變應(yīng)性血管炎課件

二病因：可能與細(xì)菌毒素、病毒感染、異性蛋白及某些藥物有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：致敏物質(zhì)作為抗原進(jìn)入抗體，與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于血管壁而引起血管損傷。三臨床表現(xiàn)：多見于青年人，本病發(fā)病前1-2周常有急性細(xì)菌或病毒感染史。多數(shù)患者僅皮膚受累，少數(shù)可累及內(nèi)臟皮損，初發(fā)為粟粒到綠豆大紅色斑丘疹和紫癜，漸增大，可變成水皰或血皰，也可為暗紅色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)壞死后可形成潰瘍，上覆干燥性血痂，潰瘍愈合后常留下萎縮性瘢痕。多種損害常同時(shí)存在，但以紫癜、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍?yōu)樘卣?。皮疹好發(fā)于小腿、踝部及上肢等處，呈對(duì)稱分布，也可累及軀干。自覺疼痛或燒灼感。部分患者可伴內(nèi)臟受累，如腎臟、胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。稱為變應(yīng)性皮膚-系統(tǒng)血管炎。五實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)可減少，血沉加快，白細(xì)胞可增高及嗜酸性粒細(xì)胞增高。血清總補(bǔ)體降低，嚴(yán)重者可有血尿、蛋白尿組織病理典型表現(xiàn)為真皮上部以小血管為中心的節(jié)段性分布的白細(xì)胞碎裂性血管炎。小血管內(nèi)皮腫脹、血管閉塞、血管壁纖維蛋白滲出、變性及壞死，紅細(xì)胞外溢，血管壁及周圍中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)伴有核碎裂。免疫病理早期皮損處血管壁有IgG、IgM、C3沉積六診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。鑒別診斷丘疹壞死性結(jié)合疹后者有結(jié)核病史或有結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，皮損以毛囊性硬丘疹、結(jié)節(jié)及潰瘍?yōu)橹?，不出現(xiàn)紫癜、血皰、風(fēng)團(tuán)等皮疹。過敏性紫癜后者皮損形態(tài)相對(duì)單一，主要為紫癜，直接免疫熒光為血管壁IgA沉積七治療：1、病因治療2、藥物治療皮質(zhì)類固醇激素常用潑尼松40-60mg/d，病情控制后可逐漸減量至維持量抗生素可選用紅霉素、氨芐西林先鋒霉素等抗生素治療免疫抑制劑可口服環(huán)磷酰胺1-3mg/kg/d，常與皮質(zhì)類固醇激素并用其他對(duì)治療效果不顯著者可應(yīng)用氨苯砜，100-150mg/d局限于皮膚的血管炎，常用抗組胺類藥，如氯苯那敏，吲哚美辛（消炎痛），布洛芬等；全身性血管炎可用潑尼松，或加用環(huán)磷酰胺；抗血小板聚集劑可用阿司匹林，血管擴(kuò)張藥用硝苯地平,或硝酸異山梨醇（消心痛）。

預(yù)后本病病程慢性常反復(fù)發(fā)作。一般未累及內(nèi)臟者預(yù)后良好，內(nèi)臟受累者預(yù)后差。八護(hù)理診斷及措施：(一)組織灌注不足：1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動(dòng)脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng)，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，增加肌肉的活動(dòng)能力促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。根據(jù)重力作用安排合適的體位，也是一種重要而簡(jiǎn)單的促進(jìn)末梢供血的方法。2.戒煙與穩(wěn)定情緒：尼古丁及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)力助病人戒煙，同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料。3.避免患肢受壓4.注意保暖:應(yīng)保持居室溫度適宜,避免接觸冷水.寒冷季節(jié)外出時(shí),應(yīng)注意保暖.避免肢體露在外面,衣褲及鞋襪要寬松,柔軟.5.保護(hù)患肢免受損傷:應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢.已出現(xiàn)水泡,潰瘍或壞疽者,應(yīng)保持局部清潔,積極治療.嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,使病情發(fā)展,癥狀加重.6.飲食:動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食.

(二)靜脈回流障礙:1.體位:患肢應(yīng)高于心臟水平,囑病人避免同一姿勢(shì)站立過久,必須站立時(shí),應(yīng)不斷屈伸患肢.2.鍛煉下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉,以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善靜脈回流.

3．其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。

(三)改善疼痛癥狀：促進(jìn)周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施，此外，疼痛常在活動(dòng)后發(fā)生或加重，適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物，會(huì)促進(jìn)活動(dòng)增加，同時(shí)結(jié)合非藥物性止痛療法，如松弛、誘導(dǎo)及生物反饋等。(四)潛在組織完整性受損的危險(xiǎn)：肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長(zhǎng)期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理，尤其是下肢和足部的護(hù)理，同時(shí)給予高維生素B、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口愈合。(五)自理缺陷：四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理