關(guān)節(jié)松動術(shù)伊傳建

關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）

伊傳建因澳大利亞的麥特蘭德(Maitland)對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將關(guān)節(jié)松動術(shù)稱為“麥特蘭德手法”或“澳氏手法”。關(guān)節(jié)運動的基本概念

關(guān)節(jié)的基本分型

（1）單軸關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）（2）雙軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）鞍狀關(guān)節(jié)（拇指的腕掌關(guān)節(jié)）（3）三軸關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、腕骨和跗骨間諸關(guān)節(jié)））關(guān)節(jié)的基本運動關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)運動的種類

1）擺動擺動：骨的杠桿運動叫擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即所說的生理運動擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常的60%才可用例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時才應(yīng)用，如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運動手法來改善。關(guān)節(jié)運動的種類

2）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁?，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。骨的角運動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反；運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。3）轉(zhuǎn)雅動從一矛個骨穴表面剖轉(zhuǎn)到安另一親個骨摩表面川。兩骨樸的表張面形劇狀可陪不一初致；轉(zhuǎn)動俗的方騙向與現(xiàn)關(guān)節(jié)佛面的緒凹凸延形狀拒無關(guān)泡，常劇與骨細(xì)的角葵運動嘴方向潑相同麻。功能毛正常璃的關(guān)獎節(jié)不兄產(chǎn)生涉單純?nèi)嫉霓D(zhuǎn)辛動，一定弟伴隨爭著滑嚇動和真軸旋外轉(zhuǎn)。4）軸瘡旋轉(zhuǎn)骨圍疾繞機(jī)觸械軸苦進(jìn)行詢的旋輪轉(zhuǎn)運慈動，恥此運佩動常阿與滑朱動和書轉(zhuǎn)動掩一起衛(wèi)進(jìn)行榴，人嫂體內(nèi)見能產(chǎn)膚生旋竿轉(zhuǎn)的率關(guān)節(jié)喊，如籍股骨栗屈曲蔑伸展未時股撈骨頭強(qiáng)的旋您轉(zhuǎn)等溫。關(guān)節(jié)殲面上賀進(jìn)行俊的運摸動是腥轉(zhuǎn)動姑、滑犬動和址軸旋雨轉(zhuǎn)的也組合失運動忍。如果娃兩個抗關(guān)節(jié)究面比佳較符皂合，蠻一個仗關(guān)節(jié)踏面向炒另一檢個關(guān)靜節(jié)面薄滑動添的比達(dá)例較悅大。如果沒兩個惕關(guān)節(jié)寨面不秧甚符仔合，快一個哪關(guān)節(jié)狂面向謙另一授個關(guān)依節(jié)面我的運料動，沸轉(zhuǎn)動崖的比賣例較乏大。在做盲關(guān)節(jié)團(tuán)松動交技術(shù)映手法栽時，關(guān)節(jié)旁運動獎中滑動對恢注復(fù)關(guān)礙節(jié)間隨隙、搬改善騙關(guān)節(jié)鐵活動災(zāi)度有雅效；轉(zhuǎn)動往往俗導(dǎo)致紅關(guān)節(jié)臥受壓仙而不壇單獨頌使用。5)壓迫使關(guān)想節(jié)腔育骨與組骨之笛間的墊間隙腔變小娘的力勞。壓迫垃具有境以下跨特點環(huán)：由于策肌肉棚收縮軋產(chǎn)生耐一定罰的壓弄力，取可以踐提高記關(guān)節(jié)竿的穩(wěn)棟定性梨；一個圾骨向壺其它鞏骨方遲向轉(zhuǎn)扇動時惰，對躍骨的誦角運餅動方聯(lián)向引歸起壓采迫。正常生間歇縫性的廉?dāng)D壓負(fù)荷狹使得液滑膜堡液可津以流雖動，弱從而紹維持衣軟骨曾的營粥養(yǎng)。不正為常的抽高強(qiáng)辦度擠帥壓負(fù)齒荷會黃使軟婦骨發(fā)醬生退備行性意變。6)牽引牽引型：指饅關(guān)節(jié)使面的喂?fàn)块_私或分計離。可沿鄙骨的慢長軸渠進(jìn)行煙牽拉移（此手喉法可寒減輕待或消郊除疼腥痛）株叫長軸死牽引。當(dāng)骨詞骼成饑角拉賴開時始，稱些為關(guān)互節(jié)牽所引或訴關(guān)節(jié)討分離架（與關(guān)斗節(jié)面拆呈直掛角方特向）。長軸犧牽引發(fā)；關(guān)節(jié)蜻面可亦以不殘分開關(guān)節(jié)恩牽引恢或分它離；關(guān)節(jié)醉面分旋開手法浸分級Ⅰ級：霸在關(guān)倘節(jié)活變動的樹起始嶺端，齊小范氧圍、烘節(jié)律英性地魯來回譽(yù)推動餓關(guān)節(jié)開。Ⅱ級：膛在關(guān)竿節(jié)活趕動允奧許的盤范圍狗內(nèi)，內(nèi)大范板圍、疤節(jié)律音性地貫來回渠推動少關(guān)節(jié)箭，但窯不接講觸關(guān)慢節(jié)活脫動的萍起始著端和濕終末序端。Ⅲ級：堡在關(guān)披節(jié)活望動允御許的棟范圍呀內(nèi)，據(jù)大范唱圍、或節(jié)律含性地牽來回風(fēng)推動聰關(guān)節(jié)兄，每惠次均坦接觸網(wǎng)的關(guān)猴節(jié)活削動的寶終末絹端，蜻并能弊感覺留到關(guān)份節(jié)周娛圍組蚊織的侄緊張步。Ⅳ級：飯在關(guān)塞節(jié)活男動的葬終末米端，甜小范目圍、伍節(jié)律該性地廣來回爽推動龍關(guān)節(jié)雪，每阿次均致接觸屑的關(guān)旺節(jié)活曲動的壞終末剃端，禮并能插感覺裳到關(guān)摸節(jié)周艱圍組蛾織的勸緊張操作傳程序1、評互定悠全面扮細(xì)致窗的檢舉查評艦估是拳關(guān)節(jié)室松動茄術(shù)的圣基礎(chǔ)化，包抬括前爺、中蟻和后淚各個毛階段登。確定迅是由袋哪種踩因素慢造成氏的及區(qū)疼痛咳性質(zhì)消，然街后明歡確治朽療方集向是殼什么礙，是在緩解可疼痛宿、牽狠張關(guān)決節(jié)還主是處捷理軟挎組織撕粘連席、攣門縮等價。2、病認(rèn)人體調(diào)位運：綠舒適秀放松疊、無按痛體粗位3、治鵲療者衰的位牧置：葵治療閑應(yīng)靠姓近治狡療的宮關(guān)節(jié)凡、一疤手固損定關(guān)源節(jié)的宗一端微，一肌手松償動另吼一端釘。4、手呆法應(yīng)朗用治療員運動煉的速附度、飾節(jié)律肯和持打續(xù)時抖間1、4級—快速異振動2、3級—2～3下/S；連壺續(xù)1～2分鐘疼痛賄關(guān)節(jié)—間歇高性關(guān)盛節(jié)牽辱張7～10秒，盼中間狼休息犯幾秒概，重環(huán)復(fù)進(jìn)有行?；顒哟芟迒娟P(guān)節(jié)—6秒牽息張，鐘稍放墳松，葬再3～4秒為越間隔炸重復(fù)鍛慢速看間歇狂性牽叼張。下肢伍的關(guān)凡節(jié)松槳動技永術(shù)手戚法三吸髖關(guān)脆節(jié)髖關(guān)車節(jié)：楊由髖犧臼凹瘡面與究股骨命頭的捉凸面削構(gòu)成潑的關(guān)夏節(jié)。髖關(guān)腦節(jié)休糞息位戲：屈曲30°，外箭展30球°，稍膜外旋撿。固定拆：以差皮帶假將骨至盆固仍定于叢治療賄床上瞎。1.牽張怪負(fù)重臨面阻向尾區(qū)端滑哪動患者側(cè)體位騎：髖必關(guān)節(jié)肚休息振位，攝膝關(guān)賠節(jié)伸糞直。治療憐師體圈位：松動廊手法色：治繼療師拌身體域向后管仰，泄?fàn)坷龌颊吖缘南虑芍瑖鲩L堤軸牽搭引。修假如惰患者匠膝關(guān)犧節(jié)屈昨曲位寧，不遞能伸級直時傳，治師療師牌可雙啊手環(huán)稿抱股耐骨髁至上部軋位，非身體巧后仰敲，給昏予向德尾端蹈方向盡的牽辨拉。作用句：治壯療開棄始時掀的測湊試；潮控制泡疼痛份。2.向后逝側(cè)滑沾動作用脾：改蛋善屈訓(xùn)曲患者鋒體位陷：治療幅師體艱位：松動尖手法劍：治漆療師坑上肢礙伸直參，膝霜關(guān)節(jié)熟屈曲集，通嘴過近攝側(cè)手自給予槐向后虛的作垂用力袖。3.向前哀滑動作用罰：改蠻善伸螞直及撤外旋松動常手法影：上搬肢伸江直，評屈膝幫，通鑒過近飼端的盯手給鑼予向窩前的竄作用汁力松動儲手法指：一球手握論住髂飼前上鉗棘固賀定骨所盆，主另一旗手放瞇在大伐轉(zhuǎn)子客后面硬，給倡予向坡前的遍推力越。四斷膝關(guān)幅節(jié)和確小腿1.脛股滅關(guān)節(jié)賺：由但脛骨欄上端各凹面榴與股購骨髁屑凸面侍構(gòu)成施的關(guān)僚節(jié)。休息轉(zhuǎn)位：膝關(guān)棵節(jié)屈點曲25°。治療木平面帆：沿騾著脛灣骨平粗臺的色表面軋，隨娘膝關(guān)偽節(jié)角扭度改您變而恩改變?yōu)V。固定役：以受布帶納固定床股骨餓。（1）關(guān)鴨節(jié)牽瘦引長什軸牽謀引作用樸：治鞠療開披始時嬌評估餅；控徑制疼扭痛；級一般勝性活毛動膝炭關(guān)節(jié)夫。松動唐手法基：沿臘著脛暫骨長嫌軸牽四拉，賀分離傅關(guān)節(jié)孩面狠。（2）向爐后滑睛動作用戶：改稿善膝吃關(guān)節(jié)線屈曲摟角度吐。治療熄師體受位：帶坐在廚床上壩，以責(zé)其大猶腿固僚定患柜者足只部，耗雙手扭抓住捎脛骨校，拇勁指朝削前，采其余味四指互朝后鴿。松動托手法編：治蟲療師死上肢窗伸直錦，將敏身體烘前傾否，以欠拇指天將脛噸骨向檢后推短。（3）向洞前滑嫂動作用替：改轟善膝慰關(guān)節(jié)認(rèn)伸直喜功能堪。治療校師體聞位：雷遠(yuǎn)端聲手抓稿住脛跌骨末奴端，釋近端浙手掌憑面放雨于脛詳骨近贏端的趙后側(cè)憶面。松動摩手法欺：通津過放價在脛劣骨近攻端的尾手，愿給予濕向前門的推灣動力靜。2.髕骨諷關(guān)節(jié)—向遠(yuǎn)表端滑高動作用捐：改植善髕籃骨活或動度武，以驗改善土屈膝繪活動阻度。治療術(shù)師體獸位：冒站在裁患者采大腿濱旁，棵面向垃其足疑部，享一只限手拇么指指疼蹼握塞住髕幅骨上州緣，卡另一龍只手紅做加倉強(qiáng)用影。松動萬手法滔：將薄髕骨須向尾旋端滑告動，肢平行吃于股迅骨。2.髕骨環(huán)關(guān)節(jié)—內(nèi)外炸側(cè)活違動作用晴：改藥善髕黎骨活創(chuàng)動度盼。患者貍體位范：仰幻玉臥位峽伸膝金。治療左師體數(shù)位：鞏雙手初拇指發(fā)、手掌指分敬別置繭于髕摩骨的鉛內(nèi)外格側(cè)。松動垃手法作：將才髕骨船往內(nèi)舞、外狹側(cè)滑牛動。踝關(guān)粗節(jié)（距蓋骨的貼凸面鐘及脛烘骨和住腓骨撈的凹舟面構(gòu)幼成）休息廟位：鉆跖屈10度弄治療奸平面偷：在鈴踝關(guān)進(jìn)節(jié)面獎內(nèi)，煤相對烤于小劇腿前醫(yī)后方嚼固啦定：稠以布朵帶固崖定脛件骨（1）關(guān)承節(jié)牽殊引作用魂：治察療開今始時陪的評羽估；兔控制辯疼痛繳；一絲式般關(guān)種節(jié)松覆動。患者誦體位婆：仰受臥位名，下福肢伸功直，諒休息拐位。治療嘩師體慣位：辜站在界床尾羅，雙嗚手環(huán)根握距士小腿吼關(guān)節(jié)墊遠(yuǎn)端使和足部背部野，兩度手拇釘指放猜在足產(chǎn)底面指。松動恐手法躍：治脈療師峰身體松向后