180例腦出血臨床分析

180例腦出血臨床分析

【關(guān)鍵詞】腦出血

摘要：目的：通過對(duì)180例腦出血臨床資料分析，探討腦出血的相關(guān)因素。方法：對(duì)180例腦出血患者發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果：以60～69歲年齡組發(fā)病率高，冬春季發(fā)病率高，多數(shù)有高血壓史，起病急，病死率與年齡、昏迷程度、有無(wú)腦干損害及上消化道出血等有關(guān)。結(jié)論：高血壓是腦出血的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的治療是降低發(fā)病率致殘率和病死率的最有效措施。

關(guān)鍵詞：腦出血；預(yù)后；高血壓

ClinicalAnalysisof180casesCerebralHemorrhage

Abstract:Objective:Toanalyzethedatasof180casescerebralhemorrhage.Method:Analyzingtheagehistorysymptomsandseasonsofthecases.Result:Mostcerebralhemorrhagecasesoccuredin60~69yearsoldpatientsinwinterorspringobviously.Mostofthemwithhypertensionandoccururgently.Themortalityrateisrelatedtothecomaage,brainstemdamageandhemorrhageofupperdigestivetract.Conclusion:Themaindagerousfactortocerebralhemorrhageishypertension.Sothebestwaytodecreasethedisableandmortalityrateistreatinghypertensionintime.

Keywords:Cerebralhemorrhage;Diagnosis;Treat;Prognosis

腦出血是最常見的腦血管意外，是死亡率較高的疾病之一。我院自1980年至2004年12月收集具有完整資料的腦出血病例180例，現(xiàn)分析如下。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

基本按照《廣東省常見疾病診斷與治愈標(biāo)準(zhǔn)》。①常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；②發(fā)病時(shí)常有頭痛和嘔吐：③病情進(jìn)展迅速，發(fā)病當(dāng)時(shí)或數(shù)小時(shí)內(nèi)即有昏睡或昏迷，多有偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；④多為50歲以上的高血壓病人；⑤必要時(shí)可在發(fā)病6h后，24h內(nèi)進(jìn)行腰穿，腦脊液多含血和壓力增高；⑥大腦半球內(nèi)出血者發(fā)病24h以內(nèi)超聲波檢查可有中線波移位(本組病例具備上述4點(diǎn)或4點(diǎn)以上，其中必備第3、5兩點(diǎn)／其中一點(diǎn))。

2資料分析

一般資料：患者180例，男116例，女64例，男：女為：1，治愈或好轉(zhuǎn)30例，占%：無(wú)變化自動(dòng)出院26例，占%；死亡124例，占%。

發(fā)病及死亡年齡組分布見表1。表1發(fā)病及死亡年齡分布

發(fā)病季節(jié)：春季52例(占%)，夏季32例(占%)，秋季28例(%)，冬季68例(%)。

高血壓病史：3年24例，4～5年20例，6～10年38例，10年以上28例，從未測(cè)過血壓或病史不詳70例。

病因：體力活動(dòng)76例(占%)，情緒激動(dòng)62例(%)，睡眠10例(%)，病因不明32例(%)。

臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)體溫38℃84例(%)；住院時(shí)39～℃92例(%o)，40．2℃40例(%)；頭痛96例(53．2%o)：惡心108例(60%)：嘔吐咖啡色液體54例(30%)；大小便失禁88例(%)；煩躁不安128例(%)；神志清晰6例(%)，朦朧56例(%)；昏迷100例(%)；瞳孔兩側(cè)不等大或?qū)夥瓷湎?8例(％)，針尖狀瞳孔16例(%)；血壓(收縮壓)140mmHg16例(%)，140～180mmHg84例(%)，180～220mmHg56例(%)，220mmHg24例(%)；頸抵抗80例(44．4%o)；巴氏征陽(yáng)性72例(40%)；白細(xì)胞≤1萬(wàn)48例(26．7%)，1萬(wàn)132例(3．3%)；腰穿116例，腦脊液顏色透明12例(%)，血性104例(89．7%)，壓力50～70滴／min者38例(32．8%)，在此數(shù)以下者16例(13．8%)，以上者62例(53．4%)。

死亡時(shí)間：共死亡124例，24h52例(41%)，24h～3d內(nèi)36例(%)，4～7d22例(%)，7d以上14例(%)。

3討論

發(fā)病年齡及性別：該組疾病多發(fā)生在50～59歲以上的老年人，從本組病例看，以60～69歲年齡組發(fā)病率高。

季節(jié)：從該組病例來(lái)看，以冬、春季發(fā)病率較高。冬季最高，秋季較少。冬春季發(fā)病率高可能與氣溫，氣壓有關(guān)，可能在腦動(dòng)脈管壁硬化，脆性增加的基礎(chǔ)上，氣溫小、氣壓小，使血管舒縮功能障礙，血壓波動(dòng)，易于破裂出血。

發(fā)病情況：腦出血起病較急，多為突然發(fā)病。從本組病例來(lái)看，除個(gè)別嚴(yán)重病例外，多數(shù)有30min或數(shù)小時(shí)的進(jìn)展過程，在此期間，意識(shí)障礙逐漸加重，昏迷由淺入深。該組病例多發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。少數(shù)(5例)為睡眠時(shí)發(fā)病，但經(jīng)腰穿證實(shí)為血性腦脊液，所以在臨床上睡眠時(shí)發(fā)病也要考慮“腦出血”之可能，估計(jì)為患者在睡眠中因睡眠惡夢(mèng)，精神緊張而發(fā)生腦溢血。

高血壓病史：本組病例半數(shù)有高血壓病史，高血壓造成小動(dòng)脈玻璃樣變，甚至形成小動(dòng)脈瘤，構(gòu)成腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)。但仍有35例病史不詳或從未量過血壓，故既往從未量過血壓的病人發(fā)生昏迷，偏癱等情況時(shí)，不應(yīng)忽略腦出血之可能。本組病例在發(fā)病后90%以上病人收縮壓140mmHg，44．4%病人180mmHg。

腦脊液及其壓力：本組病人58例作腰穿。絕大部份腦脊液壓力增高，53，4%病人壓力70滴/min，近90%病人腦脊液血性。但10%左右病人臨床表現(xiàn)極似腦出血的病人，腰穿腦脊液透明，其中4例在發(fā)病后不足6h腰穿，可能原因?yàn)檠r(shí)間距發(fā)病時(shí)間太短，血液尚未流至蛛網(wǎng)膜下腔。另外，可能因素為出血量少，僅局限于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，未破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，或許腦疝形成，使腦脊液通路受阻。

判斷預(yù)后分析，該組病例180例，在醫(yī)院內(nèi)死亡124例，病死率占68．8%。死亡時(shí)間絕大部份在發(fā)病后3d內(nèi)，24h內(nèi)死亡近30%，患者經(jīng)過7～10d后病死率逐漸降低。①年齡：本組病例病死率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，80歲以上的病人8例，全部死亡。70～79歲年齡組34例，死亡32例，占93．5%?？赡苡捎谀挲g大，高血壓病史長(zhǎng)，腦小動(dòng)脈壁及血管周圍組織病變嚴(yán)重，當(dāng)發(fā)生腦出血后出血量大，難以控制，再加上年老心腦機(jī)能衰退，當(dāng)發(fā)生腦出血后難以恢復(fù)。②昏迷的程度與時(shí)間：本組病例35例發(fā)病后即進(jìn)入昏迷，有66例死亡，故深昏迷者病死率高。4例即使有所恢復(fù)，亦患有嚴(yán)重后遺癥，昏迷時(shí)間長(zhǎng)預(yù)后不良，如昏迷超過48h，恢復(fù)的可能性極小，可能由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)，腦水腫或血腫壓迫引起腦組織缺血、缺氧，使腦組織發(fā)生不可逆的損害。③體溫：該組病例住院時(shí)最高體溫39℃有92例，超過40．2℃有20例，其中38例死亡。說(shuō)明體溫越高，病死率越高，可能病變累及丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞所致。④血壓:病人發(fā)病后血壓增高，脈搏減慢，可能為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。該組病例收縮壓200mmHg12例，死亡20例。其余4例無(wú)變化自動(dòng)出院，說(shuō)明血壓越高，病死率越高，血壓突然驟降，往往接近死亡。⑤呼吸；本組病例有48例入院時(shí)呼吸頻率30次／min，其中44例死亡，22例呼吸頻率10次／min，全部死亡。說(shuō)明呼吸大于30次/min，或小于10次／min，均預(yù)后不良。⑥瞳孔：本組有16例瞳孔極度縮小(如針尖狀)全部死亡，一側(cè)瞳孔大發(fā)展至兩側(cè)瞳孔散大者預(yù)后不良。⑦嘔吐咖啡色液體：本組病例有54例嘔吐咖啡色液體，全部死亡，這可能與下丘腦或腦干受累或水腫引起植物功能障礙導(dǎo)致上消化道出血，預(yù)后不良。腦出血的預(yù)后，受多種因素的影響，如與出血的部位和量，病變范圍大小、機(jī)體代償能力等方面的因素有關(guān)。上述僅就本組病例出現(xiàn)的癥狀加以探討，未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，僅供參考。

降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，及時(shí)認(rèn)識(shí)和妥善降低顱內(nèi)壓是急性期治療成功的關(guān)鍵之一，腦出血時(shí)，由于血腫的占位性及繼發(fā)的血腫。周圍組織水腫，常常導(dǎo)致腦組織的移位，因而影響腦室間或?qū)艿哪X脊液循環(huán)，使側(cè)腦室的壓力增高，從而加重顱內(nèi)壓。如出血直接或間接破入腦室時(shí)，顱內(nèi)壓增高更明顯。本組搶救成功的病例都是抓住早期、定期，全程脫水。

適當(dāng)降低血壓，血壓太高且波動(dòng)時(shí)對(duì)止血是不利的，有促使發(fā)生再出血和血液進(jìn)入腦室的危險(xiǎn)［4］，應(yīng)用藥物使血壓下降到140～160／90～100mmHg為宜，不應(yīng)太快太低。本組病例有14例血壓180mmHg，肌注利血平1～5mg后使血壓下降；太快而使病情惡化。有人提出，血壓升高是機(jī)體對(duì)急性顱內(nèi)壓增高的―種反射，以保證腦組織得到應(yīng)有的血供，如將血壓降得太低太快會(huì)造成腦組織缺血、缺