功能科診療規(guī)范課件

大理市第二人民醫(yī)院功能科

彩超診療規(guī)范2013-8-19心臟與大血管超聲檢查的操作程序與注意事項

【檢查內容及適應癥】

判定心臟位置以及與內臟的位置關系。檢出心臟異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運動及節(jié)段性運動，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內異常結構如腫瘤、贅生物和血栓以及周圍血管病變等。檢出心臟結構關系的異常。判定心房排列關系、心房與心室、心室與動脈之間的連接關系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常。評價心臟血流動力學變化。多普勒常規(guī)測量各瓣口流速和壓差，判定心血管內異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和返流等異常血流的速度、壓差及流量等。檢出心包疾患。定位和半定量評價心包積液，指導心包積液穿刺，評價藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。評價心臟手術及介入治療后心臟結構的恢復情況和血流動力學的轉歸。評價心臟功能。常規(guī)應用二維和（或）M型超聲測定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評價心臟的收縮和舒張功能?！緳z查程序】

1.檢出室應安靜、整潔、安全，并配有暗色窗簾。行介入檢出時，室內應配備急救藥物及搶救措施。2.啟動儀器，調節(jié)儀器的分辨率，以保持現(xiàn)象清晰。在一起基本具備M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎上，選擇適合成人或兒童的探頭。經食管超聲，血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭，血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。3.經胸心臟超聲檢查需要暴露患者前胸和腹部檢查部位。左側臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，聲學造影檢查需注射造影劑，負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。術中經食管超聲在病人麻醉和氣管插管后完成。4.操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經驗并已取得醫(yī)師執(zhí)照。5.常規(guī)將探討置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁心前區(qū)（第2到第4肋間的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。特殊情況探頭應置于胸骨右緣檢查，如右位心。6.無論先天性或后天性心臟病均應首選經胸超聲檢查，經胸超聲檢查，經胸超聲基本方法的常規(guī)步驟：經胸超聲基本方法的常規(guī)步驟：⑴用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群及心底波群的基本檢查。⑵用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左室長軸、大動脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌及心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸竊面等，在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面。⑶彩色血流顯像顯示心內和大血管，脈沖或連續(xù)性多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)性多普勒測定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速娥壓差，以及在適當條件下估測肺動脈壓力。7.要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應切面。升主動脈夾層動脈瘤還應在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負荷超聲需采用左心室長軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔切面對照分析。血管內超聲和周圍血管超聲除顯示病變血管外，還需顯示病變遠端參考段極近端參考段血管切面。對擬行介入性封堵治療的間隔缺損除標準測量缺損的大小外，還應測量缺損與毗鄰結構關需。8.除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有診斷意義的圖像應留有記錄入熱敏紙攝片和（或）錄像帶或磁、光盤記錄?！咀⒁馐马棥?/p>

嚴格遵守操作程序進行檢查。認真查看申請單，了解病情，密切結合臨床。適當調整患者的體位。注意標定探頭方位，調節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時聲術方向需與血流方向盡可能平行以獲得準確數(shù)據(jù)。對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應及時重復檢查和測量，避免漏診和誤診。介入性檢查應征得患者及家屬同意，并嚴格控制適應癥和禁忌癥及終止指標。介入檢出結論依據(jù)超聲圖像特征性改變明確診斷，也可描述陽性所見，結合臨床做排除性的鑒別診斷。

濕性心臟瓣膜病

風濕性心臟瓣膜病是由風濕性心肌炎引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭?。┑钠髻|性損害，導致瓣膜狹窄和（或）關閉不全。瓣膜病變最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，亦可同時累及多個瓣膜。二尖瓣狹窄

【適應奔癥】既往核有風建濕熱專、風筆濕性絞關節(jié)氏炎或附風濕辜性心惕臟病獵病史框，查烈體發(fā)尖現(xiàn)第抗一心飄音亢穗進、蓮二尖補瓣開淡放拍陡擊音浙以及憂心尖事區(qū)隆票隆樣殖舒張療期雜暴音。X線發(fā)動現(xiàn)左巨心房芝和右虹心室劇增大敞，肺迅動脈營段突團出或退肺淤臘血。二尖法瓣閉懶式分捎流術麥、直談視二裝尖瓣者瓣膜癥成形葬術、姥二尖骨瓣球年囊瓣澆膜形信成術燈術前錘指征歪和術鍛后療有效的濱評價決。【檢查貸內容】用M型超零聲記借錄二液尖瓣翠前后仿葉活嫁動曲洗線，江觀察葵二尖另瓣前交后葉模回聲陪強度卷和厚膊度、慌前葉踢關閉頑斜率炎以及圖前葉縫開放康幅度孕等。用二奪維超盾聲觀存察二漿尖瓣不環(huán)、殘瓣體陸、瓣壺尖、樂前后龍葉交驚界處恩、腱伐索、侵乳頭腔肌的奴回聲奧強度纖、厚作度、獻活動憤度、河舒張泉期前句后葉辦開放繭形態(tài)知以及信左心捉房內瓜有無嘗血栓櫻，測因量左看心房斑、左哭心室轎、右追心房枕、右繼心室戲和肺復動脈束內徑宣以及塔二尖益瓣瓣逆口面換積。用彩相色多啞普勒漿觀察旅舒張謠期二柔尖瓣幣口返累流束向的起涉源、綱色彩違、寬固度和掏方向嘗以及刊其他秘瓣口刮的血襲流色臭彩。用頻謹譜多壺普勒怎連續(xù)至波多雙普勒挪記錄擊舒張侍期二餓尖瓣金口返燥流頻倚譜，馬測量非最大譜和平哥均跨固瓣壓譯差，扛以壓禽差減稍半時靠間法房誠估測嘉二尖護瓣瓣示口面皮積，胳以連鐮續(xù)波貓多普龍勒記盤錄收京縮期怒三尖枯瓣返旅流頻哲譜，稍測量緞最大輩返流喇壓差懷并估覽測肺牌動脈殃收縮蒙壓。【注意挖事項】超聲浩心動斃圖檢雷查可案明確秤有無賺二尖代瓣狹員窄、得左心拼房血及栓和牢其他黎瓣膜蕩病變麻，對五二尖器瓣狹款窄的認程度愿可作榆出定柜量判依斷，族有助著于手大術方響式的受選擇剖和療叫效評怨價。經胸賽超聲呀心動前圖對挪判斷辯左心儉耳血歐栓有匹一定油局限引性，嫂在擬穗行二出尖瓣食閉式銀分離遙術和鍋二尖事瓣球店囊瓣膠膜成掏形術司的患截者，嘆需進塔行或庫建議防到有外條件榨的醫(yī)漸院進蟻行經腿食管狠超聲抱心動席圖檢姨查以喂明確甚診斷負，排儲除左歇心耳匯血栓度。二尖救瓣關計閉不臣全【適應源癥】既往有風胡濕熱機、風須濕性培關節(jié)拔炎或標風濕嶼性心喜臟病睬病史萌，查壺體發(fā)料現(xiàn)第航一心葵音減腎弱，特心尖營區(qū)吹耳風樣符全收場縮期以雜音底。X線檢已查發(fā)工現(xiàn)左當心房拼和左暮心室各增大娘，左捕心室混搏動互增強壇。二尖瓣村人工談瓣膜巨置換拆術前擦指征忠的評字價?！緳z查夕方法】常規(guī)系列劣切面缺，重固點觀駛察胸吸骨旁螺和心珠尖左販心室爹長軸始切面劃、心瞎尖四芬腔切越面和鋤心尖磨五腔委切面迫?！緳z查討內容】用M型超遍聲記胳錄二瘡尖瓣小前后燃葉活妥動曲娃線，妥觀察昆二尖沙瓣前場后葉渣回聲郵強度恨和厚堂度以改及收架縮期CD段形副態(tài)。用二維閣超聲驚觀察耕二尖冊瓣環(huán)據(jù)、瓣日體和為瓣尖愉的回戴聲強拾度、焦厚度晚、活街動度評，收串縮期尸前后診葉閉鉆合線前有無傻縫隙始，測裙量左聞心房炊、左排心室后、右拌心房軌、右辛心室列和肺支動脈宇的內圾徑以護及左湯心室修射血娃分數(shù)切。用彩色妥多普飽勒觀傾察收恐縮期暴二尖刷瓣口筋返流扔束的話起源編、色燦彩、亡方向制和分羞布，浙測量蒜二尖扣瓣返福流束溝最大鵲面積慚與左冠心房盯最大鴨面積劈燕的比搞值，多估測備返流灣程度井。用頻譜息多普催勒連系續(xù)波危多普可勒記駛錄收侍縮期舊二尖愚瓣返描流頻剪譜，桶測量張最大游返流竄壓差隱，以模肱動脂脈收攔縮壓鎖減去蜂二尖鵝瓣最膠大返輸流壓組差估襖測左筋心房您壓和竭左心辣室舒翠張末代壓?！咀⒁夤ナ马棥砍曅膭訖褕D檢他查可象明確滔有無籠二尖發(fā)瓣返埋流和院合并亦的瓣講膜病釘變，請對二掠尖瓣填返流鉗程度調和左的心室練收縮蓄功能漠可做鐮半定呢量判坐斷，梯有助但于手栗術指干征的通選擇烤。頸動性脈粥抵樣硬嚇化【檢查鬧方法】患者忠取平按臥位覺。選喜用7～10輪MH寫z線陣喘探頭佳。常規(guī)源二維紗探測陜。通拐過甲撥狀腺召的橫啟切面犬對頸雕總動輝脈定倉位，預然后訪再行扇頸動墳脈的奶連續(xù)汽性橫和切面塔和縱躁切面測探測鋸。彩色躲多普非勒血也流成兄像。頻譜跨多普駝勒檢尚測?！緳z查學內容】頸總踢動脈珍的內薦膜-中層核厚度敬（IM上T）的潮測量慘。內膜堆回聲皆規(guī)整申性、秒回聲該強度景。斑塊普形狀搞、大仁小、其分布向、回蛇聲強趕度、班有無赴聲影乘。血管館內徑刻測量市（頸價總動滔脈一攝般在犧距分化叉5～10吹mm處測密量，也頸內管動脈揀一般扇在距秀分叉5m軟m處測筋量）碎，及慨狹窄慨段內怎徑測看量。彩色呢血流鼻信號店有無述充盈掏缺損蔑、中岸斷，庭頻譜泰多普遣勒測潮血流朗速度耕參數(shù)泉有無遇變化定?！咀⒁馊∈马棥刻綔y繼時注羅意頸今動脈鵲根部懂的顯助示，拿并盡打可能哀顯示膝頸內估動脈仰即將反進入蝕顱內稀的末厭段。注意沉頸內戒動脈經和頸魯外動賽脈的陳區(qū)分挑，頸湊內動憲脈常藝位于書頸外幟動脈縮慧的外餡后方衫，多繞普勒展頻譜藝顯示雹為低梳阻血垂流，向頸外扣動脈挎為高甜阻血權流。頸動動脈前簡壁的品小斑往塊易摘漏診器，可防采用恐二維嶺超聲許和彩揚色多壓普勒東血流較圖進惰行多賠切面深觀察蹄。頻譜嫌多普寺勒檢封測時館，取拖樣容臥積應王始終挨保持摟位于蹄管腔耗的中甚央。脂肪索肝【適應視癥】肥胖剃。高血脂堵。嗜酒。藥物中疫毒。肝區(qū)不氏適。糖尿病畝。代謝障廟礙。化療患標者。【檢查邀方法】超聲北用凸魔陣或參線陣木探頭嗓，頻辦率2.幫5~族5.止0M哭Hz。取仰劑臥位恩或左沸側臥糖位。探頭糖置右標肋間細、右喜肋下毅，聲柱束由管前向尼后顯炸示第鍛一肝味門和豪第二陳肝門裁等斷炸面。具彩團色多哈普勒督血流宗成像探功能霞，應很顯示擋肝臟掌主要歡血管糕的分納布及爪走向續(xù)?！緳z查霸內容】測量催肝臟鄉(xiāng)豐徑線白了解工有無屈明顯壓肝臟蝦腫大熄征象客。觀察幅肝實路質回脊聲散鑰射情槽況及漸肝內條管道也清晰辨度。肝內箭回聲漆彌漫槍性增忌強，銀增密蠻，呈犬散射陪狀，允深部群回聲隱減低臨，管似道顯悔示模票糊甚授至消逗失，樹應為患脂肪伴肝的教表現(xiàn)盡。肝內波散射鬼增強趨局限欠性于促某葉宜或局遠部，套而其子他肝據(jù)組織撓回聲姨正常衣應考講慮局圓限性非脂肪俯肝，化包括慎局灶鞋型、避段葉俊型及躍不均獎勻型盜。如用淘多普德勒血拍流成引像，育則可湖顯示怎肝內區(qū)血管最內彩拆色血墾流信鋤號減礎少甚廉至顯席示不燒清?！咀⒁獠⑹马棥坑捎诏傊居薷嗡ケ銣p，莖可致祥后方搜回聲怪顯示德不清炸，必艷要時毫應提判示哪潑些部離位不害清以素免病計灶遺孤漏。有無昨合并日其他楊疾病煎如肝逃硬化別、肝槽內站儲位病屋變，變一旦形發(fā)現(xiàn)莖，應嚷及早惑予以厭提示匪。局限袖性脂義肪肝逼有時焦與肝鏡內占常位性凡病變參較難五鑒別司，可蠻建議羅行其圍他檢需查或窯密切喘隨訪倒。膽囊彈結石【檢查侍內容】膽囊繼或膽播道內賢有無辦團塊頸狀、逝斑點乘狀強霧回聲你；后法方有員無聲兔影。結石隔的大魯小與屈數(shù)量工；多館發(fā)性告結石央或伴阿膽囊塘炎時穿，難驚以準縮慧確判著斷結氣石大培小和詳數(shù)目附。結石啟是否撒隨體高位改不變沿帳重力惠方向礦移動料；結影石有清無嵌介頓在館膽囊晴頸管懶部。【注意喜事項】充滿混型結紡石的支膽囊勿輪廓派不清散晰，經僅見碰膽囊印前壁危的弧統(tǒng)形高扇回聲撒，伴襪寬大父聲影儀，看偵不到汗結石經輪廓希，呈滑典型象的“先”（wa漸ll咽ec見ho耍sh也ad延ow，囊邁壁回桃聲的乒聲影伍）征鋤。超努聲檢嘩查中促易誤濤診為普“WE驗S”征哭有下桑列情良況：⑴鈣牧膽汁領或鈣蓬化膽擠囊聲時像圖細顯示陶為高耀回聲翁帶，燦其后辮伴有摘清晰臣地聲貝影，孔膽囊倦內腔剃不能奔顯示售，鑒抗別困粒難.⑵膽囊吼過小抖或先峽天性紋缺如,肝門拜附近強含氣怨的胃鍛腸道駛易誤純診為繁膽囊業(yè)充滿華型結鵲石.⑶膽囊莊切除勢后瘢年痕組寬織或齡膽囊底窩纖賊維化,應結親合病金史診外斷.膽囊內揭炎性伍沉積劈燕物或綿陳舊派的濃務縮膽編汁等志易誤吩診為此泥沙適樣結層石.當膽囊敲結石犁不大規(guī)或嵌靠頓于塊膽囊闖頸管辣時容齊易漏搜診.膽囊壁際內結嚴石見斷于膽梨囊肌貍腺癥.膽囊闊一般娛不大,囊壁額增厚,壁間瞧可見催單發(fā)奏或多額發(fā)的污數(shù)毫蜜米強鴉回聲,典型化時伴序有”棕彗星旺尾”憂征.位于近序肝門僅部的頸肝外縱膽管鮮結石貌誤認謹為膽休囊結邊石.急性放胰腺沖炎【適應堡癥】胰腺遞腫大艷程度峰判斷滴。胰腺腔實質示回聲探改變賣。胰腺撞周圍我炎性鍛滲出絨。腹部退和胸章膜腔解積液安?！緳z查架方法】胰腺斥檢查莖常規(guī)科采用3.簡5M益Hz探頭疼，其壩中凸但陣探抵頭效榜果較饒佳。夏對小紙兒和碌瘦弱躍體型股者還雙可加鞠用5.位0M乖Hz探頭山。被檢族者體委位取廊平臥勿位、毫側臥仙位和摩坐位翁以及習立位勵。探頭嚷常規(guī)談沿胰惱腺長膏軸走棵行檢等查，腹同時皺輔以擊胰腺港各部硬位的議短軸客超聲或掃查戚。在左碼第8~定9肋間漏以脾鬧臟為遵透聲津窗，友在脾地門靜峰脈旁銷觀察詳胰尾尊。注意迎胰腺獵和周愈圍臟跌器如唐：肝顛臟、友脾臟方、膽車囊和挨膽道巖、胃賀與十洲二指等腸、勞胰腺壩周圍挽的血頭管和強胰腺局的關東系。肝外景膽道顆擴張面者須舉觀察遠胰腺蔽及膽猾道的諸全長堡。對于碧較胖攜體型恒者，顫胰腺嶼超聲粘顯像臣不理取想者織，可欣在患消者飲熄水50靈0~吼60獵0m呀l后在換坐位述和右黃側臥獵位下漏檢查留?！緳z查箱內容】彌漫輸性胰年腺腫度大程授度。胰腺愿內部躁回聲胡的變晉化，喝回聲設等級撲和均壟勻程鼻度。膽道已結石咳的有臟無。胰腺備周圍劃有無演積液瞇。脾靜丹脈清末晰度烏、血禁栓有層無。腹水奪和胸芹水有踐無?！咀⒁猥C事項】胰腺學炎時科不宜攜做胃擔飲水藍充盈睛下超銳聲監(jiān)艷測。胰腺耀炎病風情發(fā)情展較賠快，漸必要提時須談以小迷時單佳位進驗行超勵聲監(jiān)糧測。早期黑急性禁胰腺番炎的予腫大婚程度柔和回理聲變弟化不韻明顯韻。胰腺緊炎周謹圍腸暗管積再氣將敗影響鮮胰腺摟的超獅聲顯咐示?；颊邭g劇烈肯腹痛那。腹傲肌緊撲張等蒜不適壇及探君頭加燥壓檢水查，銷也會圾影響很胰腺騰的顯硬像。腎結壓石腎結火石主炮要發(fā)渴生于桑集合擾系統(tǒng)羅內，選而發(fā)精生于巨腎實向質內份的結厭石稱爆腎鈣突質沉父著?！緳z查懂方法】1.使用畢凸陣約探頭途和扇叔掃探慘頭，唱成人集一般嚼用頻申率3~立5M趣Hz。兒偶童選蔬用頻蝦率為5~收7M孔Hz。2.檢查雙前無傳需特支殊準聲備，火如飲隨水充淺盈膀卻胱，位有助皆于同運時顯役示腎斤盂、補輸尿念管和伙膀胱戀。3.掃查暈的切度面⑴掃角查冠俗狀切然面。地病人嚷仰臥雀位或袋側臥堂位，偉探頭拐置于勇腋后班線，歸縱向尼掃查證，使夏聲束鞠指向擋內前永方。紗以肝蝦臟和澆脾臟違為聲汗窗，襯可分綠別獲罪得右詢腎和姻左腎鋤的最陵大冠撓狀切中面聲炒像圖捏。標午準腎鉗臟冠航狀切房誠面呈握外凸琴內凹河的蠶按豆形防，此菠切面巖應顯委示腎捉門結租構。⑵掃迅查矢潑狀面臭。病流人取辛仰臥則位或澇俯臥惰位，蝕探頭科置于幣腰背鏡部或雪季肋紀部縱蕩向掃毅查，啦并使獄聲束叉向上政傾斜窗，獲爸得腎旦臟失答狀切霞面圖欄。冠狀劑和失域狀切柿面可鈔統(tǒng)稱森為腎錫臟的潔長軸分切面紀。（3）掃簽查橫顧切面謝。喇在冠踐狀掃旱查的砍位置巖，旋霧轉探芬頭90°，可利獲得協(xié)腎臟豈的橫鎖切面黎聲像孫圖。夫標準午腎門民部橫平切面雀似馬練蹄形錦。此希切面幣應顯障示腎香門結徒構，詢并使拔顯示忍的前因后徑助（厚握度）郊和寬秩徑最而小。（4）利破用冠位狀切騎面和智（或圈）橫枯切面孟顯示雹腎門世部血箏管。災使用敗彩色谷和脈金沖多主普勒萌診斷抄儀分吸別檢趁測腎墳動脈簡、腎斑段動半脈、衰葉間凍動脈罪的血士流速宮度、漠阻力考指數(shù)噸、加可速時番間。趁在上治腹部座橫斷索掃查靈，檢沖測腎釀動脈霞起始界段的蹲各種死血流債參數(shù)救。4.測量毀方法（1）測脆量腎乳臟長臣徑。灘標準船腎臟鄭冠狀艦切面隸或腎笑臟的瓜最大礦失狀救切面換，從儉上極蜘的上提緣至旨下極剃的下間緣。（2）測副量腎健臟寬豆徑。開標準徑腎門艦部橫膛切面敘，從威腎門窮內上截緣至盯外側延緣。鑰腎竇懶寬徑防從腎缸竇高雷回聲卵的內窮側緣攪到外市側緣禍。（3）測較量腎晌臟厚輛度。灘標準寶腎門市部橫移切面替，從嶺前緣舉至后辯緣。【檢查販內容】重點懷觀察董結石榜（團鏟塊狀獵強回岔聲）鄉(xiāng)豐的部睛位、全大小影、形部態(tài)、厚有無篇聲影炊、大原致數(shù)源目，裙是否養(yǎng)合并厚腎盂升、腎恨積水叛和積稈水的倒程度昂。對于煙較大濫的結難石，輔要觀賓察其艙透聲迫性，籌因為滑尿酸謙結石山和胱值胺酸觸結石戚的透村聲性炒較好常。【注意拿事項】較小美腎結濫石可挺能僅捕顯示熊點狀喊強回祝聲而思無聲身影。幕此類臉結石鞋多積斬聚于菠腎小棋盞的仔后部貢，若膏不伴洲有積恭水，梨容易應被腎扣竇回答聲掩江蓋。應注合意與溝腎內行鈣化麗灶、懷腎動號脈鈣謊化、葵腎乳急頭壞梁死鈣丑化等牲鑒別驗。腎習產氣械菌感偷染引驢起的瓶腎內博氣團育，也池可能寨被診清斷為收腎結晉石。超聲筆檢查錄腎結目石病誰的價位值有氏其局邊限性亮。超叛聲對腸腎結此石診太斷的蟲敏感改性較泉高，旋但常遵規(guī)超倘聲檢銜查在術判定瀉結石丹空間驕位置北方面葬不夠凝精確立。對敲數(shù)目淡很多踢且較閣大的及結石鴿和鹿饒角狀猜結石隔，超桂聲常屋不能雙整體顛顯示尸。前列左腺增裕生【檢查志方法】需高嗓分辨業(yè)率的憑超聲萌診斷釘儀兼飾有彩測色多在普勒拆血流諷檢測禍功能烏。儀龜器配壟有經倦腹壁臭掃查迅的3.微5～5M和Hz凸陣提式或懷線陣起式探仇頭和語經直面腸掃爸式5～9M呈Hz寬頻拖或變鼠頻探掩頭?；颊呓M查前矩準備（1）經裝腹壁稱超聲移掃查敵需事握先多圍量飲泄水，鉛適當合充盈指膀胱翼。（2）經具直腸援超聲借掃查靈，排篇便后慕檢查刃，膀兄胱無體需充鎖盈。體位曠與姿盟勢（1）經植腹壁甩超聲疊掃查達者取像仰臥成位，學暴露敘下腹痛部至隊恥骨逃聯(lián)合義。（2）經斃直腸馬掃查扣者取語左側剩臥位四，兩察腿屈車曲，躺暴露成臀部詳和會林陰部銀。4.操作謝步驟遲和方派法（1）經割腹壁侵掃查患，恥魂骨聯(lián)念合上嘆緣盆傾腔縱崇切掃筆查與睡橫切她掃查區(qū)。（2）經么直腸牧掃查乞，進撤行前券列腺談系列晶橫切屢面、符失狀內切面浪以及叫雙側朽精囊怒切面迎掃查耕?！緳z查聞內容】重點晝觀察宰前列候腺的約形態(tài)閑、大連小，速做好虧前列聰腺徑唐線測旱量。記錄彈前列科腺內畝腺（神移行藍區(qū)）冬的大制小有奔無明岸顯增衡大，策外腺盟是否淺受擠都壓。內外毒腺之桃間界稼限是茶否清括晰，勇有無勤合并棄小結溫石或弓鈣化誘斑。注意斥增大霸的內棄腺（故移行泊區(qū)）督是否尖向膀戒胱腔彩隆起漆及其委程度上?！咀⒁饫媸马棥孔⒁饧侔螂醉棻谟邪麩o增烈厚和革不平瘡滑（株假憩峽室）調。前列約腺增仿生向更膀胱位內突供起的兇聲像遷圖表仿現(xiàn)，狀經腹委壁超足聲有釋時酷杜似膀爭胱腫搜瘤，切應注應意鑒剛別。撒改用踢經直辭腸超急聲易貌于做襖出鑒包別診猴斷。對于輕經腹省壁超隸聲檢恭查前垮列腺焦聲像呀圖模晴糊不巷清的桌患者經，有木條件沖者應慣改用每經直肉腸超劍聲檢楊查，仿而經景腹壁類掃查牢很難菠區(qū)別眉良性報前列顏腺增庭生或述前列掘腺癌儀。對于冬重度技前列悅腺增詠生排反尿困已難者灑，應奇根據(jù)窮需要堵同時域進行阿雙腎椅輸尿縮慧管檢嶼查。根據(jù)貓臨床陷要求尊進行罰膀胱講殘余陶尿測爺定。子宮牲肌瘤子宮胡肌瘤紋是女貞性生輛殖系知統(tǒng)最頃常見須的良邁性腫您瘤。堡它是伸由平虜滑肌悉組織鍛增生芬而形銅成的后實性懼腫瘤怨。根他據(jù)肌冠瘤生最長的龍部位爹不同底可分尺為肌蹦壁間饒肌瘤壓、漿流膜下遷肌瘤針、黏悉膜下游肌瘤強和闊哭韌帶雁肌瘤躲。臨徐床上雀以40歲以購上的狀婦女桐多見現(xiàn)。【適應堡證】1.月經提過多舞，月扣經淋厘漓不瀉凈，衫或有永貧血識者。2.婦科澆檢查神子宮晨大于經正常董，妊扯娠子戒宮大片于相厲應孕擔周者奴。3.不孕也或有增流產陳史者盤。4.有進顛行性予加劇跑痛經否史者質，且浸月經兩期子梯宮教影月經孫前期灘增大肝者。【檢查眾方法】1.常規(guī)彼選用謊經腹筑超聲庸檢查貝同正浩常子伏宮檢虛查方范法。2.疑有粱黏膜槳下、如子宮也肌壁派內小課肌瘤盟者、用子宮辮腺肌字癥或福子宮殺內膜諸病變卵，宜睜選用踐經陰旬道超介聲檢舍查，皮未婚千婦女怖不宜蜘進行幕陰道窮超聲速檢查伯，已繳婚婦械女應辛避開斗月經斗期?！緳z查融內容】檢查棚子宮內的形倘態(tài)、活位置尺和大浸小。豆單發(fā)勵的小鍛肌瘤岸位于爺肌壁旋層內學，形懸態(tài)和制大小百可正銹常，撞若小恩肌瘤館位于航子宮錢表面違或有胞多個媽肌瘤匙時，兄子宮共形態(tài)畏失常閃，且朽宮體臨增大辨。宮腔敬線清丈晰度蜘，宮穴腔是塊否分甲離，湖位置番有無鞏偏移潑。宮先腔線異可因凈肌瘤繭的壓長迫變奶形、楚移位猶，黏鳳膜下辦肌瘤勢宮腔另線可葬不規(guī)風則甚常至分墳離，宴宮腔騎內見暖中等孫或低鈔回聲練病灶陸。觀察午子宮擠肌壁販間及毅腔內奸病灶攤的個嶼數(shù)、武具體壘部位源、大姥小和端回聲兔特征妨。子類宮肌鞋瘤聲犬像圖賄以低禮回聲擺為主課，根枕據(jù)肌鏟瘤細看胞及咐纖維租組織足的排判列，樣其回必聲分挎布各揪異?；\較大逐的肌漏瘤內嗚呈旋蒸渦狀障回聲買，并吊伴有龜不同隨程度忽的衰不減。使直徑惠＞4c滴m的肌腔瘤，擊發(fā)生屢變性印或壞構死時斷，肌驚瘤內從相應逮部位牛出現(xiàn)虹低回慶聲區(qū)沙或無憶回聲前區(qū)，刪邊界撲不規(guī)姑則，攜后壁圾回聲隨可增立強。儲若肌逼瘤有姑鈣化充時，蛾可見千肌瘤圾周圍炮鈣化口部分炕呈強糠回聲朱帶，隙后方蓬伴聲碼影。臭子宮