鼻咽及喉部影像學(xué)診斷

咽部咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽）口咽：硬腭—會(huì)厭上緣（中咽）喉咽：會(huì)厭--環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分檢查方法⒈平片檢查⒉造影檢查⒊CT掃描⒋MRI掃描咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分檢查方法一、X線

側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭谿、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。

頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。

特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分檢查方法二、CT1患者體位：仰臥位，盡量保持左右對(duì)稱2橫斷掃描：掃描線平行聽(tīng)眥線或硬腭，與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直3冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯4層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分檢查方法咽喉部三、MRI采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好

T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖鼻咽前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于軟腭平面當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常鼻咽腔方形長(zhǎng)方形梯形雙梯形本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖咽周間隙

1．咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。

2．椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖3．咽旁間隙左右各一，上起顱底，下至舌骨平面，呈倒置錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定：如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘

咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖4、頸動(dòng)脈間隙為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第Ⅸ至Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖顳下窩及翼腭窩·

顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等·翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長(zhǎng)裂隙,內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動(dòng)脈

翼窩：翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖口咽部

前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前下方為舌根，后方是咽后壁，兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像解剖喉咽部

前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜后壁與口咽部后壁相連續(xù)由聲門上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。

咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像表現(xiàn)一、X線鼻咽部側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，頂后壁交界處最厚，12-15mm。頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對(duì)稱，鼻咽氣道清晰。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像表現(xiàn)一、X線口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑，厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面，連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。喉咽部：側(cè)位X線片下咽后壁厚度平均12mm。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分1、直接測(cè)量

咽后壁：<10歲，4-5mm<5歲，8mm成人，3mm氣管后：13-142、頸椎對(duì)比法C4-5咽后壁：<5歲，0.5-1C成人，0.2C氣管后：0.7C

本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像表現(xiàn)咽喉部組織CT密度

1氣體：低密度2粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現(xiàn)為等密度，不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描后粘膜強(qiáng)化3肌肉：CT為等密度。4骨骼：CT呈致密高密度。5咽旁間隙、喉旁間隙、會(huì)厭前間隙及翼腭窩等內(nèi)充滿脂肪，為低密度。6血管：CT上血管為圓形或類圓形邊界清楚整齊的等密度，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分二、正常鼻咽部CT表現(xiàn)本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常影像表現(xiàn)咽喉部組織在MR成像時(shí)信號(hào)：

1咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號(hào)

2粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。

3肌肉：T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)

4骨骼組織：翼內(nèi)外板因無(wú)骨髓腔，T1及T2像均呈低信號(hào)，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1及T2像均呈高信號(hào)。

5咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號(hào)。

6血管：為快速流動(dòng)液體，T1及T2WI均呈低信號(hào)咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常表現(xiàn)本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常鼻咽部（T1WI）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分正常鼻咽部（T2WI）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽喉疾病本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

概述咽后和咽旁為由咽基底膜外的疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙。急性膿腫多見(jiàn)于兒童，常因咽壁損傷、異物刺入、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起。慢性膿腫多見(jiàn)于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

臨床表現(xiàn)急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽、呼吸困難等，有時(shí)伴有喉頭水腫、喉阻閉等表現(xiàn)。膿腫破壞血管可引起出血。慢性膿腫臨床上伴有脊柱結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核癥狀。檢查見(jiàn)咽壁膨隆，位于一側(cè)者多為急性膿腫，位于中央者多為結(jié)核膿腫。。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

一、X線側(cè)位平片見(jiàn)咽后壁腫脹，弧形隆突，咽后壁組織超過(guò)正常厚度，咽氣道變形變窄，周圍組織受壓移位。椎體結(jié)核膿腫尚可見(jiàn)椎體、椎間隙破壞。如果腫脹的軟組織內(nèi)見(jiàn)有積氣或液平面，則可確診為咽部膿腫。如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀氣體透光影。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后壁膿腫本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后壁膿腫本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

二、CT頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎，若腫脹軟組織內(nèi)有一局部水樣低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，應(yīng)考慮為膿腫形成。若椎前膿腫由結(jié)核所致則可伴有膿腫壁鈣化，膿腫壁一般較厚，且可伴有骨結(jié)核表現(xiàn)。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

三、MRIT1WI見(jiàn)膿腫呈均勻偏低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，T2WI膿腫呈較均勻高信號(hào)，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。MRI增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，膿液無(wú)強(qiáng)化。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

診斷：有急性咽部炎癥，椎體、淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)咽側(cè)壁或后壁腫脹，CT或MRI示腫脹內(nèi)有液性密度或信號(hào)強(qiáng)度鑒別診斷：

外傷血腫、頭頸囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

比較影像學(xué)：

X線：對(duì)咽后壁膿腫顯示滿意，對(duì)咽旁膿腫顯示差。

CT和MRI：對(duì)膿腫的部位、范圍及周圍組織器官顯示優(yōu)于常規(guī)X線平片。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

概述好發(fā)于10-25歲的男性青少年，瘤內(nèi)血管豐富，易出血，又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大出血。本瘤雖屬良性，但具有侵襲性，且范圍較廣泛，不易徹底切除，術(shù)后常易復(fù)發(fā)。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

臨床表現(xiàn)：反復(fù)大量出血為臨床主要癥狀，腫瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鳴和聽(tīng)力下降；若侵及骨質(zhì)，長(zhǎng)入鄰近結(jié)構(gòu)或壓迫顱神經(jīng)，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

一、X線

側(cè)位平片可發(fā)現(xiàn)突向鼻咽腔的軟組織腫塊，邊緣清楚，呈圓形或半圓形。較大腫瘤侵犯蝶竇時(shí)、可見(jiàn)蝶竇密度增高，顱底片可顯示蝶骨翼受壓變形。有時(shí)腫瘤主要位于咽旁間隙內(nèi)，表現(xiàn)為咽旁隆突。鼻咽腔造影檢查可顯示腫瘤輪廓。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

一、X線DSA檢查見(jiàn)腫瘤血供豐富，頸外動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈。造影檢查明確后應(yīng)行供血?jiǎng)用}超選擇性插管栓塞，以利手術(shù)剝離并減少術(shù)中出血。

咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤頸外動(dòng)脈造影頜內(nèi)動(dòng)脈本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

二、CT/MRI1．鼻咽頂部軟組織腫塊，邊界清楚，充滿鼻咽腔，并經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入充滿同側(cè)鼻腔2.平掃CT等密度，MRIT1WI呈均勻的等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)3.增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)及延時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)，較小腫瘤強(qiáng)化均勻，較大者強(qiáng)化不均勻。4．鄰近結(jié)構(gòu)受壓、移位，顱底骨質(zhì)破壞。瘤內(nèi)或周圍大血管因流空效應(yīng)，MRI可呈低信號(hào)條狀影咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

診斷與鑒別診斷本病臨床診斷不難。影像學(xué)檢查主要為明確腫瘤侵犯范圍、骨質(zhì)破壞情況及腫瘤供血。本病需與鼻咽部惡性腫瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鑒別，本病有明顯強(qiáng)化，且有延遲增強(qiáng)為其鑒別點(diǎn)。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

比較影像學(xué)X線平片檢查對(duì)突向鼻咽腔病變顯示較好，對(duì)咽旁間隙侵犯診斷作用有限。DSA檢查有助于了解腫瘤血供，有定性診斷作用。CT和MRI對(duì)病變的位置、范圍及與鄰近組織關(guān)系優(yōu)于X線檢查，可首選CT檢查。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC

概述

.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮

.為我國(guó)南方沿海地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，

俗稱“廣東癌“

.好發(fā)于40~60歲之間，男性明顯多于女性。

.鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁

.發(fā)病因素:種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC病理分型：

大體病理

顯微鏡下

結(jié)節(jié)型鱗狀細(xì)胞癌菜花型腺癌粘膜下型泡狀核細(xì)胞癌浸潤(rùn)型未分化癌潰瘍型咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：

上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)

一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生

局限型：局限于鼻咽部咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC臨床表現(xiàn)：

1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕

耳鳴，耳悶塞及聽(tīng)力下降

2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)

障礙等。

3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。

4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血

5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC一、X線1側(cè)位片和頦頂位片見(jiàn)腫瘤呈軟組織腫塊突向鼻咽腔，鼻咽氣道變形狹窄。2鼻咽腔造影見(jiàn)咽隱窩閉塞，咽壁呈不規(guī)則狀隆起。3晚期見(jiàn)顱底孔擴(kuò)大及顱底骨質(zhì)破壞。

咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI診斷

（1）局部軟組織腫塊：

好發(fā)于咽隱窩及頂后壁，

.較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失，

.粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平，

.腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不

對(duì)稱、狹窄或閉塞。

.平掃腫塊為等密度，

T1WI等信號(hào)，T2WI

稍高信號(hào)，增強(qiáng)后輕-中等強(qiáng)化。

咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI診斷（2）

深部浸潤(rùn)：

.向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄／

消失，

.向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘，

.向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上

頜竇，

.向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。

咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌--

本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌--

側(cè)壁組織界面消失本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分右側(cè)鼻咽癌本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌--

上行侵入蝶竇內(nèi)

本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌1（T2WI）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC影像表現(xiàn)（3）鼻竇、乳突炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。CT

低/等密度，

T2WI明亮高信號(hào)

（4）顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨大翼、蝶

骨體、枕骨斜坡等

骨質(zhì)吸收破壞，正常骨質(zhì)被腫瘤組織取代

CTMRI，

CT冠/矢狀面重建

骨質(zhì)正常，骨髓信號(hào)異常，MRI>CT，T1WI+FS咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌1（T1WI）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻煙癌--平掃冠狀面

T1WI本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌1（增強(qiáng)）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC咽喉部影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯：海綿竇，橋小腦角及顳葉。破裂孔，蝶骨—海綿竇，視神經(jīng)孔，眶上裂區(qū)--第2-6顱神經(jīng)癥狀（視力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙）頸靜脈孔，舌下神經(jīng)孔--橋腦小腦角（第9-12對(duì)顱神經(jīng)癥狀）卵圓孔—顳葉

本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC咽喉部影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯：

沿顱底自然孔道侵入，孔道增大，邊緣不規(guī)則，CT=MRI沿神經(jīng)或血管蔓延，無(wú)顱底骨質(zhì)破壞，MRI>CT冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化。本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI診斷（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，

類圓形，CT等密度，中央壞死更低密度，增

強(qiáng)后可區(qū)分強(qiáng)化的血管和無(wú)強(qiáng)化的淋巴結(jié)。T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，中央液化壞死信號(hào)較高。

咽后外側(cè)淋巴結(jié)最早，對(duì)臨床分期有作用。

MRI冠狀面較好。咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI診斷：放療后早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥后期：萎縮--鼻咽腔擴(kuò)大，粘膜萎縮，隱窩深鼻竇、乳突炎癥放射性纖維化：T2WI低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化復(fù)發(fā)：T2WI高信號(hào)，強(qiáng)化放射性腦?。猴D葉，腦干，小腦咽喉部本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分NPC放療后放射性腦病本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌的影像診斷放射性腦病機(jī)理：血管性，免疫性部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓表現(xiàn)：

CT低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)形態(tài)：顳葉白質(zhì)水腫，指狀，腦干斑片狀增強(qiáng)掃描：腦壞死出現(xiàn)增強(qiáng)，一般無(wú)強(qiáng)化占位：本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分NPC放療后放射性腦病本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分本文檔共117頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)1分鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,N