教你看檢驗單之解讀肝功能檢查

常用肝功能指標(biāo)(zhǐbiāo)解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

第一頁，共四十三頁。編輯課件肝臟主要(zhǔyào)功能

代謝功能：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄

解毒功能：如對各種(ɡèzhǒnɡ)毒物、化合物降解

凝血因子生成：凝血因子、纖溶物抑制因子的生成及清除第二頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素代謝(dàixiè)

膽紅素的來源膽紅素的運輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取(shèqǔ)膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄第三頁，共四十三頁。編輯課件第四頁，共四十三頁。編輯課件第五頁，共四十三頁。編輯課件圖：黃疸第六頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素來源(láiyuán)衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它(qítā)：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).第七頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素的運輸(yùnshū)游離膽紅素特點：1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合2）不溶于水3）對磷脂生物膜有毒性運輸形式(xíngshì)：

與白蛋白結(jié)合形成白蛋白－膽紅素復(fù)合物，運輸至肝細(xì)胞第八頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素的攝取(shèqǔ)

肝細(xì)胞微突攝取(shèqǔ)血中非結(jié)合膽紅素將白蛋白與膽紅素分離膽紅素進入肝細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z

兩種蛋白攜帶至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。第九頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素的結(jié)合(jiéhé)葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它(qítā)：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：

1.溶于水2.對磷脂細(xì)胞膜無毒性3.可從尿中排出第十頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素排泄(páixiè)結(jié)合膽紅素

→

高爾基器

→

毛細(xì)膽管微突

→細(xì)膽管、

膽管

→回腸下段至結(jié)腸

→

氧化(yǎnghuà)

→尿膽素→糞膽素

→尿膽原

重吸收→

門靜脈→肝

→結(jié)合膽紅素→

膽汁

→

腸道

↘腎→尿膽原→尿膽素第十一頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素程度(chéngdù)：

隱性黃疸：SB﹥17.1，﹤34.2umol/L輕度黃疸：SB34.2—171umol/L中度黃疸：SB171—342umol/L重度黃疸：SB﹥342umol/L第十二頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素

從程度到病因

溶血性黃疸:＜85.5umol/L直接膽紅素／總膽紅素＜20％肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L,一般＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％膽汁(dǎnzhī)淤滯性黃疸：＞171umol/L,一般＜340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。第十三頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素類型與疾病

非結(jié)合膽紅素：溶血，先天性黃疸結(jié)合膽紅素：膽汁(dǎnzhī)淤滯性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸第十四頁，共四十三頁。編輯課件尿膽紅素正常人：陰性陽性時：

膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻(gěngzǔ)肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第十五頁，共四十三頁。編輯課件尿膽原正常人：弱陽性增多：

肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉(jīròu)挫傷便秘，腸梗阻第十六頁，共四十三頁。編輯課件尿膽原尿膽原減少：膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸

長期服用抗生素第十七頁，共四十三頁。編輯課件血清總蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)、球蛋白(dànbái)測定臨床意義：

1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大2）肝病時白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量↓。

常見：肝衰竭(shuāijié)重癥慢性肝炎肝硬化肝癌

3）球蛋白升高：

慢性肝病主要為-球蛋白第十八頁，共四十三頁。編輯課件關(guān)于蛋白(dànbái)測定白蛋白低下時要排除下列因素：

1.營養(yǎng)不良：長期(chángqī)納差厭食2.消耗性疾?。耗[瘤晚期，甲亢，結(jié)核

3.吸收障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等5.腎病、腎病綜合癥等蛋白尿

-球蛋白升高主要見于：

1.慢性疾病：結(jié)核，慢性肝病，腫瘤等

2.結(jié)締組織病：狼瘡等

3.M球蛋白血癥：骨髓瘤

第十九頁，共四十三頁。編輯課件血清蛋白電泳(diànyǒnɡ)原理:

堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時向陽極移動,分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同,依次(yīcì)為白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白。

臨床意義：

肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。第二十頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)前白蛋白

電泳時位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點常用(chánɡyònɡ)來評估治療效果第二十一頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶是-氨基(ānjī)酸的氨基(ānjī)轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶用作肝功能指標(biāo)有兩種：谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)第二十二頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶ALT：存在(cúnzài)于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。AST：存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟。第二十三頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶ALT：存在(cúnzài)于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，高于血清100倍→敏感AST：存在于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)→不敏感第二十四頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高2）重型肝炎時，有膽酶分離現(xiàn)象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他(qítā)肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有AST、ALT升高

第二十五頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低(gāodī)不能完全反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有第二十六頁，共四十三頁。編輯課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

堿性磷酶（ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸(línsuān)單脂，產(chǎn)生磷酸(línsuān)。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

第二十七頁，共四十三頁。編輯課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶肝臟：ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管(dǎnguǎn)

側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

膽汁排出不暢時，ALP升高原因有：

*毛細(xì)膽管壓力升高，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生↑

*來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁逆流入血↑

第二十八頁，共四十三頁。編輯課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

ALP升高(shēnɡɡāo)提示：

*膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病

*肝細(xì)胞損傷時ALP輕度升高

*黃疸(jaundice)鑒別第二十九頁，共四十三頁。編輯課件-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)濃度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切2）-GT在肝內(nèi)分布(fēnbù)于毛細(xì)膽管和整個膽管系統(tǒng)

第三十頁，共四十三頁。編輯課件-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

3）膽汁淤積→肝內(nèi)外梗阻(gěngzǔ)4）肝內(nèi)合成亢進→慢性肝炎、酒精性肝炎5）-GT同功酶合成→肝癌

6）急性肝炎恢復(fù)期，如果ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常提示肝炎慢性化。7）患慢性肝炎時如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動期。

第三十一頁，共四十三頁。編輯課件膽堿酯酶（CHE)急性肝炎：CHE↓恢復(fù)期→正常,如果一直↓，愈后不良慢性肝炎活動期：CHE↓慢性肝炎恢復(fù)期：CHE↓肝炎肝硬化（早期(zǎoqī)）：CHE正常肝炎肝硬化（晚期）CHE↓第三十二頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)同工酶測定

同工酶－－酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫(miǎnyì)反應(yīng)不同

ALP同工酶：6種AST同工酶：2種第三十三頁，共四十三頁。編輯課件ALP同工酶

6種：ALP1－ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分

+ALP2復(fù)合物ALP2：肝性ALPALP3：來自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤(tāipán)性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2的復(fù)合物第三十四頁，共四十三頁。編輯課件ALP同工酶臨床意義：正常人：ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主癌性膽管梗阻：ALP1為主，ALP1>ALP2急性(jíxìng)肝炎：ALP2升高↑↑ALP1↑肝硬化：

ALP5升高↑↑第三十五頁，共四十三頁。編輯課件AST同工酶

supernatant-AST,ASTs

mitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高(shēnɡɡāo)者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重第三十六頁，共四十三頁。編輯課件血漿(xuèjiāng)凝血因子測定

特點：

肝臟合成、半衰期短

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝病時均下降

Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ嚴(yán)重肝損時下降↓纖維蛋白(xiānwéidànbái)原合成潛力大，一般慢性肝病不下降

Ⅷ

肝外合成，肝病時不下降第三十七頁，共四十三頁。編輯課件常用凝血因子有關(guān)(yǒuguān)試驗

凝血酶原時間：（PT）檢測凝血Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子

正常人凝血酶原時間-8.7凝血酶原活動度（％）－－－－－－－－－－－

X

100%患者(huànzhě)凝血酶原時間-8.7

臨床意義：1.急性肝炎，如果PT活動度<40%，常提示重肝炎先兆。

2.慢性肝炎、肝硬化時如果PT活動度<50%，提示遠(yuǎn)期愈后差。

3.用于重型肝炎分期。

第三十八頁，共四十三頁。編輯課件血氨測定(cèdìng)

來源(láiyuán)：

1）蛋白質(zhì)脫氨作用2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3

NH4+

尿或腸道排泄臨床意義：

1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時2）低蛋白飲食、貧血時

第三十九頁，共四十三頁。編輯課件脂類代謝(dàixiè)血漿脂類：膽固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、膽