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文檔簡介

急性(jíxìng)上呼吸道感染第一頁,共二十三頁。編輯課件呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)及上呼吸道的解剖第二頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的定義:急性上呼吸道感染,簡稱(jiǎnchēng)上感,為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。

第三頁,共二十三頁。編輯課件欽州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院(yīyuàn)急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)預(yù)后良好反復(fù)發(fā)病

人群易感

傳染性強(qiáng)

發(fā)病率高

可流行

多散發(fā)

AURI第四頁,共二十三頁。編輯課件欽州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院(yīyuàn)急性(jíxìng)上呼吸道感染的病原:1、病毒:(占70%—80%)

包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、??刹《竞涂滤_奇病毒等。2、細(xì)菌:(占20%—30%)

單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生,以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等,偶見革蘭陰性桿菌。

第五頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的傳播途徑:主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播,或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。

第六頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染的發(fā)病機(jī)制

微生物

VS抵抗力第七頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的發(fā)病(fābìng)機(jī)制:外界來源的微生物(病毒、細(xì)菌)定植在上呼吸道,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或局部防御功能下降時(shí),定植的病毒、細(xì)菌將迅速繁殖,并侵入黏膜纖毛細(xì)胞,引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細(xì)胞壞死、脫落,防御機(jī)制破壞,易繼發(fā)細(xì)菌感染

。

第八頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的病理:組織學(xué)上可無明顯病理改變,亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞的破壞??捎醒装Y因子參與發(fā)病,使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多,伴單核細(xì)胞浸潤,漿液性及黏液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤及膿性分泌物。

第九頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染的臨床分型:1、普通感冒(急性鼻炎)2、急性病毒性咽炎和喉炎3、急性皰疹性咽峽炎4、急性咽結(jié)膜炎

5、急性咽扁桃體炎

第十頁,共二十三頁。編輯課件普通(pǔtōng)感冒(急性鼻炎)

以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急,早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽??捎械蜔帷㈩^痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5—7天。

第十一頁,共二十三頁。編輯課件急性病毒性咽炎和喉炎:

急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感,咽痛不明顯??人陨僖?。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽,咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫,局部淋巴結(jié)輕度(qīnɡdù)腫大和觸痛,有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。第十二頁,共二十三頁。編輯課件急性皰疹性咽峽炎:多由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約為一周。查體可見咽部充血,軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍(kuìyáng),周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季,多見于兒童,偶見于成人。第十三頁,共二十三頁。編輯課件急性咽結(jié)膜炎

:主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎(yānyán)和眼結(jié)膜炎為特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4—6天,多發(fā)于夏季,由游泳傳播,兒童多見。第十四頁,共二十三頁。編輯課件急性咽扁桃體炎:

病原體多為溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌(pútáoqiújūn)等。起病急,咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒,體溫可達(dá)39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,而肺部查體無異常體征。第十五頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的并發(fā)癥:1、蔓延(mànyán)可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管—支氣管炎。2、可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

3、柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。

4、β–溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱、腎小球腎炎。

第十六頁,共二十三頁。編輯課件急性(jíxìng)上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查:1、血液檢查病毒感染:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱?、淋巴細(xì)胞比例升高。

細(xì)菌感染:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,中性粒細(xì)胞增多、核左移。C-反應(yīng)蛋白(CRP)明顯增高。

2、病原學(xué)檢查

因病毒類型繁多,且明確類型對治療無明顯幫助,一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

第十七頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的診斷:1、根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征,結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。

2、鼻咽及眼結(jié)膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕,多為病毒感染。

3、炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體,尤其是扁桃體有膿性分泌物,全身癥狀較重時(shí)多為細(xì)菌感染。

4、確診需要細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)或病毒分離。第十八頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的鑒別診斷:1.急性傳染病如麻疹、猩紅熱等,早期均有上呼吸道癥狀,但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹。

2.過敏性鼻炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀,常有過敏史。

3.流行性感冒全身癥狀重,流行病學(xué)史對診斷有重要意義(yìyì)。

4.部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀如急性白血病等,應(yīng)注意觀察、鑒別。第十九頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的治療:

治療原則:一般無須使用抗病毒或抗生素治療(一)一般治療(二)對癥治療

(三)抗病毒藥物治療利巴韋林奧司他韋

(四)抗菌藥物治療有明確細(xì)菌感染證據(jù)(化膿病灶、WBC和中性粒細(xì)胞升高、CRP明顯升高)時(shí)可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽性(yángxìng)球菌為主的抗生素。(五)中藥治療第二十頁,共二十三頁。編輯課件急性上呼吸道感染的預(yù)防:(1)避免發(fā)病誘因:避免與感冒患者接觸;避免受涼、淋雨;避免過度疲勞等。

(2)增強(qiáng)體質(zhì):堅(jiān)持規(guī)律(guīlǜ)、適度運(yùn)動。(3)應(yīng)用增強(qiáng)抵抗力藥物:經(jīng)常、反復(fù)上呼吸道感染患者,可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服液,有適應(yīng)癥者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。

第二十一頁,共二十三頁。編輯課件THANKYOU!

第二十二頁,共二十三頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性(jíxìng)上呼吸道感染。1、病毒:(占70%—80%)。2、細(xì)菌:(占20%—30%)。4、β–溶血性鏈

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