妊娠合并癥心臟病

妊娠合并癥心臟病的診療(zhěnliáo)及護(hù)理

鄧黃萍婦產(chǎn)科產(chǎn)房(chǎnfánɡ)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠合并心臟病發(fā)病約為1％－4％。我國(guó)發(fā)病率為1.06％，死亡率為0.73％。在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位。僅次于產(chǎn)后出血,為非直接(zhíjiē)產(chǎn)科死因的第一位.第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件血容量增加(zēngjiā)：妊娠第六周開(kāi)始，至32～34周達(dá)高峰，增加(zēngjiā)30％～45%；心率加快，平均每分鐘約增加(zēngjiā)10次。心排出量增加：孕20~24w增加30%~50%，28~30w達(dá)高峰。

妊娠(rènshēn)、分娩對(duì)心臟病的影響

1、妊娠期第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠、分娩(fēnmiǎn)對(duì)心臟病影響

2、分娩期：為心臟負(fù)擔(dān)最重時(shí)期。

第一產(chǎn)程：子宮收縮，子宮血流減少，每次宮縮約有250—500ml血液從子宮中擠入體循環(huán)，回心血量增加，心排出量亦增加24%。第二產(chǎn)程：除宮縮外，產(chǎn)婦(chǎnfù)用力屏氣，腹壁肌、骨骼肌同時(shí)工作，內(nèi)臟血液涌向心臟?？傊置淦冢汉难趿俊訉m收縮、血壓↑；回心血量↑肺動(dòng)脈壓力↑；胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)、分娩對(duì)心臟病影響3、第三產(chǎn)程：胎兒胎盤娩出后，子宮突然(tūrán)縮小，胎盤循環(huán)停止，子宮血竇內(nèi)約有500ml血突然進(jìn)入體循環(huán)。同時(shí)腹壓驟減，血液向內(nèi)臟傾流，回心血量急劇下降。

這些因素均引起血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，易發(fā)生心衰。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠、分娩(fēnmiǎn)對(duì)心臟病影響3、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3d子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)；孕期組織間潴留(zhūliú)的液體也回到體循環(huán)。

第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響

綜上可見(jiàn)，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生(fāshēng)心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠合并(hébìng)心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病(jíbìng)性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病心肌炎等第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件妊娠合并(hébìng)心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育(fāyù)：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件診斷病史癥狀體征輔助(fǔzhù)檢查有心臟病史、心悸、氣促、浮腫等臨床表現(xiàn)+下列體征之一：1、心臟有Ⅱ級(jí)舒張期雜音或Ⅲ級(jí)以上的收縮期雜音，性質(zhì)(xìngzhì)粗糙。2、查體時(shí)：發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件心功能代償(dàichánɡ)分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無(wú)受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行(jìnxíng)任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)(yījù)B級(jí)：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件心臟病可否(kěfǒu)耐受妊娠的依據(jù)

可以妊娠(rènshēn)：心臟病變較輕，心功能1～11級(jí)既往無(wú)心力衰竭史，無(wú)其他并發(fā)癥者。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件不宜妊娠或盡早(jìnzǎo)終止者心臟病變較重、心功能11級(jí)或Ⅲ級(jí)以上有肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)紫紺型先心病嚴(yán)重心律失常活動(dòng)風(fēng)濕熱心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺(fāgàn)靜脈栓塞第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件處理妊娠前詳細(xì)(xiángxì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問(wèn)題第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件有關(guān)(yǒuguān)分娩方式的選擇陰式分娩(fēnmiǎn)：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)診斷及合作性問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。

自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對(duì)(juéduì)臥位休息有關(guān)。

知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。

焦慮：與擔(dān)心自己無(wú)法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。

母乳喂養(yǎng)中斷：與產(chǎn)婦心功能不良、不能耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)】

2）防止心力衰竭1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

3）加強(qiáng)健康教育妊娠期第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件從確定妊娠開(kāi)始，加強(qiáng)孕期保健、產(chǎn)前檢查或家庭訪視。每次產(chǎn)前檢查除一般內(nèi)容外，應(yīng)注意心臟功能情況及變化，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科(nèikē)會(huì)診，以及時(shí)處理。護(hù)理(hùlǐ)措施1）加強(qiáng)(jiāqiáng)產(chǎn)前檢查第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施

2）防止(fángzhǐ)心衰（1）休息與活動(dòng)：左側(cè)臥位或半臥位。睡眠充足，夜間9h，中午休2h。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)。（2）飲食：合理營(yíng)養(yǎng)，保證孕期熱量需要，出入液體 量平衡。妊娠4個(gè)月起，限制食鹽攝入，每日＜4-5g。（3）積極防止各種影響心功能的因素：如貧血、vit的 缺乏、心率(xīnlǜ)失常、妊高征、預(yù)防各種感染。（4）及時(shí)控制感染：（5）加強(qiáng)心理護(hù)理：（6）指導(dǎo)孕婦及家庭成員掌握自我監(jiān)護(hù)技巧：每天測(cè) 心率，R、W、記出入量及胎動(dòng)計(jì)數(shù)等。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)】

第二產(chǎn)程第一產(chǎn)程

第三產(chǎn)程

分娩期第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施（1）專人護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，運(yùn)用呼吸及放松技巧緩解宮縮的不適。宮縮疼痛較重者，在宮口開(kāi)大3cm后，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以使產(chǎn)婦充分休息。（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心功能變化：產(chǎn)程開(kāi)始持續(xù)吸氧，根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥物治療，注意(zhùyì)管察用藥后的反應(yīng)。（3）正式臨產(chǎn)，宜應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（4）凡產(chǎn)程進(jìn)展不順利（宮縮乏力、產(chǎn)程停滯等）或心功能不全加重，應(yīng)及時(shí)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

第一(dìyī)產(chǎn)程第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施1）盡量縮短第二產(chǎn)程：避免過(guò)早屏氣 用力，宮口開(kāi)全行會(huì)陰側(cè)切，用低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。（2）分娩時(shí)采取半坐位。（3）繼續(xù)觀察心功能變化(biànhuà)，按醫(yī)囑給藥。

第二(dìèr)產(chǎn)程第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施

1)胎兒娩出后,置沙袋于產(chǎn)婦腹部持續(xù)24h。2)按醫(yī)囑給于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜： 肌肉注射嗎啡5~10mg 或度冷丁100mg。3）產(chǎn)后子宮(zǐgōng)收縮不良者， 催產(chǎn)素10~20u，肌內(nèi)注射，禁用麥角新堿第三產(chǎn)程第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施

1）

產(chǎn)后24h內(nèi)需靜臥，72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及心功能變化，防心衰。2）產(chǎn)后應(yīng)保證(bǎozhèng)產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。3）預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素，注意會(huì)陰部清潔，給與消毒的會(huì)陰墊。4）心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以哺乳，避免勞累。指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)。不宜哺乳者及時(shí)給與退奶。

產(chǎn)褥期第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施

產(chǎn)褥期5）不宜再妊娠需做絕育手術(shù)或嚴(yán)格避孕。6）產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥的產(chǎn)，產(chǎn)后如心率超過(guò)100次/分，按醫(yī)囑仍須繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥物，并將用藥注意事項(xiàng)祥細(xì)告訴病人(bìngrén)。7）心功能Ⅲ級(jí)或以上者，指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)8）產(chǎn)后宜觀察2周才能出院，定期產(chǎn)后復(fù)查。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)妊娠合并癥心臟病的診療(zhěnliáo)及護(hù)理