晚期產后出血58例原因分析

晚期產后出血58例原因分析

【關鍵詞】出血

晚期產后出血是指分娩24h后，在產褥期內發(fā)生子宮大量出血甚至危及生命，是產科嚴重并發(fā)癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一［１］。以產后1～2周發(fā)生最多見?，F將本院10年來發(fā)生的58例晚期產后大出血的病例進行回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

一般資料

本院1997年1月至2007年1月分娩總數13345例，發(fā)生晚期產后出血58例(其中剖宮產15例)，年齡23～45歲，平均31歲。初產婦50例、經產婦8例。有人工流產史40例、前置胎盤3例、早產8例、胎膜早破14例。

診斷標準

分娩后24h后在產褥期內發(fā)生陰道大出血，一次或多次持續(xù)或間斷出血量＞400ml，出血量收集在院內采用儲血器測量法，院外由患者或家屬估測。

診治方法

所有患者均收住院治療，在補充調整水電解質前提下急診行B超檢查，40例B超提示宮腔有強回聲。并在抗炎治療下同時急診清宮手術，刮出物送病檢。其中6例失血性休克給予抗休克等治療。術后繼續(xù)采用抗炎、宮縮素及中藥治療。

2結果

本組56例痊愈，2例子宮切口潰瘍經抗炎治療后斷續(xù)出血，轉上級醫(yī)院作髂內動脈栓塞治療。遠期隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。

晚期產后出血與分娩方式

10年間陰道分娩9882例，發(fā)生晚期產后出血37例，剖宮產3462例，發(fā)生晚期產后出血21例，兩組比較，晚期產后出血的發(fā)生率差異無顯著性。

出血原因和出血量

所有清宮組織均送病檢，出血原因和出血量及發(fā)生時間見表1。34例胎盤蛻膜殘留中陰道分娩為30例占88％，16例子宮復舊不良均為剖宮產者。表1晚期產后出血原因和發(fā)生時間

3討論

晚期產后出血的主要原因為胎盤、胎膜殘留、剖宮產子宮切口潰瘍、胎盤附著部位子宮復舊不良等［２］。本組資料表明胎盤、胎膜殘留占晚期產后出血63％。宮腔炎癥、損傷會造成胎盤胎膜粘連殘留。分析該組病例既往有人工流產史者占69％。正常情況下子宮蛻膜于產后1周脫落。若宮腔有損傷會造成蛻膜粘連殘留，繼發(fā)子宮內膜炎癥影響子宮收縮，子宮復舊不良引起產后大出血。由于宮腔操作引起的子宮內膜損傷會引起胎盤粘連和植入導致胎盤殘留，殘留宮腔的胎盤發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時基底層血管暴露引起大量出血。從本資料中分析得出陰道分娩引起的產后出血主要考慮胎盤蛻膜殘留，而子宮復舊不良則剖宮產多見?？赡芷蕦m產術后子宮切口感染導致局部組織壞死、縫扎過密致組織缺血或縫扎過松形成血腫，使切口愈合不良。繼發(fā)感染影響子宮收縮導致大出血。反復出血、壞死則形成子宮潰瘍。

晚期產后出血的患者急診處理除了常規(guī)的抗炎、止血及抗休克外，必須做急診超聲檢查確定出血原因。陰道分娩者且B超提示宮腔強回聲時緊急行清宮術，術后加強抗炎和促進子宮收縮。剖宮產者由于胎盤蛻膜殘留可能性小，子宮切口愈合不良者不應盲目清宮，否則將可能造成切口再損傷致出血

1澤毅.中華婦產科學.北京：人