針刺傷 應(yīng)急預(yù)案（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)針刺傷應(yīng)急預(yù)案近年來，針刺傷已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)暴露之一，它不僅會(huì)造成血源性疾病的傳播，還嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，被相關(guān)病原體污染的針頭刺傷后hiv的感染率為____%，hbv的感染率為____%-____%，hcv的感染率為____%，因而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷的危害性，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)及感染管理。在臨床上發(fā)生針刺的原因各色各類，大致概括為以下幾種①對(duì)針刺傷意識(shí)不足，②針頭回套，③針頭暴露，未及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物，④給病人注射時(shí)，特別是有躁動(dòng)、精神障礙不配合治療的病人治療時(shí)被針頭劃傷。針對(duì)以上幾個(gè)因素，提出以下幾條建議1、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變不良行為醫(yī)院定期開展經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)，把相關(guān)知識(shí)灌輸給每位臨床工作者，其中特別關(guān)注低年資員工及實(shí)習(xí)生。也有相關(guān)研究表明，護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率比較高，醫(yī)院缺乏對(duì)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的統(tǒng)計(jì)及上報(bào)；加強(qiáng)穿刺技術(shù)的規(guī)范性；醫(yī)療銳器的處理以及發(fā)生穿刺后應(yīng)急處理方案等。2、合理調(diào)配人員醫(yī)院管理者嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的床護(hù)比安排工作，給繁忙、任務(wù)重的科室安排工作，彈性排班，減輕護(hù)理人員的工作壓力。3、改善醫(yī)院工作環(huán)境國(guó)外研究表明安全的工作環(huán)境可以有效減少醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的次數(shù)，如使用有安全保護(hù)性留置針、負(fù)壓抽血試管等。4、建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生針刺傷后立即向有關(guān)部門匯報(bào)，并及時(shí)咨詢和處理，從而有關(guān)部門也可以方便統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析原因，從而提出預(yù)防措施。在臨床工作中，針刺傷時(shí)發(fā)生，建立健全完整的、系統(tǒng)的、全面的診斷治療流程是我們每位醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)與責(zé)任。通過進(jìn)一步分析發(fā)生針刺傷的原因，提出有效處理方案，提高防護(hù)意識(shí)，從而減少或杜絕針刺傷的職業(yè)感染。針刺傷應(yīng)急預(yù)案（二）1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷、刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏和____%酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。暴露源為乙肝者，受傷者有抗體，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；受傷者無抗體，按o、1、____個(gè)月注射乙肝疫苗，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，分別于____個(gè)月、____年復(fù)查乙肝抗體。暴露源為丙肝者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。3.被梅毒患者血液、體液污染的銳器刺傷后，及時(shí)進(jìn)行有效評(píng)估，情況嚴(yán)重者可以預(yù)防性給予青霉素治療的隨訪追蹤。4.被hiv陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)____小時(shí)內(nèi)抽血查hiv抗體，報(bào)告院感科，由院感科上報(bào)縣疾控中心，對(duì)暴露源進(jìn)行評(píng)估，按疾控中心建議進(jìn)行用藥和后期觀察及隨訪。5.填寫“醫(yī)護(hù)人員針刺傷報(bào)告表”。針刺傷應(yīng)急預(yù)案（三）防范措施(1)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對(duì)新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)、防護(hù)用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)與能力。(2)改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。(3)建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷或粘膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液、體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時(shí)采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。處理措施(1)緊急處理不慎被尖銳物體刺傷時(shí)，用流動(dòng)水和/肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗粘膜。從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；沖洗后用消毒液如：____%聚維酮碘或____%乙醇消毒，包扎傷口，必要時(shí)行外科處理。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽(yáng)性患者污染的粘膜、傷口，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。(2)暴露程度評(píng)估按照職業(yè)暴露的類型分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級(jí)分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》。(3)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按____個(gè)月、____個(gè)月、____個(gè)月接種乙肝疫苗。(4)被hiv陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查在____小時(shí)內(nèi)抽血檢查hiv抗體，報(bào)告醫(yī)院感染管理部門、保健科，進(jìn)行登記；根據(jù)暴露級(jí)別及病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。(5)乙肝、丙肝追蹤隨訪____個(gè)月；梅毒追蹤隨訪____個(gè)月；艾滋病病毒暴露按第____周、第____周、第____周、及____個(gè)月、____個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。應(yīng)急處理程序血液、體液暴露→立即沖洗、消毒清洗傷口→暴露程度評(píng)估→針對(duì)暴露源進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報(bào)→追蹤隨訪。針刺傷應(yīng)急預(yù)案（四）時(shí)間：____年____月____日地點(diǎn)：檢驗(yàn)科演練內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露事件負(fù)責(zé)人：參演人員：演練步驟：1、科室院感質(zhì)控員王建波對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》培訓(xùn)。2、事件描述。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員蘇會(huì)亮給患者采血過程中發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)急處理演練。(1)局部處理。①輕輕擠壓傷口旁端(禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓)，盡可能基礎(chǔ)損傷的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗。②受傷部位的傷口沖洗后，用____%的碘伏消毒。3、報(bào)告。3.1事發(fā)后，當(dāng)事人員立即向檢驗(yàn)科主任匯報(bào)事發(fā)經(jīng)過。并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份(所在科室、感控科、醫(yī)務(wù)科)。3.2感控科立即啟動(dòng)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》，感控科王科長(zhǎng)立即上報(bào)主管院長(zhǎng)韓明軍并組織職業(yè)暴露管理小組相關(guān)人員調(diào)查評(píng)估、陪同采血2份，一份本院送檢驗(yàn)科檢測(cè)，一份備測(cè)。(檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)送回院感科存檔，以備跟蹤評(píng)估。)4、隨訪和咨詢。安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。5、韓明軍院長(zhǎng)對(duì)此次演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)了本次演練的亮點(diǎn)和