前列腺炎講稿

前列腺炎成都中醫(yī)藥大學(xué)附二院泌尿男科余顏第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件歷史(lìshǐ)回顧1850-1920 發(fā)現(xiàn)時(shí)代 建立概念和認(rèn)識(shí)病因（19世紀(jì)初） 前列腺液檢查(jiǎnchá)（1906） 治療策略1921-1955 啟蒙時(shí)代 認(rèn)識(shí)微生物學(xué)病因（1920s） 肯定前列腺液白細(xì)胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治療方法（1940s前） 應(yīng)用抗生素（1940s后）（弗萊明、錢(qián)恩、弗羅里

）第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件1956-1967 質(zhì)疑時(shí)代(shídài) 發(fā)現(xiàn)無(wú)菌性前列腺炎（1950s） 質(zhì)疑前列腺液白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)意義

1968-1995停滯時(shí)代 研究相對(duì)停滯歷史(lìshǐ)回顧第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)●前列腺炎是泌尿外科臨床上最常見(jiàn)的炎癥性疾病之一。●50%的成年(chéngnián)男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響?！癜l(fā)病率（20～79歲）美洲：2.2%～16.0%歐洲：14.2%亞洲：2.7%～8.7%第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件炎癥(yánzhèng)（inflammation）具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙?；?jīběn)病理變化：局部組織的變質(zhì)、滲出和增生第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件前列腺炎可以影響(yǐngxiǎng)各個(gè)年齡段的成年男性。50歲以下發(fā)病率最高?？赡芘c季節(jié)、飲食、性生活頻率、生殖道炎癥、前列腺增生、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、精神心理狀況等。第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)（細(xì)菌性）前列腺炎：★是一種定位于前列腺的急性感染性疾病?！镉忻黠@的：下尿路感染癥狀畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。概念(gàiniàn)第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件感染性疾病(jíbìng)：當(dāng)致病微生物引起炎癥或器官功能障礙的癥狀時(shí)，就稱(chēng)為(chēnɡwéi)感染性疾病第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件概念(gàiniàn)區(qū)別急性非細(xì)菌性前列腺炎：

★前列腺液排泄不暢★前列腺充血水腫(shuǐzhǒng)★全身高熱癥狀和膀胱刺激癥狀不明顯★前列腺液排出為原則第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件·慢性(mànxìng)前列腺炎：★前列腺在病原體或（和）某些非感染因素作用下?！锉憩F(xiàn)：骨盆域疼痛或不適、排尿異常(yìcháng)（尿頻、尿急、尿痛、排尿困難）第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件顯微(xiǎnwēi)解剖組織(zǔzhī)切片前列腺第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件經(jīng)典(jīngdiǎn)檢查方式傳統(tǒng)“四杯法”初始(chūshǐ)尿液（VB1）中段尿液（VB2）前列腺按摩液（EPS）前列腺按摩液后尿液（VB3）第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達(dá)200ml時(shí))；E.P.S：前列腺按摩(ànmó)液；VB3：前列腺按摩(ànmó)后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩(ànmó)液尿排空(páikōnɡ)第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件前列腺按摩常用(chánɡyònɡ)方式第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件肛門(mén)(gāngmén)指診及前列腺按摩第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件前列腺按摩器第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件傳統(tǒng)(chuántǒng)分類(lèi)急性細(xì)菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)（ABP）慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件1995年美國(guó)國(guó)立(ɡuólì)衛(wèi)生研究院（NIH）分類(lèi)Ⅰ型：相當(dāng)ABPⅡ型：相當(dāng)CBP，約占慢性(mànxìng)前列腺炎5%～8%，病程>3個(gè)月。Ⅲ型：慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS），相當(dāng)CNP和PD，約占慢性前列腺炎>90%。有無(wú)炎癥又分為ⅢA型和ⅢB型，各占50%。Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP）第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件NIH前列腺炎分類(lèi)(fēnlèi)系統(tǒng)

類(lèi)型名稱(chēng)特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛、不適、各種排尿和性功能異常、無(wú)明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見(jiàn)多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無(wú)癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis第二十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件一、急性(jíxìng)細(xì)菌性前列腺炎（ABP、Ⅰ型）概念：是細(xì)菌、病毒(bìngdú)及其他病原體引起前列腺腺體和腺管的急性炎癥。好發(fā)于青壯年，兒童及老年人少見(jiàn)第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件主要致病因素：病原體感染。病原體：主要：大腸埃希菌其次：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等絕大多數(shù)為單一病原菌感染。誘因：機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速(xùnsù)大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件其感染途徑(tújìng)有以下三種：①經(jīng)尿道直接感染感染的尿液返流前列腺炎感染上行第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件②血行感染(gǎnrǎn)皮膚、扁桃腺、齲齒(qǔchǐ)、腸道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎(qiánlièxiànyán)③淋巴感染鄰近器官的炎癥如直腸、結(jié)腸淋巴管前列腺炎第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)1.病史：發(fā)病較急2.癥狀(zhèngzhuàng)：(1)全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)及肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。嚴(yán)重：毒血癥癥狀。第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件(2)局部(júbù)癥狀★尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★尿路梗阻癥狀：排尿不暢、尿流變(liúbiàn)細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留★反射癥狀：會(huì)陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件3.體檢：直腸指檢是必須(bìxū)的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。前列腺腫大，觸痛明顯。膿腫(nóngzhǒng)形成時(shí)：局部有波動(dòng)感。第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件4.實(shí)驗(yàn)室檢查血象檢查：WBC增高，嗜中性粒細(xì)胞增高尿檢：可見(jiàn)(kějiàn)RBC、WBC尿培養(yǎng)：明確致病菌、藥敏。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)1.對(duì)癥處理補(bǔ)液、利尿、退熱、止痛急性尿潴留：短時(shí)間：恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液長(zhǎng)時(shí)間：膀胱穿刺造瘺，定時(shí)(dìnɡshí)開(kāi)放引流★盡量避免器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管，以防止并發(fā)癥如尿道炎或附睪炎形成。第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件2.抗生素治療抗生素治療：必要而緊迫。一旦得到臨床(línchuánɡ)診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開(kāi)始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2~4周。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。癥狀消失后，持續(xù)一段時(shí)間。

第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（1）靜脈給藥：體溫高，血象高青霉素：基本耐藥氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素氟喹諾酮類(lèi)：左旋氧氟沙星：0.4g三代頭孢菌素：頭胞三嗪：2givgttbid頭孢曲松：2givgttbid

直至體溫恢復(fù)正常，改為(ɡǎiwéi)肌肉注射。肌肉注射一周后改為口服：左旋氧氟沙星0.2g等，2～4周。第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件3、局部治療膿腫形成：外科(wàikē)引流會(huì)陰切開(kāi)引流經(jīng)尿道前列腺電切引流第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件二、慢性(mànxìng)細(xì)菌性前列腺炎（VBP、Ⅱ型）慢性細(xì)菌性前列腺炎：是因?yàn)榧?xì)菌感染，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈尿道口有白色分泌物溢出(yìchū)（滴白、白濁與尿道旁腺的區(qū)別）尿頻、尿急、尿道灼熱感腰骶部、會(huì)陰、睪丸隱痛墜脹感。第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件病因：一部分：由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)大部分：無(wú)急性感染(gǎnrǎn)史前列腺結(jié)石:常伴有慢性炎癥，但微結(jié)石在X線檢查時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，可能是重要的感染來(lái)源第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件細(xì)菌性因素(yīnsù)主要致病菌：葡萄球菌屬其次(qícì)：大腸埃希菌、棒狀桿菌屬、腸球菌屬等。

（據(jù)2007版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南）第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件非細(xì)菌性因素(yīnsù)

CT、UU病毒(bìngdú)（屬病毒(bìngdú)性前列腺炎）寄生蟲(chóng)（屬寄生蟲(chóng)性前列腺炎）真菌（屬真菌性前列腺炎）第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件114例慢性(mànxìng)前列腺炎的尸體前列腺標(biāo)本病原學(xué)研究方法(fāngfǎ)：細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）細(xì)菌(xìjūn)病原體陽(yáng)性：71%

沙眼衣原體：6例人類(lèi)巨細(xì)胞病毒：2例解脲脲原體：1例人體乳頭狀病毒（HPV）：1例G+G-56%15%結(jié)果：第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)1.癥狀臨床表現(xiàn)的多樣性容易反復(fù)發(fā)作(fāzuò)主觀癥狀和客觀檢查經(jīng)常不一致：癥狀嚴(yán)重，但檢查無(wú)明顯改變檢查異常，但無(wú)癥狀第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件(1)排尿異常：尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛特點(diǎn)—功能性、梗阻性、多因素排尿不適、尿道燒灼感，排尿淋漓不盡“尿白”：多見(jiàn)排尿終末或大便用力時(shí)有時(shí)：出現(xiàn)血尿(xuèniào)。晨起時(shí)尿道外口“糊口”第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件(2)疼痛：部位：腰骶部、肛門(mén)(gāngmén)、腹股溝及恥骨上區(qū)、睪丸及精索等處，偶向腹部放射。性質(zhì)：輕微，或不適感，多呈間歇性特點(diǎn)：可轉(zhuǎn)移機(jī)理：后尿道高壓尿返流尿酸、肌酐進(jìn)入前列腺體第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件痛慢性(mànxìng)功能失常神經(jīng)(shénjīng)損傷組織(zǔzhī)損傷炎癥緊張性↑中樞神經(jīng)毒性刺激中樞敏感↑神經(jīng)原興奮性↑接受野擴(kuò)大放射痛局限性盆痛第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（3）原發(fā)或繼發(fā)性功能障礙：性欲低下、早泄、陽(yáng)痿、射精疼痛等，（4）部分(bùfen)可致不育，但多能生育。第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（5）神經(jīng)(shénjīng)精神癥狀：如頭暈、失眠、多夢(mèng)、焦慮、精神抑郁等。（6）繼發(fā)癥狀：炎癥可播散到其它部位而引起感染，細(xì)菌毒素可引起變態(tài)反應(yīng)，如結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件2.體征

前列腺指檢：腺體大?。嚎烧；蛏源蟊砻妫嚎刹灰?guī)則質(zhì)地：稍硬而不均勻，局部有硬性結(jié)節(jié)或條索狀腫塊(zhǒnɡkuài)，腫塊(zhǒnɡkuài)表面光滑，有壓痛。尿道口可發(fā)紅，可有乳白色分泌物。第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件肛門(mén)(gāngmén)指診及前列腺按摩第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件3.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

前列腺液EPS（expressedprostaticsecretion)：鏡檢：白細(xì)胞﹥10個(gè)膿細(xì)胞或顆粒細(xì)胞﹥0個(gè)卵磷脂小體減少

PH值﹥6.5

第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件評(píng)價(jià)

近二十年，該檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)（>10個(gè)WBC/HP）沒(méi)有變化。若初段尿和中段尿無(wú)WBC：診斷特異性較強(qiáng)簡(jiǎn)便(jiǎnbiàn)快捷不夠精確，正常上限不明確。第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件

EPS細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)：有較固定的菌種生長(zhǎng)。

鋅含量下降前列腺按摩前后試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)：按摩前（—）按摩后（+）。一次檢查結(jié)果陰性不能輕易排除本病第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件細(xì)菌學(xué)定位培養(yǎng)(péiyǎng)（四杯實(shí)驗(yàn)）

這個(gè)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)可較準(zhǔn)確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽(yù)為診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達(dá)200ml時(shí))；E.P.S：前列腺按摩(ànmó)液；VB3：前列腺按摩(ànmó)后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩(ànmó)液尿排空(páikōnɡ)第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件四杯法診斷(zhěnduàn)前列腺炎結(jié)果分析

（據(jù)2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南）類(lèi)型標(biāo)本VB1VB2ESPVB3Ⅱ型WBC細(xì)菌培養(yǎng)--+/-+/-++++ⅢA型WBC細(xì)菌培養(yǎng)----+-+-ⅢB型WBC細(xì)菌培養(yǎng)--------第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件兩杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析

（據(jù)2011版中國(guó)(zhōnɡɡuó)泌尿外科疾病診斷治療指南）

類(lèi)型標(biāo)本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC細(xì)菌培養(yǎng)+/-+/-++ⅢA型WBC細(xì)菌培養(yǎng)--+-ⅢB型WBC細(xì)菌培養(yǎng)----第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：

僅在EPS和VB3中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或/和細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，可高度提示慢性細(xì)菌性前列腺炎具有較準(zhǔn)確的定位(dìngwèi)診斷作用可較好地區(qū)分CBP（Ⅱ）和CPPS（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。

第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件

缺點(diǎn)：

操作過(guò)于繁瑣，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到幾乎所有醫(yī)生都不用這一金標(biāo)準(zhǔn)診斷前列腺炎，原因：不一定能對(duì)以后的治療策略(cèlüè)提供足夠的依據(jù)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果高費(fèi)時(shí)昂貴。第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件精液(jīngyè)分析

排除尿路感染（UTI）和膀胱炎癥：精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>106/ml或細(xì)菌培養(yǎng)103菌落/ml提示(tíshì)男性生殖道感染。第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件

前列腺液難以獲?。ò茨κ。┗虿灰瞬扇r(shí)（肛門(mén)膿腫），不失為有效方法。缺乏定位診斷作用，主要作用在于：了解前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響。對(duì)于非炎性CPPS，了解其他(qítā)男性生殖附屬腺的情況，如精囊炎。但帶有一定的誤導(dǎo)性，因精液本身是多種腺體排出的混合液。

評(píng)價(jià)第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件4.經(jīng)直腸(zhícháng)前列腺超聲（TRUSP)TRUS

是診斷前列腺疾病有效的超聲手段。

方便、迅速等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)比(duìbǐ)分辨率優(yōu)于CT和MRI。

可在TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺或活檢。第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件CPS的TRUS聲像所見(jiàn)彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一、散在的強(qiáng)回聲區(qū)）尿道周?chē)突芈晠^(qū)腺體內(nèi)部低回聲區(qū)前列腺包膜不光整、腺體周?chē)軈参蓙y單/雙側(cè)精囊異常第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件西醫(yī)治療臨床上很難根治采用綜合治療療程多為2~3個(gè)月以上。1、一般治療思想上：解除不安和顧慮健康規(guī)律(guīlǜ)的飲食和生活適當(dāng)鍛煉熱水坐浴第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件2、藥物(yàowù)治療抗生素a-受體阻滯劑植物制劑(zhìjì)（舍利通）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛、塞來(lái)昔布）第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件(1)抗生素的治療原則：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透(chuāntòu)前列腺的能力選擇抗生素。脂溶性、離解常數(shù)高、與血清蛋白結(jié)合低的堿性藥物：喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、磺胺類(lèi)

第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件用藥時(shí)間(shíjiān)（4-6周）停藥后易復(fù)發(fā)。單一用藥或聯(lián)合用藥。為防止細(xì)菌對(duì)某種抗生素產(chǎn)生耐藥，可每隔10~15d更換使用一種抗生素。

不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素？第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件治療CBP抗生素應(yīng)用(yìngyòng)規(guī)范舉例藥物療程劑量評(píng)價(jià)甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基異惡唑/甲氧卞胺嘧啶3個(gè)月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率達(dá)50%，由于炎性的EPS呈弱堿性，妨礙了堿性的磺胺類(lèi)藥物彌散，影響了療效進(jìn)一步提高。氟喹諾酮類(lèi)4~6周例如：環(huán)丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星200mg,Bid治愈率可達(dá)70%，感染性前列腺結(jié)石及菌落被多糖包被為治療失敗的主要原因。（摘譯自EurUrol1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidneretal.)第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（2）

a-受體阻滯劑松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛(téngtòng)。多沙唑嗪、特拉唑嗪至少12周第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（3）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥消炎痛、塞來(lái)昔布等緩解疼痛和不適。（4）M受體阻滯劑可用于伴有尿頻、尿急、夜尿但無(wú)前列梗阻(gěngzǔ)的病人。酒石酸托特羅定片(商品名:舍尼亭)第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（5）抗抑郁及抗焦慮明顯改善患者情緒障礙(zhàngài)改善身體疼痛和不適5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等。第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件(6)局部治療①前列腺按摩：每周按摩1～2次，4～8次為一療程?？沙掷m(xù)2～3個(gè)療程。手法：應(yīng)“輕、緩”，以免造成(zàochénɡ)前列腺組織新的損傷。按摩后應(yīng)立即排尿，可使積留于后尿道的炎性分泌物隨尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性發(fā)作前列腺萎縮、硬化者疑為前列腺結(jié)核、腫瘤的患者按摩后出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀加重，則應(yīng)暫停按摩并加用抗生素治療。第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件②熱水坐?。核疁兀?2～43℃每日1～2次，每次15～20min。可改善局部血循環(huán)，促使炎癥(yánzhèng)吸收，對(duì)會(huì)陰部疼痛等局部癥狀的改善有明顯效果。

第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件③前列腺熱療：經(jīng)尿道或經(jīng)直腸的前列腺微波或射頻治療治療后口服抗生素。半月之后(zhīhòu)可重復(fù)治療。評(píng)價(jià)：有爭(zhēng)議有一定的療效。

第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件④對(duì)癥治療：膀胱、尿道剌激癥狀及尿末滴白者：黃酮哌脂片一次0.2，每日三次；特拉唑嗪2mg，每晚1次；普魯本辛一次15ｍｇ，一日三次。疼痛(téngtòng)者：消炎痛一次25ｍｇ，一日三次。神經(jīng)衰弱者：谷維素一次10～30ｍｇ，一日三次。第七十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件⑤復(fù)合蛋白鋅：復(fù)合蛋白鋅一次1.2g，飯前15min嚼水吞服，每日3次，連用4周。

近年來(lái)有一些報(bào)導(dǎo)。有效的提高血鋅濃度，起到局部抗菌作用，另外鋅還是前列腺抗菌因子(ＰAF)的主要成份，參與(cānyù)前列腺的抗菌防御機(jī)制。治療是否有用存在爭(zhēng)議。第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件三、慢性(mànxìng)骨盆疼痛綜合征（CPPS、Ⅲ型）相當(dāng)CNP和PD最常見(jiàn)類(lèi)型(lèixíng)，約占90%好發(fā)于青壯年：20-45歲分為：炎癥性（ⅢA）非炎癥性（ⅢB）第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件炎癥性（ⅢA）和非炎癥性（ⅢB）區(qū)分(qūfēn)EPS/精液/VB3中WBCⅢA型ⅢB型無(wú)第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（一）病因(bìngyīn)確切的病因(bìngyīn)還沒(méi)有徹底弄清，不能用單一理論解釋?？赡埽孩偾傲邢匍L(zhǎng)期充血：

頻繁性交、手淫、性興奮飲酒、食用刺激性食物長(zhǎng)距離騎車(chē)、騎馬、久坐長(zhǎng)期分居、痔瘡第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件②可能是一種未查清(cháqīnɡ)的病原微生物★解脲支原體或沙眼衣原體，但作為病因，尚顯不足。③尿液返流，這可能對(duì)各類(lèi)前列腺炎的發(fā)生均有意義。④前列腺內(nèi)有結(jié)石第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件膀胱尿道(niàodào)造影顯示前列腺內(nèi)尿返流第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件排尿(páiniào)后膀胱尿內(nèi)碳粒返流入前列腺內(nèi)第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件前列腺管內(nèi)(ɡuǎnnèi)巨噬細(xì)胞含碳粒第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件⑤盆底肌肉習(xí)慣性痙攣導(dǎo)致盆底肌肉痛⑥精神因素也有一定的作用⑦前列腺內(nèi)尿液返流引起(yǐnqǐ)化學(xué)性膀胱炎，也可引起(yǐnqǐ)癥狀。

a：出租司機(jī)。b：憋尿。第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件盆底肌肉痙攣，可能(kěnéng)為前列腺痛的因素。第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件UDS異常(yìcháng)（尿道閉合壓升高等）排尿(páiniào)異常脊髓(jǐsuǐ)疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPS-神經(jīng)-肌肉環(huán)路的建立第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件（二）診斷(zhěnduàn)1.癥狀(1)疼痛：少腹、會(huì)陰、肛門(mén)、腹股溝、睪丸、腰骶部。(2)排尿(páiniào)刺激癥狀：尿頻、尿痛、尿后滴瀝(3)前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障礙：陽(yáng)痿、早泄、遺精(5)神經(jīng)哀弱：頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件與Ⅱ型的區(qū)別(qūbié)Ⅱ型是反復(fù)發(fā)作(fāzuò)的下尿路感染Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)的疼痛第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI-(1)疼痛或不適

1

在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適----------------------------------是否a.肛門(mén)與陰囊(yīnnáng)間□.1□.0b.睪丸□.1□.0c.陰莖頭□.1□.0d.腰骶部，膀胱區(qū)□.1□.0

2.

上一周是否經(jīng)歷(jīnglì)過(guò)--------------------------------是否a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感□.1□.0b.射精時(shí)或其后感疼痛或不適□.1□.0

3

上一周，上述(shàngshù)部位疼痛不適的頻度□.0從不□.1偶爾□.2有時(shí)□.3經(jīng)?！?4多數(shù)時(shí)候□.5總是4.

您覺(jué)得用哪個(gè)數(shù)字來(lái)描述您的疼痛或不適最合適？□0□1□2□3□4□5無(wú)痛□6□7□8□9□10最痛第八十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(2)排尿異常(yìcháng)5.

上一周里排尿不凈的感覺(jué)頻度□.0從不□.1少于１／５的次數(shù)□.2少于１／２的次數(shù)□.3大約半數(shù)□.4半數(shù)以上□.5幾乎總有6.上一周中，排尿后不到２小時(shí)又有排尿的感覺(jué)(gǎnjué)的頻度□.0從沒(méi)有□.1５次中不到１次□.2不足半數(shù)□.3大約半數(shù)□.4多于半數(shù)□.5幾乎總是癥狀影響7.上述癥狀是否(shìfǒu)影響你日常生活□.0無(wú)影響□.1僅有一點(diǎn)□.2有一些□.3很多8.你是否總在考慮著你的癥狀□.0沒(méi)有□.1僅有一點(diǎn)□.2有些時(shí)侯□.3不時(shí)地在想第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(3)生活質(zhì)量

9.

如不治療(zhìliáo)就這樣過(guò)以后的生活，你怎么想?□.0非常滿意□.1滿意□.2基本滿意□.3滿意與不滿意差不多各半□.4基本上不滿意□.5不滿意□.6非常不滿意NIH-CPSI得分(défēn)疼痛:項(xiàng)目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合計(jì)=；排尿癥狀：項(xiàng)目5,6合計(jì)=：生活質(zhì)量的影響：項(xiàng)目7,8和9合計(jì)=；癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）：輕0~9中度10~18重度18-31總體評(píng)價(jià)：輕度1~14中度15~29重度30~43

第九十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件2.體征前列腺指診：前列腺腫脹、質(zhì)軟，有的可有壓痛(yātòng)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查無(wú)變化前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性有時(shí)可發(fā)現(xiàn)解脲支原體或衣原體前列腺液檢查：可有可無(wú)白細(xì)胞第九十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)1、抗生素治療ⅢA型推薦口服氟喹諾酮（2-4周）癥狀減輕繼續(xù)使用推薦總療程(liáochéng)4-6周合并CT和UU的可同時(shí)使用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)ⅢB型不推薦使用抗生素第九十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件2、a受體阻滯劑>12周3、植物(zhíwù)制劑4、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥5、M受體阻滯劑6、抗抑郁及抗焦慮第九十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件7、外治療法①前列腺按摩：會(huì)陰部肛門(mén)周?chē)鷫嬅洸贿m可行前列腺按摩，4～7天一次，2～3周后改為7天一次。②溫水坐浴：水溫42～43℃，每天坐浴1～2次，每次20～30min。注意(zhùyì)，未生育不做。第九十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編輯課件③經(jīng)