子宮肌瘤介入治療最終版

關(guān)于子宮肌瘤介入治療最終版第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三概述

◆子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30－50歲婦女。發(fā)病率高達(dá)20％－30％。主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。

◆確切病因尚不明了，可能與女性激素有關(guān)。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)◆月經(jīng)改變；◆腹部包塊；◆白帶增多；◆腹痛、腰酸、下腹墜脹；◆壓迫癥狀；◆不孕；◆繼發(fā)性貧血。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

治療方法◆手術(shù)治療◆藥物治療◆介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)UAE）第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

介入治療（UAE)

方法：將導(dǎo)管超選擇插入子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，注入栓塞劑栓塞其供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮，從而達(dá)到治療目的。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)標(biāo)本第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三栓塞前后血管造影對比第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)前后MR檢查對照第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

介入治療優(yōu)點(diǎn)◆不需要開腹，創(chuàng)傷??；◆定位準(zhǔn)確，安全有效；◆保留子宮的完整性，保留生育功能；◆住院時(shí)間短，恢復(fù)快。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

適應(yīng)癥

◆育齡期婦女，絕經(jīng)期之前；◆子宮肌瘤診斷明確，臨床癥狀明顯者；◆保守治療無效或復(fù)發(fā)者；◆拒絕手術(shù)，要求保留生育功能者；◆無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑大于4cm；◆體弱或合并內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

禁忌癥◆妊娠或可能妊娠者；◆懷疑子宮平滑肌肉瘤或懷疑肉瘤變者；◆與卵巢（附件）腫塊無法鑒別；◆心肝腎等重要臟器功能障礙；◆造影劑過敏者；◆子宮動(dòng)靜脈瘺；◆嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)前護(hù)理◆心理疏導(dǎo)；◆手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇；◆臨床資料的準(zhǔn)備；◆手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；◆藥物過敏試驗(yàn)；◆胃腸道準(zhǔn)備；◆術(shù)前按醫(yī)囑用藥。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)中護(hù)理

◆備好必要的器械及一切急救用品；◆密切觀察生命體征；◆嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)；◆觀察心血管并發(fā)癥的發(fā)生；◆嘔吐的觀察和護(hù)理；◆疼痛的觀察和護(hù)理。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理◆病人體位護(hù)理；◆穿刺部位的觀察和護(hù)理；◆生命體征監(jiān)測；◆密切監(jiān)測下肢循環(huán)情況；◆疼痛的觀察及護(hù)理；◆陰道流血情況；◆飲食指導(dǎo)。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

體位◆平臥24h；◆穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h；◆穿刺部位壓沙袋6h；◆注意臀部皮膚有無紅腫、硬結(jié)及疼痛等；◆避免增加腹壓。第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

穿刺部位的觀察和護(hù)理◆導(dǎo)管拔出后，指壓20min；◆指壓方法：食指、中指、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點(diǎn)上端約1.5-2.0cm處，露出穿刺點(diǎn)，觀察指壓效果?！艚獬笁汉?，彈性繃帶包扎6h；◆觀察穿刺部位有無滲血及血腫。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

生命體征監(jiān)測◆術(shù)后每30分鐘測T、P、R、BP一次，2小時(shí)后改為每小時(shí)測一次，監(jiān)測24小時(shí)?！粲涗?4小時(shí)尿量。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三◆觀察遠(yuǎn)端肢體的皮色、溫度、感覺、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；◆5P征：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）、無脈（Pulseless）、蒼白（Pale）；◆合并冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的患者及一側(cè)反復(fù)多次穿刺者應(yīng)密切觀察。

下肢循環(huán)監(jiān)測第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

疼痛的觀察護(hù)理◆疼痛一般持續(xù)12-24小時(shí)，可能與造影劑引起動(dòng)脈痙攣及栓塞后動(dòng)脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關(guān)；◆一般表現(xiàn)為下腹痛，部分患者有臀部及會(huì)陰疼痛、下肢麻木感；◆若疼痛超過一周，并較劇烈應(yīng)警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其他器官等。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的觀察護(hù)理◆大部分術(shù)后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5℃-38.5℃之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機(jī)體對化療藥物栓塞劑刺激的反應(yīng)；◆定時(shí)測量體溫，鼓勵(lì)病人多飲水；◆若持續(xù)高熱，應(yīng)尋找原因并予物理降溫。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

陰道流血護(hù)理

子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血、變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血少，持續(xù)一周左右保持外陰清潔，會(huì)陰擦洗一日2次。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)

術(shù)后禁飲食6小時(shí)，之后改為流質(zhì)飲食，禁奶禁糖3日，3日后改為半流質(zhì)，以后改為普食。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

出院指導(dǎo)◆注意休息，1個(gè)月內(nèi)避免過勞；◆注意個(gè)人衛(wèi)生，禁性生活3個(gè)月；◆有生育要求者避孕1年；◆出院后分別于1，3，6，9，12個(gè)月回院復(fù)查。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

預(yù)防◆定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早治療