醫(yī)療保障制度范本

醫(yī)療保障制度范本目錄第一篇：我國基本醫(yī)療保障制度第二篇：我國醫(yī)療保障制度第三篇：國內(nèi)外醫(yī)療保障制度比較第四篇：淺談國內(nèi)的醫(yī)療保障制度第五篇：進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度正文第一篇：我國基本醫(yī)療保障制度我國基本醫(yī)療保障制度五、我國基本醫(yī)療保障制度存在的主要問題（一） 保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系。二是籌資和保障水平總體不髙，三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，（-）適應(yīng)流動(dòng)性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，（三）保證可持續(xù)性方而不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全成立。三是經(jīng)辦辦事能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。六、我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的建議（-）擴(kuò)大覆蓋而，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。主要辦法：一是全而解決歷史遺留問題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有公司退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較髙水平。（二） 提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要辦法：一是提髙封頂線。二是提髙住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是拓寬保障范圍。五是加大醫(yī)療救助力度。（三） 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)治理，提高基金使用效率。主要辦法：一是編制包羅'醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，使基金治理更加科學(xué)、規(guī)范。二是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。三是加強(qiáng)醫(yī)療辦事治理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療辦事的監(jiān)督和制約作用。四是改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。（四） 改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事，便利參保群眾。主要辦法：一是推行直接結(jié)算，二是以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算治理辦事。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，四是充分利用社會(huì)資源，最大限度便利參保人員。第二篇：我國醫(yī)療保障制度我國的醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是日前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用治理模式。中國的醫(yī)療保障制度按照享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村成立了以合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，其經(jīng)費(fèi)來源于個(gè)人和社區(qū)集團(tuán)，但家庭負(fù)責(zé)承包制的出臺(tái)使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的"公費(fèi)醫(yī)療制度"：另一個(gè)是國有公司職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對(duì)象的親屬而享受"半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。這其實(shí)是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予必然的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以幸免或減輕勞動(dòng)者因想病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)主執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力負(fù)責(zé)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范用內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%,實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范囤內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范【卞］內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。公費(fèi)、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別:一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求負(fù)責(zé)無限負(fù)責(zé)的作法，實(shí)現(xiàn)單位保障、福利保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)變；二是變過去國家和公司包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增強(qiáng)了個(gè)人自我保障的負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一：三是變過去各個(gè)單位分散治理為社會(huì)化治理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟(jì)：四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戸相結(jié)合，成立醫(yī)、想、保三方而制約機(jī)制。第三篇：國內(nèi)外醫(yī)療保障制度比較國內(nèi)外醫(yī)療保障制度比較1、 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度（1） 英國的醫(yī)療制度英國的國民健康辦事制度（nationalhealthservice,簡稱nhs）為具有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療制度，屬典型的全民醫(yī)療制度，是在2942年著名的貝弗里奇報(bào)告基礎(chǔ)上、移居英國“國家健康辦事法"于2948年成立起來的。由英國政府所設(shè)立且?guī)椭膰窠”Ｖ贫?，包羅兩個(gè)層級(jí)的醫(yī)療體系，即是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)，第二層則為nhs的醫(yī)院辦事，由冬科的?？漆t(yī)師督責(zé)并接手。英國衛(wèi)生辦事完全是計(jì)劃調(diào)節(jié)的模式，雖有利于社區(qū)衛(wèi)生辦事的公平性及功能的實(shí)現(xiàn)，但有可能缺乏競爭和活力，岀現(xiàn)低效率等問題。英國醫(yī)療制度所需的經(jīng)費(fèi)投入，主要來源是政府的公共財(cái)政撥款，其比重占整個(gè)城市醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的85%,別的15%分別來自于醫(yī)院開設(shè)的特殊高級(jí)病房和提供的特殊護(hù)理。因此，雖然英國作為老牌的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國家，有著強(qiáng)大的財(cái)力作支撐，仍無法而對(duì)日益劇增的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出的公共財(cái)政壓力?，F(xiàn)有的財(cái)政投入難以滿足市民不斷增長的醫(yī)療需求，難以有效改善市民的醫(yī)療條件，醫(yī)療的辦事質(zhì)量開始明顯下降。（2） 徳國的醫(yī)療制度徳國是世界上最早實(shí)施社會(huì)保障制度的國家，擁有相對(duì)發(fā)達(dá)和完善的保險(xiǎn)體系。就醫(yī)療保險(xiǎn)而言，日前徳國醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成。公民就業(yè)后可視其經(jīng)濟(jì)收入多少，在法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇。由此可見，徳國法左醫(yī)療保險(xiǎn)投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)辦事則不以繳納費(fèi)用的多少而有所不同。這也是他們引以為豪的"髙收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、表現(xiàn)公平"的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宗旨。（3） 美國的醫(yī)療制度美國的醫(yī)療保障與其他西方國家不同，它的保險(xiǎn)體系以民間的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，對(duì)老人、殘疾人、低收入者輔以政府的公共醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)助。民間商業(yè)保險(xiǎn)覆希了美國總?cè)丝诘?0%,并且大部分由公司為職工購買，是美國公司福利的主要組成部分，個(gè)體經(jīng)營者與農(nóng)民則自我負(fù)擔(dān)加入民間商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國是所有西方工業(yè)國家之中唯一沒有全民健保的國家，其醫(yī)療保障制度是一種典型的私人健康保險(xiǎn)制度，它主要通過私人籌資、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療辦事，英資金籌集和醫(yī)療辦事的提供都以市場(chǎng)為準(zhǔn)則。而以市場(chǎng)為導(dǎo)向的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的突出優(yōu)點(diǎn)是能夠提供多樣的險(xiǎn)種,以滿足不同人群的不同需要；同樣私人醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)在激烈的市場(chǎng)競爭壓力下和自身利潤最大化動(dòng)機(jī)的驅(qū)使下，必左會(huì)努力提髙辦事水平和辦事效率，以滿足患者多層次的需求。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)是第三方付款制度，因此容易出現(xiàn)投保者過度的醫(yī)療需求，以及醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入而又到病人，過度提供醫(yī)療辦事的問題。2、 發(fā)展中國家醫(yī)療保障制度（1）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保障制度墨西哥的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是各級(jí)政府參與，醫(yī)療保險(xiǎn)組織開辦醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)約占總?cè)丝诘?5%,在城市達(dá)90%以上。涉及農(nóng)村人口的醫(yī)療保障，除了針對(duì)公司工業(yè)和農(nóng)業(yè)工人的"全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)”，還有專門為城市和偏僻地區(qū)的窮人設(shè)立的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。而農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療辦事由全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)治理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂合同，利用協(xié)會(huì)的人力和物力為沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)責(zé)。（2） 巴西的農(nóng)村醫(yī)療保障制度巴西實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全民保險(xiǎn)制度，全國公民無論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋而廣，發(fā)展速度快，待遇水平較髙，處于發(fā)展中國家的前列。巴西農(nóng)村醫(yī)療保健il?劃的特點(diǎn)：1）政府重視農(nóng)村衛(wèi)生辦事體系建設(shè)，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)幫助農(nóng)村醫(yī)療保健計(jì)劃。2）在制度設(shè)計(jì)上，注重對(duì)醫(yī)療辦事者的激勵(lì)。在位從事農(nóng)村衛(wèi)生保健辦事者提供啟動(dòng)資金及生活補(bǔ)助的同時(shí)，還按辦事量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這在相當(dāng)程度上激發(fā)了他們?cè)谵r(nóng)村開展醫(yī)療辦事的積極性。（3） 印度的農(nóng)村醫(yī)療保障制度長期以來，由于收入低下、醫(yī)療資源城鄉(xiāng)間分配失衡等原因，印度農(nóng)村的醫(yī)療保障很不理想。很多農(nóng)村在生大病時(shí)，只能聽天由命，自生自火。近年來，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開始行動(dòng)起來，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保醫(yī)療，在解決農(nóng)民的大病醫(yī)治方而發(fā)揮了重要作用。當(dāng)?shù)貙＜抑赋?，以往大型保險(xiǎn)企業(yè)不接納農(nóng)戶的一個(gè)重要原因，是農(nóng)戶居住分散，獲得收入的時(shí)間和金額都極不確眾，并且投保數(shù)額較小，導(dǎo)致企業(yè)成本較高。而由行業(yè)組織出面，帶領(lǐng)農(nóng)民集體投保，可有效幸免上述風(fēng)險(xiǎn)，降低保險(xiǎn)企業(yè)的交易成本，確保農(nóng)戶能獲得正規(guī)的醫(yī)保辦事，有利于農(nóng)民這個(gè)弱勢(shì)群體的健康安全。（4） 馬來西亞的農(nóng)村醫(yī)療保障制度馬來西亞實(shí)行國家衛(wèi)生辦事汁劃，衛(wèi)生事業(yè)由國家預(yù)算安排，衛(wèi)生防疫、幼婦事業(yè)等公共衛(wèi)生開支由國家負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保健實(shí)行低收費(fèi)。政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療辦事全部免費(fèi)，住院病人只需交很少的費(fèi)用（就餐費(fèi)），貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)還可以減免，但醫(yī)療辦事技術(shù)普通，藥品種類較少。（5） 塞內(nèi)加爾的農(nóng)村醫(yī)療保障制度非洲的塞內(nèi)加爾一些社區(qū)成立成為"微型保險(xiǎn)”的鄉(xiāng)村醫(yī)療保障組織，并以該組織為單位購買正規(guī)保險(xiǎn)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣既能把健康辦事和保險(xiǎn)辦事引入基層，又能客服社區(qū)人口規(guī)模微小難以分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的缺陷。這種醫(yī)療保障方式受到國際勞工組織的高度評(píng)價(jià)并廣泛推薦。3、國外醫(yī)療保障制度的啟示（1） 政府的重視和支持是成立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要保證。墨西哥、巴四、泰國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一個(gè)共同特立是政府參與，既參與治理，又給予必然的財(cái)政補(bǔ)助，尤英是泰國，政府的財(cái)政收入成為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源。而在巴西，在實(shí)行全民統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還針對(duì)農(nóng)村專門設(shè)立"家庭健康訃劃"，并由聯(lián)邦和州政府統(tǒng)一實(shí)施與監(jiān)督，足見政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重視。由此可見，日前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)非常薄弱的一個(gè)重要原因就是缺乏政府的支持尤英是政府資金的支持。而造成政府支持不足的根源，可能在于對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的意義認(rèn)識(shí)不足。借鑒墨西哥、巴四、泰國等國的經(jīng)驗(yàn)，我國政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的支持應(yīng)主要表現(xiàn)在三個(gè)方而：一是政策支持；二是資金支持：三是治理監(jiān)督。（2） 逐步成立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障制度既是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，又具有社會(huì)福利的屬性。高質(zhì)量的醫(yī)療保健應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，農(nóng)民同樣應(yīng)該享受，而不管他們的生活狀況或經(jīng)濟(jì)地位如何。墨西哥和巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并無城鄉(xiāng)差別，農(nóng)民和城市居民參加同一個(gè)保險(xiǎn)組織，并且都是在上世紀(jì)中葉在公司工人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上逐步成立和完善的，同時(shí)也是在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平比較低的情況下成立起來的。從巴西、墨西哥等國的經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的凹凸并不是決左城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度差異性的原因，而可能只是一個(gè)借口而已。現(xiàn)在，無論從促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的角度考慮還是從成立和諧社會(huì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展以及全而建設(shè)小康社會(huì)的角度考慮，都應(yīng)當(dāng)把改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，成立城鄉(xiāng)一體化的、無差異的醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。（3）成立多層次、多種形式的醫(yī)療保障制度和農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度。巴西除實(shí)行全民統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還針對(duì)農(nóng)村專門設(shè)立"健康訃劃"：墨西哥主要針對(duì)農(nóng)業(yè)工人及其家屬實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)，而對(duì)于農(nóng)村貧困人口則由政府提供免費(fèi)醫(yī)療；馬來西亞、泰國為農(nóng)民提供近于免費(fèi)的醫(yī)療辦事：而印度、塞內(nèi)加爾等國則通過非正式機(jī)制解決了部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題。這表明農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以是多種形式和多種層次的，并非只有一種模式。不同國家的具體國情決泄了選擇什么樣的模式。借鑒這些國家的經(jīng)驗(yàn)，基于我國農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平過低的現(xiàn)實(shí)，在加快推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度、提髙其保障水平的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)農(nóng)民通過多種方式解決醫(yī)療保障問題，如通過農(nóng)村專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會(huì)等為會(huì)員集體投保以苴提高醫(yī)療保障水平，成立農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度等。第四篇：淺談國內(nèi)的醫(yī)療保障制度注談國內(nèi)的醫(yī)療保障制度社會(huì)保障主要指二個(gè)方而，一是養(yǎng)老，再有就是醫(yī)療。今天主要是和大家交流一下我們的醫(yī)療保障制度。我國的醫(yī)療保障制度始建于上世紀(jì)50年代初，當(dāng)時(shí)由國家勞動(dòng)人事部及財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的一系列相關(guān)文件后，成立的也就是我們以往說的"勞保、公費(fèi)”醫(yī)療制度，這個(gè)制度一直延續(xù)到98年，但上海是20XX年開始實(shí)施社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的。大家都知道"勞?！笔轻槍?duì)國有及部分集體公司，而"公費(fèi)"是對(duì)國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位的，而占極大多數(shù)人的農(nóng)民是不享有"勞保、公費(fèi)"醫(yī)療的，盡管政府也提倡成立農(nóng)村互助合作醫(yī)療，但實(shí)際上這一制度鮮有在農(nóng)村成立的，因此以往的社會(huì)醫(yī)療保障享有的人只是城鎮(zhèn)職工，嚴(yán)格意義上說這不是社會(huì)保障，而是公司自營保險(xiǎn)。如此，80年代開始經(jīng)濟(jì)體制改革以后，逐漸顯現(xiàn)岀這樣的醫(yī)療制度嚴(yán)重制約了公司走向市場(chǎng)和參與市場(chǎng)競爭，迫使政府對(duì)醫(yī)療制度的改革。因此，我們的醫(yī)療制度改革（其實(shí)養(yǎng)老制度也一樣）的目標(biāo)或者說導(dǎo)向，是為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，也即養(yǎng)老、醫(yī)療制度是為經(jīng)濟(jì)體制改革辦事，而非政府的治國方略或政治理念。如此一來，20XX年后醫(yī)療制度改革并不成功，這在5年前國務(wù)院發(fā)改中心對(duì)全國的醫(yī)改調(diào)研究中明確提出，國內(nèi)的醫(yī)改是失敗的。那么失敗在哪里？首先剛才講到的，改革的導(dǎo)向或者目標(biāo)就是錯(cuò)誤的，醫(yī)療制度或者說整個(gè)的社會(huì)保障制度不只是為經(jīng)濟(jì)辦事的，它更是一個(gè)民生問題，這是政治或者說是治國理念。其次，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療制度還是不能覆蓋全社會(huì)成員，非就業(yè)人員及廣大的農(nóng)業(yè)人口還是不能享受到經(jīng)濟(jì)改革及發(fā)展帶來的好處，這就有問題了。再者，醫(yī)療市場(chǎng)表露出的問題已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)矛盾（推髙了醫(yī)療費(fèi)用、腐敗等）。如此需要進(jìn)一步深化改革，這就是此前一段時(shí)間熱熱鬧鬧的二次醫(yī)改。但改的怎么樣呢？人們感受到了什么呢?其實(shí)這次改革的最大惠及人是農(nóng)村人口，也就是成立新農(nóng)合作醫(yī)療制度，將新農(nóng)合作醫(yī)療納入到社會(huì)保障體系（強(qiáng)制性）。城市的基本醫(yī)療制度沒有大的變化，像上海還是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，只是在籌資比例上作了必然的調(diào)整。應(yīng)該說，上海的基本醫(yī)療制度改革一開始起點(diǎn)就比較髙的，相比較英它城市保障而及保障水平還是比較髙的，因此本次籌資比例上的調(diào)整不會(huì)導(dǎo)致保障水平下降的，當(dāng)然要提髙也是不可能的。如此，大家可能要問，那我們還需要關(guān)心醫(yī)改什么呀？其實(shí)我們關(guān)心醫(yī)改，不能光看醫(yī)療費(fèi)用是否會(huì)降下來，就醫(yī)是否會(huì)更便利點(diǎn)。要我說，你如果光看這二點(diǎn)，那必然會(huì)讓你失望的。首先我告訴你們醫(yī)療費(fèi)用要降下來是不可能的，道理我告訴你。（1）最近數(shù)年醫(yī)療費(fèi)用大幅上升一方而是醫(yī)院由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，這如同80年代公司走向市場(chǎng)一樣，價(jià)格上升能量釋放岀來：另一方而，醫(yī)療市場(chǎng)與普通的市場(chǎng)有不同點(diǎn)，信息不對(duì)稱（醫(yī)生開什么藥、什么治療方案，想者沒有更多選擇權(quán)），如此醫(yī)院走向市場(chǎng)后必然會(huì)利用這一優(yōu)勢(shì)獲取最大的利潤。再有就是醫(yī)療流通領(lǐng)域的制度缺失。（2）醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。醫(yī)療技術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)，也就是開發(fā)投入很大，這些投入最終是需要臨床推銷后從帀場(chǎng)，也即患者身上回報(bào)的。（3）通脹。醫(yī)療辦事是一種勞務(wù)，并且是技術(shù)勞務(wù)，因此通脹下，辦事價(jià)格也會(huì)上升。如此你明白了為什么說醫(yī)療費(fèi)用不可能下降的道理了吧。但是本次醫(yī)改后會(huì)不會(huì)醫(yī)療費(fèi)用還如前些年這樣大幅度上升呢？我也說不上會(huì)不會(huì)。但可以必左的即便上升，那必然不會(huì)是以上三個(gè)原因，因?yàn)檫@三個(gè)方而基本上泄完了他們各自的歷程，以后影響醫(yī)療費(fèi)用的不會(huì)是這三個(gè)主因，而必然是別的的，是什么呢？套用一句官方的話，就是深層次的問題。這就變的復(fù)雜了，什么是深層次的？到底有多深？但你如果看了醫(yī)改后還是一頭霧水，這是為什么？那我告訴你，這就是政府的智慧一一政府會(huì)說，你看我都說了，要著力解決要完善***\要健全****,多好?。〉趺唇鉀Q？怎么完善和健全?你們看到了嗎？反正我沒看到。我這么說，不是說政府不想解決深層次的問題，這次醫(yī)改中央還只是一個(gè)指導(dǎo)意見（中央永遠(yuǎn)如此），具體實(shí)施細(xì)則還是由地方制訂。就上海來說，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳相結(jié)合的基本制度不會(huì)變的,變也只是籌資比例上，不會(huì)宜接影響醫(yī)療價(jià)格，但什么會(huì)直接影響醫(yī)療價(jià)格呢，除了上而所說3個(gè)主要因素外，更多是醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系、以及贏利性醫(yī)療與共立性醫(yī)療邊界模糊，以及醫(yī)療市場(chǎng)制度缺失等。只要將這些問題解決了，那么醫(yī)療費(fèi)用這只老虎就變成籠中虎了。應(yīng)該說上海在這些方面已經(jīng)意識(shí)到，并且也在采取積極有效的辦法。所以今后大家應(yīng)該密切關(guān)注我下而說的，因?yàn)檫@些都是深層次的東西，這些問題不解決，那么我們的醫(yī)療改革就不會(huì)有成功。一、 嚴(yán)格區(qū)分贏利和非贏利醫(yī)療：因上海的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，尤其是一些三甲醫(yī)院，吸引了更多的病人資源，尤苴外地病人。導(dǎo)致醫(yī)療辦事有效供給不足，也源于醫(yī)院走向市場(chǎng)化，醫(yī)院的特需診療、中外合資院中院如雨后春筍蓬勃發(fā)展，誰不希望找好的醫(yī)生？誰不想用好的藥、更先進(jìn)的檢查？誰不想住更好的病房呢？特需醫(yī)療可以滿足患者的這些需求，結(jié)果醫(yī)療技術(shù)資源向這些地方及患者傾斜，因?yàn)獒t(yī)院可在這些地方和病人身上獲得更高的利益，也就推高了醫(yī)療價(jià)格。本次醫(yī)改上海將對(duì)贏利性（特需醫(yī)療）和非贏利作出嚴(yán)格的區(qū)分，也就是說今后特需醫(yī)療所有費(fèi)用不享有醫(yī)保結(jié)算（以往部分可以的），但何時(shí)正式實(shí)施，沒有時(shí)間表。二、 研究成立分級(jí)醫(yī)療體系：上海的醫(yī)院分為一、二、三級(jí)。以往除了診療費(fèi)在這些醫(yī)院不等外，英它費(fèi)用都是一樣的，別的，小醫(yī)院的一些基本的目錄內(nèi)藥物不全，以及醫(yī)保局對(duì)這些醫(yī)院的差別對(duì)待（如門診處方，大醫(yī)院一張可以200元，地段醫(yī)院只能80元）這就導(dǎo)致病人更同意上三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，如此造成病人資源過度在大醫(yī)院積聚，造成就醫(yī)難的問題，也同時(shí)推髙了醫(yī)療費(fèi)用上升。今后可能要成立分級(jí)醫(yī)療體系，也即是今后上大醫(yī)院就診，必需經(jīng)低一級(jí)的醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)診，同時(shí)對(duì)患者在一、二級(jí)醫(yī)院就診的收費(fèi)優(yōu)惠，引導(dǎo)一部分病人資源向一、二級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，緩解就醫(yī)難和就醫(yī)貴。當(dāng)然，要成立完善的分級(jí)醫(yī)療體系，是一項(xiàng)非常龐大的系統(tǒng)工程，設(shè)計(jì)到醫(yī)療信息共享、醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)化分配等，在可預(yù)見的2-3年里恐怕實(shí)現(xiàn)不了。三、 政府采購：這項(xiàng)工作早在20XX年上海就實(shí)施了，也就是所有醫(yī)保目錄內(nèi)藥品均統(tǒng)一有政府招標(biāo)采購統(tǒng)銷，減少藥廠到患者之間的流通環(huán)廿，同時(shí)通過公開透明的招標(biāo)，有效防止藥品虛髙。但如果負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的政府官員腐敗，這項(xiàng)好的制度能否執(zhí)行到位就難說了，因此要讓這項(xiàng)制度真正發(fā)揮出來，這些官員怎么來監(jiān)督？這可能涉及體系外的問題了，暫且不說。四、 醫(yī)保目錄：雖然上海已經(jīng)早實(shí)現(xiàn)藥品政府采購，但大家還是感覺到藥品貴。那是因?yàn)榧{入醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙、丙類，甲類基本上醫(yī)保報(bào)銷，其它的都需要個(gè)人負(fù)責(zé)部分（10-40%不等）。以前很多人以為藥廠都希望將本身的藥品納入到醫(yī)保目錄中，于是乎公關(guān)活動(dòng)少不了。但是近幾年一些藥廠不同意將本身的藥品納入醫(yī)保目錄了，這似乎令人費(fèi)解了。苴實(shí)很簡單，進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保目錄關(guān)鍵看哪個(gè)對(duì)公司更有利，進(jìn)目錄意味著價(jià)格被政府管制了，不進(jìn)，公司可自主泄價(jià)。如此什么藥進(jìn)了目錄了？想一想都明白一二，二三流的藥廠更同意進(jìn)目錄，知名藥廠不同意不進(jìn)目錄。五、 引入醫(yī)院第三方治理：所謂第三方治理，也就是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、收費(fèi)等進(jìn)行制約。因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)的特殊性一一信息不對(duì)稱，所以決泄醫(yī)療方案幾乎醫(yī)院醫(yī)生單方面說了算，在利益驅(qū)使下，醫(yī)院和醫(yī)生不可幸免就會(huì)岀現(xiàn)過度醫(yī)療（過度開藥、過度檢査）。所以必需有第三方介入，才能有效地監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，制約過度醫(yī)療。那么誰可以成為今后醫(yī)院的第三方治理呢？國外的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)企業(yè)擁有龐大的病人資源，也有專業(yè)的技術(shù)人員，在與醫(yī)院的合作中，一方而可以維護(hù)病人的利益，另一方面可以對(duì)醫(yī)院起到很好的制衡作用。顯然要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，政府如果不作為，也實(shí)現(xiàn)不了，但現(xiàn)狀令人不敢樂觀，為什么？道理很簡單，哪有老子給兒子穿小鞋的呀？應(yīng)該說還有很多因素會(huì)影響醫(yī)療價(jià)格，不一一在這里說了。總的來說，我們的醫(yī)療保障體系遠(yuǎn)未完善，要龍的路很長。不過話說回來，像歐美那樣發(fā)達(dá)國家，大家都認(rèn)為社會(huì)保障體系很完善了，但政府不也是要改革嗎？可見，社會(huì)保障體系要完善，要讓所有人都滿意，沒有一個(gè)政府能做到，更別說我們這樣M億人口的發(fā)展中國家了。所以要我說，身為上海人應(yīng)該感到慶欣了，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)保制度已經(jīng)是國內(nèi)最好的了，這里陳良宇同志功不可沒（20XX年的醫(yī)改是他主導(dǎo)的），我們也不能因?yàn)樗噶耸聦⑷思以?jīng)做得好的也給抹殺了。第五篇：進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度戴鳳舉20XX年第7期一一社會(huì)發(fā)展自20世紀(jì)80年代以來，我國社會(huì)醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了一段改革發(fā)展的歷程。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療制度，曾經(jīng)使絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民得到了不同程度的基本醫(yī)療保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化和社會(huì)利益主體多元化，原有的醫(yī)療保障制度已難以適應(yīng)新形勢(shì)的要求。在"十一五"期間，我國醫(yī)療保障制度至少應(yīng)在以下兩個(gè)方而得到進(jìn)一步改革和完善。擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋而我國日前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度均存在覆蓋面低的問題。從城鎮(zhèn)來看，雖然截至20XX年底,全國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13709萬人，在上一年參保人數(shù)12404萬人的基礎(chǔ)上增加了1300多萬人，但是由于覆蓋率偏低，造成大批城鎮(zhèn)勞動(dòng)力人口游離于基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，原因主要有三個(gè):一是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以單位投保為組織形式,大批非公有制公司勞動(dòng)者，如私營公司和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的雇員，以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，雖然已經(jīng)成為從業(yè)人群的一支主力，但是卻不能享受基本醫(yī)療保障。二是醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收繳難。一些大中型國有公司都而臨公司負(fù)擔(dān)過重和經(jīng)濟(jì)效益不好等困難，盡管繳費(fèi)比例較低，但公司拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況仍然很嚴(yán)重，造成此類公司在職職工和下崗、離退休人員基本醫(yī)療保障嚴(yán)重不足。三是一些經(jīng)濟(jì)效益好的新興國有股份制公司、外資公司因雇員年齡構(gòu)成偏低,負(fù)擔(dān)輕，對(duì)醫(yī)療需求較少，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保積極性不高，有意拖延參保，從而造成公平性在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作中無法充分表現(xiàn)，形成了必然的惡性循環(huán)。從農(nóng)村來看,我國實(shí)施的醫(yī)療保障主要是政府財(cái)政扶持、采取互助互濟(jì)形式的合作醫(yī)療制度。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)訃，截至20XX年底，全國已有678個(gè)縣開展了合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作，覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為75.7%。雖然新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作近幾年來取得了必然成績，但實(shí)際參合農(nóng)民日前占農(nóng)村總?cè)丝诘母采w率仍然很低，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。為了擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋而，可采取以下辦法：首先，在廣大城市地區(qū)深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。具體做法是：其一，將日前單純覆蓋參保職工本人的醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展到職工所撫養(yǎng)的直系親屬，中央和地方政府對(duì)此在財(cái)政上應(yīng)以補(bǔ)助支持。其二，按照中央"認(rèn)真解決進(jìn)城務(wù)工人員社會(huì)保障問題”的有關(guān)指示精神，進(jìn)一步強(qiáng)化外來人員用工制度的監(jiān)督治理，將醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)的參保作為各行業(yè)雇傭農(nóng)村進(jìn)城就業(yè)人員的必要條件。苴三，抓好混合所有制公司、個(gè)體私營等非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參保，繼續(xù)加大靈活就業(yè)人員參保力度，勞動(dòng)與社會(huì)保障部門應(yīng)成立專職人員和機(jī)構(gòu)，為上述人員參保提供便利條件。其次，對(duì)于廣大農(nóng)村地區(qū)，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)按照中央有關(guān)指示精神，大力"加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療辦事體系建設(shè)，基本成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度"。事實(shí)上，20XX年8月10日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議已經(jīng)明確，要進(jìn)一步加大中央和地方財(cái)政支持力度，20XX年將試點(diǎn)的縣由日前占全國的22%擴(kuò)大到40%右左，中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元。在具體實(shí)施過程中，有兩個(gè)問題需要加以考