人衛(wèi)三版-七八年制-淋巴瘤

Case患者范某某，女，56歲患者一月前無意中發(fā)現(xiàn)雙側頸、腋窩、腹股溝多發(fā)腫塊，最大約蠶豆大小，伴壓痛不適癥狀，無呼吸及吞咽困難，伴發(fā)熱，最高達39.7℃，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛。病程中飲食睡眠尚可，二便正常，體重無明顯變化。第一頁，共五十三頁。編輯課件Case體格檢查發(fā)現(xiàn)：T36.7℃，P80/min，R18/min，BP105/69mmHg一般狀態(tài)良好，皮膚鞏膜無黃染，雙側頸部淋巴結觸及腫大，最大約3x1cm，雙側腋窩淋巴結觸及腫大，最大約2x2cm，雙側腹股溝淋巴結觸及腫大，最大約2x2cm，所觸及淋巴結質韌，有壓痛，活動性差。余無異常第二頁，共五十三頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查肺CT顯示：縱膈內及雙側腋窩區(qū)多發(fā)淋巴結腫大血常規(guī)：WBC：5.68x109/L；嗜酸性粒細胞百分率：17.31%（0.50-5.00）；Hb：106.00；PLT：110x109/L紅細胞沉降率：103.00mm/h（0-20）抗核抗體全項：無異常EB病毒抗體檢測：

抗EBV早期抗原IgG抗體：-

抗EBV核抗原IgG抗體：+

抗EBV衣殼抗原IgG抗體：+

抗EBV衣殼抗原IgM抗體：-第三頁，共五十三頁。編輯課件Case處置：淋巴結切除+活檢骨髓穿刺術后病理回報：淋巴瘤骨穿涂片可見RS細胞第四頁，共五十三頁。編輯課件

淋巴瘤

lymphoma

第五頁，共五十三頁。編輯課件授課(shòukè)內容淋巴瘤的病因及發(fā)病機制（了解(liǎojiě)）淋巴瘤的病理和分型包括HD（Rye分型）及NHL（WHO分型）（掌握）淋巴瘤的臨床分期（AnnArbor）（掌握）淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷（掌握）淋巴瘤的治療（掌握）第六頁，共五十三頁。編輯課件淋巴瘤

概念

起源于淋巴結和淋巴組織(zǔzhī)，其發(fā)生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

NHLHDHodgkinLymphomaNonHodgkinLymphoma(NHL)BasedonthehistologicalrecognitionoftheReed-Sternbergcellinanappropriatecellularbackground.LymphomaisdividedintoHDandNHL.Thisclassificationisveryimportantforalotofpracticalreasons第七頁，共五十三頁。編輯課件淋巴瘤免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤分為NHL和HD兩大類型(lèixíng)發(fā)生于體內的淋巴結和淋巴組織與單核-巨噬系統(tǒng)、血液系統(tǒng)密切相關全身各組織、系統(tǒng)均可受累臨床表現(xiàn)為肝、脾淋巴結腫大與全身癥狀特點第八頁，共五十三頁。編輯課件淋巴瘤病因(bìngyīn)及發(fā)病機制感染EBV人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型（HTLV-I）、Kaposi肉瘤病毒邊緣區(qū)淋巴瘤合并HCV感染幽門螺桿菌免疫功能低下(dīxià)器官移植后干燥綜合征理化因素遺傳因素第九頁，共五十三頁。編輯課件霍奇金淋巴瘤特點是淋巴結進行性腫大，典型的病理特征是（Reed-Sternberg，R-S）細胞存在于不同類型(lèixíng)反應性炎細胞的特征背景中，并伴有不同程度纖維化我國患者的發(fā)病率明顯低于歐美國家概念第十頁，共五十三頁。編輯課件霍奇金淋巴瘤病理(bìnglǐ)和分型（2008WHO分型）

經典霍奇金淋巴瘤結節(jié)硬化型淋巴豐富型混合細胞型淋巴細胞消減型結節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤

基本病理特征是在多形性炎癥(yánzhèng)浸潤性背景中找到R-S細胞

在國內，經典HL中混合細胞型最為常見，其次(qícì)為結節(jié)硬化型、富于淋巴細胞型和淋巴細胞削減型第十一頁，共五十三頁。編輯課件經典型(diǎnxíng)霍奇金淋巴瘤第十二頁，共五十三頁。編輯課件霍奇金淋巴瘤（陷窩細胞(xìbāo)）

細胞(xìbāo)體積大，40-50μm，細胞核分葉狀并有復雜切跡，核仁不明顯，水腫性的細胞漿在常規(guī)制片過程中收縮，細胞周邊產生間隙-“陷窩”。第十三頁，共五十三頁。編輯課件淋巴細胞為主型HL(爆米花樣C）

細胞核呈水泡狀增大，單核且多分(duōfèn)葉狀——

爆米花,核仁較典型R-S細胞小.結節(jié)性浸潤，主要為中小淋巴細胞，RS細胞少見(shǎojiàn)

病變局限，預后較好第十四頁，共五十三頁。編輯課件結節(jié)(jiéjié)硬化型HL(陷窩細胞)

由膠原纖維帶分割為多個(duōɡè)細胞性結節(jié)，結節(jié)內部的細胞構成多樣,典型的RSCell少，但可見陷窩C.年輕患者多，診斷(zhěnduàn)時多為Ⅰ、Ⅱ期，預后尚可第十五頁，共五十三頁。編輯課件混合(hùnhé)細胞型HL(鏡影細胞)病灶中彌漫性各種炎細胞的浸潤（LC、嗜酸粒C、組織(zǔzhī)C、纖維母C）輕度纖維化有播散傾向，預后(yùhòu)相對較差第十六頁，共五十三頁。編輯課件淋巴細胞消減(xiāojiǎn)型HL

彌漫性纖維化，細胞成分(chéngfèn)尤其淋巴細胞明顯減少，R-S細胞及變型R-S細胞增多。老年患者(huànzhě)多，診斷時多Ⅲ、Ⅳ期，預后極差第十七頁，共五十三頁。編輯課件無痛性頸部或鎖骨(suǒgǔ)上淋巴結腫大,其次腋下淋巴結外器官受累少數患者無原因持續(xù)性或周期性發(fā)熱伴B癥狀全身或局部皮膚瘙癢酒后淋巴結痛霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)多見于青年，兒童少見第十八頁，共五十三頁。編輯課件

NHL的命名和分類極不一致。目前認為，淋巴細胞和組織細胞在組織發(fā)生、細胞形態(tài)以及功能上均有不同，淋巴細胞中的B和T細胞也是兩類不同功能的細胞，加上NHL的明顯異質性，使分類復雜多變。目前以免疫學和形態(tài)學為基礎(jīchǔ)，將免疫組化、細胞遺傳和基因檢測等新技術應用于分型中非霍奇金淋巴瘤第十九頁，共五十三頁。編輯課件前驅腫瘤成熟B細胞來源淋巴瘤成熟T/NK細胞淋巴瘤母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤譜系未定的急性白血病急性未分化白血病混合表型急性白血病，有/無重現(xiàn)性遺傳學異常前驅淋巴性腫瘤B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤非特殊類型B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴重現(xiàn)性細胞遺傳學異常T淋巴母細胞白血病/淋巴瘤慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞性淋巴瘤B-前淋巴細胞性白血病脾邊緣帶淋巴瘤毛細胞白血病脾淋巴瘤/白血病，不能分類淋巴漿細胞淋巴瘤重鏈病漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤結外粘膜相關淋巴組織邊緣帶B細胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）原發(fā)皮膚濾泡中心淋巴瘤濾泡性淋巴瘤結內邊緣帶B細胞淋巴瘤套細胞淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL），非特殊類型T細胞/組織細胞豐富的大B細胞淋巴瘤原發(fā)中樞神經系統(tǒng)彌漫大B細胞淋巴瘤原發(fā)皮膚DLBCL，腿型老年人EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤介于彌漫大B細胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之間不能分類的B細胞淋巴瘤介于彌漫大B細胞淋巴瘤和經典霍奇金淋巴瘤之間的不能分類的B細胞淋巴瘤T前淋巴細胞白血病T大顆粒淋巴細胞白血病慢性NK細胞淋巴增殖性疾病侵襲性NK細胞白血病成人T細胞白血病/淋巴瘤EBV相關的克隆性淋巴組織增殖性疾患（兒童）結外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型腸病相關T細胞淋巴瘤肝脾T細胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤蕈樣霉菌病Sezary綜合征原發(fā)性皮膚間變性大細胞淋巴瘤外周T細胞淋巴瘤，非特殊類型血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤ALK陰性間變性大細胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（WHO2008）第二十頁，共五十三頁。編輯課件組織學分類(fēnlèi)國際淋巴瘤分類(fēnlèi)研究組：對1403例分類研究DLBCL31%濾泡性22%小淋巴細胞（CLL型）6%套細胞型6%周圍T細胞6%邊緣區(qū)B細胞MALT型5%余下各亞型均<2%第二十一頁，共五十三頁。編輯課件NHL生存率分組ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150邊緣(biānyuán)帶B細胞淋巴瘤濾泡淋巴瘤大細胞(xìbāo)間變性淋巴瘤總生存率約75%淋巴(línbā)漿細胞淋巴(línbā)瘤B-CLL/SLL結內邊緣帶淋巴瘤總生存率約55%彌漫性大B細胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤Burkitt樣淋巴瘤總生存率約45%套細胞淋巴瘤T淋巴母細胞淋巴瘤外周T細胞淋巴瘤總生存率<30%第二十二頁，共五十三頁。編輯課件主要(zhǔyào)惰性NHL種類濾泡型淋巴瘤（FL）小細胞淋巴瘤（SLL）淋巴結邊緣(biānyuán)帶淋巴瘤（MZL）結外邊緣帶淋巴瘤（MALT）脾邊緣帶淋巴瘤(SMZL)淋巴漿細胞樣淋巴瘤（LPL）

第二十三頁，共五十三頁。編輯課件

盡管近年來，對淋巴瘤的分類（型）進行了不斷探索，提出了一些新的分型，但是這些分類仍然很繁雜。目前較普遍的作法：仍以工作(gōngzuò)分型為基礎，參考上述分類，再通過系列單抗的免疫組化染色及染色體檢查了解免疫表型與細胞遺傳特性等。以便深入了解本病的本質特征，為以后選擇治療方案，判斷預后提供依據

第二十四頁，共五十三頁。編輯課件圖:淋巴結活檢組織學表現(xiàn)為中等大小和大的淋巴瘤細胞的彌漫侵犯,正常的淋巴結結構消失(xiāoshī)(HE染色,×100倍;右下角插圖為高倍鏡視野×400倍)第二十五頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)全身性；多樣性；隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多；除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速NHL對各器官的壓迫和浸潤較HL多見，常以高熱(gāorè)或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)；約20%的NHL患者在晚期累及骨髓，發(fā)展成淋巴瘤細胞白血病。無痛性進行性的淋巴結腫大或局部(júbù)腫塊是淋巴瘤共同的臨床表現(xiàn)第二十六頁，共五十三頁。編輯課件霍奇金淋巴瘤臨床(línchuánɡ)分期單個淋巴結區(qū)域(qūyù)（Ⅰ）或局灶性單個結外器官（ⅠE）受侵犯在膈肌同側的兩組或多組淋巴結受侵犯（Ⅱ）或局灶性單個結外器官(qìguān)及其區(qū)域淋巴結受侵犯，伴或不伴橫膈同側其他淋巴結區(qū)域受侵犯（ⅡE）橫膈上下淋巴結區(qū)域同時受侵犯（Ⅲ），可伴有局灶性相關結外器官（ⅢE）、脾受侵犯（ⅢS）或兩者皆有（ⅢE＋S）彌漫性（多灶性）單個或多個結外器官受侵犯，伴或不伴相關淋巴結受侵犯，或孤立性結外器官受侵犯伴遠處（非區(qū)域性）淋巴結受侵犯全身癥狀分組（發(fā)熱、盜汗、體重下降）無癥狀組A組B組非霍奇金淋巴瘤第二十七頁，共五十三頁。編輯課件實驗室檢查(jiǎnchá)霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤血液和骨髓檢查化驗檢查影像學檢查病理學檢查剖腹探查

HL常有輕或中度貧血，部分患者嗜酸性粒細胞升高。骨髓被廣泛(guǎngfàn)浸潤或發(fā)生脾功能亢進時，血細胞減少。骨髓涂片找到R-S細胞是HL骨髓浸潤的依據，活檢可提高陽性率；NHL白細胞數多正常，伴有淋巴細胞絕對或相對增多。部分患者的骨髓涂片中可找到淋巴瘤細胞。晚期發(fā)生淋巴瘤細胞白血病時，可呈現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象血清乳酸脫氫酶升高提示預后不良；血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示累及骨骼；并發(fā)抗人球蛋白試驗陽性或陰性的溶血性貧血；少數可出現(xiàn)(chūxiàn)單株IgG或IgM；中樞神經系統(tǒng)累及時腦脊液中蛋白升高B超、CT、MRI及PET/CTB超：發(fā)現(xiàn)體檢時表淺淋巴結觸診的遺漏以及腹腔、盆腔淋巴結、肝脾的檢查；CT：CT是腹部檢查的首選方法，胸部CT可確定縱隔與肺門淋巴結腫大；MRI：如伴有脊神經癥狀者；PET/CT：淋巴瘤病灶及部位。是一種根據生化影像來進行腫瘤定性定位的診斷方法。病理學檢查是診斷淋巴瘤的基本方法淋巴結完整地取出，深部淋巴結可依靠B超或CT引導下細針穿刺涂片；免疫酶標和流式細胞儀測定淋巴瘤細胞的分化抗原，對NHL的細胞表型分析，可為淋巴瘤進一步分型診斷提供依據一般不易接受但必須為診斷及臨床分期提供可靠依據時；

1.發(fā)熱待查病例、臨床高度懷疑淋巴瘤、B超發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結腫大但無淺表淋巴結或病灶可供活檢的情況下，為肯定診斷；2.準備單用擴大照射治療HL前，為明確分期診斷，有時需要剖腹探查，同時切除脾并做活檢第二十八頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤診斷慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大者，應考慮本病病理組織學檢查(jiǎnchá)是最重要的診斷依據

進行性、無痛性淋巴結腫大者應做淋巴結印片及病理切片或淋巴結穿刺(chuāncì)物涂片檢查

疑皮膚淋巴瘤皮膚活檢及印片

血細胞數量異常、血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變可做骨髓活檢和涂片尋找R-S細胞或NHL細胞

根據組織病理學檢查結果淋巴瘤的診斷和分類分型診斷

單克隆抗體、細胞遺傳學和分子生物學按WHO（2008）的淋巴組織腫瘤分型標準進行分型診斷分期(fēnqī)診斷第二十九頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)流程圖慢性(mànxìng)無痛性淋巴結(bājie)腫大進行性第三十頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)流程圖慢性(mànxìng)進行性無痛性淋巴結(bājie)腫大第三十一頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)流程圖?病理(bìnglǐ)組織學檢查慢性(mànxìng)無痛性淋巴結腫大進行性第三十二頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)流程圖?免疫(miǎnyì)分型分子生物學檢測(jiǎncè)細胞/分子遺傳學病理組織學檢查慢性進行性無痛性淋巴結腫大第三十三頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)流程圖?病理(bìnglǐ)分期危險(wēixiǎn)分層臨床分期慢性進行性無痛性淋巴結腫大病理組織學檢查第三十四頁，共五十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤發(fā)熱較多見（20%-40%）少見（約10%）瘤細胞R-S細胞，瘤細胞較少各類別，各階段細胞，瘤細胞較多反應成分比例較大較小原發(fā)部位結內較常見結外占1/3病變范圍多呈局限，屬相鄰的淋巴結病變很少呈局限性病程進展較慢除低度惡性外，中、高惡性進展快淋巴結分布向心性，多沿鄰區(qū)發(fā)展，滑車上淋巴結很少累及離心性，不沿鄰區(qū)發(fā)展，易波及滑車上淋巴結播散方式鄰近淋巴結播散跳躍性播散口咽淋巴環(huán)病變少見（1%）多見（15-30%）縱膈病變多見（約50%）少見（<20%）（淋巴母型除外）非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤鑒別(jiànbié)診斷第三十五頁，共五十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤胃腸道罕見常見腹腔和腹膜后淋巴結較少累及（除外老年人和癥狀明顯者）常見，尤其是腸系膜和主動脈旁淋巴結肝臟侵犯少見（除外脾侵犯和有全身癥狀者）多見，尤其在結節(jié)性脾受累常見可見皮膚中樞神經系統(tǒng)受累罕見可見骨髓侵犯少見多見全身癥狀少見罕見治療效果比較恒定差異較大預后較好，部分可治愈差異較大非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤鑒別(jiànbié)診斷第三十六頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤鑒別(jiànbié)診斷第三十七頁，共五十三頁。編輯課件霍奇金淋巴瘤治療(zhìliáo)療程圖霍奇金淋巴瘤早期HL（Ⅰ、Ⅱ期）晚期HL（Ⅲ、Ⅳ期）2～4療程ABVD+受累野放療復發(fā)難治性HL6～8周期化療+受累野放療二線化療或高劑量化療自體造血干細胞移植常用方案為MOPP、ABVD方案；ABVD方案已替代MOPP為HL的首選化療方案。第三十八頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤2008WHO常見(chánɡjiàn)分型非霍奇金淋巴瘤彌漫性大B細胞(xìbāo)淋巴瘤1邊緣(biānyuán)區(qū)淋巴瘤2濾泡性淋巴瘤3套細胞淋巴瘤瘤4

非特指型、可確定的亞型和其他大B細胞型。

多數為原發(fā)DLBCL，也可以由惰性淋巴瘤進展或轉化而來。CD20單克隆抗體改善預后來源于濾泡CD5+的B細胞老年男性多見，占NHL的5％化療完全緩解率低生發(fā)中心的淋巴瘤，為B細胞來源常累及脾和骨髓惰性淋巴瘤，預后較好

惰性淋巴瘤結外黏膜相關淋巴組織邊緣淋巴瘤脾B細胞邊緣區(qū)淋巴瘤淋巴結邊緣區(qū)淋巴瘤第三十九頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤2008WHO常見(chánɡjiàn)分型非霍奇金淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/白血病5血管免疫(miǎnyì)母細胞性T細胞淋巴瘤6間變性(biànxìng)大細胞淋巴瘤7蕈樣肉芽腫／Sézary綜合征9外周T細胞淋巴瘤（非特指型）

8由形態(tài)一致的小無裂細胞組成發(fā)現(xiàn)t（8；14）與MYC基因重排有診斷意義增生極快，是嚴重的侵襲性NHL在流行區(qū)兒童多見，頜骨累及是其特點；在非流行區(qū)，病變主要累及回腸末端和腹部臟器。一種侵襲性T細胞淋巴瘤好發(fā)于老年人，預后較差

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結腫大，Coombs試驗陽性，伴多株高免疫球蛋白血癥傳統(tǒng)化療和大劑量化療加造血干細胞移植等治療方法對于AITL預后改善的價值有限屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤，好發(fā)于兒童細胞形態(tài)大小不一，可類似R-S細胞，有時可與霍奇金淋巴瘤和惡性組織細胞病混淆。細胞呈CD30+，常有t（2；5）染色體異常；ALK基因陽性。免疫表型可為T細胞型，臨床發(fā)展迅速是指起源于成熟的（胸腺后）T細胞和NK細胞的一組異質性較大的惡性腫瘤。呈侵襲性，預后不良。常見為蕈樣肉芽腫，侵及末梢血液為Sézary綜合征。臨床屬惰性淋巴瘤類型。增生的細胞為成熟的輔助性T細胞，呈CD3+、CD4+、CD8-第四十頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤治療NHL治療造血干細胞移植手術治療以化療為主的化、放療結合的綜合治療生物治療第四十一頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤治療原始B淋巴細胞淋巴瘤、原始免疫(miǎnyì)細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤DLBCL：CHOP、R-CHOP方案(fāngàn),原始T淋巴細胞淋巴瘤，血管(xuèguǎn)免疫母細胞性T細胞淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤和周圍性T細胞淋巴瘤B細胞侵襲性淋巴瘤套細胞淋巴瘤:HyperCVAD-R不論分期均應以化療為主，對化療殘留腫塊、局部巨大腫塊或中樞神經系統(tǒng)累及者，可行局部放療擴大照射難治復發(fā)：ICE、DHAP、MINEHyperCVAD/MTX-Ara-C、雷利度胺T細胞侵襲性淋巴瘤以化療為主的化、放療結合的綜合治療第四十二頁，共五十三頁。編輯課件第四十三頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤治療小淋巴細胞淋巴瘤漿細胞樣淋巴細胞淋巴瘤、邊緣(biānyuán)區(qū)淋巴瘤濾泡性淋巴瘤如病情(bìngqíng)有所進展苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺蕈樣肉芽腫/Sézary綜合征B細胞(xìbāo)惰性淋巴瘤Ⅲ期和Ⅳ期：COP、CHOP、FC方案發(fā)展較慢，化、放療有效，但不易緩解難治復發(fā)：FMD、BD難治復發(fā)：HyperCVADT細胞惰性淋巴瘤以化療為主的化、放療結合的綜合治療第四十四頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤治療

單克隆抗體(kàngtǐ)R-CHOP，R-EPOCH，R-HyperCVAD和R-ESHAP蕈樣肉芽腫/Sézary綜合征干擾素生物治療抗幽門(yōumén)桿菌的藥物胃MALT淋巴瘤經抗幽門螺桿菌治療后部分(bùfen)患者癥狀改善,淋巴瘤消失第四十五頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤治療造血干細胞移植55歲以下、重要臟器功能正常、緩解期短、難治易復發(fā)的侵襲性淋巴瘤、可行大劑量聯(lián)合化療后進行自體或異基因骨髓（或外周造血干細胞）移植血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤，如化療和放療不能緩解，則應行異基因造血干細胞移植。手術治療合并脾功能亢進者如有切脾指征，可行脾切除術以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件第四十六頁，共五十三頁。編輯課件非霍奇金淋巴瘤預后IPI指數

0~1IPI指數2IPI指數3IPI指數

4~5低危