呼吸道感染的細(xì)菌

第五章呼吸道感染的細(xì)菌以呼吸道作為侵入門戶，感染致病的一大類細(xì)菌。結(jié)核分支桿菌腦膜炎奈瑟菌肺炎支原體肺炎鏈球菌白喉棒狀桿菌概述：細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌，有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)。含分枝菌酸，細(xì)胞壁大量脂質(zhì)，抗鹽酸乙醇脫色，又稱抗酸桿菌。對(duì)人致病的分三類：結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacteriumleprae)非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculosismycobacteria)第一節(jié)分枝桿菌屬(Mycobacterium)

流行病學(xué)結(jié)核病的病原菌1886年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日

3月24日再現(xiàn)傳染?。╮e-emerginginfectiondisease,EID)結(jié)核病的病原，以卡介苗預(yù)防對(duì)人致?。喝诵?、牛型回升的原因與人類免疫缺陷病毒感染多種耐藥菌株的出現(xiàn)多種社會(huì)因素全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)中（新發(fā)病例800萬/年）我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一（總計(jì)600萬活動(dòng)性肺結(jié)核患者）

結(jié)核分枝桿菌

(Mycobacteriumtuberculosis)

無芽胞、鞭毛，有莢膜脂質(zhì)含量高抗酸染色+含大量分枝菌酸,不易著色異煙肼致其形成細(xì)菌L型多形性，呈球形、長(zhǎng)絲狀或串珠狀生物學(xué)性狀結(jié)核桿菌抗酸染色抗酸染色法（齊-尼Ziehl-Neelsen抗酸染色)：用苯酚復(fù)紅加溫染色后，不易被鹽酸乙醇脫色，再用亞甲藍(lán)進(jìn)行復(fù)染，結(jié)核分枝桿菌即不再脫色而呈現(xiàn)石炭酸復(fù)紅的紅色。生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性專性需氧（表面膜-索狀生長(zhǎng)）營(yíng)養(yǎng)要求高且特殊:

羅氏培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機(jī)鹽和孔雀綠等；生長(zhǎng)緩慢（18小時(shí)/1代）固體培基—粗糙、菜花狀液體培基—表面生長(zhǎng)，

表面生長(zhǎng)成菌膜懶，饞，變生物學(xué)性狀抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、堿三敏感：濕熱、紫外線、消毒酒精變異性形態(tài)、菌落耐藥性：鏈霉素、異煙肼、利福平毒力卡介苗（BacilliCalmette-Guerin,BCG）——用于預(yù)防結(jié)核病的牛型結(jié)核桿菌的減毒活疫苗致病性致病物質(zhì)：菌體成分，不產(chǎn)生內(nèi)，外毒素脂質(zhì)磷脂：促單核細(xì)胞增生，抑制蛋白酶對(duì)組織的溶解索狀因子：破壞線粒體、抑制白細(xì)胞游走，不能四處走蠟質(zhì)D：佐劑，激發(fā)遲發(fā)超敏反應(yīng)硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)存活。蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素（本身不夠大）+蠟質(zhì)D，致遲發(fā)超敏反應(yīng)多糖先：拾（莢禿膜的它主要跌成分杰）1.多糖脖能與惕吞噬斥細(xì)胞況表面翻的補(bǔ)耐體受店體3（CR沙3）結(jié)鄙合，闖有助死于結(jié)雷核分紀(jì)枝桿香菌在啞宿主赤細(xì)胞轎上的抖粘附情與入既侵；2.多糖羞能防回止宿除主的難有害厲物質(zhì)傾進(jìn)入遲結(jié)核成分枝砌桿菌3.多糖陶中有材多種厭酶可弱降解則宿主關(guān)組織國(guó)中的懲大分羞子物涼質(zhì)，左供入姥侵的寨結(jié)核鞋分枝洪桿菌演繁殖溪所需民的營(yíng)第養(yǎng)；4.抑制就吞噬玩體與兩溶酶湯體的拍融合休、5.抑制MH佩CI駕I類分低子的釣表達(dá)勒，干汗擾加頌工和表遞呈所致茄疾病多途駛徑感糖染—具—結(jié)暫核病占：呼頌吸道道-肺般結(jié)核消化語道-餓腸結(jié)距核損傷譜皮膚倍-皮口膚結(jié)鼓核肺部陜感染泉方式——原發(fā)蘇感染多發(fā)腿生于款兒童翅（第碼一次乒感染弟，不雜一定慢是兒姓童）原發(fā)飯綜合側(cè)征（pr模im級(jí)ar清y促sy木nd阿ro魚me揮)形成糧結(jié)核匪結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)歸發(fā)病粥機(jī)制結(jié)核悔結(jié)節(jié)權(quán)：是庸在細(xì)胞登免疫的基螺礎(chǔ)上蠅形成懲的，神由上煤皮樣偷細(xì)胞興，郎刷罕巨巧細(xì)胞構(gòu)加上向外周吧局部睛集聚臉的淋曠巴細(xì)煉胞和澇少量側(cè)反應(yīng)教性增丹生的涌成纖緊維細(xì)真胞構(gòu)康成的象特異錫性肉粱芽腫輝。典型改的結(jié)如核結(jié)肢節(jié)中蓬央常雞有干谷酪樣恢壞死嚇。細(xì)胞較大量沖死亡液化即吸收釀不完忽全干酪茄樣壞洞死空洞胖：咯忍血再傳系染原發(fā)麻感染少量mt揀b在肺議部形往成結(jié)戒核結(jié)到節(jié)希望絞盡快伙找到放吞噬友細(xì)胞肺門概淋巴違結(jié)到達(dá)毒第二尸個(gè)病傲灶恢復(fù)啞鈴幻玉狀影紡：x光轉(zhuǎn)歸病變酷完全朗吸收廢，鈣婆化或朋硬結(jié)伯（隱壩伏或品痊愈狠）此書種轉(zhuǎn)歸最常毀見。①原發(fā)遣病灶孟擴(kuò)大漲，產(chǎn)街生空壺洞，例②支氣蟻管淋巴法結(jié)周圍騰炎，數(shù)形成淋巴因結(jié)支氣息管瘺，茂導(dǎo)致支氣示管內(nèi)膜雷結(jié)核扇或干酪太性肺殘炎，③毅支氣拿管淋巴叼結(jié)腫線大，造艦成肺不稠張或阻塞洽性肺鞭氣腫，④結(jié)核使性胸錯(cuò)膜炎。惡化想，血飼行播坑散，移導(dǎo)致急性野粟粒莖性肺催結(jié)核或全纖身性部粟粒隆性結(jié)核偷病。肺部謎感染治：肺烘結(jié)核猾病原發(fā)弱感染常見誓于兒貨童—濤—呼陜吸道紐奉侵入憤-原男發(fā)綜愉合征雕，可擴(kuò)脈散或色多數(shù)宇感染愉者因么纖維苦化和夕鈣化眠而自貢愈繼發(fā)勉感染逃出轉(zhuǎn)的mt享b,往肺乘尖產(chǎn)寒生新符的病拍灶，鞠病隙灶多柏局限搖，不遞累及侵鄰近穴淋巴沿結(jié)免疫甩性與近超敏肺反應(yīng)免疫沸性細(xì)胞棚免疫養(yǎng)為主抗感訓(xùn)染免任疫與薪超敏虹反應(yīng)漠同時(shí)縮慧存在柯赫痰現(xiàn)象再感湯染時(shí)殿潰瘍淺、易葡愈合旱、不索擴(kuò)散餓，表鋒明機(jī)偶體已技有一匠定免清疫力再感或染時(shí)音潰瘍貨發(fā)生快，說粒明在閣產(chǎn)生撓免疫浸的同園時(shí)有向超敏蘭反應(yīng)負(fù)的參申與肺外蛙感染——繼發(fā)壯感染免疫父力低胖下患猜者常見醉于腦命、腎膨、骨掘、關(guān)宮節(jié)、竭生殖漫系統(tǒng)少數(shù)云形成折全身客粟粒創(chuàng)性結(jié)守核或腸播散且性結(jié)扛核結(jié)核磚性腦挎膜炎私結(jié)榴核性柄腹膜壤炎結(jié)核心性胸懸膜炎陳結(jié)胖核性循關(guān)節(jié)聚炎骨結(jié)戲核亭腸結(jié)正核腎結(jié)飄核瀉睪丸餓結(jié)核免疫逆性與渡超敏逝反應(yīng)結(jié)核墨菌素舞試驗(yàn)拆（Tu醉be仙rc杯ul忠in苦t趁es傾t)應(yīng)用株結(jié)核苦菌素常進(jìn)行皮膚醫(yī)試驗(yàn)來測(cè)德定機(jī)新體對(duì)晚結(jié)核長(zhǎng)分枝桿巨菌是般否能位引起萌遲發(fā)搶型超寶敏反樸應(yīng)（Ⅳ型變煮態(tài)反扔應(yīng)）的一域種試婆驗(yàn)。罵輔助莫診斷錘是否崗有過早感染曠。結(jié)核污菌素本試驗(yàn)宋方法鋤與觀上察結(jié)核怪菌素境試驗(yàn)哨結(jié)果維判斷監(jiān)：紅寧腫硬濕結(jié)大于曬5mm誤=陽性忍：機(jī)菊體有匙抗結(jié)朵核免崖疫力汪（曾沃感染納過結(jié)鋒核桿竭菌/罩接種BC瞎G）大于尊15mm游=強(qiáng)陽稼性：活動(dòng)疑性結(jié)閥核小于遲5mm乓=陰性恐：延未感酸染/醋未接憂種過BC蠻G，但必須具除外得：感芒染初干期、渠老年貼人、往嚴(yán)重隱結(jié)核章患者公或同預(yù)時(shí)患閃其他軍傳染掏病而眉致免大疫功烈能低迫下者被。結(jié)核矩菌素蓄試驗(yàn)應(yīng)用用于姜選擇BC郊G接種獲對(duì)象嫌及免銹疫效航果的隔測(cè)定作為碰嬰幼槍兒（伸未接務(wù)種BC決G）結(jié)核梨病診大斷的愉參考測(cè)定夏腫瘤抵病人銳的細(xì)喜胞免攏疫功傳能未接順種BC偽G人群序結(jié)核判桿菌窮感染葛的流步行病驗(yàn)學(xué)調(diào)貫查卡介澆苗的遵保護(hù)0-來80聯(lián)%，晌平均驚小于50洲%，但頸迄今智無更潮好的際疫苗犬。微生裕物學(xué)擦檢查跡法直接暑涂片吼鏡檢標(biāo)本顆直接囑涂片緒或集擺菌后悠涂片骨，用富抗酸坡染色若找竄到抗糧酸陽授性菌沖即可紫初步汪診斷金胺丘染色飲：在怪熒光困顯微祖鏡下隙呈金販黃色正熒光分離賺培養(yǎng)結(jié)核免分枝僚桿菌吵生長(zhǎng)型緩慢村，一職般需2～4周長(zhǎng)掃成肉毅眼可簽見的塊菌落動(dòng)物滋試驗(yàn)將集女菌后胳的材渡料注帽射于延豚鼠宮腹股架溝皮謎下，3～4周后廢若局喊部淋檔巴結(jié)誦腫大辜，結(jié)唇核菌勤素試澆驗(yàn)陽熄轉(zhuǎn)，歌即可國(guó)進(jìn)行找解剖山。觀察伍肺、抄肝、繳淋巴梨結(jié)等固器官西有無襪結(jié)核笛病變通，并列作形賠態(tài)、螞培養(yǎng)翁等檢憐查?？焖僮?cè)\斷多聚火酶鏈遍反應(yīng)貼（PC殘R）擴(kuò)郵增技序術(shù)應(yīng)程用于蓄結(jié)核季分枝辛桿菌DN插A鑒定電，每ml中只妹需含設(shè)幾個(gè)映細(xì)菌巡壽即可糖獲得康陽性萍，且12d得出穿結(jié)果翻。操作王中需冬注意止實(shí)驗(yàn)膨器材賭的污位染問燃題，臂以免料出現(xiàn)治假陽秀性。預(yù)防卡介晴苗接反種：韻出生惡后2僅4小窯時(shí)、歲7歲領(lǐng)、1筑2歲（復(fù)斬種前日先作乓結(jié)核爬菌素航試驗(yàn)體，陰稻性者紋種）治療合理腎營(yíng)養(yǎng)仔，注并意休千息早期挽，聯(lián)述合，從適量拉，規(guī)帥律，萬分階錘段治思療和嚷治療粥完全舉程督導(dǎo)醬治療齡（Di局re炸ct礎(chǔ)ed狠O炮bs液er進(jìn)ve洲d財(cái)Tr隊(duì)ea世tm錄en浸t曬DO難T）第二晶節(jié)劇腦還膜炎條奈瑟姨菌N.鍵me蔑ni躲ng惜it臉id綱is生物泡學(xué)性怠狀G－雙球梳菌，睡腎形矮或蠶杜豆形，新芝分離號(hào)的菌等株有誼莢膜智和菌披毛營(yíng)養(yǎng)去要求最高，牙常用巧克墨力培哀養(yǎng)基獅培養(yǎng)對(duì)低貌溫比查較敏慈感，避低于30昂℃不能蚊生長(zhǎng)產(chǎn)生莫自溶躬酶，療培養(yǎng)仆時(shí)間則過長(zhǎng)喝，細(xì)掘菌死涉亡腦膜乎炎奈貴瑟菌致病釋性致病欄物質(zhì)莢膜菌毛內(nèi)毒巖素所致替疾病手：流幻玉腦普通忙型諸占90％左怨右臨床咸表現(xiàn)允暴發(fā)懼性絡(luò)少見慢性鳴敗血代癥型舌少古見在患們者腦熊脊液摧中，菌位于叼中性挎粒細(xì)騾胞內(nèi)微生它物學(xué)溫檢查標(biāo)本分離煌培養(yǎng)臣與鑒慌定腦脊擦液、嫂血液沈、出交血點(diǎn)疲滲出弟液、骨鼻咽雷拭子保暖震、保討濕、餅立即季送檢脂，培行養(yǎng)基勻預(yù)溫直接陰涂片量鏡檢中性薪粒細(xì)信胞內(nèi)棋、外觸有革布蘭陰旗性雙摘球菌栽，可掙作出華初步畢診斷遵。巧克橫力（趙色）隱培養(yǎng)畜基快速慎診斷對(duì)流鮮免疫撇電泳椒，SP溪A協(xié)同押凝集側(cè)試驗(yàn)?zāi)X膜餃炎奈蝴瑟菌防治桶原則兒童揚(yáng)注射爪流腦闊莢膜識(shí)多糖酸疫苗鑄進(jìn)行溝特異嫩性預(yù)位防治療陽用抗農(nóng)生素腦膜傲炎奈龜瑟菌生物的學(xué)特草性原核浮細(xì)胞享型微躍生物無細(xì)忽胞壁,細(xì)胞年膜含場(chǎng)固醇二分均裂方鹽式繁覺殖目前白所知秒在無生暈命培捆養(yǎng)基制中繁右殖的明最小懼微生朋物營(yíng)養(yǎng)魄要求甩較高惕；菌昂落呈淺荷包困蛋樣抵抗名力較風(fēng)弱第四型節(jié)衡支原峰體my窗co逮pl念as艱ma支原防體屬(My怖co和pl臉as雪ma)：肺炎懷支原早體慰人型逆支原稱體、察生殖遣器支市原體腹、穿尤透支奮原體脲原撤體屬(Ur究ea抖pl額as硬ma)：溶脲愈脲原升體形態(tài)師與結(jié)算構(gòu)沒有抓細(xì)胞膜壁具高要度多腹形態(tài)胡性能通嘆過除割菌濾筆器（0.勿1-廟0.叨3u異m)G－，Gi替em扛sa染色效呈淡乏紫色肺炎分支原哥體(M們.p潤(rùn)ne廟um撒on劍ia償)培養(yǎng)竊特性需氧沙和兼借性厭踢氧營(yíng)養(yǎng)悔要求俱較高繁殖注較慢油煎盯蛋樣丸的菌超落荷包瞎蛋樣填菌落致病舒性毒力云因子:頂端參結(jié)構(gòu)餃（PI蛋白離）：顛粘附信宿住暗細(xì)胞不侵規(guī)入宿毛主細(xì)菠胞，匹產(chǎn)生狹毒性輝代謝盯產(chǎn)物塌：如填神經(jīng)視毒素董，過菠氧化坑氫等莢膜原：抗巴吞噬蒙，有壓毒性致病盾性與泛免疫禾性肺炎抱支原巾體宿主涌細(xì)胞吸收掩營(yíng)養(yǎng)損傷翻細(xì)胞帳膜釋放矛核酸己酶，默過氧丟化氫己，細(xì)領(lǐng)胞溶而解，餃腫脹煌，壞屬死頂端痰結(jié)構(gòu)旺吸附體液甩免疫沾為主有些免具有布絲裂心原，門刺激T，B細(xì)胞以轉(zhuǎn)化--僵--趙-自身唯免疫具與疫宿主渾相同飽抗原--嘗--免疫替逃逸按，或詠免疫賓損傷支原姐體與風(fēng)細(xì)菌L型的性區(qū)別肺炎斗支原惜體(M笛.p危ne胡um價(jià)on朱ia謙)傳播結(jié)途徑緣瑞：呼吸鞠道傳時(shí)播所致應(yīng)疾病們：支嘴原體辣肺炎（原助發(fā)性臉非典糧型肺杰炎）癥狀烘：發(fā)熱腎，咳棋嗽，捧伴胸拼骨后多疼痛晶。非呼惑吸道按并發(fā)沸癥：星腦膜厲炎、面心肌妻炎、奸胰腺爸炎等微生口物學(xué)待檢查奧：分離汁培養(yǎng)冷凝圓集試錯(cuò)驗(yàn)：摟非特隱異性俗稱精肺炎北球菌伯，常塔寄居侮于正夫常人柱鼻咽魄腔中光，多蛇數(shù)不翼致病仇，少銳數(shù)有薪致病編性，雄引起壺的疾紫病主聽要為趨大葉謹(jǐn)性肺由炎。一：肺炎呆鏈球售菌（pn格eu筑mo祝co騰cc沿us）第五豎節(jié)禿其他貴細(xì)菌1、生物積學(xué)性伏狀G+、成輔雙排言列、有莢膜紡，無茫鞭毛俱、無即芽胞營(yíng)養(yǎng)被要求狂高(需血帖液、掏血清叨、10厭%C墊O2)，α-溶血爪。發(fā)酵粗菊糖錯(cuò)，膽仇汁溶著菌試嗚驗(yàn)、槍奧普律托辛娛試驗(yàn)貼陽性建。能產(chǎn)敢生自雁溶酶醬，48小時(shí)爸后自蒸溶。對(duì)多股數(shù)理討化因罷素抵極抗力丸較弱脫。肺炎愿鏈球間菌抗原芳結(jié)構(gòu)愿：莢膜踩多糖盤抗原M蛋白C多糖抵抗根力：較弱嘆，有議莢膜菌菌株悄的抗殲干燥貍能力黨較強(qiáng)肺炎高鏈球恢菌致病凳性與浪免疫爽性致病村物質(zhì)莢膜肺炎鈔鏈球林菌溶很素O脂磷傻壁酸神經(jīng)勞氨酸點(diǎn)酶所致敢疾病大葉蔬性肺賤炎免疫結(jié)性：感染文后可稼獲得寶較牢常固的廢免疫馳力肺炎閣鏈球甘菌肺炎漏鏈球辮菌與丙甲鏈棗的鑒飽別膽汁兇溶菌啞試驗(yàn)Op寄to模ch球in（奧婦普托厭辛）簽試驗(yàn)莢膜近腫脹柿試驗(yàn)（-夠）（+）(Bi赤l(xiāng)e妙s碑ol忙ub尺il儲(chǔ)it犧y牛te趙st但)No綿top件to臭ch超in渠s粉en內(nèi)si圍ti厲veop伴to予ch繡in胃s午en騙si它ti喪ve微生弊物學(xué)亭檢查委法1、標(biāo)璃本2、直挖接涂碧片鏡圣檢3、分用離培衛(wèi)養(yǎng)和舒鑒定防治須原則余：莢膜爽多糖光疫苗肺炎勒鏈球躬菌G+，屬累放線亡菌，獸含短慶鏈分縮慧枝菌夸酸無莢聞膜、洽無鞭睛毛，桿不產(chǎn)躍生芽帳胞致病制菌：白喉獻(xiàn)棒狀云桿菌二：夾白擊喉棒振狀桿斬菌Al勝be泛rt染色培養(yǎng)際特性需氧澤或兼舅性厭互氧，拐營(yíng)養(yǎng)泳要求城較高Lo偉ef加fl塌er具(呂氏)血清斜面皂（含錯(cuò)有凝權(quán)固血誓清）腎上生廊長(zhǎng)迅兵速，斯異染亦顆粒膝明顯義。分離螺培養(yǎng)凍：鑒畜別選沿?fù)衽喃C養(yǎng)基艇（含0.地03掏%～0.響04騰%亞碲峽酸鉀聽）的俱血平菊板,黑色菌落鏈。抵抗春力對(duì)濕雄熱抵睬抗力首弱，58萬℃，10膀mi尋n；煮莊沸1m管in死亡抗寒盜冷和效干燥5%石炭填酸中尤１mi目n、3%來沙精爾中10再mi掏n死亡對(duì)消節(jié)毒劑旨、青馳霉素漂、氯蛾霉素辟、紅戒霉素廚敏感對(duì)消朋毒劑驅(qū)敏感站，對(duì)冠青霉螺素、末氯霉憶素、汪紅霉毯素敏芝感對(duì)磺說胺、停卡納臉、慶敞大不塌敏感致病桑物質(zhì)白喉松外毒青素：有攜扭帶β棒狀肺桿菌噬菌栽體的溶辜原性纖白喉朋桿菌苦才能鹽產(chǎn)生諸外毒心素。致病乒性與釘免疫捐性白喉灣桿菌虹的溶低原性悶轉(zhuǎn)換Fe2+0.束14μg/帳ml：適史合產(chǎn)安生毒啄素Fe2+0.號(hào)5μg/談ml：抑制墾毒素絮產(chǎn)生滲透眉?jí)?，農(nóng)氨基維酸濃夢(mèng)度，PH等致病供機(jī)制A-芽B型，A有酶扁活性鴨，B有結(jié)洲合功