少兒期異常精神活動的識別

兒童(értóng)精神障礙的分類精神發(fā)育遲滯(chízhì)心理發(fā)育障礙行為障礙情緒障礙

第一頁，共四十七頁。編輯課件(CCMD-3)有關兒童(értóng)分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理(xīnlǐ)發(fā)育障礙8童年和少年期多動障礙、品行(pǐnxíng)障礙、情緒障礙

第二頁，共四十七頁。編輯課件71.1特定言語構音障礙(zhàngài)71.2表達性語言障礙71.3感受性語言障礙

70精神發(fā)育(fāyù)遲滯

71言語和語言(yǔyán)發(fā)育障礙

第三頁，共四十七頁。編輯課件

72.1特定閱讀障礙72.2特定拼寫(pīnxiě)障礙72.3特定計算技能障礙72.4混合性學習技能障礙

72特定學校(xuéxiào)技能發(fā)育障礙第四頁，共四十七頁。編輯課件

73特定(tèdìng)運動技能發(fā)育障礙

74混合性特定(tèdìng)發(fā)育障礙第五頁，共四十七頁。編輯課件75.1兒童(értóng)孤獨癥75.2非典型孤獨癥75.3Rett綜合征75.4兒童期瓦解性障礙75.5Asperger綜合征75廣泛性發(fā)育(fāyù)障礙

第六頁，共四十七頁。編輯課件80.1多動與注意缺陷(quēxiàn)障礙（兒童多動癥80.2多動癥合并品行障礙

80多動障礙(zhàngài)第七頁，共四十七頁。編輯課件

81.1反社會性品行障礙

81.2對立(duìlì)違抗性障礙

81品行(pǐnxíng)障礙

82品行與情緒(qíngxù)混合障礙第八頁，共四十七頁。編輯課件

83.1兒童(értóng)分離性焦慮癥

83.

特發(fā)于童年的情緒(qíngxù)障礙

83.2兒童(értóng)恐懼癥第九頁，共四十七頁。編輯課件

83.

特發(fā)于童年(tóngnián)的情緒障礙

83.3兒童(értóng)社交恐懼癥

83.91兒童(értóng)廣泛性焦慮癥

第十頁，共四十七頁。編輯課件

84.1選擇性緘默(jiānmò)癥

84.2兒童反應性依戀障礙

84兒童(értóng)社會功能障礙第十一頁，共四十七頁。編輯課件

85.1短暫性抽動癥

85.2慢性(mànxìng)抽動癥

85.3Tourette綜合征

85抽動(chōudònɡ)障礙第十二頁，共四十七頁。編輯課件

86.1非器質性遺尿癥86.2非器質性遺糞癥86.3嬰幼兒和童年(tóngnián)喂食障礙86.4嬰幼兒和童年異食癖86.5刻板性運動障礙86.6口吃

86其他(qítā)或待分類的童年和少年期的行為障礙第十三頁，共四十七頁。編輯課件病例1精神發(fā)育(fāyù)遲滯病例摘要邱某，女，10歲，因學習成績不佳就診。患兒自幼不聰慧，1歲多才能獨坐，2歲多才能獨站，3歲學步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句子.8歲念一年級，勉強及格。二年級留級一次，仍有語文數學不及格，老師認為沒法再教，送來求醫(yī)?；純悍艑W回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時要問弟弟。平時在家中可幫媽媽做一些家務事，掃地、洗碗，勞動比較主動，能吃苦。在學校中與同學們關系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮(wánpí)男孩的欺侮。精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認真。語言清晰、流暢。未見思維聯想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個月、分幾季。不會講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認識紅、黑、白等原色，但認不得灰、棕、紫等調和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看著報章上的照片講出簡單的內容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動等。

WISC-R結果：總智商60，語言智商59，操作智商62。

1．學習成績的普遍性差。自幼語言及運動能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學一年級學習。生活能自理，且可做簡單的家務勞動。

2．WISC-R結果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。

第十四頁，共四十七頁。編輯課件Down綜合征（21-三體綜合征）

遺傳因素(yīnsù)-染色體畸變：脆性(cuìxìng)

X綜合征第十五頁，共四十七頁。編輯課件單基因(jīyīn)遺傳病:結節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥黑朦性癡呆

遺傳(yíchuán)因素

第十六頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)2兒童多動癥病例摘要

男，9歲。因自幼好動，上課不認真，管教困難，母親帶其求治。患兒自幼頑皮多動，1歲多能走，喜歡到處攀爬，不怕危險，經常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆開弄壞。從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子，柜子，到處亂翻。７歲入學，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地作小動作，撩逗同學，搞惡作劇，經常與同學發(fā)生沖突。不守紀律，經常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而有老師或同學來告狀。做作業(yè)時很不專心，邊做邊玩，外面一點小動靜就要跑去看一看，經常要父母坐在旁邊監(jiān)督，作業(yè)臟、亂、潦草，粗心大意，經常做錯或不能按時完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經常丟失文具、雨傘等用品，或上學忘了要帶的東西。家長曾經想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學習成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊，偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可?；純合档谝惶?，足月平產，幼時生長發(fā)育正常，１歲左右能走，1歲余開始學語，無重大疾病史。神經系統發(fā)育、活動正常。精神狀態(tài)：衣飾齊整，檢查合作，主動交談，言語流暢。入室后多動不寧，不停抓摸桌子上的東西，無法禁止。在醫(yī)生與家長交談時經常插嘴。未發(fā)現妄想或其他思維聯想障礙，未獲幻覺。承認老坐不住，上課喜歡搞點小動作，思想開小差。也想好好學習，就是自己管不住自己。情緒適度，比較活躍。

WISC-CR智力測驗結果：FIQ99，VIQ100，PIQ97。SPECT：雙側額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運降低。

特點：其癥狀的嚴重性可不同程度地影響學習和適應環(huán)境的能力。

1．需要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停；

2．容易興奮和沖動；

3．常常干擾其他兒童的活動；

4．粗心大意，常常有始無終；

5．很難集中思想聽課、做作業(yè)或其他需要注意力集中的事情；

6．要求必須立即得到滿足，否則就產生情緒反應；

7．經常話多，好插話或喧鬧；

8．難以遵守(zūnshǒu)集體活動的秩序和紀律；

9．學習困難，成績差，但不是由于智能障礙所引起；

10．動作笨拙，精巧和協調動作較差。第十七頁，共四十七頁。編輯課件臨床表現活動過度（Hyperactivity）沖動性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）三大主征第十八頁，共四十七頁。編輯課件

注意(zhùyì)缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒?huódòng)，經常丟三落四

第十九頁，共四十七頁。編輯課件多動1.在應安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度(guòdù)喧鬧第二十頁，共四十七頁。編輯課件沖動(chōngdòng)

1情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏(quēfá)自控2行為沖動，不顧后果3不守紀律，規(guī)則第二十一頁，共四十七頁。編輯課件ADHD與共患疾病(jíbìng)

對立違抗(wéikàng)性障礙（ODD）合并54%-93%

品行(pǐnxíng)障礙（CD)42.7%-56%

學習障礙（LD）：合并率10%-92%第二十二頁，共四十七頁。編輯課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)行為治療

認知(rènzhī)行為治療

社交技能訓練

輔導父母和咨詢

家庭治療

學校技能訓練

游戲和個別心理治療

第二十三頁，共四十七頁。編輯課件家庭治療第二十四頁，共四十七頁。編輯課件感覺(gǎnjué)統合治療第二十五頁，共四十七頁。編輯課件精細運動(yùndòng)訓練第二十六頁，共四十七頁。編輯課件社交技能(jìnéng)訓練第二十七頁，共四十七頁。編輯課件游戲(yóuxì)治療第二十八頁，共四十七頁。編輯課件

病例(bìnglì)3兒童孤獨癥

病例摘要周某，7歲，男孩。因行為怪癖、智力低下就醫(yī)。病史由母代訴?；純鹤杂资止缕В瑥男τH人不親，如在1歲多以前，當父母走向他床邊時，從不會以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，睡在床上不哭不鬧。1歲多能走。當父母下班回家，他也從不迎上去表示歡迎，家中來了生人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬。父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他一個人坐在那兒玩弄(wánnòng)手中的紙片或手帕，從不參加集體游戲。如再三強迫他與別人玩，則發(fā)脾氣、打人。現己7歲，仍無一點社交能力，沒有一個朋友。從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常常反復玩一件東西，如卷一張紙片，或一把鋼卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個小時。行為怪癖，如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從二個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常常惹出一些麻煩。有時一個人在房間里走來走去，有時突然無故發(fā)脾氣，雙足在地上跳；口中罵人或念念有詞。但從不一個人外出。患兒自幼語言發(fā)育遲滯，一歲半才偶爾叫媽媽，此時，父母常陪他看畫報，講故事，多次重復后，患兒漸能指著畫報上的圖形稱呼“熊”、“青蛙”等動物名稱。三歲多以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力至今仍很差，說不清較復雜的句子。四歲多以后，常常自言自語，有時邊吃飯邊念，內容破碎，如：“不知道”、“我說不清”、“我病了”、“著火了”、“汽車輪子掉了”等等，至今仍很少能用語言與人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往。僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，則又跳又叫又跺腳，大發(fā)脾氣，表現十分固執(zhí)?；純合底阍缕疆a，第一胎，出生時有輕度窒息。四個多月能抬頭、會微笑。一歲二個月能扶著站立，一歲半獨立行走，但直到四歲還跑不穩(wěn)；兩歲多能自己用小勺吃飯，三歲能騎三輪小車，能拿筆亂畫，能用小剪刀剪紙，能數1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲時能自控大小便，能自己系扣子，自己穿沒有帶的鞋子。五歲時可自己穿褲子，脫衣褲，拍皮球，六歲能洗碗，開收錄機，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天與晚上，但分不清左右、年月日及小時，記憶力較好。患兒從小不怕痛，打針、驗血等從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫。也不找媽媽尋求安慰。但有時一個人莫名其妙地哭、或發(fā)呆，問他為什么哭從不吭聲，患兒自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力及聽力好。精神狀態(tài)：衣飾整潔，外表顯得并不笨。入診室后，一個人呆坐在角落里，把媽媽的提包在手中翻過來倒過去地玩。提包被拿走后，又玩一把折扇子在手中轉過來又翻過去，雖天氣很熱，并未曾打開扇子扇一下。有時喃喃自語，不知所云，對外界毫不關心，一個人低著頭玩自己的，不論診室內有什么聲響也不抬頭看。其他候診的兒童主動找他搭訕，他也不理睬，醫(yī)生問話也不搭理，從不用眼看醫(yī)生或周圍的人。醫(yī)生牽著他的手往外走，他也無所謂地跟著走，突然在走廊中大發(fā)脾氣，又跳又叫，不肯向前走，也不肯回診室。過了十多分鐘，自行回診室，仍一個人坐著玩自己的。智力無法測得。第二十九頁，共四十七頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷起病于嬰幼兒期嚴重的內向性孤獨，對他人缺乏情感反應言語發(fā)育(fāyù)不良或發(fā)育(fāyù)遲緩行為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀一般無明顯呆滯面貌第三十頁，共四十七頁。編輯課件

病例4抽動(chōudònɡ)穢語綜合征

病例摘要男，11歲。因全身多部位(bùwèi)不自主抽動3年，由母陪診

3年前無明顯誘因出現脖子不自主抽動，數月后又轉為肩膀大幅度抽動，有時又出現不停地做鬼臉。入睡后不抽動，近年來又出現喉內?！斑?、呃"作聲，但無不自主的穢語?；純褐橇?，病后一直堅持學習，成績良好。但因不停抽動常受教師批評及同學訕笑，因此有些自卑和著急。患兒系足月平產第一胎，母孕時體健，１歲多能走會講單詞，三歲多已能與人交談，可自己吃飯，大小便基本自理。七歲上學，成績良好，性格比較活躍，幼時無重大疾病史。。精神狀況：衣飾整，接觸好，能自述病史，訴說“近幾年來脖子、肩膀老是控制不住地動。如果自己強迫控制一下，則過后會動得更厲害。常常被同學笑話。媽媽帶我到處看病，吃了很多藥，一點效也沒有。自己都沒信心了。”講話過程中，不斷地聳肩，挺胸、扭脖子，有時候內“呃呃”兩聲。間歇不超過10分鐘。能按要求短暫自主控制，但不過兩分鐘即出現更為強烈的發(fā)作。發(fā)作突如其來，有時正在講話而使語言中斷。智力良好，情緒稍帶焦慮。實驗室檢查：SPECT：右側額葉下部及雙側基底神經節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運降低。

特點：

1.11歲男童，出現身體多部位、頻繁發(fā)作的不自主抽動，不伴有意識障礙。

2．伴有不自主喉鳴，無穢語。

3．病期已3年。

4．體檢及神經系統檢查無異常體征。

5．實驗室檢查：右側額葉下部及雙側基底神經節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運降低。常見于正常兒童的單組肌肉的短暫抽動，如眨眼、皺鼻等，而最嚴重的是多動穢語綜合征。中間還可有嚴重程度不一、介于二者之間的病例。第三十一頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)5厭食、貪食癥患者女，25歲，文化程度：在讀碩士。因厭食、消瘦8年，10天前出現咳嗽，發(fā)熱，后背脹痛，拍胸片示：右側胸腔積液。遂入我科住院治療。8年前高中時出現節(jié)食減肥，考高失敗后癥狀加重，復讀的下半學期飯量減到正常的一半，吃水果多，沒有導吐，體重由45kg下降到35kg。第二次高考成績很好，情緒漸好轉，飲食漸規(guī)律，至大二、大三體重逐漸增到40kg。兩年前因保研失利，聽到同學及男友說她胖了，又開始節(jié)食減肥，有時甚至一連好幾天不吃飯，只喝水，實在忍受不住饑餓就大量進食，上網查覺得自己是厭食癥，對照其癥狀，模仿導吐，體重下降到30kg左右，停經。上網咨詢深圳、北京的心理醫(yī)生，均無效果。研一寒假回家，身體差，甚至連爬樓梯都費勁，家屬及其本人都要求休息一段時間，辦休學。在家休學期間無端發(fā)脾氣，在父母面前用頭撞墻、撞桌子角，扔書，用刀子割腕，若家屬一勸說就揚言要跳窗戶。父母整天提心吊膽，不知她要耍什么花樣。家里無人時無上述表現。飲食不規(guī)律，每頓量少，親戚在時就使勁吃飯，多喝水，然后導吐。夜眠時好時壞，經常被噩夢驚醒。在家上網，查有關厭食癥的癥狀及食物的成分，凡是高能量、高脂肪的均不吃，不出門不接觸人。體格檢查：身高164cm,體重27kg，BMI為10.547,（女性BMI正常值19-22）。Ⅲ度營養(yǎng)不良，體重減低＞40％，腹部皮褶消失。發(fā)育正常，極度消瘦，營養(yǎng)極差，貧血貌。全身皮膚松弛。頭發(fā)干燥易脫落，全身脂肪萎縮，體弱乏力。皮下脂肪消失，腹壁松軟無力，無彈性。患者自幼聰明，性格爭強好勝，學習成績優(yōu)異，要求完美，凡事都要最好，好爭執(zhí)，做事偏激，自我為中心，稍不如意就大發(fā)脾氣，父母、妹妹都比較謙讓她。高傲，認為自己比別人強，一直無深入交往的朋友，甚至與自己的妹妹關系都一般般，認為妹妹在各方面都不如自己。高中期間，因成績優(yōu)秀，老師比較遷就，患者不堅持上課，考試成績仍然優(yōu)異。意識清，接觸可，能言善辯。無幻覺(huànjué)、妄想及感知綜合障礙。表情自然，情緒低落，欠穩(wěn)定，脾氣大，無端發(fā)脾氣，好爭辯，固執(zhí)，說謊，對別人有敵意。注意力欠集中。情感平淡，意志活動減退。心理測試：MMPI示效度量表呈V型，K分70，表明掩飾的成分多。3量表分值在10項中分值高，55分。再復查后K分60，10項圖形與前差別不大，表明該患者存在著人格中的一些問題。怕暴露自己的缺點，用合理的理由來掩飾其自卑，如稱節(jié)食不是為了減肥、身體美，而是為了緩解壓力，宣泄情緒，其實不能聽別人說她長胖的事實。第三十二頁，共四十七頁。編輯課件實驗室檢查(jiǎnchá)治療前治療后白細胞1.69×109/L2.04×109/L中性細胞數1.37×109/L2.57×109/L淋巴細胞0.23×109/L0.59×109/L紅細胞1.87×1012/L2.88×1012/L血紅蛋白60g/l89g/l總蛋白56.3g/l正常(zhèngcháng)白蛋白31.2g/l正常鉀1.7正常皮質醇25.3ug/dl14.8ug/dl性激素全相當于絕經期指標第三十三頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)6精神分裂癥－青春型病例摘要男，17歲，未婚，初三學生。因急起行為反常五天入院。國慶節(jié)前幾天為預備游行連續(xù)操練節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個不相識的小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時突然拍桌踢椅，吃飯時將碗中的魚頭往窗外拋，晚上把蚊帳撕破。幼年生長發(fā)育良好，聰明伶俐，語文成績好，數學成績差。個性較倔強、急躁。無特殊嗜好。家族無精神病遺傳(yíchuán)史。第一次住院精神檢查：意識清晰、儀表整潔、接觸合作、情緒興奮、行為忙亂不停，言語顯著增多而凌亂，思維破裂，脫離現實，無法理解。如下課時拍桌踢凳，解釋為：“老師講紅外線、紫外線可用來打飛機，而我的哥哥是開飛機的，所以我發(fā)火。”問吃飯時何以把魚頭丟到窗外？說：“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦，心里不高興?！弊灾适АＶ委?周后漸興奮控制，講話有條理，不再使人費解。二個月后行為舉止適度，情緒較安定，自知力部分恢復，獲顯著進步出院。出院后繼續(xù)服藥并跟班學習，混到畢業(yè)。一年后第二次入院精神檢查：衣冠不整，油腔滑調，見女病員盯住不放，搶別人的食品及香煙，幾乎煙不離嘴，工作人員勸阻時口頭認錯，嬉皮笑臉，一轉身又故態(tài)復萌，甚至當著女護士的面脫褲子，訴耳邊有幻聽至少已半年，聽到“閻羅王在天堂里打架的聲音”，經治療病情略有進步出院。出院后病情遷延，日趨加重。表現貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛，對女性很不禮貌，見到街上女青年便嬉皮笑臉，當眾在馬路邊作怪動作，出洋相，毫無羞恥心，講話強詞奪理。后因毆打伯父致傷，再次住院治療，服藥無效，只顧抽煙吃零食，無所事事，惹是生非。以后每況愈下，幻聽減少、思維日趨貧乏，講話漫不經心，支離破碎，情感淡漠，意志衰退。因肺部感染、肺膿瘍死亡，時年27歲。

特點：青春期發(fā)病，其突出癥狀有聯想障礙，破裂性思維、象征性思維，其次是幼稚頑皮行為，行為紊亂與情緒變化莫測，本能意向亢進，明顯人格改變，病程反復，并迅速出現精神衰退。

第三十四頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)7心境障礙（躁狂、抑郁癥）漢某，女，18歲，高一。因興奮、話多與情緒低、厭世交替發(fā)作1年，心情差加重2月來診。患者于2011年12月無明顯誘因出現心煩，感覺高興不起來，整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣；聽見別人說話聲音大就感覺心煩，想發(fā)脾氣，不喜與人交往，感覺別人都看不起自己，與別人交流時不敢與別人眼光相對；不自信，自感腦子變笨了，反應遲鈍，興趣減少，感覺做什么事都沒有意思。不思飲食，感覺沒有胃口；夜間易醒，有時整夜難眠；認為活著沒有意思，還不如現在就死去，于2012年2月份跳樓自殺，導致腰椎骨折，住院期間診斷為“抑郁癥”，給予對癥治療及抗抑郁治療,癥狀逐漸好轉，生活自理,能夠正常生活、學習。但2個月后（同年4月）患者又出現興奮、話多，夜眠少，幾乎整夜不睡覺但仍精力旺盛，有時大喊大叫，愛發(fā)脾氣，來我院門診就診，診斷為“雙向情感障礙”，調整藥物治療后很快癥狀緩解，正常上學。7個月后（11月）患者再次出現情緒低落，上課時注意力不集中，沒有食欲，不與他人交流，容易哭泣，并認為活著很累等癥狀，入院前2周患者出現不語不動不食，消極思想嚴重，故再次住院治療。精神檢查：意識清晰，定向力準確存在，衣著整潔，貌齡相符(xiāngfú)，生活自理差，臥床不動，不梳洗，不進食。夜間眠差，入睡困難，早醒，只能睡眠2小時。接觸被動，問話不答，表情呆板，思維遲緩，反應慢，呆視前方，未引出感、知覺障礙及妄想，記憶力減退，注意力不集中。情緒低落，無愉快感，愁眉苦臉，不愿與人接觸，自稱活著沒意思，痛苦，喪失信心，對任何事都提不起興趣。意志減退，行為活動減少，整日獨自臥床。

討論：1.抑郁發(fā)作特點：情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀。

2.躁狂發(fā)作特點：情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀。

3.輕度抑郁、躁狂癥狀不典型，較難識別。

4.混合發(fā)作常常表現為情緒不穩(wěn)，惹是生非，易與人發(fā)生沖突，注意力易轉移，易激惹，煩躁不安，時而興高采烈，時而郁郁寡歡。青少年發(fā)病者較多，不易識別。易被誤診為品行障礙。第三十五頁，共四十七頁。編輯課件病例8社交焦慮(jiāolǜ)障礙羅某，女，15歲，初三學生。因厭學、失眠、不與人交流，伴頭痛1年來診?；颊咦杂仔愿衿珒认?，但尚能正常與人交流，學習成績良好。一年前因老師批評后出現心情不佳，緊張，怕被人嘲笑。漸漸加重，感覺壓力很大，擔心學習跟不上；不想上學，一提上學就頭痛；見人時緊張、害怕，不知道怎么與人交流，怕說錯話，因此不愿出門、不愿見人，不敢與別人眼光相對，低著頭，有時擠眉弄眼；說話聲音小，有時只有嘴型的表示，而不發(fā)音；不自信，自感腦子變笨了，反應遲鈍，興趣減少，感覺做什么事都沒有意思；逐漸也不與家人說話，親戚前來看望也躲避不出。近半年來每日閉門不出，食量大增，體重明顯增加，一邊認為自己太胖別人都在笑話、歧視自己，一邊又無法控制進食。夜間睡眠差，早醒，大約凌晨4點醒后再無法入睡。給予藥物及認知行為治療，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，再未出現頭痛，逐漸能與人交流，飲食控制，每日堅持運動，體重由68kg下降到57kg，開始裝扮自己，準備復學。精神檢查：意識清晰，定向力準確存在，衣著欠整，肥胖，著寬大深色夾克衫，精神不振，毫無生氣，表情呆板。接觸被動，問多答少，說話時沒有眼光的交流，表情緊張，思維流暢，反應可，少言寡語，聲音低弱，有扭動身體或擠眉弄眼的動作，記憶力尚可，注意力集中。情緒低落，生活、學習不積極。不愿與人接觸，多獨處，自卑，無信心，緊張，擔心自己會說錯話。意志行為減退(jiǎntuì)，自稱不想上學，不愿見人，沒什么可說，沒有打算。討論：1.輕者與人交往時靦腆、害羞、不自然、緊張

2.顯著者表現為操作性社交恐懼，害怕被人審視，害怕做出令人尷尬的行為

3.極端情形下導致社會隔離

4.自我評價低

5.害怕被批評

6.臉紅、手抖、惡心、尿急等第三十六頁，共四十七頁。編輯課件37患病率社交(shèjiāo)焦慮障礙-流行病學自發(fā)緩解的可能性很小，只有1/4的患者(huànzhě)隨年齡的增長而緩解對患者成長發(fā)育可能帶來較大影響起病(qǐbìnɡ)年齡(13-24歲)平均20歲左右平均病程20年患病率是8%左右，屬于公共衛(wèi)生問題發(fā)病率性別無差異第三十七頁，共四十七頁。編輯課件社交焦慮(jiāolǜ)障礙-后果加重共病的軀體疾病生活質量下降社會功能受到影響成為多種軀體疾病發(fā)生的危險因素2/3的病人是獨身、離婚或喪偶70％的病人生活在低社會經濟狀態(tài)1/2的病人未能高中畢業(yè)1/5的病人接受救濟左邊(zuǒbian)4種現象更為嚴重該障礙(zhàngài)持續(xù)存在很少自然緩解就診率低第三十八頁，共四十七頁。編輯課件社交焦慮障礙(zhàngài)-現實后果焦躁(jiāozào)不安對外界環(huán)境(huánjìng)冷漠過量吸煙精神萎靡不振酗酒一天到晚呆在家第三十九頁，共四十七頁。編輯課件心理(xīnlǐ)正常心理(xīnlǐ)不正常心理健康心理不健康心理生理障礙（飲食、睡眠障礙）一般心理問題，變態(tài)人格，嚴重心理問題，神經癥,

部分可疑神經癥各類精神障礙及