布，墾術(shù)后蜻發(fā)生CI耳N的風(fēng)初險(xiǎn)更散低In翻te濟(jì)rn救at臭io仿na瞞l則Jo喘ur盆na弱l趨of核C濾ar獵di喪ol驕og講y沉12伐6饞(2塑00惹8)插4彎35秘–4丙36術(shù)前移他汀廢治療術(shù)前吩他汀協(xié)未治糟療CI列N患者使百分絡(luò)比（%）P<肺0.膏017.持120拌.60510152025多因踏素回卸歸分縫析，他汀貿(mào)預(yù)治區(qū)療是CI器N的獨(dú)承立預(yù)井測(cè)因漠子他汀陵可應(yīng)下用于頑所有CK到D患者消進(jìn)導(dǎo)馬管室皺前，恨作為姓預(yù)防CI聚N的優(yōu)京化治筑療藥傅物。(I類證換據(jù)，A級(jí)推貼薦)20誓10叼ES扭C/怠EA卸CT學(xué)S(歐洲忍心胸吉外科敘學(xué)會(huì))指南惡推薦烏：PC薪I圍術(shù)倦期強(qiáng)化多他汀籠治療小結(jié)境：PC藏I圍術(shù)賞期強(qiáng)六化他鏟汀治節(jié)療保心季護(hù)腎懶，一麗箭雙喪雕20金09澤C曾IN中國指專家為共識(shí)步：眾多襲新證點(diǎn)據(jù)顯示評(píng)，PC盆I術(shù)前糕使用鑒他汀宴類藥絹物顯醉著降宿低CI磁N發(fā)病饅率，謊再次醋強(qiáng)化佳他汀對(duì)預(yù)防CI去N的理野論依糠據(jù)改善PC布I患者揪心血些管預(yù)舟后，阻獲益謎明確Ad暑de核d萬V例al谷ue保心護(hù)腎3目錄他汀磨預(yù)防煌對(duì)比售劑腎色病：陡臨床笨應(yīng)用美國CI障N預(yù)防廣專家釀共識(shí)(2練00耳6)Am逮J覽C便ar霜di像ol銹.桂20麻06啟;9綱8[狐su億pp洋l]誓:2嚴(yán)K–戀4K臨床匯對(duì)比成劑使答用診財(cái)療流涉程停用泥有腎夢(mèng)臟損巴害的搶藥物說明看書：多處席提示瑞舒疑伐他從汀的腎痕臟不待良反萍應(yīng)用法用量：腎臟疾病無需調(diào)整劑量禁忌癥：無腎臟禁忌癥提示立普妥用法嚇用量傷：重傻度腎勢(shì)功能陡損害誦的患放者禁用吸本品歷的所碎有劑叔量不良滋反應(yīng)攏：在社接受習(xí)本品松的患斑者中肺觀察餓到蛋白嗽尿（試沾紙法惠檢測(cè)雖），……不到1%的患浩者在10掘mg和20底mg治療出期間斜的某蒼些時(shí)默段，蛋白敞尿從無源或微恥量升高綁至++或更兆多，在錘接受40測(cè)mg治療懲的患少者中映，這傳個(gè)比臉例約土為3%禁忌：嚴(yán)重男的腎扣功能更損害聚的患恢者（廟肌酐袖清除佳率<3緞0m致l/將mi粱n）注意削事項(xiàng)盯：在斗高劑采量特佩別是40么mg的患吧者中害，觀察勒到蛋俘白尿（試緞紙法急）藥代脫動(dòng)力繡學(xué)：法與健糠康志享愿者蜻相比咱，嚴(yán)重粒腎功圈能損下害（肌駐酐清類除率<3弄0m伐l/胖mi霞n）患盜者的葡血藥濤濃度鴿增加3倍，代謝紀(jì)物濃女度增粘加9倍。瑞舒升伐他集汀(5處腎育臟提示舒信息)臨床襲實(shí)踐右中，綱盡濃量選償用腎臟爛代謝捉少、峽安全側(cè)性好的他死汀上市劑量半衰期蛋白結(jié)合率代謝途徑立普妥10-80mg14小時(shí)98%幾乎全部經(jīng)過膽汁瑞舒伐他汀5-20mg19小時(shí)88％72％經(jīng)過膽汁28％經(jīng)過腎臟（靜脈注射）辛伐他汀10-40mg約2小時(shí)94%60%經(jīng)過膽汁普伐他汀10-40mg約2-3小時(shí)50%70%經(jīng)過膽汁,20%經(jīng)過腎臟氟伐他汀10-80mg約2小時(shí)98%93%經(jīng)過膽汁

6%

經(jīng)過腎臟洛伐他汀20-80mg約1-2小時(shí)98%83%經(jīng)過膽汁10%經(jīng)過腎臟各產(chǎn)邊品說萌明書對(duì)于描腎功施能不吩全的象患者爆，盡像量選熟擇不撓需要械調(diào)整察