常見用藥種類方法途徑

關(guān)于常見用藥種類方法途徑第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三常用藥物種類常用劑型有40余種，其分類方法有多種：按給藥途徑分類按分散系統(tǒng)分類按制法分類按形態(tài)分類形態(tài)相同的劑型，其制備工藝也比較相近，例如，制備液體劑型時多采用溶解、分散等方法；制備固體劑型多采用粉碎、混合等方法；半固體劑型多采用熔化、研和等方法。劑型分類方法各有特點，但均不完善，或不全面，各有其優(yōu)缺點。因此，我們根據(jù)醫(yī)療、生產(chǎn)實踐、教學(xué)等方面的長期沿用習(xí)慣，采用綜合分類的方法。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三按給藥途徑分類這種分類方法將給藥途徑相同的劑型作為一類，與臨床使用密切相關(guān)。1．經(jīng)胃腸道給藥劑型2．非經(jīng)胃腸道給藥劑型第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)胃腸道給藥劑型是指藥物制劑經(jīng)口服用后進入胃腸道，起局部或經(jīng)吸收而發(fā)揮全身作用的劑型，如常用的散劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑、溶液劑、乳劑、混懸劑等。容易受胃腸道中的酸或酶破壞的藥物一般不能采用這類簡單劑型。口腔粘膜吸收的劑型不屬于胃腸道給藥劑型。第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三非經(jīng)胃腸道給藥劑型注射給藥劑型：如注射劑，包括靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射及腔內(nèi)注射等多種注射途徑。呼吸道給藥劑型：如噴霧劑、氣霧劑、粉霧劑等。皮膚給藥劑型：如外用溶液劑、洗劑、搽劑、軟膏劑、硬膏劑、糊劑、貼劑等。粘膜給藥劑型：如滴眼劑、滴鼻劑、眼用軟膏劑、含漱劑、舌下片劑、粘貼片及貼膜劑等。腔道給藥劑型：如栓劑、氣霧劑、泡騰片、滴劑及滴丸劑等，用于直腸、陰道、尿道、鼻腔、耳道等。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三按分散系統(tǒng)分類這種分類方法，便于應(yīng)用物理化學(xué)的原理來闡明各類制劑特征，但不能反映用藥部位與用藥方法對劑型的要求，甚至一種劑型可以分到幾個分散體系中。溶液型：藥物以分子或離子狀態(tài)（質(zhì)點的直徑小于1nm）分散于分散介質(zhì)中所形成的均勻分散體系，也稱為低分子溶液，如芳香水劑、溶液劑、糖漿劑、甘油劑、醑劑、注射劑等。膠體溶液型：主要以高分子（質(zhì)點的直徑在1～100nm）分散在分散介質(zhì)中所形成的均勻分散體系，也稱高分子溶液，如膠漿劑、火棉膠劑、涂膜劑等。乳劑型：油類藥物或藥物油溶液以液滴狀態(tài)分散在分散介質(zhì)中所形成的非均勻分散體系，如口服乳劑、靜脈注射乳劑、部分搽劑等。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三按分散系統(tǒng)分類混懸型：固體藥物以微粒狀態(tài)分散在分散介質(zhì)中所形成的非均勻分散體系，如合劑、洗劑、混懸劑等。氣體分散型：液體或固體藥物以微粒狀態(tài)分散在氣體分散介質(zhì)中所形成的分散體系，如氣霧劑。微粒分散型：藥物以不同大小微粒呈液體或固體狀態(tài)分散，如微球制劑、微囊制劑、納米囊制劑等。固體分散型：固體藥物以聚集體狀態(tài)存在的分散體系，如片劑、散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑等。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三按制法分類這種分類法不能包含全部劑型，故不常用。浸出制劑是用浸出方法制成的劑型（流浸膏劑、酊劑等）。無菌制劑是用滅菌方法或無菌技術(shù)制成的劑型（注射劑等）。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三按形態(tài)分類將藥物劑型按物質(zhì)形態(tài)分類，即：液體劑型如芳香水劑、溶液劑、注射劑、合劑、洗劑、搽劑等。氣體劑型如氣霧劑、噴霧劑等。固體劑型如散劑、丸劑、片劑、膜劑等。半固體劑型如軟膏劑、栓劑、糊劑等。第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三常用藥物的給藥途徑1、口服2、注射3、局部用藥第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三口服給藥藥物口服后，可經(jīng)過胃腸吸收而作用于全身，或留在胃腸道行效于胃腸局部?？诜亲畎踩奖愕挠盟幏ǎ彩亲畛Ｓ玫姆椒?，但遇有下列情形時不便采用：病人昏迷不醒或不能咽下；因胃腸有病，不能吸收；由于藥物的本身性質(zhì)不容易在胃腸中吸收或能被胃腸的酸性、堿性所破壞(如青霉素、胰島素等)；口服不能達到藥物的某種作用(例如用硫酸鎂口服，只能引起瀉下，如需鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜必須注射)。在這些情況下，都須采用其它用藥方法。對胃有刺激或容易被胃酸所破壞的藥品，如必須采用口服，應(yīng)加以特殊處理，一般是把藥品制成腸溶片(如胰酶)，或盛在腸用膠囊內(nèi)，或制成一種不溶于胃酸而到堿性腸液內(nèi)能溶的化合物(如把鞣酸制成鞣酸蛋白)，入腸后發(fā)生作用。第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三口服制劑劑型片劑包衣的目的

①隔絕空氣，避光，防潮，增加藥物的穩(wěn)定性；

②掩蓋藥物的不良氣味；

③包腸溶衣，避免藥物對胃的刺激，防止胃酸或胃酶對藥物的破壞；

④利用包衣技術(shù)，制備緩釋或控釋片劑，減少服藥次數(shù)，降低不良反應(yīng)；

⑤壓片顆粒包衣使有配伍禁忌的藥物隔離，避免相互作用；

⑥使片劑美觀，且便于識別。因此，片劑包衣是不能去掉的。第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三口服藥物新劑型在藥物制劑領(lǐng)域中，高分子材料的應(yīng)用具有久遠的歷史。上世紀六十年代開始，大量新型高分子材料進入藥劑領(lǐng)域，推動了藥物緩控釋劑型的發(fā)展。這些高分子材料以不同方式組合到制劑中，起到控制藥物的釋放速率，釋放時間以及釋放部位的作用。第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、骨架型緩釋制劑1、不溶性骨架緩釋制——補達秀2、溶蝕性骨架緩釋片——格列齊特緩釋片3、親水凝膠骨架緩釋片——雙氯芬酸鉀親水凝膠骨架型緩釋片4、胃內(nèi)滯留片，又稱胃漂浮片——奧硝唑胃內(nèi)滯留片第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、包衣型緩釋制劑1、微孔膜包衣緩釋制劑——拜新同2、腸溶性膜包衣緩釋制劑——拜阿斯匹靈3、緩釋微囊——康泰克膠囊第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三口服緩控釋制劑與以往的常規(guī)劑型如片劑、膠囊、注射劑比較，緩釋、控釋制劑的主要優(yōu)點是①能夠減少給藥次數(shù)，改善患者的順應(yīng)性；②減少血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，降低毒副作用，提高療效；③增加藥物治療的穩(wěn)定性。第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三口服緩控釋制劑控釋、緩釋制劑這類藥物，是在生產(chǎn)時加入了特殊的材料，藥片內(nèi)所含的藥物成分被分成速釋和緩釋兩部分，然后通過特殊成分形成的隔膜控制藥物的釋放速度，以達到控釋、緩釋和速效長效的目的。藥片被分割后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會迅速釋放出，就達不到控釋緩釋和速效長效的目了，有時還可以引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、速釋制劑1、速崩制劑——服用時不需用水或用少量水就能在口腔內(nèi)迅速崩解，僅幾個吞咽動作即可完成服藥過程。2、速溶制劑——中藥制劑的速溶制劑。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三注射給藥注射也是一種重要的給藥途徑。注射方法主要有皮下、肌內(nèi)、靜脈、鞘內(nèi)等數(shù)種。1、皮下注射，即將藥液注射在皮下結(jié)締組織內(nèi)，只適用于少量藥液(一般為1—2ml)，同時可能引起一定程度的疼痛及刺激，故應(yīng)用受到一定限制。2、肌內(nèi)注射(肌注)系將藥液注于肌肉內(nèi)(多在臀部肌肉)，由于肌肉的血管豐富，藥物吸收較皮下快，疼痛程度亦較皮下注射輕。注射量一般為1—2ml，但可用至10ml。油劑及混懸劑均以采用肌內(nèi)注射為宜，刺激性藥物亦宜用肌注，因肌肉對疼痛刺激敏感性較小。第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三注射給藥3、靜脈注射(靜注)，一次注射量可較大，且奏效迅速，常用于某些急救情況。但危險性也較大，有可能引起劇烈反應(yīng)甚至形成血栓，而且藥液如漏出靜脈血管之外，?？梢鹉[痛，因此須加注意。靜脈注射液一般要求澄明，無渾濁、沉淀，無異物及致熱原；凡混懸溶液、油溶液及不能與血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物質(zhì)，均不可采用靜注。某些有刺激性的藥物溶液以及高滲溶液，因血液可使之稀釋，不大可能引起刺激反應(yīng)，則可用靜注。藥液量如果更大，可采用輸液法，使藥液緩緩流入靜脈內(nèi)或皮下組織內(nèi)。如果靜脈輸入很緩慢，可以用滴數(shù)計數(shù)時，就稱為“靜脈滴注”(靜滴)或“靜脈點滴”。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三注射給藥4、在藥物不能進入脊髓液或不能很快達到所需濃度時，可采用鞘內(nèi)注射，其法為：注射前先抽出適量的脊髓液，然后將藥液徐徐注入蛛網(wǎng)膜下腔的脊髓液中。5、穴位注射系將小量藥液注射于某一穴位中。第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三注射劑的特點吸收快、藥效迅速。由于藥液直接注入組織或血管，尤其靜脈注射，通常注射剛結(jié)束血藥濃度已達高峰，故特別適用于搶救危重病人，或給病人提供能量。適用于昏迷、不能吞咽或其他消化系統(tǒng)障礙患者的用藥。

藥物不受消化道中的食物、消化液及酸的影響?？僧a(chǎn)生局部定位作用，如局部麻醉、關(guān)節(jié)注射、穴位注射等。

注射時疼痛。

用藥不方便，一般自己不能使用。因注射用藥要超越人體防衛(wèi)第一防線，即皮膚與粘膜，而且有相當部分不經(jīng)解毒器官——肝臟，所以質(zhì)量要求特高，否則易發(fā)生嚴重危害。

工藝復(fù)雜，必需具相應(yīng)的生產(chǎn)條件和設(shè)備，成本高。因此，口服給藥療效好的藥物，就不一定制成注射劑使用。第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三注意使用時的注意事項1、溶媒的選擇2、注意藥物的配伍禁忌3、青霉素、環(huán)磷酰胺等短時間易分解的藥物一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥物分解失效。4、輸液速度5、輸液器材的選擇6、注意藥物的使用方法，如避光，滴速等第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三筆式注射器諾和筆、優(yōu)伴筆、得時筆等第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三局部給藥目的主要是引起局部作用，例如涂擦、撒粉、噴霧、含漱、濕敷、洗滌、滴入等都屬于此類。其它尚有灌腸、吸入、植入(埋藏)、離子透入、舌下給藥、肛門塞入、陰道給藥等方法，雖用于局部，目的多在于引起吸收作用。第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三氣霧劑常用裝置分類定量吸入氣霧器MDI+儲霧罐干粉吸入器

都保

準納器霧化器第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三定量吸入氣霧器(MDI)優(yōu)點：便于攜帶，使用方便，經(jīng)濟實用，起效迅速。缺點：患者不能正確和協(xié)調(diào)地完成吸氣和噴藥動作，尤其是在老年人與兒童更易發(fā)生。使用拋射劑。常用的有：硫酸沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）、異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）、布地奈德氣霧劑（普米克）等。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三干粉吸入器(DPI)優(yōu)點：不需要使用MDI時吸氣和撳噴藥動作的協(xié)調(diào)。不需要拋射劑。缺點：適用的藥物相對較少。使用時患者需要一定的吸力。藥粉必須保持干燥。操作存在步驟，急性發(fā)作患者不適合。兩種多劑量干粉吸入器。準納器都保第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三定量吸入氣霧器的使用方法第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三準納器的使用方法

第一步用一手握住外殼，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開準納器。

第二步吸嘴對著自己握著準納器，向外推動滑竿，直至發(fā)出咔嗒聲，表明準納器已經(jīng)做好吸藥的準備，此時藥物讀數(shù)減少一個讀數(shù)。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三準納器的使用方法第三步：先呼一口氣，將氣呼盡，然后吸嘴放入口中，從準納器深深而平穩(wěn)的吸入藥物，然后將準納器從口中拿出。第四步：屏氣10秒鐘后緩緩呼氣。第五步：吸藥后注意漱口。常見問題：不撥滑竿反復(fù)撥滑竿第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三都保的使用方法第一步：旋松并將蓋拔出。

第二步：垂直拿藥瓶旋轉(zhuǎn)底座，旋轉(zhuǎn)至不能再轉(zhuǎn)時原路返回，當聽到咔嗒一聲時，表明藥物已經(jīng)裝好。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三都保的使用方法第三步：先呼一口氣，將氣呼盡后，將吸嘴放入口中，雙唇包住吸嘴，用力吸氣，然后將裝置從口中拿出。

第四步：屏氣10秒鐘后緩緩呼氣。第五步：吸藥后注意漱口。常見問題：無味道，粒子微小，患者吸入沒有明顯感覺。認為沒有吸入進藥物。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三DPI注意事項嚴禁對吸嘴呼氣。每次用完后蓋好蓋子，防潮。定期（每周）用干紙巾擦拭吸嘴外部。嚴禁用水擦洗。第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三判別各類裝置使用次數(shù)MDI：如圖所示準納器：有明確的倒計讀數(shù)第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三判別各類裝置使用次數(shù)都保：每20個計量單位有一數(shù)字標識，每10個計量單位會有一條指示線。最后