黃東健危重孕產(chǎn)婦連續(xù)性血液濾過的臨床藥物與營養(yǎng)支持應(yīng)用特點

臨床藥物與營養(yǎng)支持

VS

連續(xù)性血液濾過

continuoushemofiltration

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院黃東健本文檔共83頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點51分廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院

重癥醫(yī)學科本文檔共83頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點51分院前急救急診室急救醫(yī)療體系快捷運送ICU本文檔共83頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點51分院內(nèi)危重癥救治體系ICU手術(shù)室特殊治療部門普通病房術(shù)后復(fù)蘇、生命體征不穩(wěn)定臨床專家組、行政協(xié)調(diào)本文檔共83頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點51分加強醫(yī)護病區(qū)

IntermediateCareUnits重癥監(jiān)護病區(qū)IntensiveCareUnits

本文檔共83頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點51分氧輸送DO2能量供應(yīng)內(nèi)環(huán)境血糖6~9mmol/L循環(huán)、血液、呼吸水、電解質(zhì)、酸堿

本文檔共83頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點51分氧輸送DO2

DO2=1.38×CO

×Hb

×SaO2

×10輸血指南:危重：<100g/L外科：<80g/L內(nèi)科：<60g/L心輸出量血紅蛋白動脈血氧飽和度每博輸出量心率心肌收縮力有效循環(huán)量SpO2>90%PaO2>60mmHg本文檔共83頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點51分重癥醫(yī)學專業(yè)與臨床專業(yè)的區(qū)別重癥醫(yī)學臨床專業(yè)臨床思維綜合、概況保證生命安全演繹、推理針對病因，了解病因業(yè)務(wù)重點病人生命維護器官功能輔助病因的診斷與治療治療手段生命維護技術(shù)（呼吸、循環(huán)、血液凈化、營養(yǎng)、感染控制等）內(nèi)科—針對性用藥、外科—手術(shù)切除病灶本文檔共83頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點51分

機械通氣技術(shù)血液凈化技術(shù)營養(yǎng)支持技術(shù)循環(huán)輔助技術(shù)感染控制技術(shù)腦復(fù)蘇術(shù)器官支持療法本文檔共83頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點51分連續(xù)血液凈化在重癥孕產(chǎn)婦救治中的應(yīng)用本文檔共83頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點51分前言連續(xù)性血液凈化-----危重醫(yī)學領(lǐng)域最重要的進展之一。-----重癥救治所必需的治療措施之一。廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域新技術(shù)的問世進一步擴大臨床適用范圍本文檔共83頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點51分Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超濾液動脈靜脈本文檔共83頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點51分CRRT的技術(shù)發(fā)展史CRRT2003PathophysiologyofcriticalillnessEmergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure本文檔共83頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點51分CRRT原理與機制本文檔共83頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點51分驅(qū)動力：濃度差

跨膜壓（TMP）本文檔共83頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點51分原理與機制彌散對流吸附500500050000本文檔共83頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點51分血液入路血液出路溶質(zhì)彌散（diffusion）血液入路血液出路溶質(zhì)血泵對流（convection）分子量代表物質(zhì)清除機制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸、葡萄糖擴散對流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）

炎性介質(zhì)、蛋白酶對流

吸附大分子蛋白（MW>50000）

白蛋白

對流本文檔共83頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點51分SolidProteinSolid/solutioninterfaceProteininsolutionPolarIonicIonicHydrophobic蛋白質(zhì)的吸附機制本文檔共83頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點51分

目前CRRT常用的治療模式

緩慢持續(xù)超濾(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)持續(xù)靜（動）-靜脈血液濾過(continuousvenous(arterio)-venoushemofiltration,CV(A)VH)持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析(continuousvenous(arterio)-venoushemodialysis,CV(A)VHD)持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析濾過(continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltration,CV(A)VHDF)持續(xù)靜-靜脈高通量透析(continuousveno-venoushigh-fluxdialysis(血液濾過FD)血漿置換（plasmaexchange,PEX）血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)本文檔共83頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點51分IHD示意圖：溶質(zhì)清除快，導致H2O反滲入組織細胞內(nèi)，加重水腫間歇性透析（IHD）VS.連續(xù)性血液濾過（CHF）本文檔共83頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點51分CRRT的特點和優(yōu)越性CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護血流動力學穩(wěn)定；容量波動??；溶質(zhì)清除率高；有利于營養(yǎng)改善及能清除細胞因子，從而改善危重病人、ARF患者的預(yù)后。

更好的血液動力學穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和清除多余水分累積的更好溶質(zhì)清除性維持尿排泄并保存殘余腎功能清除炎癥介質(zhì)改善營養(yǎng)支持本文檔共83頁；當前第21頁；編輯于星期二\23點51分特點：（1）連續(xù)性脫水；（2）通過置換液調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境；（3）清除中-大分子的溶質(zhì)1、多器官功能障礙綜合癥（MODS）2、成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）3、急性壞死性胰腺炎SIRS本文檔共83頁；當前第22頁；編輯于星期二\23點51分

SCUF：緩慢持續(xù)超濾AccessReturnEffluentHF本文檔共83頁；當前第23頁；編輯于星期二\23點51分SAccessReturnEffluentDialysateReplacementHFAccessReturnEffluentReplacement+血液濾過&HVHF連續(xù)靜脈靜脈血液濾過血液濾過DF連續(xù)靜脈靜脈濾過透析本文檔共83頁；當前第24頁；編輯于星期二\23點51分NewApplicationsforCRRTCRRTMarketPotentialCasespermillionCHF2965Stage4495ARF450SIRS1900SepsisSyndrome&SepticShock725+230ARDS90TPE25ARF:AcuteRenalFailureCHF:CongestiveHeartFailureSIRS:SystemicInflammatoryResponseSyndromeARDS:AdultRespiratoryDistressSyndromeConTPE:TherapeuticPlasmaExchange本文檔共83頁；當前第25頁；編輯于星期二\23點51分SIRS1991年,ACCP/SCCM提出SIRS。機體的炎癥細胞被某種損害因子過度激活后,產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),最終導致機體對炎癥反應(yīng)失控。本文檔共83頁；當前第26頁；編輯于星期二\23點51分SIRS的診斷標準

體溫>38.0℃或<36.0℃

心率>90次/min呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32mmHg白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L，其中桿狀核>0.10本文檔共83頁；當前第27頁；編輯于星期二\23點51分CRRT注射內(nèi)毒素LPSTNFIL-1IL-10IL-6IL-8血漿濃度時間

動物注射內(nèi)毒素后，血漿中促炎和抗炎癥濃度的峰值交替出現(xiàn)，而連續(xù)有效的血液凈化治療（包括CRRT、CPFA等）能削弱各峰的高度，降低炎癥反應(yīng)和細胞抑制的程度，減輕病情，改善體液和細胞免疫反應(yīng)。峰值濃度假說（PeakConcentrationHypothesis）Roncoetal.CurrentOpinioninNephrologyandHypertension2001本文檔共83頁；當前第28頁；編輯于星期二\23點51分SIRS系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征systemicinflammatoryresponsesyndrome急性組織、器官水腫本文檔共83頁；當前第29頁；編輯于星期二\23點51分SIRS白細胞、巨噬細胞、粘附因子細胞因子（LPS、TNF-α、IL-1β）休克、羊水栓塞、妊高癥本文檔共83頁；當前第30頁；編輯于星期二\23點51分體液系統(tǒng)細胞系統(tǒng)補體系統(tǒng)緩激肽-激肽系統(tǒng)凝血-纖溶系統(tǒng)白細胞,肥大細胞單核細胞,巨噬細胞內(nèi)皮細胞XIIa凝血酶C3a,C5aC5b-9TXA2,PGLT,PAFPLA2細胞因子NO內(nèi)皮素ICAM-1ELAMGMP140選擇素整合素氧自由基蛋白酶血管收縮/血管擴張蛋白溶解、破壞組織缺氧毛細血管滲漏組織水腫本文檔共83頁；當前第31頁；編輯于星期二\23點51分本文檔共83頁；當前第32頁；編輯于星期二\23點51分LPSTNFIL-1C3aAANO???????????TXA2PGLTPAF自由基Ca拮抗劑TNF拮抗劑自由基清除劑激素中醫(yī)中藥NF-kB

Ca超載???????3、拮抗炎癥介質(zhì)的作用本文檔共83頁；當前第33頁；編輯于星期二\23點51分高血容量血液濾過（HVHF）-----調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)、酸堿平衡對流清除置換液補充本文檔共83頁；當前第34頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）-----酸堿平衡內(nèi)科方法補堿乳酸高鈉血癥、高滲狀態(tài)、容量乳酸HVHF清除補充堿基緩沖酸CO2水本文檔共83頁；當前第35頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）

-----維持正常滲透壓有利。血漿中滲透濃度=1.75×[Na+]

+[BUN]+[血糖]+1.84×[K+]+0.56×[Ca2+]+0.56×[Mg2+]本文檔共83頁；當前第36頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）增加超濾容量對流增加膜的截留分子量通透性本文檔共83頁；當前第37頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）

-----維持血流動力學和呼吸功能有利。清除有害溶質(zhì)降低體溫外周血管阻力血管活性物質(zhì)的作用血壓保護肺泡上皮、滲出本文檔共83頁；當前第38頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）---血流動力學本文檔共83頁；當前第39頁；編輯于星期二\23點51分HVHF---血流動力學改善的原因1、連續(xù)、漸進式的血液凈化方式2、連續(xù)、緩慢地清除水分3、等滲性地清除水份及血漿再充盈4、腎素-血管緊張素系統(tǒng)穩(wěn)定5、多巴胺-β-羥化酶水平保持恒定6、膜的生物相容性好7、補充生理性的堿基8、治療中體溫下降本文檔共83頁；當前第40頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）----氧合功能障礙恢復(fù)等滲脫水清除炎癥介質(zhì)血管外肺水肺間質(zhì)和肺泡水肺PO2/FiO2本文檔共83頁；當前第41頁；編輯于星期二\23點51分高容量血液濾過（HVHF）-----清除炎癥介質(zhì)對流吸附ProteinTMPBlood本文檔共83頁；當前第42頁；編輯于星期二\23點51分PAFFactorDC5aIL10IL1C3aIL6TNFLPSHVHF保護重要臟器本文檔共83頁；當前第43頁；編輯于星期二\23點51分血管通路VascularAccess中心靜脈置管股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈本文檔共83頁；當前第44頁；編輯于星期二\23點51分血濾器Hemofilters種類：PS:polysulfone聚砜膜PAN:polyacrylonitrile聚丙烯腈膜PA:polyamide聚酰胺膜AN69：磺化聚丙烯腈膜Thehemofiltrationmembraneconsistsofrelativelystraightchannelsofever-increasingdiameterthatofferlittleresistancetofluidflow.本文檔共83頁；當前第45頁；編輯于星期二\23點51分透析器本文檔共83頁；當前第46頁；編輯于星期二\23點51分重癥胰腺炎(孕產(chǎn)婦)本文檔共83頁；當前第47頁；編輯于星期二\23點51分本文檔共83頁；當前第48頁；編輯于星期二\23點51分產(chǎn)后出血，心跳呼吸停止，復(fù)蘇術(shù)后本文檔共83頁；當前第49頁；編輯于星期二\23點51分本文檔共83頁；當前第50頁；編輯于星期二\23點51分妊娠合并脂肪肝、肝腎功能衰竭本文檔共83頁；當前第51頁；編輯于星期二\23點51分乳腺膿腫、感染性休克、MODS本文檔共83頁；當前第52頁；編輯于星期二\23點51分重癥孕產(chǎn)婦行血液濾過時，營養(yǎng)與藥物治療的重要性與復(fù)雜性！本文檔共83頁；當前第53頁；編輯于星期二\23點51分重癥患者的代謝特點應(yīng)激狀態(tài)引起一系列以高代謝反應(yīng)為主的代謝平衡紊亂，表現(xiàn)為：（1）高能量消耗代謝---能量消耗和需求增加；

其中多少需要外源性補充？（2）高分解代謝---尿氮排出增加；

增加氨基酸的補充有利于減少自體組織分解。（3）高血糖；（4）高碳酸血癥；（4）免疫功能障礙；（5）胃腸道功能障礙等。

這些代謝改變及其介質(zhì)（應(yīng)激激素、細胞因子等）往往導致局部繼發(fā)損傷以及多個器官功能障礙。高代謝反應(yīng)在臟器受到損害后立即出現(xiàn)，3～5天達到高峰，7天后逐漸消退，如有并發(fā)癥，時間可順延。本文檔共83頁；當前第54頁；編輯于星期二\23點51分總量（g）可獲得的能量儲備每日利用量（g）耗盡時間（d）gkcal糖原5001506001天內(nèi)<1蛋白質(zhì)110002400960060約40脂肪9000650058500150約40人體組織能量儲備情況本文檔共83頁；當前第55頁；編輯于星期二\23點51分危重病人營養(yǎng)支持本文檔共83頁；當前第56頁；編輯于星期二\23點51分臨床營養(yǎng)支持的實施

（第一步驟）

基礎(chǔ)能量需要/實際能量需要間接熱能測定儀：監(jiān)測呼吸商和實時能量消耗方法一本文檔共83頁；當前第57頁；編輯于星期二\23點51分臨床營養(yǎng)支持的實施

（第一步驟）

基礎(chǔ)能量需要/實際能量需要Harris-Benedict公式：男:kcal/24h=66+(13,7x體重kg)+(5,0x身高(cm))-(6,8x年齡)女:kcal/24h=655+(9,6x體重kg)+(1,8x身高(cm))-(4,7x年齡)WilmoreandKinney：腹部簡單手術(shù)+10%多發(fā)傷，困難手術(shù) +25%重度感染（膿毒癥，SIRS) +40%燒傷 +100%實際能量需要：肌肉做功活動（如下床、行走、煩躁）熱量增加10％－25％。發(fā)熱增加所需熱量為每升高1℃增加5％－10％

方法二本文檔共83頁；當前第58頁；編輯于星期二\23點51分基礎(chǔ)能量需要/實際能量需要危重病人：正常人時，30-35kcal·kg-1·d-1應(yīng)激緩解時，25-30kcal·kg-1·d-1應(yīng)激時，20-25kcal·kg-1·d-1應(yīng)激增強時，<20kcal·kg-1·d-1WilmoreandKinney：腹部簡單手術(shù)+10%多發(fā)傷，困難手術(shù) +25%重度感染（膿毒癥，SIRS) +40%燒傷 +100%實際能量需要：肌肉做功活動（如下床、行走、煩躁）熱量增加10％－25％。發(fā)熱增加所需熱量為每升高1℃增加5％－10％

本文檔共83頁；當前第59頁；編輯于星期二\23點51分臨床營養(yǎng)支持的實施（第二步驟）確定非蛋白質(zhì)熱量的碳水化合物(糖)與脂肪的比例

1、碳水化合物：

危重病人，葡萄糖最大量可達400－500g/d，或最大輸注速度4-5mg·kg-1·min-1。2、脂肪：占總熱量的3％-30％脂肪乳劑的使用在休克、高熱、出血傾向、凝血功能障礙、高血脂以及栓塞高危因素的情況下禁用。

非蛋白熱量最佳比率碳水化合物：脂肪=7:3

本文檔共83頁；當前第60頁；編輯于星期二\23點51分建議使用合適的糖:脂比葡萄糖與脂肪比例（%）

普通配方經(jīng)濟配方高度應(yīng)激危重狀態(tài)慢腎衰葡萄糖6090-1007070-100可根據(jù)病人胃納習慣脂肪乳劑400-10300-30*葡萄糖:腦神經(jīng)細胞、紅細胞、腎髓質(zhì)和絕大部分免疫細胞的主要能量來源；價格低廉。缺點：(1)過多輸注耗氧量增加，CO2和水生成增加。(2)必需脂肪酸缺乏。

每天脂肪占非蛋白質(zhì)熱量的3%，可避免必需脂肪酸缺乏。本文檔共83頁；當前第61頁；編輯于星期二\23點51分臨床營養(yǎng)支持的實施（第三步驟）確定蛋白質(zhì)需要量（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）

WilmoreandKinney：腹部簡單手術(shù)+10%多發(fā)傷，困難手術(shù) +25%重度感染（膿毒癥，SIRS) +40%燒傷 +100%方法一根據(jù)非蛋白熱量：氮估算：所需氮量=所需能量（kcal）／150或所需蛋白質(zhì)量=6.25×(kcal/150)

正常人普通飲食1：300-1：350臨床營養(yǎng)的普通配方1：150危重應(yīng)激、高代謝的病人1：100方法二正常人的蛋白質(zhì)需要量≌1g·kg-1·d-1

本文檔共83頁；當前第62頁；編輯于星期二\23點51分-1.d-1）血透、腹透高分解代謝是-1.d-1-1.d-1-1.d-1明顯營養(yǎng)不良本文檔共83頁；當前第63頁；編輯于星期二\23點51分臨床營養(yǎng)支持的實施（第四步驟）確定其它物質(zhì)需要量1、電解質(zhì)

2、維生素（1）水溶性維生素：C、B、葉酸、煙酸（2）脂溶性維生素：D、E、K3、礦物質(zhì)與微量元素本文檔共83頁；當前第64頁；編輯于星期二\23點51分營養(yǎng)狀態(tài)評定指標：了解分解代謝狀態(tài)和營養(yǎng)支持效果

（1）肌圍與皮皺厚度（2）氮平衡，凈氮（蛋白）利用率（3）白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白和急性反應(yīng)相蛋白質(zhì)的測定（4）免疫功能測定（5）肌酐身高指數(shù)（ICr）

了解瘦體肌肉組織代謝的理想指標。（6）聯(lián)合多參數(shù)指標營養(yǎng)危險指數(shù)（NRI）

NRI=1.519×血清白蛋白水平+0.417×（目前體重/平時體重）×100輕度營養(yǎng)不良（97.5-100）中度營養(yǎng)不良（83.5-97.5）重度營養(yǎng)不良（<83.5）

（7）血糖與血脂的測定

血糖水平反應(yīng)病情和應(yīng)激狀態(tài)。本文檔共83頁；當前第65頁；編輯于星期二\23點51分重癥孕產(chǎn)婦血液濾過中的營養(yǎng)底物調(diào)整本文檔共83頁；當前第66頁；編輯于星期二\23點51分血液濾過對代謝的影響及處理

熱量的丟失、體溫降低：1、濾過機加熱裝置效果欠佳。2、血液經(jīng)過體外循環(huán)管路后溫度衰減。

置換液量的不同，一天的熱量丟失可達1500kcal，從而可導致體溫的下降。低體溫可以降低機體氧耗，增加心血管的穩(wěn)定性，減少蛋白質(zhì)的分解代謝；但另一方面，低體溫也影響了機體對感染及損傷的防御反應(yīng)能力。本文檔共83頁；當前第67頁；編輯于星期二\23點51分處理方法：1、使用加熱裝置效果佳的濾過機。2、計算病人的能量平衡時，血液濾過帶來的熱量丟失考慮在內(nèi)，相應(yīng)增加熱量的攝入。3、置換液預(yù)溫(水浴)經(jīng)過濾器時，置換液溫度<500C本文檔共83頁；當前第68頁；編輯于星期二\23點51分對營養(yǎng)底物的影響---血液濾過對溶質(zhì)的清除是無選擇性的1、葡萄糖、氨基酸-------篩漏系數(shù)=12、多肽、短鏈蛋白質(zhì)的丟失：血液濾過膜的截留分子量20,000-40,000Da3、脂肪乳劑------基本上沒有從廢液丟失。分子量代表物質(zhì)清除機制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸、葡萄糖擴散對流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）

炎性介質(zhì)、蛋白酶對流吸附大分子蛋白（MW>50000）

白蛋白

對流本文檔共83頁；當前第69頁；編輯于星期二\23點51分一、糖（葡萄糖）平衡：1、葡萄糖每日可丟失葡萄糖40-80克；2、置換液的葡萄糖濃度應(yīng)在5.6-10mmol/L。3、有學者在營養(yǎng)支持的角度出發(fā)，提供置換液的葡萄糖含量。本文檔共83頁；當前第70頁；編輯于星期二\23點51分配方總量4250ml成份濃度（mmol/L）A液4000ml

0.9%NS3000ml5%GS1000ml*10%CaCl210ml50%MgSO41.6ml鈉143.6糖65.4鈣2.5鎂1.57氯116.7B液250ml（與A液同步輸入）5%NaHCO3250mlHCO335.0C液12ml（必要時加入A液）

10%KCl12ml鉀3.79本文檔共83頁；當前第71頁；編輯于星期二\23點51分例1：血糖為5mmol/L，血流量為300ml/L，置換液量為3000ml/h。前稀釋方法：入濾器前血糖為：13.6mmol/L入血循環(huán)前血糖為：13.6mmol/L后稀釋方法：入濾器前血糖為：5mmol/L入血循環(huán)前血糖為：15mmol/L例2：血糖為10mmol/L，血流量為300ml/L，置換液量為3000ml/h。前稀釋方法：入濾器前血糖為：18mmol/L入血循環(huán)前血糖為：18mmol/L后稀釋方法：入濾器前血糖為：10mmol/L入血循環(huán)前血糖為：19.2mmol/L本文檔共83頁；當前第72頁；編輯于星期二\23點51分血液濾過治療中血糖受以下影響：1、患者血糖水平，葡萄糖利用率；2、濾過機血泵血流量；3、置換液量4、前/后稀釋方法5、置換液中葡萄糖含量（濃度）建議：

改良Port配方中5%葡萄糖的含量可根據(jù)血糖來調(diào)節(jié)為：5%GS750ml+注射用水250ml;5%GS500ml+注射用水500ml;5%GS250ml+注射用水750ml;在血液濾過過程中血糖控制在6-9mmol/L為最佳，不超過12mmol/L。本文檔共83頁；當前第73頁；編輯于星期二\23點51分二、氨基酸的丟失：氨基酸屬小分子物質(zhì)（145Da）,篩漏系數(shù)=1，1、血液濾過時，每出濾1升液體將丟失氨基酸0.25克，每日氨基酸的丟失量可達6-15克（約氮量為0.8-2.4克/天）。2、10-30%的氨基酸經(jīng)透析液或超濾液丟失。

相應(yīng)處理：1、為了補償血液濾過治療時氨基酸的體外丟失，建議每日提供的氨基酸量增加0.2g/kg。2、氨基酸在另外的血管通路輸注。本文檔共83頁；當前第74頁；編輯于星期二\23點51分（1）血液濾過膜的截