麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案

麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案 麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案 一、預(yù)防加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控 組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。 嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》，工作常規(guī)人手一份。 麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。 加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中 遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 建立科室獎(jiǎng)罰制度。對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評(píng)及經(jīng) 濟(jì)處罰；反之，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行操作技能的階段性考核。 定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹。 不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。鼓勵(lì)科室人員參加國內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及 職業(yè)技能。 各種麻醉操作的預(yù)防措施 加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排 班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的 難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必 要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。要求：術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查 和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病人圍麻 醉期注意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。隨后, 簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對(duì)麻醉方案的制 定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等情況。術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。術(shù)畢拔管等可參見“復(fù)蘇室常規(guī)”。椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破感。當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。復(fù)蘇室提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5T0分鐘后仍能維持在96-97%以上。在送護(hù)患者回病房時(shí)有專職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并做好病房交接班工作。急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話并簽署麻醉談話紀(jì)錄。無痛人流及胃腸鏡檢察一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識(shí)完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。疼痛門診作為一個(gè)新的門診專科，其風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷，治療和治療后隨訪，是高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科之一，主要有：疼痛門診把疼痛作為治療的主要對(duì)象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學(xué)科。疼痛病因的復(fù)雜性，多臟器多部位的相關(guān)性,決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對(duì)癥治療,對(duì)于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí),可能會(huì)因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。預(yù)防措施有：1)在本?？崎T診開設(shè)初期，接診病人以其他?？圃\斷明確，又缺少有效止痛手段進(jìn)行治療的頑固性疼痛病人為主。2)加強(qiáng)跨學(xué)科的合作，對(duì)門診初診的疼痛患者根據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)規(guī)律、特征、進(jìn)行鑒別診斷，采用會(huì)診等形式，與相關(guān)專業(yè)科室密切合作，力求明確病因，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，輔助進(jìn)行對(duì)癥止痛治療。3)在接診門診疼痛患者時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，并詳盡告知病患注意事項(xiàng)，提供診斷建議。疼痛治療中的風(fēng)險(xiǎn)：藥物治療中，除過敏、肝腎功能損害或因病人特異性體質(zhì)導(dǎo)致的藥物急性反應(yīng)外，消炎鎮(zhèn)痛藥?？蓪?dǎo)致胃腸道不適甚至胃腸道出血；嗎啡類藥物?？稍斐沙砂a性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲(chǔ)留等。非藥物治療中，神經(jīng)阻滯操作是止痛門診常用的手段，這些有創(chuàng)操作常見的并發(fā)癥有:局麻藥的過敏和毒性反應(yīng)、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。為預(yù)防和盡可能避免治療工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為了一旦出現(xiàn)不可避免的意外情況，能把對(duì)病人的損害降低到最低限度，我們采取的主要措施有：1）加強(qiáng)門診醫(yī)師責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人的治療工作。2）完善門診診療常規(guī)，嚴(yán)格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無患。3）在門診安排有一定臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)。4）進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)操作前，認(rèn)真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行相關(guān)操作。5）治療中及治療后，及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)記錄，及時(shí)處理。6）改善門診硬件設(shè)施。3）治療后隨訪中的風(fēng)險(xiǎn)：疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對(duì)其癥狀轉(zhuǎn)歸的隨訪觀察尤為重要，由于目前沒有疼痛治療病房，隨訪觀察只能在院外由患者本人進(jìn)行，這種狀況引發(fā)了隨訪過程中，因病人缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)而可能延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施有：1）加強(qiáng)門診宣教，告知病人定期隨訪。2）對(duì)一些特殊病例，建立門診檔案，追蹤調(diào)查。開展新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)急處置預(yù)案一、 目的：新技術(shù)、新項(xiàng)目因技術(shù)復(fù)雜、操作難度大等原因，開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況。為了保證病人的安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生,特制定本預(yù)案。二、 要求：1、嚴(yán)格執(zhí)行《新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》。（1） 新技術(shù)、新項(xiàng)目提出后，為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床，在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目之前，有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn)，并收集、整理，寫出書面綜述或報(bào)告（附相關(guān)資料），制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案，并提交科主任進(jìn)行全科集體討論。（2） 全科討論由科主任主持。參與人員應(yīng)包括科室大部分正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見，進(jìn)行認(rèn)真討論，并對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)書面記錄，其結(jié)果由開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告，討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)務(wù)科。經(jīng)全科人員討論同意后，應(yīng)詳細(xì)填寫《新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》，并附查新報(bào)告及相關(guān)資料送醫(yī)務(wù)科;醫(yī)務(wù)科對(duì)《新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》進(jìn)行初審合格后，報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)論證同意后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L審批,院長審批后方可實(shí)施。2、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意程序。為對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者的知情同意權(quán)，實(shí)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展患者(家屬)知情同意制度。在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)、新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題，尊重患者及委托人意見，并在知情同意書上簽宇后方可實(shí)施。三、 嚴(yán)格執(zhí)行療效的分析評(píng)價(jià)程序?qū)τ谛录夹g(shù)、新療法，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對(duì)療效的評(píng)價(jià)分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改正不足，使其更加完善。認(rèn)真記錄病歷資料，隨訪觀察療效。定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進(jìn)行比較。檢索文獻(xiàn)、查閱資料，與其它醫(yī)院進(jìn)行比較。年終將本年度開展的雙新病例進(jìn)行分析總結(jié)上報(bào)。根據(jù)開展情況寫出報(bào)告或文章。四、 建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測是通過對(duì)所收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。五、 報(bào)告程序及處置。一旦發(fā)生緊急意外情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理時(shí)，立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí)，則迅速上報(bào)科主任,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。得到指示后，還應(yīng)向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后，方能繼續(xù)進(jìn)行治療。治療緊急意外情況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外情況出現(xiàn)后的病情變化、診療方案、上級(jí)醫(yī)師意見及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄，同時(shí)必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩(wěn)定為止。高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻停止應(yīng)用局麻藥面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸?？焖傺a(bǔ)充血容量。應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。脊麻后頭痛去枕平臥對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d,鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫全身抗感染治療對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等局部膿腫則需引流神經(jīng)、脊髓損傷退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。（3）進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥（1） 與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1） 有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?） 如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。3） 如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。（2） 呼吸暫停1） 立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。2） 如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3） 必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。（3） 上呼吸道梗阻1） 托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。2） 置口咽或鼻咽通氣道。3） 如無效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。4） 如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。（4） 誤吸綜合征1） 立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?） 氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。3） 大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。4） 大劑量抗生素應(yīng)用。5） 呼吸支持。（5） 氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管1） 導(dǎo)管過深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定。2） 導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。3） 吸出胃內(nèi)氣體。大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。通知有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。護(hù)士配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。護(hù)士建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢?；馂?zāi)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者或家屬撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。2術(shù)中如有出血情況時(shí)，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。3如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而停電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。可啟用手術(shù)室備用電路（并備有長接線板）。4及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解停電情況，盡快恢復(fù)通電。5護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因記錄于意外事件記錄本上。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證應(yīng)急是使用2對(duì)特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。3各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。4全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮7值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。8巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。10根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11同時(shí)安排1 2名護(hù)理員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。12各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。2術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安甑及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4麻醉及護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。6醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)意識(shí)喪失。心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)或停止。皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。搶救措施：呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣:口對(duì)口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療心臟：胸外心臟按壓。至少100次/分鐘。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。急性左心衰竭搶救預(yù)案『診斷要點(diǎn)』大多數(shù)病人有心血管病史。嚴(yán)重呼吸困難焦慮不安頻繁咳嗽咳大量粉紅色泡沫痰液。兩肺滿布濕啰音及哮鳴音血壓可下降甚至于休克。X線胸片示肺淤血改變。搶救措施原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量。取坐位或半臥位，兩腿下垂。吸氧：面罩給氧4-6L/min，氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油以去除肺內(nèi)泡沫。鎮(zhèn)靜：嗎啡5-10mg肌注。嚴(yán)重發(fā)紺COPD或老年患者慎用。利尿：速尿20-40mg，IV,注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管：1、硝酸(_xiaosuan)甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml靜點(diǎn)，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min?；蛳跗这c10mg加入5%GS200ml靜點(diǎn)。從15-20ug/min漸增至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、 氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。強(qiáng)心功能：一周內(nèi)未使用過地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始。低血鉀、急性心梗24小時(shí)內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。嚴(yán)重心律失常搶救預(yù)案基本搶救措施吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長II聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常：I-m房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器。房顫、房撲：轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律。減慢心室律：洋地黃（預(yù)激者禁用）、異搏定或。-阻滯劑。室上速：異博定、洋地黃（非預(yù)激者）升壓藥電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制。室速：普通型利多卡因或心律平iv。洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進(jìn)一步治療：糾治低鉀低鎂血癥，支持療法并糾正水酸堿失衡，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物。休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)神志:煩躁不安，表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷.皮膚:蒼白，濕冷，口唇及肢端發(fā)紺。呼吸:淺快,微弱。脈搏:細(xì)速，口渴，尿量＜20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差v20mmHg。搶救措施一般措施:平臥少搬動(dòng)，保持安靜,保暖.保持呼吸道通暢，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測.升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿，賀斯，輸血.病因治療：1） 感染性休克:使用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴2） 過敏性休克停止接觸過敏源立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注，地塞米松5-10mg靜注，抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪（非那根）.3） 心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療，急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.4） 低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血.5） 神經(jīng)源性休克:止痛，針對(duì)創(chuàng)傷原因治療，必要時(shí)手術(shù).糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654?2、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.急性腎功能衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)出血，休克，血管內(nèi)溶血，腎毒物質(zhì)中毒等少尿或無尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后，每24小時(shí)尿量仍少于400ml，或每小時(shí)尿量小于17ml.腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.血肌酐，尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細(xì)胞增高，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長.搶救措施限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.給予低蛋白高質(zhì)量飲食，對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食，盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)，不能進(jìn)食者可采用全靜脈營養(yǎng)臥床休息控制感染,選用無腎毒性抗生素，如青霉素,半合成青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第1,2代外的頭孢類等.對(duì)癥治療，積極處理高血鉀，低鈉，水過多,高血壓，心力衰竭，酸中毒.預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物，透析：1） 施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在，有顯著的尿毒癥狀，血鉀大于6.5mmol/L，嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病，心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.2） 透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析，即口服透析，結(jié)腸透析，腹膜透析，血液透析，血液過濾.二十一、困難氣道處理應(yīng)急預(yù)案及程序困難氣道的定義和分類（一） 困難氣道的定義1、 困難氣道，是經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣和（或）氣道插管時(shí)遇到了困難。2、 困難氣管插管，即經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，操作在4次以上或需時(shí)10min以上者仍不能完成為插管困難。3、 罩通氣困難，即一個(gè)麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧和和（或）合適的通氣。（二） 根據(jù)氣道困難發(fā)生的類型分為：通氣困難和插管困難1、 急癥氣道：一般指通氣困難同時(shí)插管也很困難的十分危急的病人，需要采取特別緊急的措施打開氣道，并建立通氣，通氣困難往往發(fā)在誘導(dǎo)后。2、 非急癥氣道：病人能維持自主呼吸或在面罩輔助下能維持正常的通氣和氧和，但插管困難，此種困難氣道的處理比較從容，允許選擇其他的插管方法完成氣管內(nèi)插管。根據(jù)術(shù)前估計(jì)分為：1、 已經(jīng)確定或者預(yù)料的困難氣道。2、 未能預(yù)料的困難氣道：術(shù)前估計(jì)未能發(fā)現(xiàn)氣道問題和未作術(shù)前檢查而常規(guī)誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后發(fā)生了困難氣道，這是產(chǎn)生急癥氣道的常見原因。困難氣道的評(píng)估術(shù)前訪視：術(shù)前訪視需重點(diǎn)了解患者既往有無困難氣管插管等情況。如患者曾有過困難氣管插管病史，應(yīng)特別注意以下四個(gè)重要問題：①氣管插管的困難程度及所采用的解決辦法。②直接喉鏡操作期間患者的體位。③氣管插管所用的器械。④操作者對(duì)患者既往所采用的氣管插管方法是否熟悉。體格檢查：良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師多半能一眼發(fā)現(xiàn)潛在的困難氣管插管。短粗、肌肉發(fā)達(dá)和組織臃腫的頸部?？蓪?dǎo)致直接喉鏡操作和聲門顯露困難。病態(tài)肥胖，因鼻道和聲門周圍區(qū)域有過多的組織可累及呼吸道，可阻擋在清醒和麻醉狀態(tài)下行直接喉鏡操作時(shí)的視野及接近聲門口的徑路。下頜短小、門齒前突，頸部腫物，疤痕攣縮，氣管移位等。下頜骨在顳下頜關(guān)節(jié)處的活動(dòng)度；頭部在寰枕關(guān)節(jié)處的活動(dòng)度；頸部的長度、周徑和肌肉發(fā)達(dá)的程度；腭的大小和形狀；下頜骨與面部大小的比例；上頜牙與下頜牙的咬合情況等，并目測其至頦凸和下頜角的大致距離。體檢指標(biāo)包括：開口度：張口度小于3cm示氣管插管操作困難；小于1.5cm則無法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。牙列：上切牙突出在直接喉鏡顯露和氣管插管操作期間可影響插管操作。下頜骨活動(dòng)度舌咽部結(jié)構(gòu)：即馬蘭帕蒂分級(jí)(Mallampati)。寰枕關(guān)節(jié)伸展度：患者枕寰關(guān)節(jié)的仰伸度分級(jí)：1級(jí)：伸展度無降低；11級(jí):降低1/3；III級(jí)：降低2/3；W級(jí)：伸展度完全消失。下頜間隙：測量甲-頦間距和/或下頜骨水平支的長度，正常成年人喉前下頜骨內(nèi)面和舌骨之間的空間平均至少應(yīng)能達(dá)到兩指以上。影像學(xué)檢查。喉鏡檢查喉鏡下所見到的喉部視野：I級(jí)：能看到聲帶；II級(jí)：僅能看到部分聲帶；I級(jí)：僅能看到會(huì)厭；W級(jí)：看不到會(huì)厭。局麻下喉鏡暴露達(dá)II級(jí)水平提示插管無困難，可放心進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管。困難氣道的處理1.已知的困難氣管插管一般準(zhǔn)備：病人的心理準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前必需用抗膽堿藥物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4-8%的利多卡因5-10ml噴霧，氣管內(nèi)表面麻醉可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入，個(gè)別敏感病人需進(jìn)行舌咽神經(jīng)或喉上神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：原則為小劑量、短效、不抑制自主呼吸、能減少或消除病人的痛苦和不愉快回憶。在熟練掌握一定困難插管方法后，對(duì)預(yù)計(jì)無面罩通氣困難、喉頭顯露為II、III級(jí)的病人，可選用短效肌松劑。對(duì)未完全掌握困難插管技巧的醫(yī)師及預(yù)測重度插管困難的病人，誘導(dǎo)時(shí)不能用肌松劑。插管失敗可選擇：①取消手術(shù)，重新準(zhǔn)備；②如果極不合作，面罩通氣正常,可選擇全麻誘導(dǎo)；③手術(shù)必須完成，可選擇局麻下手術(shù)或手術(shù)"建立氣道"。未預(yù)料的困難氣道插管保持患者呼吸通暢，利用面罩維持正常通氣，保持正常氧和水平，排除C02。根據(jù)喉鏡顯露情況判斷插管程度。盡快尋求幫助。能維持病人正常通氣，則改用其他方法；或者使病人清醒，轉(zhuǎn)為清醒插管。切忌驚慌失措，延誤處理時(shí)機(jī)，若沒有其它插管方法，最好輔助病人呼吸直到自主呼吸恢復(fù)，再考慮清醒插管；插管操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、切忌使用暴力，避免長時(shí)間行氣管插管。清醒插管：清醒插管成功的關(guān)鍵，在于對(duì)口腔、咽喉部、氣管上部完善表面麻醉，否則，當(dāng)病人對(duì)咽部刺激反應(yīng)活躍時(shí)，任何方法插管都將有困難。非清醒插管：在能夠維持呼吸道通暢和病人無缺氧之慮基礎(chǔ)上，非清醒插管能使病人更順利和舒適地度過麻醉插管。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)準(zhǔn)備纖維喉鏡、應(yīng)急氣道如喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管、經(jīng)氣管高頻噴射通氣裝置等。對(duì)于未完全掌握困難插管技巧的住院醫(yī)師及預(yù)計(jì)重度困難插管的病人和需要纖維喉鏡的病人，主要采用全憑靜脈和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明顯影響，必要時(shí)病人可很快清醒。對(duì)熟練掌握會(huì)厭下盲探聲門的插管方法，無面罩通氣困難可采用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，于完全肌松方式下進(jìn)行插管,如試插失敗和插管困難程度比預(yù)計(jì)的重,應(yīng)面罩給氧3'?5',待自主呼吸恢復(fù)。具體插管方法直接喉鏡：壓迫喉結(jié)、使氣管導(dǎo)管彎成一定的弧度、尋找氣管導(dǎo)管內(nèi)的氣流聲（肌松插管病人可輕壓胸廓）、經(jīng)口左側(cè)氣管插管、使用導(dǎo)管引管器等。經(jīng)鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸聲作為導(dǎo)管接近聲門的引導(dǎo)。光索：實(shí)質(zhì)上是一根前端裝有燈泡可彎曲的管芯，在環(huán)甲膜清楚看到光索前端的亮點(diǎn)時(shí)，光索的前端正位于環(huán)甲膜后。纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡：包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。逆行性引導(dǎo)法喉罩引導(dǎo)法。面罩不能通氣且氣管插管困難病人的處理食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管插管喉罩通氣經(jīng)氣管噴射通氣手術(shù)緊急通氣技術(shù)：包括經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管高頻噴射通氣、環(huán)甲膜切開術(shù)和氣管切開術(shù)，12歲以下的兒童，環(huán)甲膜穿刺應(yīng)列為禁忌。二十二、過敏反應(yīng)(Anaphylaxis)應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)又稱I型變態(tài)反應(yīng)，是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型超敏(變態(tài))反應(yīng)，其特點(diǎn)是發(fā)作快，恢復(fù)迅速，通常不遺留組織損傷，具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)一定伴有血壓下降和心動(dòng)過速，也可能發(fā)生支氣管痙攣、喉頭水腫、眼眶周圍水腫、低氧血癥和心律失常等癥狀。癥狀一般在注射藥物后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，偶有延遲反應(yīng)發(fā)生。皮膚潮紅為常見癥狀，蕁麻疹可有可無；有些病人可發(fā)生凝血障礙和白細(xì)胞減少，全身或局部麻醉下均不能對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用而使過敏反應(yīng)免于發(fā)生，相反卻會(huì)促使化學(xué)介質(zhì)釋放，加重過敏反應(yīng)癥狀，原因?yàn)槁樽砜墒箖?nèi)源性兒茶酚胺釋放減少，特別是腎上腺素的釋放。臨床上遇到的變態(tài)反應(yīng)常為混合型，只是以某一種類型表現(xiàn)為主而已。在臨床麻醉中發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)大體上也分為四種類型：①過敏反應(yīng)：屬I型變態(tài)反應(yīng);②傳統(tǒng)途徑：相當(dāng)于II型變態(tài)反應(yīng)，即藥物與抗體相互作用后激活補(bǔ)體，被激活的補(bǔ)體蛋白產(chǎn)物具有特異的生物功能，如C3a和C5a被稱為過敏毒素，其能誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆?；蛉芙?，繼之釋放出化學(xué)介質(zhì)，這種變態(tài)反應(yīng)可在第一次接觸藥物時(shí)就發(fā)生；③替代途徑：類似III型變態(tài)反應(yīng)，其機(jī)制是在對(duì)某一藥物的特異性抗體不存在的情況下由藥物直接激活補(bǔ)體蛋白C3，被激活的產(chǎn)物C3a可引起肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒并釋放化學(xué)介質(zhì)；④類過敏反應(yīng)：由藥物直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺而無需事先致敏或有特異性抗體存在，故不屬于變態(tài)反應(yīng)。類過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，組胺釋放的多少與藥物劑量和注射速度有關(guān)。快速靜注比緩慢靜滴更容易引起肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒。在免疫學(xué)中，稱抗原（或半抗原）再次進(jìn)入預(yù)先致敏的機(jī)體并與其特異性抗體相結(jié)合而激發(fā)的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)（即I型變態(tài)反應(yīng)）。然而，臨床上所用的許多藥物既不是抗原也不是半抗原，當(dāng)其與機(jī)體第一次接觸即發(fā)生反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)與過敏反應(yīng)相似，故稱此為類過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)（anaphylactoidreactions）。在圍手術(shù)期，類過敏反應(yīng)并不少見，且有增多趨勢。其原因有：①臨床應(yīng)用的新藥不斷增多；②臨床用藥的復(fù)雜性；③反復(fù)給予同一藥物或快速給藥；④不適當(dāng)?shù)乃幬锘旌?；⑤輸液（血）用具的重?fù)使用等。雖然經(jīng)及時(shí)治療大多數(shù)并無不良后果，但嚴(yán)重反應(yīng)仍可致命，死亡率約6%。過敏反應(yīng)的治療原則及防治方案治療原則：⑴盡快找出變應(yīng)原并脫離接觸。⑵針對(duì)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展過程，切斷或干擾其某個(gè)環(huán)節(jié)以終止其繼續(xù)發(fā)展。如①脫敏；②阻止活性介質(zhì)釋放;③對(duì)抗活性介質(zhì)的作用；④改善效應(yīng)器官的反應(yīng)性；⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。防治方案：⑴腎上腺素的應(yīng)用：當(dāng)成人發(fā)生危及生命的過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素10?100卩g，而后每1?3分鐘重復(fù)一次，劑量可酌情加倍，直至血壓回升并穩(wěn)定。若未危及生命，可皮下注射濃度為1：1000的腎上腺素。在過敏反應(yīng)的急性期，還有可能需要a一腎上腺素能作用的擬交感神經(jīng)藥〔如去甲腎上腺素〕來維持重要器官的灌注。腎上腺素的。一腎上腺素能作用除了正性肌力作用外，還具有松弛支氣管平滑肌的作用，故在一定程度上還具有防治支氣管痙攣的作用。此外，其還有促進(jìn)糖原分解致血糖升高而使肥大細(xì)胞釋放組胺減少的作用和通過激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（CAMP）含量增高而起到抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的脫顆粒和釋放介質(zhì)的作用。⑵積極輸液、供氧，維持循環(huán)穩(wěn)定：若癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)快速建立靜脈通路,酌情輸入等滲含鈉液和/或膠體溶液，盡快恢復(fù)血容量和血壓。必要時(shí)可經(jīng)面罩或鼻管等方式給患者供氧。⑶氨茶堿的應(yīng)用：氨茶堿屬于甲基黃嘌吟類藥物，是磷酸二酯酶(phosphodiesterasePDE)的強(qiáng)抑制劑。當(dāng)PDE的活性受到抑制時(shí)，cAMP則不能轉(zhuǎn)化成無活性的5'AMP，因而從另一途徑提高了細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平。此外，氨茶堿還具有松弛平滑肌的作用，故從理論上講，此藥與腺苷酸環(huán)化酶促活劑(如腎上腺素)合并使用治療支氣管痙攣是合理的。常用劑量為3~5mg/kg靜脈滴注。⑷抗組胺藥的應(yīng)用：苯海拉明和撲爾敏是臨床上常用的抗組胺藥。發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，成人可靜脈注射50?lOOmg苯海拉明(Diphenhydramine)。目前認(rèn)為，抗組胺藥的的作用機(jī)理主要是通過與組胺爭奪細(xì)胞膜上的組胺受體而發(fā)揮抗過敏作用。效應(yīng)細(xì)胞上的受體分為H1和H2兩類?，F(xiàn)有的抗組胺藥主要是H1受體拮抗劑，其對(duì)H2受體的拮抗作用很弱，故對(duì)平滑肌的收縮抑制作用幾無顯現(xiàn)。其抗過敏效應(yīng)主要是減少滲出、組織水腫及緩解低血壓、瘙癢等癥狀和體征?？菇M胺藥對(duì)白細(xì)胞三烯所致的支氣管痙攣和負(fù)性肌力作用無效。(5)激素的應(yīng)用：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化考的松、甲基強(qiáng)的松龍等)常用于發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的病人(如甲基強(qiáng)的松龍10?15mg/kg靜脈滴注)。雖然對(duì)這類藥物在脫顆?；蚩乖?抗體反應(yīng)中的作用尚不清楚，但它們確能提高其它藥物的腎上腺素能作用及阻斷產(chǎn)生白三烯和前列腺素的途徑。對(duì)因補(bǔ)體系統(tǒng)被激活而致的變態(tài)反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)激素是唯一有益的藥物。由于此類藥物在抗變態(tài)反應(yīng)中有抑制毛細(xì)血管滲出和組胺釋放、促進(jìn)致敏物質(zhì)代謝、抑制抗體形成等作用，因此，臨床上常規(guī)應(yīng)用。二十三、術(shù)中心肌缺血防治應(yīng)急預(yù)案及程序心肌缺血，是指絕對(duì)或相對(duì)的心臟血液灌注減少，導(dǎo)致心臟供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能維持心臟正常泵功能的一種病理狀態(tài)。一心肌缺血病理生理變化如果任何一種原因引起心肌缺血，立刻會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。二心肌缺血臨床表現(xiàn)（一） 心絞痛（二） 心律失常三心肌缺血理化檢查心肌缺血的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上診斷依賴于心電改變（ECG）,功能改變（心臟超聲），血流動(dòng)力學(xué)變化（肺動(dòng)脈嵌壓和或左房壓波形），代謝（冠脈乳酸產(chǎn)生），生化（CK-MB和/或肌鈣蛋白），局部灌注（核素掃描）等。各種技術(shù)都有其獨(dú)特的敏感性和特異性。四心肌缺血的圍術(shù)期管理（一） 心肌缺血病人術(shù)前處理一般處理休息、吸氧、心能量儲(chǔ)備。2對(duì)因處理控制高血壓、改善心肌供血、糾正心律失常。（二） 心肌缺血患者非心臟手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)選擇輕、中度危險(xiǎn)患者可直接接受手術(shù)，除非患者的心功能低下或擬實(shí)施外科手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊呷绻贿m合作冠脈血運(yùn)重建，或考慮取消手術(shù)或改善手術(shù)程序。（三） 術(shù)中監(jiān)測心電圖常用監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心外科手術(shù)推薦標(biāo)II導(dǎo)聯(lián)和V5導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合運(yùn)用增加心肌缺血監(jiān)測的敏感性。圍術(shù)期心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)水平、下斜型ST段壓低0.1mv；在非Q波導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv；緩慢上斜型ST段壓低0.2mv。術(shù)前ECG異常，如左室肥大、LBBB、Q波、預(yù)激和起搏等，增加對(duì)ECG的分析難度，LBBB提示預(yù)后不良，新出現(xiàn)的LBBB提示左前降支缺血。肺動(dòng)脈導(dǎo)管心肌缺血發(fā)生后由于收縮功能以及心室順應(yīng)性的改變會(huì)導(dǎo)致PCWP的增加，如在PA波形上A、V波大于肺毛細(xì)血管楔壓的平均值5mmHg，提示左室舒張功能異常、心肌缺血。如出現(xiàn)異常的AC波大于2kPa或V波大于2.67kPa時(shí)，提示有心內(nèi)膜下缺血。3經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）心肌缺血的最早表現(xiàn)為心肌舒張功能受損和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血和心肌梗死的特異性指標(biāo)。同時(shí)TEE還可監(jiān)測心室充盈壓，心室容量，心輸出量，能及時(shí)診斷血容量不足及心肌抑制的程度，指導(dǎo)治療。（四） 圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正貧血，電解質(zhì)失衡，控制血壓及心率在適當(dāng)水平，受體阻斷藥治療者持續(xù)服用至手術(shù)當(dāng)日。防止麻醉過淺、過深，椎管內(nèi)麻醉防止平面太寬，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，監(jiān)測血常規(guī)，保暖，防止蘇醒期病人寒戰(zhàn)。（五） 圍術(shù)期心肌缺血的治療1鎮(zhèn)靜催眠藥如咪達(dá)唑侖，消除恐懼緊張心理及心血管反應(yīng)。2麻醉性鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼，降低應(yīng)激反應(yīng)。3P受體阻斷藥，抑制圍術(shù)期心動(dòng)過速、降低心肌氧耗。4鈣通道阻斷藥，阻滯Ca2+內(nèi)流，降低胞漿內(nèi)的Ca2+濃度，使心肌收縮力減弱、心臟作功降低，心肌耗氧相應(yīng)減少。5硝酸酯類藥如硝酸甘油，增加缺血區(qū)域流量，增加缺血區(qū)的節(jié)段性收縮。6硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，減輕腎上腺素能反應(yīng)和凝血反應(yīng)，胸部硬膜外鎮(zhèn)痛還可擴(kuò)張冠狀血管。7非甾體類抗炎藥（MAIDS）/血液內(nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)控目的在于鎮(zhèn)痛和抗血小板作用，但是確切的效果仍不明了。8a受體激動(dòng)藥如可樂定，介導(dǎo)突觸前末梢去甲腎上腺素釋放減少，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、無慮和鎮(zhèn)痛作用。9主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）在進(jìn)行性心肌梗死患者可改善冠狀血流，降低心臟作功。二十四、術(shù)中心跳驟停救治應(yīng)急預(yù)案及程序一、CA的定義、類型、分類和易發(fā)時(shí)間CA的定義：心跳驟停是指心臟因一過性急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預(yù)見的情況下突然發(fā)生的心跳停止。CA的類型:憑心電圖（ECG）、肉眼觀察或以手觸摸，CA可表現(xiàn)為三種形,三種類型可相互轉(zhuǎn)化：心搏停止或稱心室停頓：心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動(dòng)作,ECG呈一直線。心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)。張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為細(xì)纖顫；張力強(qiáng)，蠕動(dòng)幅度打者為粗纖顫。兩者在ECG上的區(qū)別為鋸齒狀波幅大小不同。也有把摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過速也歸于這一類。心臟電機(jī)械分離；ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。CA分類：依據(jù)CA發(fā)生與麻醉的關(guān)系大致可分為：非麻醉相關(guān)CA和麻醉相關(guān)CA，后者又可分為部分與麻醉相關(guān)的CA和完全與麻醉相關(guān)的CA。也有人將與麻醉有關(guān)的CA分為麻醉相關(guān)CA和麻醉促發(fā)的CA。4、CA的易發(fā)時(shí)間：與麻醉相關(guān)的心跳驟停，大約有25%發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期（絕大多數(shù)與麻醉完全相關(guān)）、25%發(fā)生在維持期、另外50%發(fā)生在恢復(fù)期。二、 圍術(shù)期CA的發(fā)生原因與影響因素1、 圍術(shù)期CA發(fā)生的原因圍術(shù)期CA發(fā)生的原因極為復(fù)雜（如缺氧、酸中毒（pHM7.1）、低血壓、不良神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、心臟直接受刺激等等）、且受多種因素影響。不同原因引起的CA的最終途徑不外乎使心肌收縮力減弱、冠狀動(dòng)脈灌注不足、血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心律失常等四個(gè)環(huán)節(jié)。2、 圍術(shù)期CA發(fā)生的影響因素；影響圍術(shù)期CA發(fā)生的因素包括病人的全身情況、年齡、手術(shù)種類與部位、麻醉方法和藥物選擇、術(shù)前與術(shù)中的疾病狀況、病人的特異質(zhì)以及其它的人為和非人為的因素。三、 診斷對(duì)CA的診斷要強(qiáng)調(diào)"快和準(zhǔn)”。原有ECG和有創(chuàng)直接動(dòng)脈測壓者，在其發(fā)生的瞬間即可報(bào)警和確診，也可借助以下方法快速明確診斷1原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)； 2摸不到大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)，測不到血壓，聽不到心音；3自主呼吸在掙扎1?2次后隨即停止；4瞳孔散大，對(duì)光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴(kuò)瞳藥情況下，只能靠ECG和上述第2項(xiàng)進(jìn)行診斷，氣管插管患者ETCO2突然降低或變?yōu)榱阋部蓭椭\斷。四、CA的救治1基礎(chǔ)生命支持：緊急建立呼吸和人工循環(huán)暢通氣道人工呼吸支持循環(huán)支持心電監(jiān)護(hù)，2高級(jí)生命支持：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸心律失常的監(jiān)測、識(shí)別與治療監(jiān)測、識(shí)別A：無脈室性心動(dòng)過速或室顫B:無脈電活動(dòng)C:心搏停止治療A:電除顫與起搏B：藥物治療腎上腺素利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉3延續(xù)生命支持：復(fù)蘇后加強(qiáng)治療維持有效通氣調(diào)整容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)維持酸堿平衡防止腦水腫，積極腦復(fù)蘇治療原發(fā)病防止急性功能衰竭及繼發(fā)感染其他檢查二十五、局麻藥毒性反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案及程序一、 預(yù)防：局麻藥毒性反應(yīng)突出的表現(xiàn)是驚厥，毒性反應(yīng)發(fā)生時(shí)可影響到呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命，因此防止其毒性反應(yīng)十分重要。（一） 麻醉前給予非抑制量的苯二氮卓類藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖。（二） 應(yīng)用局麻藥的安全劑量是關(guān)鍵，特殊手術(shù)需要大量局麻藥時(shí)可使用最低有效劑量濃度，避免單次用藥過量。（三） 適量加入血管收縮劑如腎上腺素，以減慢吸收速度和延長麻醉作用時(shí)效。（四） 防止局麻藥誤入血管內(nèi)，注藥過程反復(fù)抽吸，可先注射實(shí)驗(yàn)劑量以觀察反應(yīng)。（五） 警惕毒性反應(yīng)的前驅(qū)癥狀，如驚恐、突然入睡、多語和肌肉抽動(dòng)；此時(shí)應(yīng)立即停止注射，采用過度通氣以提高大腦的驚厥閾值。二、 治療：（一） 發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，避免意外的損傷。（二） 充分吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助或控制呼吸。（三） 可給予快速巴比妥類藥物或地西泮、咪達(dá)唑侖等進(jìn)行鎮(zhèn)靜，但是勿應(yīng)用過量以免發(fā)生呼吸抑制。（四） 開放靜脈輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。（五） 如給予快速巴比妥類藥物或地西泮、咪達(dá)卩坐侖后仍繼續(xù)驚厥，則是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)癥。但是必須有熟練的麻醉人員方可應(yīng)用肌松藥，且要有人工呼吸設(shè)備。二十六、術(shù)中大失血處理應(yīng)急預(yù)案及程序一、 對(duì)于術(shù)中有可能出現(xiàn)大失血的手術(shù)，麻醉前應(yīng)有預(yù)防處理措施，同時(shí)作好大量輸液、輸血以及血液回收的準(zhǔn)備。二、 麻醉醫(yī)生在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)中大出血，在沒有充分的輸液通路以及大量血液和血液制品前應(yīng)采取壓迫止血。三、 迅速建立足夠、有效靜脈通路。四、 快速靜脈輸液、輸血以緊急擴(kuò)容，原則是早期、快速、足量，必要時(shí)使用血管活性藥物。五、 嚴(yán)格掌握自體回輸血，備好回輸血的設(shè)備和用品：①對(duì)于腹腔大血管破裂，如肝、脾破裂，宮外孕大出血的病人，血液未被污染或未發(fā)生容血時(shí)，均可回輸血。②備好回輸血的設(shè)備和用品：有條件時(shí)可使用血液回收機(jī)；條件不具備時(shí)可回收至引流瓶并用4—6層無菌紗布過濾，同時(shí)加入抗凝劑、保養(yǎng)液或3.8%枸櫞酸鈉，并及時(shí)回輸血。六、 保持呼吸道通暢，充分吸氧，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管內(nèi)插管，以及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。七、 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、四肢末梢微循環(huán)、體溫、皮膚顏色、呼吸以及神志等，有條件時(shí)可監(jiān)測肺動(dòng)脈楔壓、心室舒張末期容量等來判斷休克的程度和治療的有效性。同時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、血乳酸，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及凝血功能。八、 針對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)處理，如糾正貧血、酸堿電解質(zhì)紊亂和凝血功能異常等。二十七、惡性高熱處理應(yīng)急預(yù)案及程序手術(shù)中應(yīng)避免使用易入誘發(fā)惡性高熱的藥物，特別是家族成員存在肌肉性疾患或惡性高熱者更應(yīng)避免。當(dāng)手術(shù)患者出現(xiàn)不易解釋的心動(dòng)過速、體溫異?？焖偕邥r(shí)，就應(yīng)考慮到惡性高熱的發(fā)生，并應(yīng)立即采取下列措施。一、 立即停用一切麻醉藥物和終止手術(shù)，更換鈉石灰及麻醉回路管道，并用純氧進(jìn)行過度通氣，排出CO2。二、 及早徹底地全身降溫，包括體表冷卻降溫，如是開腹或開胸手術(shù)，可用冷卻的生理鹽水反復(fù)進(jìn)行胸腹腔沖洗；更有效的方法是采用體外循環(huán)利用變溫器進(jìn)行血液降溫。為避免意外低溫，體溫保持在38°C-39°C即可。三、 糾正代謝性酸中毒，可先給5%碳酸氫鈉溶液2-4ml/kg，待進(jìn)一步動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果后做進(jìn)一步用藥。四、 維持循環(huán)穩(wěn)定，包括控制竇性心動(dòng)過速、維持動(dòng)脈血壓、補(bǔ)充液體維持動(dòng)脈灌注等。五、 保護(hù)腎功能，早期預(yù)防腎衰?？稍?5-60分鐘內(nèi)靜脈輸入冷卻的乳酸鈉復(fù)方生理鹽水1500-2500ml,并給予速尿或甘露醇，維持尿量〉2ml/(kg-h)，必要時(shí)施行血液透析。六、 糾正電解質(zhì)紊亂，如控制咼血鉀癥等。七、 應(yīng)用較大劑量的地塞米松或氫化可的松。八、 盡早應(yīng)用丹曲洛林(Dantrolene),這是目前搶救惡性高熱最有效的藥物。其用法為靜注丹曲洛林2mg/kg,每5min一次直至總量10mg/kg,以后每6?15h重復(fù)一次或持續(xù)靜滴1mg/(kg?h),連續(xù)3d或病情穩(wěn)定，體溫正常為止。九、 由于鈣通阻斷劑在治療惡性高熱中作用有可能加重高血鉀和心肌抑制，甚至誘發(fā)惡性高熱，故不主張鈣通阻斷劑用于惡性高熱。十、加強(qiáng)觀察和監(jiān)測，如體溫、心電圖、動(dòng)脈壓、CVP、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑〤O2以及電解質(zhì)、凝血功能等的監(jiān)測。注意肌紅蛋白尿出現(xiàn)的可能。十一、當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，也不能放松氣道管理，氣道管理有困難時(shí)，應(yīng)盡早氣管切開。十二、其他支持療法和預(yù)防感染。麻醉科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值一、科室管理（50分）1、 科室執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。2、 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。3、 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。4、 制定本科室突發(fā)事件，應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)療和非醫(yī)療事件）及醫(yī)療救援任務(wù)。1、 無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。2、 所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均巳注冊(cè)。3、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無超范圍執(zhí)業(yè)。4、 無虛假、違法醫(yī)療廣告。5、 衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。6、 護(hù)士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。7、 在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。8、 在一切醫(yī)療行為中無收受回扣。1、 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)。重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重病人搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，處方制度，查對(duì)制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，臨床用血審核制度，臨床藥事管理制度，交接班制度等。2、 本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重點(diǎn)是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療故事處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。1、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。1、 制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。2、 有相關(guān)上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。不符合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。不符合護(hù)理部規(guī)定要求的酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況此，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。凡出現(xiàn)此類情況此，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零?？剖乙?guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。每月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員1?2名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。無相應(yīng)預(yù)案不得分。無聯(lián)系渠道酌情扣分。8分4分7分6分4分

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值5、 建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。6、 學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。1、 科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施。2、 科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施目標(biāo)。3、 每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。1、 學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)省級(jí)以上（含省級(jí)）繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力。2、 學(xué)科帶頭人在本專業(yè)省級(jí)以上（含省級(jí)）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。無科室梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施的酌情扣分。無科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實(shí)施目標(biāo)的酌情扣分。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。3分4分4分5分5分二、門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（100分）1、 依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確認(rèn)能力，保證門診診療質(zhì)量。2、 門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范。3、 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報(bào)告制度，符合醫(yī)院感染控制要求。1、 科室嚴(yán)格執(zhí)行《門診醫(yī)療工作管理規(guī)定》服從門診部統(tǒng)一安排。2、 門診醫(yī)師按時(shí)上班，堅(jiān)持專家門診，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上門診。3、 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，門診會(huì)診制。1、 門診病歷書寫規(guī)范，符合要求。2、 門診處方及檢查申請(qǐng)單書寫規(guī)范，符合要求。嚴(yán)格遵守麻醉及精神藥品處方書寫，符合要求。1、 執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確并有登記。2、 嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。3、 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播算途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。4、 所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從門診部安排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不按時(shí)出診，套排，頂替者不得分。未嚴(yán)格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。未及時(shí)上報(bào)疫情者不得分。未嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，酌情扣分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未做好無菌操作，酌情扣分。7分10分5分9分9分10分5分5分5分三、患者服務(wù)與持續(xù)改進(jìn)（50分）1、 醫(yī)療服務(wù)的可及性與連貫性。2、 維護(hù)患者的合法權(quán)益。1、 各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。2、 患者對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和處理措施應(yīng)具有知情權(quán)。3、 應(yīng)盡力使本專業(yè)患者從門診、住院手術(shù)麻醉前、麻醉期間及麻醉后回訪的具有連貫性。1、患者及其法定代理人對(duì)麻醉方法，擬定的麻醉方案，麻醉前用藥以及風(fēng)險(xiǎn)與益處、費(fèi)用等真實(shí)情況具有知情的權(quán)利，患者在知情的情未垵要求執(zhí)行不得分。未垵要求執(zhí)行不得分。服務(wù)流程秩序混亂不得分。不尊重患者或法定代理人知情權(quán)，違背患者或法定代理人意愿或選擇，不得分。3分3分4分5分

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值3、 患者投訴與糾紛處理。4、 患者及其家屬教育與溝通。5、 就診環(huán)境管理。6、 患者評(píng)估。況下有選擇的權(quán)利。2、 科室應(yīng)告知患者及其法定代理人麻醉方式，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，特殊器械或設(shè)備和用藥，并簽署書面“知情同意”3、 保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣、宗教信仰。1、科室應(yīng)建立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的價(jià)值觀和信仰，以及維護(hù)患者和家屬權(quán)利。2、 科室應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)麻醉及鎮(zhèn)痛知識(shí)教育和指導(dǎo)，支持其參與診療活動(dòng)。1、 科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、 保護(hù)患者的隱私。1、 科室負(fù)責(zé)對(duì)患者圍麻醉期進(jìn)行病情評(píng)估管理。2、 患者病情評(píng)估的記錄應(yīng)記入在麻醉記錄單。無相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無患者或患者法定代理人簽字的不得分。泄露患者隱私、視其情節(jié)輕重酌情扣分?？剖椅唇⑼对V渠道，無相應(yīng)記錄及整改意見不得分，記錄或整改意見不完善酌情扣分。不尊重患者價(jià)值觀或信仰，遭到患者或法定代理人投訴，不得分。未向患者及其家屬提供相應(yīng)教育或指導(dǎo)，不得分。環(huán)境臟亂，遭到病人投訴者不得分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。無患者病情評(píng)估不得分。未記錄評(píng)估結(jié)果不得分。7分3分5分3分3分3分3分4分4分四、患者安全目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)（50分）1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。2、 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、麻醉部位及麻醉方式發(fā)生錯(cuò)誤。3、 提高用藥安全。4、 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。1、 在司理麻醉中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2、 建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的有效手段。1、 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，手術(shù)前的各項(xiàng)麻醉準(zhǔn)備工作應(yīng)全部完成。2、 建立麻醉部位識(shí)別標(biāo)志制度。3、 麻醉前再次對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全核查，完成“手術(shù)安全核查表”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”中麻醉相關(guān)部分內(nèi)容。1、 病區(qū)應(yīng)建立麻醉及精神藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序，并上報(bào)。2、 在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。1、 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。2、 科室應(yīng)建立嚴(yán)重不良事件的討論和報(bào)告制度。未執(zhí)行查對(duì)制度不得分，不足3種查對(duì)制度酌情扣分。手術(shù)患者無腕帶識(shí)別標(biāo)示不得分。術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分酌情扣分。無麻醉部位識(shí)別標(biāo)志制度的不得分。無相關(guān)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度與工作流程不得分。發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報(bào)不得分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良后果不得分。未主動(dòng)上報(bào)視其情節(jié)輕重酌情扣分。未建立嚴(yán)重不良事件報(bào)告事件不得分。4分4分4分5分10分5分4分4分5分

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值3、建立差錯(cuò)事故登記及分析制度，有登記分析簿；重視臨界事故。做好術(shù)后隨訪記錄的登記。未建立差錯(cuò)事故登記及分析制度不得分，記錄不完善酌情扣分。5分五、麻醉質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（300分）1、 由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士，按照制度、程序與病情評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務(wù)。2、 實(shí)行圍麻醉期質(zhì)量控制,規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉前準(zhǔn)備。麻醉期間管理。1、 科室執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。2、 普通患者確定手術(shù)后，司理麻醉醫(yī)師根據(jù)病人病情確定麻醉方式并執(zhí)行。3、 急診病人入院后由當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估，確定麻醉方案并執(zhí)行。1、 麻醉前麻醉醫(yī)師必須訪視手術(shù)病人，全面了解病情和術(shù)式，根據(jù)所獲資料進(jìn)行麻醉前評(píng)估，包括ASA分級(jí)，有無困難氣道和椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯的可行性分析。2、 認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。3、 對(duì)圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。遇到疑難問題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)。4、 麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上。5、 病人術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人醫(yī)療安全。1、 施行麻醉前應(yīng)再次評(píng)估病情，應(yīng)檢查擬施麻醉所需器械、監(jiān)測儀器、麻醉設(shè)備、麻醉藥品、麻醉輔助藥品、急救藥品及急救設(shè)備。2、 麻醉醫(yī)師在實(shí)施麻醉期間應(yīng)自始至終對(duì)病員進(jìn)行生命體征變化的監(jiān)測。必須持續(xù)地評(píng)估病員呼吸和循環(huán)功能，并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，監(jiān)測病員意識(shí)、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項(xiàng)目。3、 麻醉醫(yī)師應(yīng)在全麻期間注意麻醉深度調(diào)節(jié)，保證病員安全，消除病員記憶，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度，努力為手術(shù)創(chuàng)造條件。4、 麻醉期間應(yīng)按時(shí)、認(rèn)真、真實(shí)客觀地做好麻醉記錄。包括生命體征監(jiān)測、麻醉用藥的種類和劑量及給藥時(shí)間；記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實(shí)施和結(jié)束時(shí)間；麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。未執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定進(jìn)行訪視不得分。未按規(guī)定填寫訪視記錄不得分，記錄不完善酌情扣分。無相應(yīng)的防范措施不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行不得分。未按規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行不得分。20分18分12分8分5分5分6分6分8分8分5分8分

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值③麻醉后管理3、 麻醉術(shù)后回訪管理。4、 執(zhí)行臨床路徑的過程中必須遵循相關(guān)醫(yī)療原則，特別是核心制度的落實(shí)。5、 麻醉結(jié)束后及時(shí)完成麻醉小結(jié)，完善麻醉記錄單。6、 對(duì)術(shù)前病情準(zhǔn)備不足的擇期手術(shù)病人，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人生命安全。1、 麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病員恢復(fù)情況作出評(píng)估。2、 麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)畢恢復(fù)評(píng)估情況，按照相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)決定病員轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICUo3、 麻醉病人的轉(zhuǎn)送：病人轉(zhuǎn)送前，麻醉醫(yī)師應(yīng)提前通知接收病人的麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU需要準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備，如氧氣、吸引器、血壓表和其他監(jiān)測儀器等；麻醉后病人應(yīng)由麻醉醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，護(hù)送中對(duì)病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測或治療。病人送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU后應(yīng)做好交接班工作，并由交接雙方對(duì)病人情況進(jìn)行再次評(píng)估，作出書面記錄。如經(jīng)搬動(dòng)致病人開情況出現(xiàn)明顯波動(dòng)，需經(jīng)處理穩(wěn)定后麻醉醫(yī)師才能離開。1、 建立完善的麻醉術(shù)后回訪制度。2、 普通病人應(yīng)在術(shù)后1?3天進(jìn)行回訪，并作好回訪記錄。3、 危重病人巳發(fā)生或可疑有麻醉相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)，并與術(shù)者或病室醫(yī)師保持聯(lián)系和溝通。4、 對(duì)發(fā)生明顯麻醉并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)向麻醉科主任匯報(bào)，并及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施。1、 交接班制度：堅(jiān)持崗位交接，交班內(nèi)容包括病人情況，麻醉經(jīng)過，特殊用藥，輸血輸液等。2、 疑難病例討論制度：對(duì)危重、疑難病例，必須實(shí)施上級(jí)醫(yī)師咨詢制度，必要時(shí)應(yīng)在麻醉前實(shí)施疑難病例討論。3、 會(huì)診制度：急診會(huì)診隨請(qǐng)隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，平診會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)安排本科室住院及以上職稱醫(yī)師會(huì)診。4、 臨床用血制度：嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血達(dá)到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情同意書，并進(jìn)行輸血全套檢查；血袋必須及時(shí)回收；輸血應(yīng)有記錄。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未進(jìn)行評(píng)估不得分。未按規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。無術(shù)后訪視制度不得分。無訪視記錄不得分，記錄不完善酌情扣分。未垵規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行不得分。未及時(shí)匯報(bào)不得分,未采取相應(yīng)措施不得分。未垵規(guī)定執(zhí)行不得分。未垵規(guī)定執(zhí)行不得分。未垵規(guī)定執(zhí)行不得分。未垵規(guī)定執(zhí)行不得分。6分5分10分8分12分5分15分18分12分10分10分10分10分

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值5、 嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》。6、 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，維護(hù)患者權(quán)益。5、死亡病例討論制度：對(duì)死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。1、 麻醉記錄必須全面、準(zhǔn)確、客觀真實(shí)、清晰地反映麻醉過程。2、 注意麻醉記錄書寫的及時(shí)性。3、 對(duì)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的麻醉，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在審閱/修改記錄單后在麻醉記錄單上簽名。1、 司理麻醉醫(yī)師應(yīng)在麻醉前訪視病人，詳細(xì)交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)和處理對(duì)策，并按規(guī)定作簽署麻醉同意書。2、 特殊器械及用藥患者及家屬應(yīng)有知情權(quán)，并簽署知情同情書。未垵規(guī)定執(zhí)行不得分。麻醉記錄不完善視其情況酌情扣分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成麻醉記錄的，視其情節(jié)輕重酌情扣分。無相應(yīng)簽名不得分。無相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無患者或患者法定代理人簽字的不得分。無相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無患者或患者法定代理人簽字的不得分。10分10分10分10分10分10分六、麻醉藥品的管理與持續(xù)改進(jìn)（200分）1、加強(qiáng)麻醉藥品管理，確保麻醉及鎮(zhèn)痛用藥安全。1、 嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原貝9》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度。2、 麻醉藥品由麻醉醫(yī)師處方，憑處方專人統(tǒng)一領(lǐng)取。3、 科室使用麻醉藥品應(yīng)設(shè)立基數(shù)，實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊(cè)登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。4、 麻醉藥品交接，每班清點(diǎn)，每班有專人簽名負(fù)責(zé)。5、 麻醉醫(yī)師必須堅(jiān)持醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴(yán)禁利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品。6、 使用麻醉藥品時(shí)應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動(dòng)不用，說明不祥不用，變質(zhì)混濁不用，安甑破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。處方管理不符合要求不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。違反相關(guān)規(guī)定不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。24分24分60分40分26分26分

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值七、醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進(jìn)。（100分）1、 根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 麻醉醫(yī)院感染防控。3、 教育與培訓(xùn)。1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。1、 常規(guī)設(shè)備用具按手術(shù)室要求進(jìn)行消毒，每次麻醉操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2、 可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。3、 麻醉機(jī)、呼吸機(jī)內(nèi)部回路按專用設(shè)備要求，使用后內(nèi)部回路必須用消毒機(jī)進(jìn)行有效消毒。4、 每月對(duì)麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室空氣、麻醉工作人員手衛(wèi)生以及麻醉用物品器具和設(shè)備采樣檢測，其結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。5、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標(biāo)識(shí)清楚。1、醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于4學(xué)時(shí)。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)不到位不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按要求進(jìn)行消毒不得分。未按要求進(jìn)行采樣不得分。未按規(guī)定進(jìn)行分類管理不得分。15分12分12分13分20分13分八、繼續(xù)教育與培訓(xùn)（50分）1、建立完善的繼續(xù)教育與培訓(xùn)制度，不斷提高麻醉醫(yī)師的診療技術(shù)水平。1、 麻醉醫(yī)師每年至少參加1次麻醉醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。2、 麻醉醫(yī)師每年對(duì)麻醉操作技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)不斷更新。3、 麻醉醫(yī)師每年至少參加1次以上麻醉意外事件的相關(guān)技能演練，并有記錄。4、 麻醉醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)理論掌握情況視其情況酌情扣分。抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作掌握情況視其情況酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。12分12分13分13分九、?？漆t(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)。（100分）1、 麻醉技術(shù)規(guī)范。2、 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)。3、 “醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”1、 能24小時(shí)滿足臨床需要。2、 嚴(yán)格掌握麻醉及鎮(zhèn)痛適應(yīng)證及禁忌證。3、 積極開展麻醉新技術(shù)及監(jiān)測技術(shù)。1、科室必須完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)指標(biāo)。1、完成醫(yī)院“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”要求。不能滿足臨床需要視其情況酌情扣分。不能嚴(yán)格掌握指征不得分。未按要求積極開展項(xiàng)目的不得分。未完成規(guī)定項(xiàng)目的酌情扣分、未達(dá)要求酌情扣分。15分15分10分30分30分手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值一、科室管理（50分）1、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。2、 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。3、 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。4、 制定本科室突發(fā)事件，應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)療和非醫(yī)療事件）及醫(yī)療救援任務(wù)。1、 無非衛(wèi)生技術(shù)人員人事診療活動(dòng)。2、 所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均巳注冊(cè)。3、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無超范圍執(zhí)業(yè)。4、 無虛假、違法醫(yī)療廣告。5、 根據(jù)手術(shù)間配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士。6、 在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。7、 在一切醫(yī)療行為中無收受回扣。1、 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)，手術(shù)室核心制度重點(diǎn)是：人員進(jìn)出管理制度（參觀制度等）；消毒隔離制度；查對(duì)制度；病人安全管理制度；（包括接著轉(zhuǎn)運(yùn)安全、手術(shù)病人評(píng)估、手術(shù)病人和手術(shù)部位的核對(duì)、手術(shù)體位安全等）；標(biāo)本處理制度；手術(shù)器械管理制度；交接班制度；感染手術(shù)管理制度、接臺(tái)手術(shù)管理制度；手術(shù)登記記錄制度。其他還包括手術(shù)分級(jí)制度；分級(jí)護(hù)理制度；病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；臨床用血審核制度；交接班制度；差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度；手術(shù)器械及物品借用制度；職業(yè)安全防護(hù)制度；物品進(jìn)出和管理制度；儀器管理制度等。2、 本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重點(diǎn)是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療故事處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，以及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。1、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。1、 制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。有停水停電、緊急手術(shù)綠色通道、急用手術(shù)器械處理、多臺(tái)急診手術(shù)等各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案，并定期進(jìn)行模擬演練。2、 有相關(guān)上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月