多發(fā)傷病人護理查房課件

1多發(fā)傷護理查房院內進修護士張玲2病史匯報

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患者吳子鈞，男，49歲，主因于2018年3月3日17:34因車禍致全身多處疼痛，左下肢出血活動受限5小時由新晨醫(yī)院轉入我院，來時患者意識稍模糊，X線示：骨盆骨折伴恥骨上下支分離明顯，左脛腓骨下段骨折，移位明顯，插尿管見血尿，血壓低予,予以補液后血壓110/57mmHG,急診在全麻下行做脛腓骨開放性骨折大清創(chuàng)+血管神經(jīng)肌腱探查+骨折骨折復位外固定術，術畢口插管接氣囊轉入ICU立即給予心電監(jiān)護，急查血,接呼吸機A/C模式輔助通氣下呼吸13次/分，F(xiàn)io2:40%,潮氣量544ml,PEEP:5,T:36.0C,P:96次/分，BP:108/68mmHG,平均壓：81mmHG，SPO2：99%，血糖：9.0mmol/L,瞳孔左2.5mm,右2.5mm，放射遲鈍，ADL評分：0分，Braden評分：13分，導管滑脫風險評分：20分，病情變化評分：12分，跌倒墜床風險：2分.4診斷為：1.左脛腓骨開放性骨折，2.左下肢皮膚撕脫傷伴皮膚擦傷，3.骨盆骨折.4.創(chuàng)傷性失血性休克。既往史：高血壓病陽性體征X線示：骨盆骨折伴恥骨上下支分離明顯，左脛腓骨下段骨折，骨盆擠壓實驗；骨盆擠壓痛（+）5病情觀察要點生命體征的觀察

氣道的護理并發(fā)癥的預防和觀察尿量的觀察特殊藥物的效果、反應和輸血的觀察心理狀態(tài)腸內營養(yǎng)的護理基礎護理引領管的護理67

護理診斷體液不足呼吸模式改變氣體交換受損清理呼吸道無效有效循環(huán)血量不足舒適的改變-疼痛有營養(yǎng)失衡的危險皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：有深靜脈血栓形成的危險進食模式改變有引流效能降低的危險潛在并發(fā)癥：便秘潛在并發(fā)癥：感染10與多發(fā)傷有關一、有效循環(huán)血量不足遵醫(yī)囑予以新的監(jiān)護、吸氧。密切觀察生命體征，神志、瞳孔、尿量、末梢血供、皮膚色澤、皮膚溫度。遵醫(yī)囑立即予以建立靜脈通道抗休克、輸血對癥療，嚴密觀察輸血后反應情況。嚴密記錄24小時出入量，觀察尿量情況。相關因素護理措施11與多發(fā)性損傷有關二、氣體交換受損遵醫(yī)囑予以口插管接呼吸機輔助通氣，做好相應的護理。遵醫(yī)囑予以吸氧，定時復查動脈血氣。及時吸出痰液，保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，SPO2，血氣分析的變化。相關因素護理措施12評價2018-03-411:00AM

有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,模式為A/C，F(xiàn)14次/分，VT544ml，Peep5cmH2O，F(xiàn)iO240%動脈血氣示：PH7.31，PCO238mmHg,6PO2126.7mmHg,PaCO2mmHg，SPO298％。13與失血過多有關三、體液不足迅速建立中心靜脈與外周靜脈通路。遵醫(yī)囑予快速補液，輸懸浮紅細胞?？焖佥斎肽z體、等滲鹽水。密切監(jiān)測中心靜脈壓、血壓變化、尿量的變化。相關因素護理措施14評價2018-03-323：55患者皮膚紅潤，BP119/72mmHg，CVP10cmH2O15與機械通氣有關四、呼吸模式改變密切檢測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并及時處理。保持室內空氣新鮮，溫度適宜，定時開窗通風，限制陪客探視。病情允許時抬高床頭30°。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，及時傾倒冷凝水，適宜的氣道濕化。吸痰時，注意無菌原則，吸痰前后給予純氧。觀察呼吸機運行情況，及時處理報警。相關因素護理措施16與氣管插管、咳嗽、排痰受限有關五、清理呼吸道無效密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽反射情況、血氧飽和度、痰液粘稠度、血氣分析結果。按需吸痰，適宜的氣道濕化。密切觀察病人的呼吸、面色、意識變化。病情允許時抬高床頭30°。吸痰前后給予純氧，每次吸痰不超過15s,防止鬧缺氧。觀察呼吸機運行情況，及時處理報警。相關因素護理措施17評價2018-03-4

7AM患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音，SPO298%。T37.3℃,白細胞22.4×109/L18與外傷骨折有關六、舒適的改變----疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：瑞芬太尼、力月西微泵等應用保持床單位清潔干燥，舒適體位。進行護理操作時動作應輕柔。相關因素護理措施19評價2013-3-4

1：20予以瑞芬太尼、力月西靜脈泵入，患者安靜

20與外傷骨折有關七、進食模式改變向患者家屬告知目的。妥善固定胃管，防止扭曲滑脫。保持口腔清潔，每日兩次口腔護理。相關因素護理措施21與多發(fā)創(chuàng)傷、被動體位及臥床有關八、皮膚完整性受損皮膚擦傷處每日用碘伏消毒。受壓部位給予減壓貼應用。保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。加強營養(yǎng)。相關因素護理措施22評價2013-3-5

雙下肢多處皮擦傷已結痂，左膝基座小腿敷料包扎

23與創(chuàng)傷后機體高代謝狀態(tài)、腸功能障礙、不能進食有關九、營養(yǎng)失衡的危險1.遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)如靜脈滴注復方氨基酸，維生素，葡萄糖酸鈣等，鼻飼腸內營養(yǎng)。2.營養(yǎng)狀況的監(jiān)測:評估病人的營養(yǎng)狀況，包括每天的攝入量和實驗室有關指標的變化。相關因素護理措施24評價2018-3-310AM白蛋白21g/L鉀5.41mol/L鈣1.83mol/L

2018-3-48AM白蛋白30g/L鉀5.40mol/L鈣2.14mol/L25與患者保留導尿，左下肢置切口內引流管有關十、有引流效能降低的危險1.妥善固定引流管，放置適當位置，嚴格交接班，班班保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊、堵塞。2.密切觀察引流量的顏色、性質、量，定時擠壓。3.使用約束帶，固定上肢，翻身時，動作應輕柔。4.準確記錄引流量。相關因素護理措施26與絕對臥床活動量減少有關十一、便秘1.每天順結腸方向按摩腹部，以增加腸蠕動，促進排便。

2.使用開塞露通便治療。相關因素護理措施27與留置各種管路、開放性損傷有關十二、有感染的危險1.評估引起感染的危險因素。2.密切監(jiān)測生命體征變化,嚴密觀察早期感染征象，如高熱，寒戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時留取標本做細菌培養(yǎng)。3.保證各管路的通暢，詳細觀察和記錄引流液的顏色、性質和量。4.做好預防感染的各項措施，如強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，消毒隔離制度，做各項操作嚴格遵守無菌操作，嚴格控制探視人員等。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。相關因素護理措施28評價2018-3-48AM患者T：37.3℃，白細胞24×109/L,患者痰液呈白色。

29相關因素與多發(fā)傷長期臥床有關1每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、足背動脈搏動，指端血運、溫度變化。2抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。如有異常及時通知醫(yī)生3給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。護理措施十三、有深靜脈血栓形成的危險30評價：患者轉科前未發(fā)生深靜脈血栓31大綱相關知識病史匯報病史匯報護理相關定義致傷因素臨床特點輔助檢查診斷標準處理原則護理體檢護理問題預期目標護理措施評價32多發(fā)傷相關知識33多發(fā)傷定義

多發(fā)傷是單一創(chuàng)傷因素造成2個或2個以上解剖部位損傷且至少1個部位的損傷威脅生命,它不是各部位創(chuàng)傷的簡單疊加,而是傷情彼此掩蓋、有互相作用的癥候群。34鑒別概念致傷因素受傷部位復合傷兩種一個或多個解剖部位多發(fā)傷一種多個解剖部位多處傷一種同一解剖部位的兩處以上多發(fā)傷致傷因素

交通事故傷：各種交通工具。墜落傷：高處墜落。鈍器傷：鈍器打擊等。擠壓傷：重物、塌方等。穿通傷：銳器、槍械等。燒傷：熱力、化學、電、放射線等燒傷。運動傷：扭挫傷。36多發(fā)傷的特點傷因復雜傷情重，范圍廣休克多，變化快應激反應重感染率高MODS發(fā)生率高難處理，易漏診致殘率、死亡率高傷情評估危及生命的傷情評估：氣道情況、呼吸情況、循環(huán)情況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況全身傷情評估：檢查診斷時可以參考CRASHPLAN方案，即心臟（cardiac）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、脊髓（spine）、頭顱（head）、骨盆（pelvis）、四肢（limbs）、動脈（arteries）、神經(jīng)（nerves）。3738輔助檢查X線檢查超聲檢查CT及MRI內鏡檢查各種穿刺術39

診斷標準

1顱腦創(chuàng)傷2頜面創(chuàng)傷3頸部創(chuàng)傷4胸部創(chuàng)傷5腹部創(chuàng)傷6骨盆部創(chuàng)傷7泌尿系創(chuàng)傷8脊柱創(chuàng)傷肢體創(chuàng)傷10軟組織創(chuàng)傷凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷40多發(fā)傷處理的四項原則

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一、第一時間必須尋找解除危及生命的損傷

C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸處理活動性出血FHGE傷口處理抗休克現(xiàn)場觀察42二、

危重者優(yōu)先

傷情涉及幾個領域需緊急處理時，以對生命構成威脅最大的學科優(yōu)先處理；若危險程度相似，則相關學科分組同臺處理。四肢開放性骨折需在剖胸剖腹結束時再進行清創(chuàng)固定，閉合性骨折可擇期進行。43

三、改變診療模式

由平時的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療

傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關鍵時刻，稱之為“黃金時間”，故要集中精力做搶救。44四、遵循“救命第一,保存器官、肢體第二,維護功能第三”的原則

45多發(fā)傷的護理（一）現(xiàn)場急救護理（二）安全轉運和途中監(jiān)護（三）院內急救護理（四）各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理（五）實驗室監(jiān)測46

一現(xiàn)場急救護理

近年來的大量臨床實踐表明,創(chuàng)傷發(fā)生后1小時若能得到及時、有效的救治,將明顯提高病人生存率和減少并發(fā)癥發(fā)生率，反之死亡率將大大提高,因而創(chuàng)傷發(fā)生后第一個小時又被稱為

“黃金1小時”。47二安全轉運和途中監(jiān)護轉運技術:身體平衡,注意安全.途中監(jiān)護:實施生命支持和途中全程監(jiān)護,嚴密觀察病情變化，保證管道暢通。48三院內急救護理1實施檢診程序，及早明確診斷2.建立靜脈通道3.有效止血

4.給予心電監(jiān)測5.輔助檢查

6.做好術前準備

49四各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理1.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護3.腎功能監(jiān)護4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護50五實驗室監(jiān)測1尿液監(jiān)測2血常規(guī)3電解質4血氣分析5血糖6血乳糖51謝謝聆聽敬請指導！ThankYou!PPT制作思路及技巧52調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題53學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)54PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式55PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內部培訓工作匯報銷售提案56PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。57PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？58PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考59PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122360PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況61PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇62PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具63PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！64PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！65舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！66舉例PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總67PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱68PPT的邏輯性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版69PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底70PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫71PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。72關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123473關鍵頁設計封面PPT的美觀性74關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息75關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。76關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12377關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄78關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄79關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。80關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。81關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。82關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。83關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。84關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。85關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。86關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。87關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性882章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性89一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性90123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性911一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性92標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性931傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性94關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性95請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄96如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性97如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性98邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性99模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性100左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性101PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果