醫(yī)多多病例肺轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌

罕見病例：肺轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌

·患者女性，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)2年，無其他不適主訴。

查體：左側(cè)頜下可捫及一鴿蛋大小腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定，無壓痛，胸廓無畸形，叩診呈清音，聽診兩側(cè)呼吸音偏低，雙肺未聞及明顯干濕羅音。心腹查體無殊。胸部CT如下：病例特點1.患者女性，47歲。

2.體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)2年，無其他不適主訴，既往無殊，無吸煙飲酒嗜好。

3.查體：左側(cè)頜下可捫及一鴿蛋大小腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定，無壓痛，胸廓無畸形，叩診呈清音，聽診兩側(cè)呼吸音偏低，雙肺未聞及明顯干濕羅音。心腹查體無殊。

4.輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、自身免疫全套、降鈣素原等未見異常。CEA7.13ng/ml，CA12547.7U/ml。

腹部鎖+頸伶部彩暴超：但近右貝膈頂篇低回病聲團(tuán)約塊。網(wǎng)左頜下下實當(dāng)性回伍聲，穿左頜明下腺邀實性壟占位殼，雙芳側(cè)腮廳腺導(dǎo)痰管局橋部擴(kuò)對張。透雙側(cè)貨頸部路、左副側(cè)腋揮下、正雙側(cè)炮腹股爐溝淋罰巴結(jié)緣瑞探及哨。胸部族C梳T：唐雙肺萄多發(fā)蜘大小足不等之結(jié)節(jié)亮、腫伐塊影冒，密酬度均沫勻，化邊緣村清楚銹，隨插機(jī)分巷布，算肺門碎縱隔位多發(fā)洋腫大匯淋巴導(dǎo)結(jié)。診斷涎腺悅腺樣田囊性等癌伴朝肺轉(zhuǎn)喇移診斷公依據(jù)患者拘中年雪女性發(fā)，病蘇史長約達(dá)振2昌年，摸肺部悠病灶鑼以體字檢發(fā)幼現(xiàn)，灣無咳胖嗽咳齊痰、志咯血禍、呼朵吸困娃難等喚不適辱癥狀瘡，無壘進(jìn)行濱加重腐，說其明此芬病的切臨床攻表現(xiàn)籍不明肯顯且容進(jìn)展破較慢驅(qū)。患者粱C儉T乎提示狼肺內(nèi)甘多發(fā)今占位蹦，然湖仔細(xì)蜂觀察始占位輸?shù)男尾m態(tài)特仍點可誘知：遇占位怠為多初發(fā)類惑圓形因結(jié)節(jié)昌，邊崗界清勁晰，落密度勤均勻舟，大踩小不范等，襯未見膛分葉歉征、昌暈征咽、鈣漆化灶徹等原批發(fā)性社肺惡涌性腫旨瘤征卡象。舟由此陸考慮僅此占面位應(yīng)意該為趁轉(zhuǎn)移堪瘤，牲需進(jìn)凝一步脖探究薪腫瘤圣原發(fā)研灶?；颊咧觐i部宿彩超湖提示早左側(cè)功頜下旁腺實帖性占簡位，睬伴有寺腺管齊阻塞頌、擴(kuò)饞張，努頸部偶腋下鍛等全貴身淺房誠表淋淡巴結(jié)剃多發(fā)披性無岡痛腫擁大，雙考慮銀涎腺煙惡性宿腫瘤距可能耐性大裳，結(jié)普合患曲者腫區(qū)瘤標(biāo)秋志物催C蒸EA添與辛、C效A擁12儀5慨明顯忌升高炊，更拳加傾惜向于嗽涎腺沿惡性蜘腫瘤尿。但致是患換者的寸一般麥情況委可，晝病程駐長，援臨床練癥狀襯不明躲顯，涂似乎刷與惡橫性腫懷瘤的少一般晃行為枝不符衫。然蒜而涎羊腺惡陣性腫聯(lián)瘤分降類中撓腺樣鈔囊性湊癌恰酷具有宗此特躺征，領(lǐng)故需轟病理植活檢后證實坡此推禿斷。由于薯下頜怠下腺貿(mào)的腫緊瘤是稻活檢井穿刺討的禁項忌癥嫁，于漲是活悉檢部叮位取掙自右隱肺內(nèi)拾結(jié)節(jié)目，在當(dāng)病理齡報告壞中，燃的確證得到孤了腺生樣囊撫性癌隊的證麻據(jù)，燃說明聾原發(fā)潑灶在蕉涎腺太而不俊是肺郊。綜拳合以油上，國明確亞診斷雞為涎甩腺腺芽樣囊思性癌垃伴肺殿內(nèi)多葛發(fā)轉(zhuǎn)激移。鑒別龍診斷1.勻原爸發(fā)性富支氣磚管肺車癌：偽患者業(yè)常有瞎數(shù)十聾年的緩大量荒吸煙菜史。東中央終型肺付癌可腦表現(xiàn)橋為支香氣管約壁不協(xié)規(guī)則古增厚碧、管跑腔呈組「鼠弱尾狀振」狹價窄或戰(zhàn)「錐紫形」考、「梁杯口君狀」扯截斷消，伴歲發(fā)阻寄塞性拒肺炎寄時可普表現(xiàn)偏為受淡累支剩氣管合遠(yuǎn)側(cè)板肺實健變，罷伴發(fā)愚肺不笨張時展則表傷現(xiàn)為釋肺葉播的密故度均翻勻增偽高及此容積框縮小澤。周圍候型肺礙癌可牢表現(xiàn)維為肺園內(nèi)結(jié)缺節(jié)分偉葉、材帶有棗毛刺嫩，常里伴有廣胸膜咸凹陷腿，從妙縱隔餃窗可睬見厚鈴壁空桃洞，租內(nèi)壁火凹凸階不平園，壁圓內(nèi)多仰發(fā)結(jié)撥節(jié)，刑增強(qiáng)妨后腫鮮塊呈伐短暫樓性強(qiáng)姿化。伐彌漫各性肺扣癌表芒現(xiàn)為瓣兩肺運(yùn)彌漫牧分布診的肺吳結(jié)節(jié)毀影，位可伴散有縱聞膈及神肺門賢淋巴脊結(jié)腫膨大，廈病灶型融合酒時呈斬大片窄肺炎出樣陰屈影，躬出現(xiàn)掠「空暈氣支模氣管適征」緞，但遲走行并僵硬目不同得于大搏葉性溝肺炎裁，增衣強(qiáng)后瘡腫塊諸內(nèi)可時見高沉密度供血管全影。2.廈炎掃性肌雙纖維梨細(xì)胞倡瘤：熱表現(xiàn)紐奉為收釣縮形逢態(tài)，昏少見拐貼邊勸血管瓦征，夜強(qiáng)化蹲后更弟顯著狠，呈擊圓形型的炎丟性肌讓纖維碑母細(xì)蘋胞瘤追多見珍于兒間童、職青少出年病豈人，還年齡瘦較大岡的如夏病灶古周圍蠻有炎泄癥灶程等則麗有助羊于診濃斷。觸炎性寄肌纖恐維母踏細(xì)胞脅瘤鄰駱近的貴葉間鬧胸膜愚容易團(tuán)出現(xiàn)必肥厚超粘連稅及胸妄膜廣康基征需。3.擾肺役結(jié)核沒球：未圓形允或橢臟圓形害，常邀單發(fā)抗，直拐徑多手為別2-栽3筒cm記，邊雷緣清夕晰，棒輪廓證光滑枯，偶槽有分直葉，尿密度冷較高納，內(nèi)拜部可橫見鈣凍化，設(shè)周圍鍋常有孩衛(wèi)星環(huán)病灶風(fēng)，增欲強(qiáng)后撥，結(jié)模核球抓不強(qiáng)片化或瓦邊緣錘輕度多強(qiáng)化驅(qū)。病胡人常貿(mào)有結(jié)緩核的賓低熱尚、乏盞力、閥盜汗眉癥狀春，T射-s連po蟲t、尸PP蛾D、膛痰涂億片有謀助于捎明確繼診斷貧，必棉要時治可行趁胸腔船鏡活歡檢。4.縫肺尺錯構(gòu)郵瘤：仍邊緣賣光滑某銳利搜，無脆毛刺劉，可太有分纏葉，件典型往的出下現(xiàn)「謹(jǐn)爆米虹花」自樣鈣徑化。5.箏肺胖結(jié)節(jié)皂?。涸~多發(fā)莖于渠40渣歲夾以下腔的黑藝人，困CT含可茅見沿完支氣厭管血冒管束徒分布剝的微甩小結(jié)弟節(jié)，席可融虜合成兵球