曲安奈德在玻璃體切割術中的應用

曲安奈德在玻璃體切割術中的應用【摘要】目的：討論曲安奈德在玻璃體切割術中的輔助作用。方法；2000/2005我院收治的43例45眼經大部分玻璃體切割患者，術中抽取2～3mLTA注入玻璃體腔。結果：TA粘附在玻璃體皮質上，可以清楚地顯示殘留玻璃體皮質的部位和范圍，并易于剝除。結論：PPV術中應用TA可提高手術安全性，縮短手術時間，且TA具抗炎、抗增殖作用，無明顯毒副作用。

【關鍵詞】玻璃體切割術曲安奈德

0引言

曲安奈德是非水溶性甾體激素，又名丙羥基潑尼松龍，曲安縮松，去炎松Ａ，是人工合成的一種含氟長效糖皮質激素。作為一種抗炎藥已用于臨床治療多種眼科疾病。并顯示了一定的療效和較好的安全性[1-3]。2000年Peyman等首先報道在經睫狀體平坦部玻璃體切割術中應用曲安奈德顯示透明的玻璃體和玻璃體后皮質，通過該方法可以從視網膜安全、完全切除后極部玻璃體。我院自2004-10/2005-08對收治的42例45眼行玻璃體切割術的患者術中玻璃體腔注入TA，對縮短手術時間，增加手術安全性取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

對象自2004-10/2005-08共收治42例45眼，男23例，女19例。年齡42～69例。其中孔源性視網膜脫離５例5眼，黃斑前膜綜合征４例4眼，增生型糖尿病視網膜病變19例22眼，增生性玻璃體視網膜病變14例14眼。

方法采用標準三通道切口切除中央玻璃體后，抽取2～3mLTA，用注吸針頭注入玻璃體腔，見TA顆粒附著于玻璃體膠樣結構上。在整個過程中，TA顆粒黏附在玻璃體呈固定狀態(tài)，與玻璃體腔內流動顆粒不同，兩者存在一個清晰的界限。有時玻璃體后皮質呈孤島樣殘存于視網膜上，這些島狀玻璃體若不用TA往往很難發(fā)現(xiàn)。TA也有助于顯現(xiàn)周邊部玻璃體，對切除視網膜格子樣變性表面的雙層玻璃體皮質尤有幫助。術中發(fā)現(xiàn)玻璃體能清晰顯現(xiàn)，對安全切除后極部玻璃體有很大幫助，并且明顯縮短手術時間。

2結果

術后觀察視力、眼壓、角膜病變、后發(fā)性白內障、玻璃體出血等情況。術后隨訪3mo糖尿病患者血糖水平術前與術后無明顯變化。42例視網膜平復，４眼黃斑前膜綜合征中３眼視力改善，未見角膜并發(fā)癥，1例因新生血管性青光眼眼壓升高，1例于2mo后因高血壓而玻璃體內再次積血。

3討論

總結我院經驗及不同作者的研究報告可以發(fā)現(xiàn)TA應用于玻璃體切割術中存在很多優(yōu)點：①有效分辨玻璃體，提高手術安全性，縮短手術時間。玻璃體切割手術時，在眼內照明條件下，有時玻璃體顯示并不滿意。切割頭不適當的運動可能導致視網膜裂孔等并發(fā)癥。采用TA后，后極部玻璃體清晰可辨，對周邊部玻璃體也能清晰顯示，提高手術安全性。用TA能幫助術者快速分辨玻璃體，縮短手術時間。②剝離視網膜前膜和內置膜安全有效的方法：剝離ILM能促進黃斑孔解剖愈合，提高視力。但由于ILM透明，難以分辨，難以保證完全去除，并且若對ILM剝離區(qū)再行撕膜操作，有可能損害視網膜。用TA輔助剝離ILM，未剝離區(qū)呈白色，與ILM剝離區(qū)有明顯差別，提高手術安全性。③抗炎抗增殖作用：玻璃體切割術后炎性細胞可分泌許多化學遞質和細胞因子，激活神經膠質細胞和RPE，過度炎性反應可導致RPE細胞游走和增殖，導致PVR。TA主要與相關受體結合抑制磷脂酶A－2對細胞膜上花生四烯酸的分解作用，減少前列腺素、白三烯等因子的產生和釋放。從而減少充血，降低毛細血管通透性，并抑制淋巴細胞，粒細胞，巨細胞等向炎癥部位遷移，穩(wěn)定溶酶體膜阻止補體參與炎癥反應，以達到減輕急性炎癥反應和抑制炎癥后組織損傷的修復，防止癍痕形成。因此應用TA能抑制眼內炎癥反應，減少術后PVR形成，具有很強的抗炎作用和潛在的抗增殖作用。④無明顯毒副作用：動物實驗和臨床應用顯示術后有少量TA黏附在視網膜內層，尤其是下方網膜，但一般2wk左右消失。有報道局部應用TA有眼壓升高、白內障等并發(fā)癥。但目前從我院應用及其他報道中顯示并沒有增加高眼壓的危險性?？傊?，TA在玻璃體切割術中輔助應用提高手術安全性，有較強抗炎作用，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。但TA玻璃體腔注射亦可產生并發(fā)癥。一是由于注射過程中操作引起感染，玻璃體腔出血等，二是由藥物本身的毒性作用引起，如眼壓升高，白內障、視網膜毒性反應等。綜上所述，目前對曲安奈德眼內應用尚無明確定論，盡管TA在玻璃體切割術中輔助應用，在治療黃斑水腫中顯出良好臨床效果。但在給藥劑量，適應癥，藥劑劑型，是否需要重復給藥，遠期效果及并發(fā)癥等方面尚存爭議，需進一步試驗證實。因此對于復雜的PVR手術采用TA輔助和治療應慎重，以防止不可逆性視功能損害。

【參考文獻】

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