常見皮膚病的護(hù)理

關(guān)于常見皮膚病的護(hù)理第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、誘因（1）年齡與性別：兒童接觸花草樹木、蟲發(fā)生皮炎，老人少些，女多于男，與化妝品有關(guān)（2）嗜好與習(xí)慣：玩弄貓狗，用熱水、肥皂沐浴等（3）職業(yè)：工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中接觸有害或致敏因子（4）誤治與濫用藥：化學(xué)物染料、煙灰2、接觸物質(zhì)：原發(fā)刺激物（1）動(dòng)物性：昆蟲毒毛，某些動(dòng)物毒素，皮革，毛類（2）植物性：葉、莖、花、果、皮、根如漆樹、蕁麻、無花果、銀杏、貓眼草（3）化學(xué)性：酸、堿、重金屬、鹽類、溶劑如化妝品、化學(xué)藥品、農(nóng)藥、化工原料第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估變態(tài)反應(yīng)性致敏物（1）天然樹脂、合成樹脂、如生漆、環(huán)氧樹脂、活性稀釋劑（2）石油、焦油（3）生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡膠、人造纖維尼龍（4）藥物性如汞劑、磺胺、抗生素、清涼油（5）農(nóng)藥中各種殺蟲劑（6）化工原料如汽油、油漆（二）身心狀況：起病急，接觸部位有境界清楚紅斑、丘疹、丘皰疹重時(shí)紅腫有水皰或大皰，皰內(nèi)容物清，皰破后為糜爛面，可發(fā)生組織壞死。皮炎范圍與接觸物一致，如氣體、粉塵皮炎呈彌漫性，多在暴露部位。瘙癢、灼熱或脹痛感，少數(shù)有發(fā)熱、畏寒、惡心。1-2周痊愈第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三診斷檢查和護(hù)理診斷主要根據(jù)陽性接觸史與皮損表現(xiàn)。病因不明做斑貼試驗(yàn)，觀察2-3天如發(fā)生刺激或陽性反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)除去試驗(yàn)物。護(hù)理診斷/問題（一）睡眠型態(tài)紊亂：與瘙癢有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)（三）自我形象紊亂：與病損在暴露部位影響外觀有關(guān)（四）焦慮：與病損難治、缺乏信心有關(guān)（五）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與缺乏保健知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：上述護(hù)理問題得到解決第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施防止再接觸致敏原，不明病因者對(duì)癥治療。急性期紅腫、水皰無滲出時(shí)，用爐甘石洗劑或粉劑。滲出多用生理鹽水、3%硼酸液、1：8000高猛酸鉀液、1：20復(fù)方醋酸鋁冷濕敷或藥浴。大皰將皰液抽出后按上法處理。亞急性期用40%氧化鋅油或糊膏、皮質(zhì)類固醇霜如氫化可的松或地塞米松。慢性期用焦油類膏或皮質(zhì)類固醇霜。感染用新霉素加入上述藥中。全身癥狀輕者口服抗組織胺藥或鎮(zhèn)靜劑、10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。重者用皮質(zhì)類固醇第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（一）減輕局部炎癥1、保持皮膚清潔（1）避免接觸刺激或致敏物（2）接觸者立刻用溫水沖洗（3）不任意涂化品（4）勤清洗患部防分泌物污染周圍皮膚2、避免外界刺激和刺激強(qiáng)的外用藥或易致敏藥如抓、燙、肥皂洗、辛辣食物、濫用藥3、間歇性冷濕敷：皮膚涼爽，感覺舒適，降低瘙癢，灼熱感，去除壞死組織或痂皮（二）皮膚炎癥癥狀較重者臥床休息，選合適衣服，避免摩擦刺激（三）減輕瘙癢不適1、用微血管收縮措施：涼爽環(huán)境；減少被與衣物；溫水或涼水??；冷濕敷第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施2、分散注意力3、用止癢藥、藥?。ㄋ模╊A(yù)防繼發(fā)感染1、保護(hù)皮膚，清潔，防損傷2、用抗生素或抗生素軟膏（五）心理支持注意心理反應(yīng)，關(guān)心和同情病人，介紹預(yù)防保健知識(shí)（六）健康教育1、注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚清潔干燥，不共用鞋襪或衣服，防交叉感染2、避免接觸刺激或致敏物慎用易致敏藥及濃度高化學(xué)物質(zhì)，穿軟的棉質(zhì)衣物3、避免刺激性食物4、指導(dǎo)瘙癢時(shí)自護(hù)，可輕輕拍打，持續(xù)用藥第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)濕疹

由多種內(nèi)外因素引起的一種常見表皮及真皮淺層炎癥護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、遺傳因素影響的過敏體質(zhì)是重要因素2、神經(jīng)精神因素如疲勞、緊張、激動(dòng)加重濕疹3、變態(tài)反應(yīng)過敏原如魚蝦、花粉、塵螨、羊毛、化妝品4、體內(nèi)慢性炎癥感染：如膽囊炎、扁桃體炎，腸寄生蟲病，月經(jīng)期和妊娠，下肢靜脈曲張誘發(fā)小腿濕疹（二）身心狀況1、急性濕疹：任何部位，對(duì)稱分布，潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛面滲出、結(jié)痂，劇癢、灼痛、治得當(dāng)2-3周內(nèi)消退第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況（2）亞急性濕疹：急慢性之間。小丘疹、丘皰疹、糜爛疹、糜爛或少量滲出、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢，治療得當(dāng)數(shù)周內(nèi)痊愈（3）慢性濕疹：急或亞急性轉(zhuǎn)化來。少數(shù)是慢性濕疹。皮疹為暗紅色，浸潤(rùn)肥厚，表面粗糙或脫屑、結(jié)痂、苔蘚化或皸裂、色素沉著，劇癢、數(shù)月或數(shù)年2、按部位命名（1）頭皮濕疹：多見女性與染發(fā)，洗發(fā)劑有關(guān)。紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫發(fā)（2）面部濕疹：鱗屑、丘疹、癢、病程長(zhǎng)（3）耳部濕疹：外耳濕疹由污染的真菌刺激引起，或中耳炎繼發(fā)性傳染性濕疹第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況（4）乳房濕疹：哺乳婦女，棕紅色斑，界線清、糜爛、鱗屑或結(jié)痂，皸裂，瘙癢疼痛，停止哺乳后自愈，個(gè)別發(fā)生濕疹樣癌變（5）臍窩濕疹：鮮紅或暗紅斑，滲液及結(jié)痂，邊界清，很少累及周圍皮膚，疼痛，病程慢（6）股部、陰囊濕疹浸潤(rùn)肥厚，干燥、鱗屑及薄痂、色素改變，陰囊皮膚水腫、結(jié)痂皸裂，多年不愈（7）女陰濕疹：浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，界線清，糜爛結(jié)痂，水腫性改變者色素減退，月經(jīng)及分泌物刺激奇癢（8）肛門濕疹：表面潮濕皮膚浸潤(rùn)肥厚、皸裂奇癢第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況（9）手部濕疹：小丘疹、皰疹、浸潤(rùn)肥厚、裂（10）小腿濕疹：棕紅色斑，密集丘疹、丘皰疹、糜爛滲出、浸潤(rùn)肥厚、色素沉著3、特殊類型濕疹（1）自身敏感性濕疹：自身內(nèi)部或皮膚組織產(chǎn)生某些物質(zhì)過敏引起發(fā)病前皮膚某部有濕疹病變經(jīng)搔抓，并發(fā)感染等皮損從局部向全身泛發(fā)（2）傳染性濕疹樣皮炎：患處附近有慢性感染如中耳炎、壓瘡、瘺管，因分泌物及細(xì)菌毒素不適當(dāng)外用藥刺激引起（3）錢幣狀濕疹：冬季或皮膚干燥時(shí)發(fā)生，癢，好發(fā)四肢、圓形損害，界線清急性時(shí)潮紅第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況滲出，周圍有散在丘皰疹，慢性后皮膚肥厚、干燥鱗屑、色素加重（4）裂紋性濕疹：稱皮脂性濕疹，皮膚脫水，皮脂分泌減少干燥所致。表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋如碎瓷狀。多見四肢，年老者。冬季、空氣干燥，熱水燙洗勤（5）嬰兒濕疹：“奶癬”多形性，紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑，好發(fā)面部，延及頭部、頸部（三）診斷檢查：根據(jù)病史、皮疹、病程，實(shí)驗(yàn)室檢查，血液中嗜酸粒細(xì)胞增加第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損：與皮損有關(guān)（二）焦慮：與癢及反復(fù)發(fā)作有關(guān)（三）睡眠型態(tài)紊亂（四）潛在感染：與搔抓皮膚防御能力下降有關(guān)（五）自我形象紊亂：與外觀改變有關(guān)（六）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與健康知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：上述護(hù)理問題得以解決第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施控制瘙癢用抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥。急、亞急性、泛發(fā)性濕疹靜脈注射鈣劑，治療效果差用強(qiáng)的松但老人慎用。有繼發(fā)感染用抗菌素生素。糜爛處用3%硼酸溶液冷濕敷。無滲出用爐甘石洗劑，少量滲出用乳劑，肥厚用軟膏（一）減輕局部炎癥反應(yīng)1、保持皮膚清潔（1）清洗患部，創(chuàng)面換藥（2）不接觸刺激物或致敏物，已接觸溫水沖洗（3）不涂化妝品2、間歇性冷濕敷：4-6層紗布浸藥液，按范圍大小貼皮損區(qū)，每日4-6次，每次1-2小時(shí)第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（二）避免各種外界刺激如手抓、熱水燙洗、堿性肥皂、不適當(dāng)外用藥（三）注意飲食：避免辛辣食物及致敏原如魚蝦（四）減輕瘙癢不適：癢影響睡眠用抗組胺和鎮(zhèn)靜藥。分散注意力。用止癢藥水、乳霜、油膏（五）心理護(hù)理：病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)缺乏信心，皮損影響外觀，情緒變化。主動(dòng)介紹防病治療知識(shí)與家屬協(xié)作第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（六）健康教育1、病人了解濕疹病因和預(yù)防方法，安定情緒，休息好消除疲勞2、忌食致敏和刺激性飲食3、注意衛(wèi)生、皮膚清潔4、避免外界刺激，調(diào)整環(huán)境溫濕度5、選寬松、軟的棉質(zhì)內(nèi)衣6、堅(jiān)持用藥至治愈評(píng)價(jià)（一）病人是否了解致病因素（二）局部或全身皮膚病灶炎癥反應(yīng)得到緩解（三）瘙癢減輕或消失（四）皮膚無抓傷和繼發(fā)感染，情緒穩(wěn)定（五）及時(shí)準(zhǔn)確用藥（六）了解保護(hù)皮膚防再發(fā)病知識(shí)第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三作業(yè)1、了解接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制？2、敘述接觸性皮炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷？3、詳述護(hù)理措施？4、敘述濕疹的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷？5、詳述濕疹的護(hù)理措施？第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)藥疹藥物通過吸收、注射、用栓劑或吸入等各種途徑進(jìn)入人體，引起皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)，重者累及其他系統(tǒng)。發(fā)病突然，固定藥疹，全身性，對(duì)稱和廣泛性。輕者皮損癢，重者發(fā)熱，全身不適累及內(nèi)臟，休克，死亡。1、變態(tài)反應(yīng)：大多由變態(tài)反應(yīng)引起

包括IgE依賴型（I型）細(xì)胞毒型（Ⅱ型）免疫復(fù)合型（Ⅲ型）遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)與藥疹發(fā)生有關(guān)2、毒性作用；長(zhǎng)期用碘、溴、氨甲蝶呤、劑量大肝腎功能障礙藥物蓄積3、光感作用：磺胺類、四環(huán)素、冬眠靈、避孕藥入體內(nèi)經(jīng)日光或紫外線照射轉(zhuǎn)為抗原物質(zhì)引起藥疹第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)是產(chǎn)生藥疹的重要原因2、引起藥疹的藥物：（1）抗生素（2）磺胺類（3）解熱鎮(zhèn)痛劑（4）催眼藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥如苯巴比妥，苯妥英鈉（5）異種血清及疫苗，中藥，果酒、飲料初次需經(jīng)4-20天發(fā)病，多數(shù)經(jīng)7-8天潛伏期后發(fā)疹，已致敏者重復(fù)用藥時(shí)數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)疹3、用藥不當(dāng)或?yàn)E用藥：老人排泄功能弱，劑量大；過敏藥重復(fù)用；濫用藥4、藥疹與藥物劑量間不一定有相關(guān)性5、交叉過敏6、復(fù)原過敏第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三藥疹第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況藥疹類型1、固定型藥疹：圓或橢圓形紫紅色斑，單個(gè)或數(shù)個(gè)，邊界清，重者形成水皰或大皰、破裂、糜爛、滲出發(fā)熱。好發(fā)口周、龜頭、肛門皮膚粘膜交界處，手、足、背軀干易發(fā)，7-10日消退有色素沉著斑2、蕁麻疹型藥疹：以風(fēng)團(tuán)為主損害，伴血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，血管性水腫，蛋白尿，喉頭水腫胸悶、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、水楊酸鹽引起3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹前者皮損為針帽或粟粒狀紅色，密集小丘疹第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三藥疹類型后者皮損為紅斑從小片至全身，相互融合，發(fā)熱和全身癥狀，1-2周好轉(zhuǎn)多由解熱止痛劑，巴比妥，青霉素，磺胺引起4、多形紅斑型藥疹：紅斑、丘疹，中心呈紫紅色水皰，邊界清，全身性，四肢對(duì)稱，重者口腔、鼻孔、眼部、肛門，外生殖器及全身大皰糜爛、疼痛、高熱、關(guān)節(jié)痛、肝腎功障礙并發(fā)肺炎、眼炎，稱重癥多形紅斑?；前?、巴比妥、解熱止痛藥引起5、紫癜型藥疹：瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，雙小腿，重者累及四肢軀干，粘膜出血、貧血由巴比妥、利尿藥、新霉素、奎寧引起第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況6、大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重藥疹，彌漫性紅斑，松弛性大皰，糜爛面，表皮壞死松解，壞死表面灰紅色剝露面疼痛，口腔粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜糜爛，重者因繼發(fā)感染，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)臟出血死亡。由磺胺、解熱止痛劑（水楊酸、保泰松）抗生素、巴比妥引起7、剝脫性皮炎型藥疹：嚴(yán)重藥疹，多為長(zhǎng)期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期20天。全身彌漫性紅腫，糜爛、丘皰疹、滲液、結(jié)痂、大量鱗屑脫落，手足部呈手套或襪套狀剝脫，毛發(fā)、指趾甲脫落，口唇頰粘膜第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三潮紅、糜爛、眼結(jié)膜損害，重者角膜潰瘍、高熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大，合并支氣管肺炎、敗血癥、中毒性肝炎或腎炎，白細(xì)胞增高或低，粒細(xì)胞缺乏，處理不當(dāng)可持續(xù)2-3月，重者全身衰竭繼發(fā)感染死亡由巴比妥、磺胺、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素引起（三）診斷檢查：依據(jù)服藥史及臨床表現(xiàn)。皮膚試驗(yàn)（劃痕及皮內(nèi)試驗(yàn)）缺點(diǎn)：陽性率不高；在過敏消退半月進(jìn)行；皮內(nèi)試驗(yàn)有危險(xiǎn)性可誘發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷和目標(biāo)（一）皮膚完整性受損：與藥疹引起皮疹有關(guān)（二）舒適改變：與癢有關(guān)（三）繼發(fā)感染：與搔抓皮膚破損有關(guān)（四）有體液不足危險(xiǎn)：與皰疹大量滲出有關(guān)（五）焦慮：與病情難控制有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙、感染、內(nèi)臟出血護(hù)理目標(biāo)：上述護(hù)理問題得到解決第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施停用可疑致敏藥，多飲水或靜脈補(bǔ)液，輕者用抗組胺藥、鈣劑和維生素C，必要時(shí)短期服潑尼松，局部清潔、干燥。固定藥疹糜爛及滲出時(shí)用3%硼酸液濕敷（一）重癥病人護(hù)理1、住監(jiān)護(hù)室，觀察生命體征，記出入量2、執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作3、心理護(hù)理4、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食5、暴露療法，恒定室溫和濕度，創(chuàng)面干燥，抽盡大皰內(nèi)液體，創(chuàng)面有膿性滲出物時(shí)防局部和全身感染第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施6、粘膜護(hù)理：眼部定時(shí)滴眼藥水及眼藥膏防結(jié)膜粘連?？纯谇徽衬び袩o破潰或感染，每日行口腔護(hù)理，皮膚清潔，防壓瘡7、補(bǔ)液、輸血、用大劑量糖皮質(zhì)激素（二）加強(qiáng)預(yù)防措施1、用藥前問過敏史已確診為藥疹者囑病人記牢致敏藥，告訴醫(yī)生2、用青霉素、鏈霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素前作試敏3、用藥中注意藥疹早期反應(yīng)如癢、紅斑、發(fā)熱應(yīng)停藥、處理第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三健康教育及評(píng)價(jià)1、教會(huì)病人預(yù)防發(fā)病措施，避免重復(fù)用藥2、指導(dǎo)瘙癢自護(hù)3、預(yù)防感染，保持皮膚清潔和完整4、指導(dǎo)家屬協(xié)助心理支持評(píng)價(jià)（一）病人了解引起藥疹的藥名（二）皮損區(qū)皮膚是否清潔干燥無感染（三）營(yíng)養(yǎng)攝取量是否足（四）是否掌握預(yù)防藥疹發(fā)生措施（五）無并發(fā)癥發(fā)生（六）生命體征維持平穩(wěn)第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蕁麻疹“風(fēng)疹”由皮膚粘膜上血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫性發(fā)疹發(fā)病機(jī)制1、變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng)其次為Ⅱ型及Ⅲ型。I型變態(tài)反應(yīng)抗體通常是IgE，吸附于肥大細(xì)胞，再接觸抗原后在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為IgG或IgM與抗原在紅細(xì)胞表面上起反應(yīng)，激活補(bǔ)體產(chǎn)生過敏性休克性毒素及各種炎癥介質(zhì)引起紅細(xì)胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體免疫復(fù)合物沉積血管壁第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三蕁麻疹激活補(bǔ)體，肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫產(chǎn)生蕁麻疹型血管炎2、非變態(tài)反應(yīng)性：某些物質(zhì)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過敏毒素或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽引起護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、食物：魚蝦、蟹、蛋類、海鮮常見，其次肉類、草莓、可可、蕃茄或蒜、菠菜、蘋果、李子，食物中顏料、調(diào)味品、防腐劑2、藥物：青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈；組織胺釋放物藥如阿斯匹林、嗎啡、可待因第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三健康史3、吸入物：花粉、動(dòng)物皮屑、毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、化妝品、氣體等常伴呼吸道癥狀4、感染（1）細(xì)菌感染如急性扃桃體炎、咽炎、癤、膽囊炎、胰腺炎（2）病毒如病毒性肝炎、柯薩奇病毒（3）寄生蟲如瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、溶組織阿米巴5、昆蟲叮咬：蜜蜂、黃蜂、毛蟲、甲蟲、袋蜘蛛等毛鱗刺入皮膚發(fā)生6、物理因素：冷、熱、日光、摩擦及壓力等刺激7、精神因素如緊張、沖動(dòng)引起乙酰膽堿釋放8、其他疾?。杭t斑狼瘡、風(fēng)濕病、惡性腫瘤等9、遺傳因素：家庭性蕁麻疹綜合癥第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況1、根據(jù)病程分急性和慢性（1）急性：皮膚突然瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等鮮紅色風(fēng)團(tuán)、圓形、橢圓或不規(guī)則形，持續(xù)約數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)至數(shù)天后消退不留痕跡，皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，傍晚發(fā)作多，風(fēng)團(tuán)泛發(fā)，可局限、劇癢。重者心慌、煩躁、惡心、嘔吐、血壓下降、休克，部分累及胃腸引起粘膜水腫，腹痛似急腹癥。累及喉頭粘膜，呼吸困難、窒息。嚴(yán)重感染如敗血癥（2）慢性：全身癥狀輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生達(dá)數(shù)月或數(shù)年第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況2、臨床上特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕征：人工蕁麻疹。較弱機(jī)械性刺激引起生理反應(yīng)增強(qiáng)產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，沿劃痕呈條狀隆起，不久自消（2）寒冷蕁麻疹：1）獲得性寒冷蕁麻疹，浸入冷水或接觸冷處數(shù)分內(nèi)局部有瘙癢的水腫或風(fēng)團(tuán)某些病如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、梅毒。冰塊試驗(yàn)陽性。2）家庭性冷蕁麻疹，常染色體顯性遺傳。自幼時(shí)發(fā)病持續(xù)終生。受冷后半至4小時(shí)發(fā)病，皮疹為不癢風(fēng)團(tuán)、燒灼感伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞增多。冰塊試驗(yàn)陰性第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況和診斷檢查（3）膽堿能蕁麻疹：小丘疹性蕁麻疹，見青春期好發(fā)軀干和四肢，有時(shí)劇癢無風(fēng)團(tuán)，持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)消退，少數(shù)有全身反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年可自行緩解（4）熱蕁麻疹：熱或某種組織因子作用后引起肥大細(xì)胞破裂，組胺釋放，數(shù)分出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)（5）日光性蕁麻疹：暴露于日光數(shù)分后局部出現(xiàn)癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)（6）壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓后4-8小時(shí)局部腫脹，持續(xù)8-12小時(shí)消退（三）診斷檢查：根據(jù)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，發(fā)生消退迅速，退后不留痕跡確診第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷和目標(biāo)（一）舒適的改變：與癢有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)（三）自我形象紊亂、焦慮：與皮膚暴露部位影響外觀有關(guān)（四）知識(shí)缺乏（五）氣體交換障礙與喉頭水腫、呼吸困難有關(guān)（六）缺乏應(yīng)對(duì)能力：與病人驟起病情及急劇改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：上述護(hù)理問題得到解決第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施發(fā)病突然消退快，不必外用藥，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)用抗組織胺藥，涂爐甘石洗劑或去炎松、減少癢（一）停用可疑致敏藥物或食物，飲食清淡易消化，多飲水（二）抗組胺藥：晨起風(fēng)團(tuán)多，臨睡前大劑量給藥；臨睡風(fēng)團(tuán)多晚飯后給藥。風(fēng)團(tuán)控制后持續(xù)用藥月余漸減量。常用息斯敏、酮替芬、撲爾敏（三）急救：病情急、泛發(fā)性蕁麻疹，測(cè)生命體征，休克者平臥、解開衣領(lǐng)呼吸通暢，皮下注腎上腺素0、5-1mg，輸液，靜注地塞米松，喉頭水腫吸氧，氣管切開第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理（四）寒冷性蕁麻疹用寒冷脫敏療法：20度冷水泡手足每日1-2次，每次15-20分，兩周后降溫3度，至8度為止。用8度水洗臉、足、擦身（五）健康教育1、注意起皮疹方式、時(shí)間與飲食關(guān)系2、避開可疑致病物理和化學(xué)因素3、避開可疑食物和刺激性4、指導(dǎo)控制癢方法5、消除緊張情緒評(píng)價(jià)（一）是否了解病因和誘因，皮損癥狀減輕（二）急性癥狀及時(shí)處理（三）是否無局部及全身繼發(fā)感染（四）心理狀況正常第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)銀屑病牛皮癬。是一種常見慢性紅斑鱗屑性皮膚病。冬重夏輕，好發(fā)青壯年護(hù)理評(píng)估1、遺傳因素：常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，有人認(rèn)為是常染色體隱性遺傳。目前認(rèn)為受多基因控制2、感染：咽喉感染史，兒童、婦女為多抗炎治療或切除扃桃體皮損好轉(zhuǎn)或消失3、免疫：細(xì)胞免疫功能低4、精神因素：緊張5、內(nèi)分泌因素：妊娠、分娩、哺乳、月經(jīng)有關(guān)6、外傷：擦傷、跌傷、手術(shù)后發(fā)生此病7、其他：物理化學(xué)性和藥物刺激、氣候變化第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三銀屑病第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（二）身心狀況1、尋常型銀屑?。杭毙园l(fā)病，炎性斑丘疹表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑為淡紅發(fā)亮的半透明薄膜稱薄膜現(xiàn)象，刮去薄膜有小出血點(diǎn)稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)（肘膝伸側(cè)及腰骶）可全身各處呈對(duì)稱分布。如點(diǎn)滴狀、錢幣、花瓣、地圖狀不同程度癢。頭皮暗紅色丘疹和斑片，邊界清，鱗屑厚積、不脫發(fā)（1）進(jìn)行期：有新出皮疹，潮紅，鱗屑厚積周圍炎性紅暈，癢，遇刺激如注射，外傷摩擦，皮破損后患處出現(xiàn)皮疹，稱人工銀屑病第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況（2）穩(wěn)定期：無新發(fā)皮疹，舊皮疹不見消退（3）消退期：紅斑漸消退鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍有淺色暈。皮損消后有暫時(shí)性淺白斑或色素沉著2、膿皰型銀屑?。荷僖姡?）泛發(fā)性膿皰型：是最重一型，急性發(fā)病，數(shù)周至全身高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹不適、白細(xì)胞高。紅斑上有密集的針頭大小淺在無菌性小膿皰，常融合成片狀“膿湖”迅速增多增大全身發(fā)疹但四肢屈側(cè)及皺襞多，膿皰數(shù)日后干燥脫屑，其下又發(fā)新膿皰，口腔粘膜見小膿皰舌面有較深溝紋稱溝紋舌。中青年多發(fā)，并發(fā)肝腎損害，感染，電解質(zhì)紊亂或衰竭死亡第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況（2）掌跖膿皰型銀屑病：局限掌跖部，對(duì)稱，紅斑上有淡黃色針頭大小膿皰，皮疹成批出現(xiàn)，皰壁不易破，1-2周皰干結(jié)痂成脫屑，又出新皮損。疼痛、癢、療效差3、關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄣy屑病性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀與皮膚癥狀一同加重或減輕以指、腕、趾、關(guān)節(jié)多見紅腫疼痛、梭形腫脹，關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形活動(dòng)受限，重者大關(guān)節(jié)積液紅腫，功能障礙，男性多4、紅皮病型銀屑病（銀屑病性剝脫性皮炎）少見重型，全身皮損彌漫性潮紅，伴大量糠秕樣鱗屑為剝脫性皮炎，脫落。第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三身心狀況、診斷檢查初起原發(fā)皮損潮紅，漸至全身，